Bộ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH LE GIANG NAM THựC TRẠNG TIÉP CẬN DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN VÀ NĂNG Lực CUNG CẤP DỊCH vụ CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN NGHI LỘC TỈNH NGHỆ AN NĂM 2014 LUÂN ÁN BÁC Sĩ CHUYÊN KHOA CẤP II BỌ YTE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH THAI BINH-2014 BỌ YTE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH LÊ GIANG NAM THựC TRẠNG TIÉP CẶN DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN VÀ NĂNG Lực CUNG CẤP DỊCH VỤ CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN NGHI LỘC TỈNH NGHỆ AN NĂM 2014 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: CK 62 72 76 05 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CÁP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lương Xuân Hiến TS Cao Trưòng Sinh THÁI BÌNH - 2014 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Đáng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tó lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Nhà giáo Nhân dân, GS.TS Lương Xuân Hiến, TS Cao Trường Sinh dành nhiều tâm huyết trách nhiệm giúp đỡ trình học tập nghiên cứu đế hoàn thành luận văn cách tốt Tôi xin trân trọng cám ơn Trung tâm Y tế xã địa bàn nghiên cứu huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, gia đinh bạn bò đồng nghiệp nơi làm việc động viên, tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ LUẬN ÁN Lê Giang Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tiên hành nghiêm túc, sổ liệu kết ncu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Thái Bình, ngày 02 tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Lê Giang Nam CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome BV Hội chứng suy giám miễn dịch mắc phả Bênh • •viên CBYT CCDV Cán y tế Cung cấp dịch vụ HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người KHHGĐ LTQĐTD Ke hoạch hoá gia đình Bệnh lây truyền qua đường tình dục NKĐSS Nhiễm khuấn đường sinh sán SK.SS TYT Sức khoẻ sinh sản Trạm y tế TTB Trang thiết bị UNFPA United Nations Population Fund Quỹ Dân số Liên họp quốc WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Biểu đồ 3.6 té 50 Thực kỹ thuật xã chưa đạt tiêu chí quốc gia vềy PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN CÁ NHÂN HỘ GIA ĐÌNH (Người đă khám chữa bệnh vòng tháng qua TYT xã) Phiếu đề vấn trực tiếp người ốm, trẻ em 16 tuổi người mặt, người khả trả lời phong vấn hỏi người biết nhiều tình hình ốm đau người Ngày vấn : / /2014 Họ tên đối tượng vấn: Địa chi: thôn/xóm I THÔNG TIN Cơ BAN VẺ ĐỐI TƯỢNG AI Giới tính Nam Nừ A2 Năm Ông/bà/anh/chị tuổi? A3 Õng/bà/anh/chị thuộc dân tộc nào? A4 Trình độ học vấn Ông/bà/anh/chị? A5 Công việc Ông/bà/anh/chị? Kinh Thái Thổ Mơ nông Khác (ghi rõ) Không học Tiểu học (cấp 1) THCS (cấp 2) THPT (cấp 3) Cao đẳng