BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỀN ĐÌNH THANH THƯC TRANG LÀM ME AN TỒN VÀ VAI TRỊ CỦA CÁN Bộ Y TÉ TRONG VIỆC NÂNG CAO CÔNG TÁC LÀM MẸ AN TOÀN TẠI HUYỆN HƯNG NGUYÊN, NGHỆ AN NĂM 2014 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH-2014 NGUYỄN ĐÌNH THANH Formatted: Font: (Default) Times New Romar THực TRẠNG LÀM MẸ AN TOÀN VÀ VAI TRÒ CỦA CÁN Bộ Y TÉ TRONG VIỆC NÂNG CAO CƠNG TÁC LÀM ME AN TỒN TAI HUN HƯNG NGUN, NGHÊ AN NĂM 2014 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: CK 62 72 76 05 LUẬN ÁN BÁC Sĩ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Thị Hòa TS Nguyễn Đức Thanh THÁI BÌNH-2014 LỊÌ CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quan lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế cơng cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy cô giáo nhiệt tinh giảng dạy, hướng dẫn giúp đờ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin dược bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Nhà Giáo ưu tú, PGS.TS Vương Thị Hòa, TS Nguyễn Đức Thanh dành nhiều tâm huyết trách nhiệm giúp đờ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án cách tốt Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên, tỉnh Nghệ An bạn bị đồng nghiệp nơi tơi dang làm việc đà động viên tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bị thân thiết tơi - người đă ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trän trọng cám ơn! TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Đình Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Bình, ngàv tháng 12 năm 2014 TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Đình Thanh CÁC CHỮ VIẾT TẢT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phài BLTỌĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán y tế CCDV Cung cấp dịch vụ SKSS Sức khoẻ sinh sàn CSYT Cơ sở y tế CTVDS Cộng tác viên dân số DCTC DụnV cụ tử cung IIIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình MMR Maternal Motality Rate Tý suất tử vong mẹ NKĐSS Nhiễm khuân đường sinh sản TYT Trạm y té TVM Tử vong mẹ TVSS Tủ vong sơ sinh UNFPA United Nations Population Fund Quỹ dân số Liên hợp quốc WHO World Health Organization Tố chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trang Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.1 ỉ Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Tý lệ CBYT thôn biết dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ sau sin 50 Bảng 3.23 Tỷ lộ CBYT thôn biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh 51 Bảng 3.33 Lý CBYT thơn khơng hài lịng với cơng việc dann đảm nhiệm 58 Trang Biếu đồ 3.6 Tỷ lệ CBYT có kiến thức thức ăn cho trẻ ăn dặm 53 - - ĐẬT VÂN ĐÊ CBYT thôn cánh tay nối dài y tế sở, CBYT thơn dân, có nhiệm vụ truyền thông - giáo dục sức khoẻ (TT-GDSK), phát sớm dịch bệnh, sơ cứu xử trí cấp cứu ban đầu, chăm sóc người bệnh nhẹ bệnh mãn tính Vì CBYT thơn có ý nghĩa quan trọng cần thiết việc chăm sóc sức khoe nhân dân cộng dồng, khu vực nông thôn miền núi Củng cố nâng cao chất lượng hoạt động CBYT thôn thiết thực tạo điều kiện cho người dân tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khoe, nhằm thực cơng bàng xã hội, góp phàn vào cơng xố đói giảm nghèo Đang Nhà nước ta tron" giai đoạn Trong năm gần đây, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người dã nhận nhiều quan tâm Chính phú nước Thế giới Việt Nam Năm 2009 Bộ Y té ban hành “Hướng dần Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” (gọi tắt Hướng dần quốc gia) áp dụng cho tất sở y tế có TYT xâ Nội dung Hướng dẫn Quốc gia tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản có nội dung chủ yếu làm mẹ an toàn [6] Các trạm y té xã dâ dang gặp nhiều khó khăn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung lĩnh vực làm mẹ an tồn nói riêng diều kiện sờ vật chất trình độ chuyên môn dội ngũ cán trạm nhiều hạn chế [41] - - Tham gia vào nhiệm vụ trên, đội ngũ CBYT thôn dã đóng góp vai trị quan trọng chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhiều quốc gia giới, có chương trình làm mẹ an tồn Bên cạnh đó, CBYT thơn đội ngũ y tế bám sở nhiều nhất, có vai trị cực kỳquan trọng việc mở rộng dịch vụ y tê đên với người dân, nhât đôi với phụ nừ vùng nông thôn nghèo, vùng núi Với việc nắm tình hình đời sống bệnh tật gia đình, đội ngù CBYT thôn cánh tay đắc lực trạm y tế xã, phường dc thực hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, nâng cao chất lượng dịch vụ làm mẹ an tồn Tuy nhiên, nghiên cứu có giá thực trạng làm mẹ an tồn vai trị cán y tế việc nâng cao chất lượng làm mẹ an tồn cịn thiếu đế nhà quản lý có sở hoạch định sách phù hợp nâng cao vai trò vị hiệu đội ngũ CBYT thôn Kết quà thu từ nghiên cứu hy vọng góp phần tronc việc nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ làm mẹ an toàn tuyến xã Từ thực trạng nghiên cứu đề tài: “Thực trạng làm mẹ an tồn vai trị cán hộ y tế việc nâng cao cồng tác làm mẹ an toàn huyện Hung Nguyên , Nghệ An năm 2014 ” với mục tiêu sau: Mô tả kết thực làm mẹ an tồn bà mẹ ni I ti địa bàn huyện Hưng Nguyên, tinh Nghệ An nám 2013 Đánh giá kiến thức vai trò cản y tế thơn, xóm nâng cao cơng tác làm mẹ an toàn địa bàn nghiên cứu neun 2014 - 1 Chương - TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 •• Mơt số khái niêm Khái niệm sức khỏe sinh sản (SKSS) lần đàu tiên đưa Chương trình Hành động Hội nghị Quốc tế Dân số Phát triền diễn Cai-rô, Ai-Cập năm 1994, theo sức khoè sinh sản: “Sức khoe sinh sản trạng thái thoải mái chất, tinh thằn xã hội, không đơn khơng có bộnh tật tàn phố hộ thống sinh sàn Điều hàm ý người, kế nam nừ, có quyền nhận thơng tin tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, biện pháp kế hoạch hố gia đình an tồn, có hiệu chấp nhận theo lựa chọn mình, đảm bảo cho người phụ nừ trải qua trình thai nghén sinh đẻ an toàn, tạo cho cặp vợ chồng may tốt để sinh đứa lành mạnh” [46] Làm mẹ an toàn (LMAT): hiểu tất phụ nữ nhặn chăm sóc cần thiết đê hoàn toàn khoè mạnh suốt thời gian mang thai, sinh đẻ sau đẻ, bao gồm việc điều trị cấp cứu sản khoa có tai biến xảy [40] Ke hoạch hóa gia dinh : Theo định nghĩa Tổ chức Y té Thế giới (W1IO), kế hoạch hóa gia đình nỗ lực có ý thức cặp vợ chồng để điều chinh sổ khoảng cách sinh theo ý muốn [51] Kế hoạch hóa gia đình (KHIIGĐ) thường bao hàm việc sử dụng biện pháp tránh thai nhằm kiểm soát để tránh tăng dân số, bao gồm nồ lực giúp cho cặp vợ chồng khó sinh đè Vì người ta chia KHHGĐ làm hai hướng (1) KHHGĐ dương tính nhàm tăng phát triển dân số; (2) KHHGĐ âm tính nhàm làm giảm phát triền dân số - - Trong việc thực biện pháp tránh thai (BPTT) có nhiều biện pháp như: Dùng bao cao su; Thuốc tránh thai (thuốc tiêm, thuốc uống, thuốc cấy thuốc tránh thai khấn cấp); Dụng cụ tử cung; Triệt sản/Đình sản; Xuất