Đại học Nông dân Hưu trí Cán bộ, công chức, viên chức Công nhân Buôn bán Nội trợ Nghề tư (thơ mồc, may ) Hợc sinh Khác (ghi rõ) A6 Kinh tế gia đình ông/bà/anh/chị thuộc dạng nào? A7 Ông/bà/anh/chị có BHYT không? có thuộc loại Nghèo Cận nghèo Đủ ăn Khá giả BHYT bắt buộc BHYT người nghèo BHYT cận nghèo BHYT diện sách BHYT Hưu trí BHYT tự nguyện BHYT Học sinh, sinh viên BHYT trẻ cm tuồi Không có BHYT II TIÉP CẶN DỊCH VỤ CHĂM SÓC súc KHỎE CỦA ĐÓI TƯỢNG (trong tháng qua) A8 A9 AI4 A10 A15 AI A12 BV trung ương Khoáng cách từ nhà Ồng/bà, anh, chị Y tế thôn tới trạm bao nhiêm km? Lương y km Khác (ghi Gia đình ông/bà, anh, chị tới TYT xã để Khám bệnhrõ) làm gì?thường (một nhiều chọn)anh, Trạm Đe điều Thông sở lựa ông/bà, y tếtrịxãnội trú khám chị đến khám đầu tiên? (chỉ chọn một) Đe Bệnh việnthai huyện tiêm chủng Đe BVtinh Đe BVnhận trungthuốc ươngchừa bệnh Đe mua thuốc Y tế thôn Đe hỏi sức khỏe Lương y Khác (ghi rõ) Tự chăm sóc Đắt Theo ông/bà, anh, chị bảng giá chi phí Không điều trị kám chữa bệnh TYT xà nào? Bình thường Khác Rẻ Không rõ Ai người khám, chữa bệnh cho Bác sỹ Khi ông/bà, anh, chị bị bệnh có khám Có Ỏng/bà, anh, chị? Ysỹ chữa bệnh không? Không NHS Nếu không khám chữa bệnh Không điều trị Điều dường ông/bà, anh, chị chữa bệnh nào? chăm Tự Không rõsóc A16 Ông/bà, anh, chị bác sỹ chấn đoán Khácđường (ghi rõ) Bệnh hô hấp A13 bệnh Trạmđường y tế xãtim mạch Khi ông/bà, bệnh khiến thường gì? (chỉanh, ghi chị bệnhbịchính bệnh Bệnh Bệnhđường viện huyện khám, chữa bệnh đâu nhiều nhất? nhân phải khám điềulàtrị) Bệnh tiêu hóa BVtinh (chỉ chọn ý) Bệnh đường tiết niệu Bệnh đường sinh dục Bệnh thần kinh Bệnh xương khóp Bệnh huyết áp Bệnh gout 10 Bệnh tiểu đường 11 Bệnh ung thư 12 Bệnh khác A17 Khi khám, chừa bệnh cho ông/bà, anh, Làm thủ thuật chị cán y tế có làm kỹ thuật gì? (làm thủ thuật thở ô xy, thông tiểu, châm cứu, điộn châm, ) (làm tiểu phẫu khâu vết thương, Làm tiều phẫu Tiêm bẩp thuốc Truyền thuốc TM Xét nghiệm nước tiểu Không, chuyền A13 Chuyển tiếp A20 Siêu âm Đường huyết A18 Ồng/bà, anh, chị cấp thuốc hay phải mua? Khác (ghi rõ) Được cấp từ BHYT Được cấp từ CT, DA Phải mua A19 Lý Ông/bà, anh, chị phải mua thuốc? A20 Nếu không khám chữa bệnh Không có thẻ BHYT Hết thuốc BHYT Thuốc BHYT không đủ Khác (ghi rõ) Tự chừa ông/bà, anh, chị chữa bệnh nào? Mời cán y tế đến nhà Khác (ghi rỗ) A21 Theo ông/bà, anh, chị trình độ chuyên Tốt môn đội ngũ cán trạm y tế xã Khá nào? Trung bình Yểu A22 Ông/bà, anh, chị có hài lòng cán trạm y tế xã không? A23 Theo ông/bà, anh, chị thuốc chừa bệnh trạm y tế xã có đủ không? Đủ Rất hài lòng Khá hài lòng Bình thường Không hài lòng Không có ý kiến Thiếu Không có A24 Theo ông/bà, anh, chị thuốc chữa bệnh trạm y tế xã có đàm bào chất lượng không? A25 Theo ông/bà, anh, chị số lượng trang thiết bị y tế phục vụ khám chừa bệnh trạm y tế xã nào? A26 Theo ông/bà, anh, chị chất lượng trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã nào? Đảm bảo Không đảm bảo Khác (ghi rõ) Đầy đù Thiếu Không có Tốt Khá Trung bình Nếu 1,2 chuyển A2Í trạm y tế xã sử dụng trang thiết bị y tế nào? Khá Trung bình Kém A28 Theo ông/bà, anh, chị số lượng nhà Đầy đủ (phòng) phục vụ khám chừa bệnh Thiếu trạm y tế xã nào? Không có A29 Theo ông/bà, anh, chị chất lượng nhà Tốt (phòng) phục vụ khám chữa bệnh Khá Trung bình trạm y tế xã nào? Kém A30 Theo ông/bà, anh, chị trạm y tế xã có Tốt thường xuyên sửa chừa không? Khá Trung bình Kém A31 Lý để ông/bà, anh, chị chọn trạm y tế Gần nhà xã nơi đến khám chữa bệnh đầu tiên? Nơi đăng ký KCB ban đầu Thái độ phục vụ tốt Có người quen trạm Trình độ chuycn môn cao Có đủ thuốc Có đủ trang thiết bị y tế Cơ sở vật chất tốt Khác (ghi rõ) A32 Cán trạm y tế xã không khám chừa Trình độ chuyên môn yếu bệnh thông thường theo ông/bà, anh, chị lý sao? Không có thiết bị y tế Không cỏ thuốc Không muốn khám chừa bệnh TYT xã ĐIỀU TRA VIÊN Khác (ghi rõ) (ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN Bác sỹ trạm y tế xã kiến thức, thái độ, thực hành cung cấp dịch vụ trạm y tế xã CỦA Điều BÁC dường TH,TYT CĐXÀ A KIÉN THỨC, THÁI ĐỘ THỤC HIỆN KỸ SỲ TẠI lên đại học I THÒNG TIN CHUNG Sơ học lên trung học AI Giới tính có tham gia lớp, đào tạo, Có Nam A9 Anh/chị tập huấn ngắn hạn chuyên mồn Không Nữ không? A2 □□ A10 Hiện anh/chị tuối? Ngoại Nếu có, anh/chị tham gia khoá A3 Anh/chị thuộc dân tộc nào? Sản đào tạo, tập huấn ngắn hạn nào? (có Kinh Ba chuyên khoa Thái có nhiều câu trả lời) Nội Mông Nhi Lây Thổ HSCC Khác (ghi rõ) YHCT A4 Vị trí cône tác cua anh/chị Trưởng trạm Chẩn đoán hình ảnh nay? 10.Phó Xét trạm nghiệm viên 11.Nhân Dự phòng A5 Cỏ Anh/chị có làm việc kiêm nhiệm 12 Khác (ghi rồ) Không AI Sau khoá đào tạo, tập huấn ngắn Có không? hạn anh/chị có nâng cao kỹ thuật y Không II KIÊN THUC CHUYÊN MON tế không? A12 CÓ A6 Đe nâng cao chất lượng thực Bác sỹ Trình độ chuyên môn anh/chị kỹ thuật y tế, anh/chị có cần đào Không Y sỹ Đa khoa tạo,nay? tập huấn không ? YS chuyên khoa A13 Hình thức đào tạo mà anh/chị Học nâng cao trình độ YS YHCT mong muốn (bàng cấp) YS ĐàoSản tạo,nhi, tậpNHS huấn thêm Điều dường viên (ngắn hạn) Khác 3.7.Tại chồ (ghi (cầmrõ) tay, chi A7 Từ làm việc trạm tới 1.việc) Có Nếu không, Không có CỦA ĐÓI đào TƯỢNG tạo nângVỀcao III anh/chị THÁI Độ THỤC HIỆN KỸ THUẬT Y TẾ TẠI XÃ chuyến đến A14 CM không? A8 Anh/chị đào tạo chuycn môn Chuyên khoa A14 Hiện naynào? anh/chị phân tập trung (chọn mục cao nhất)công Khám chừa bệnh Chuyên định Dự phòng khoa phụ trách lĩnh vực chuyên hướng Các chương trình y tế Bác Dượcsỹ liên thông môn gì? Tất hoạt động AI năm Lĩnh vực anh/chị phụ trách A16 Lĩnh vực phân công có phù họp với trình độ, lực Cỏ Không Nếu có, chuyển xuống câu AI8 anh/chị không? AI Lý không phù họp (có nhiều tình huống) A18 Anh/chị có thực kỹ thuật y tế cho bệnh nhân trạm không ? Bằng đào tạo Đã có người khác phụ trách Không đào tạo, tập huấn KCB sau trường Trưởng trạm không giao Khác (ghi rõ) Có Không A19 Lý anh/chị không áp dụng kiến Không phân thức vào KCB cho bệnh nhân công KCB Kiến thức học không phù hợp Thời gian đào tạo, tập huấn ngắn Không có thiết bị y tế Kỹ thuật không phê duyệt Không có thuốc Bệnh nhân không khám trạm Bệnh nhân không chịu điều trị trạm Nếu có, chuyển đến phần B B- THỤC HÀNH CHUYÊN MÔN Bảng kiểm kỹ thuật đà thực TYT xã đối tượng Lưu v: Kv thuật làm “thường xuyên” làm kỹ thuật bệnh nhân có định; Làm “thỉnh thoảng” nghĩa có bệnh nhân làm, có bệnh nhân không làm lý đó; “Không làm được” có nghĩ có bệnh nhân, có đủ điều kiện khác không làm Nhóm danh mục kỹ thuật I HSCC - CĐ 11 Nội khoa III Nhi khoa V Da liều VI Tâm thần VII Nội tiết VIII YHCT X Ngoại khoa XI Bỏng XIII Phụ sản XIV Mất XV TMH XVI RHM XVII PHCN XVIII Điện quang XXI Thăm dò CN XXII HH-TM XXIII Hóa sinh XXIV.Vi sinh XXV GP - TB XXVIII Tạo hình- thẩm mỹ ? nn A Tông Thường xuyên Thính thoảng Không làm ĐIÊU TRA VIEN (ký ghi rồ họ tên) PHU LUC 3: •• KHẢO SÁT CÁC MỘT SÓ HOẠT ĐỘNG LIÊN QUAN ĐẾN THỤC HIỆN CUNG CẤP DỊCH vụ (Dành cho Trưởng trạm y tế) A THÔNG TIN CHUNG AI Dân số A2 Tống số hộ gia đình A3 Trong đó: số hộ nghèo - A4 - Số hộ cận nghèo A5 - số hộ A6 - SỐ hộ giàu A7 HH A8 Trong đó: - số thôn có cán y tế thôn A9 Số lượng cán y tế TYT A10 Trong đó: - Bác sỹ A A /\ Tông sô thôn Al - Y sỹ đa khoa chuyên khoa A12 - Điều dường A13 - Nừ hộ sinh Y sỹ Sản nhi: A14 - Dược cán y kiêm dược A15 - Lưong y A16 - Cán khác (nếu có) A17 Số lượng đủ theo TT 08 A18 Số lượng không đủ theo TT08 A19 Cơ cấu cán chức danh A20 Cơ cấu cán không chức danh A21 Tông số tiền cấp thêm theo quy định năm 2013 (triệu đồng) A22 Trạm đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế A23 Trạm đạt chưa đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế B HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH (ĐTV xem sổ lưu khám chữa bệnh từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2014) A24 Tồng số bệnh nhân đến khám điều trị TYT xã A25 Trong đó: BN có thẻ BHYT A26 BN thẻ BHYT A27 BN miễn A28 Tồng số lượt bệnh nhân đến khám bệnh, kê đon A29 Tồng số lượt bệnh nhân điều trị nội trú (nằm trạm, cỏ hồ sơ điều trị) A30 Số bệnh nhân chữa khỏi bệnh A31 Số bệnh nhân đờ A32 Số bệnh nhân tử vong TYT xã A33 Tồng số lượt bệnh nhân chuyến viện A34 Tốne số lượt bộnh nhân chuyến viện khả điều trị A35 Tổng số lượt bệnh nhân chuyến viện đề nghị bộnh nhân A36 rồng số lần thực kỹ thuật c THÔNG TIN VÈ THIẾT BỊ Y TẾ (Quyết định số 437/QĐ-BYTngày 20/2/2002 Bộ Trường Bộ Y tế) Thiết bị y tế nnA lông Đủ Thiếu I Khám điều trị chung II YHCT III Chuyên khoa TMH - RHM - MẤT IV Xét nghiệm V Khám điều trị phụ sản VI Dụng cụ diệt khuẩn VII Thiết bị thông dụng D THÔNG TIN VÈ THUÓC TÂY Y (Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Bộ Y tế) Không có E THUÓC ĐÔNG DƯỢC (Thông tư 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Bộ V tế) T nrt Nhóm thuốc tân dươc • •> rp A Tông CÓ thuốc Không có r AAAA - A I Thuôc gay me, gaythuốc tc Nhóm YHCT II Thuốc giám đau, hạ sốt I Nhóm phát tán phong hàn III Thuốc chống dị ứng mẫn II Nhóm phát tán phong nhiệt IV Thuốc giải độc, ngộ độc III Nhóm phát tán phong thấp V Thuốc IV Nhómchống thuốc co trừgiật, hàn động kinh VI.Nhóm Thuốchồi điều trị K.ST, nhiễm khuẩn V dương cứu nghịch VII.Nhóm Thuốcthanh điều trị đaugiải nửathử đầu VI nhiệt VII Nhómchống thanhPARKINSON nhiệt giải độc X Thuốc VIII Nhómtác tả hoả XI Thuốc dụngnhiệt máu IX Nhóm nhiệt táo thấp XII Thuốc tim mạch X Nhóm nhiệt lương huvết XIII Thuốc da liễu XI Nhóm thuốc trừ đàm XIV Thuốc dùng chẩn đoán XII Nhóm thuốc chí Ỉ10 bình suyễn XVI Thuốc lợi niệu XIII Nhóm thuốc bình can tức phong XVII.Nhóm Thuốcthuốc đường XIV antiêu thầnhóa XVIII Các thuốc hoc môn XV Nhóm khai khiếu XVI thuốc lý khí XIX Nhóm Huyết Globulin XVII Nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ XX Thuốc giãn ức chế cholinesterase XVIII Nhóm thuốc huyết XXI Thuốc Mắt, TMH XIX Nhóm thuốc lợi thuỷ XXII.Nhóm Thuốcthuốc sản khoa XX trục thuỷ XXI XXIV.Thuốc Thuốctàchống hạ rối loạn tâm thần XXII Nhóm đường thuốc tiêu đạo XXV Thuốc hô hấp XXIII Nhóm thuốc thu liềm, cố sáp XXVII Khoáng chất vitamin XXIV Thuồc an thai XXV Nhóm thuốc bồ âm, bổ huyết XXVI Nhóm thuốc bố dương khí Tống Có thuốc Không có F CO SỞ VÀT CHÁT (Quyết định so 344 /QĐ-B YT ngày 22 / 9/ 201 ỉ Bộ trướng Bộ V tể) Số phòng cần có Có 1.Phòng Khám bệnh 2.Y dược cổ truyền 3.Quầy dược, kho 4.Phòng xét nghiệm 5.Tiệt trùng Phòng sơ cứu, cấp cứu 7.Lưu bệnh nhân, sản phụ 8.Phòng khám phụ khoa, KHHGĐ 9.Phòng đẻ (phòng sanh) 10.Phòng tiêm 11 Phòng tư vấn, TT-GDSK, DS-KHHGĐ 12.Phòng hành 13.Phòng trực 14.Có nguồn nước sinh hoạt nhà ticu họp vệ sinh 15.Khối phụ trợ: ĐIEUTRA VIEN (ký ghi rõ họ tên) Không ... 1) Mô tá thực trạng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã người dân huyện Nghi Lộc tỉnh Nghệ An năm 2014 2) Đánh giá lực cung cấp dịch vụ khảm chừa bệnh trạm y tế xã địa bàn nghi n cứu... sống Do thực đề tài nghi n cứu Thực trạng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh người dân lực 14 cung cấp dịch vụ trạm y tế xã huyện Nghi Lộc tỉnh Nghệ An năm 2014 với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHI N...BỌ YTE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH THAI BINH -2014 BỌ YTE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y Dược THÁI BÌNH LÊ GIANG NAM THựC TRẠNG TIÉP CẶN DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN VÀ NĂNG Lực CUNG CẤP DỊCH VỤ CỦA