tinh ngồi âm đạo; Tính vòng kinh/Lịch kinh Việc phân loại biện pháp tránh thai có nhiều cách như: - BPTT tạm thời, BPTT vĩnh viễn - PBTT có hocmon khơng có hocmon - BPTT đại, BPTT truyền thống BPTT đại ta hiểu: biện pháp mà người phụ nữ cần tránh thai sử dụng dụng cụ đặt vào tử cung (nhờ cán y tế đặt DCTC), dùng thuốc để dưa vào thề làm ức chế q trình rụng trứng làm mịng niêm mạc tử cung, loãng chất nhầy cồ tử cung, (thuốc tránh thai) Có thể phẫu thuật để thắt, cắt ống dần trứng, ống dẫn tinh để ngăn cản gặp noăn tinh trùng (triệt sản nam/triệt sản nừ) Đơn giản để ngăn cản không cho nỗn gặp tinh trùng dùng bao cao su cho nam nữ (bao cao su) Đó biện pháp tránh thai đại dược dùng Việt Nam [46] CBYT thơn xóm người mà người giúp hướng dẫn gia đình hàng xóm hướng đến sức khỏe tốt Thơng thường người lựa chọn người thơn người có khà đặc biệt tứ tế, tốt bụng Một số CBYT thơn xóm nhận đào tạo giúp đờ từ chương trình tổ chức, từ Bộ Y tế Nhưng người khác khơng có vị trí thức nào, họ đơn giản thành viên cộng đồng gồm người kính trọng thầy lang, hay người hướng dẫn vấn đề sức khỏe Thông thường họ học cách quan sát, giúp dờ tự học [50] - - 1.2 Chăm sóc sức khỏe sinh sản làni mẹ an toàn 1.2.1 Tử vong mẹ tử vong SO’ sinh Tử vong mẹ Trong báo cáo Tồ chức Y tế Thế giới tình hinh sức khỏe năm 2005 [69], tai biến sản khoa băng huyết châu Phi châu Á mức cao với tỷ lệ 33,9% 30,8% theo thứ tự Thiếu máu (12,8%), nhiễm khuẩn (11,6%) đẻ khó (9,4%) nguyên nhân chủ yếu từ vong mẹ nước châu Á; HIV/AIDS trở thành nguyên nhân hàng đầu tư vong mẹ nước châu Phi (6,2%) Tử vong mẹ vấn đề y tế công cộng đáng quan ngại phạm vi toàn cầu, đặc biệt quốc gia phát triển, nước này, mang thai sinh đẻ nguyên nhân hàng đầu gây tư vong, bệnh tật tàn tật phụ nữ lửa tuồi sinh đè (15-49) Tử vong nhóm tuổi chiếm (18%) tổng số gánh nặng bệnh tật toàn cầu, cao vấn dô sức khỏe dơn lẻ khác Trong báo cáo “ước lượng tử vong mẹ năm 2005” Tổ chức Y té giới Ngân hàng Thế giới đă ràng, trung bình phút trơi qua có phụ nữ tử vong nguyên nhân liên quan đến thai sản [69], [2727], [7070] Theo ước tính năm 2005, tý suất tử vong mẹ (MMR) phạm vi toàn giới cao (MMR=400) Con số cao khu vực cận Sahara (MMR=900), tiếp đến châu Phi (MMR=820), khu vực Nam Á (MMR=490) Tại khu vực phát triển ti lộ cao ti lệ chung giới (MMR=450) Tỷ suất tử vong mẹ khu vực Đông Nam Á (MMR=300) thấp so với tỷ suất chung khu vực nước phát triển [7070] - - Tỷ suất tử vong mẹ có khác biệt rõ ràng giừa nước giàu nước nghèo, châu lục với Tý suất tử vong mẹ nước phát triền 9/100.000, đối lập sâu sắc với tỷ suất tử vong mẹ lên đến 450/100.000 nước phát triền [ 174-7], [7070] Có tới 99% số trường hợp tử vong mẹ xảy nước phát triển, nhiều khu vực châu Phi Nam Á Ngay châu lục, khác biệt tý suất tử vong mẹ rõ rệt Tại khu vực châu Á, tỷ suất từ vong mẹ cao thuộc khu vực Nam Á (MMR=490), khu vực Đông Á số chi MMR=50 Công bố Liên Hợp Quốc ra, phụ nừ 15 tuổi có nsuy tư vong biến chứng liên quan đến thai san cao nhắt Nigeria (1/7), nguy thấp Ireland (1/48.000) [7070] Các số liệu thống kê tỷ suất tử vong mẹ tính chung tồn cầu giảm chậm dồng thời cho thấy tý lộ giảm chủ yếu chi diễn khu vực dã có sẵn mức độ tử vong mẹ tương đối thấp, khu vực Đông Á (MMR năm 1990 2005 95 50), tý lệ tử vong mẹ giảm chậm nhừng khu vực mà trước tỷ lệ từ vong đà cao sẵn, chẳng hạn khu vực Cận Sahara (MMR năm 1990 2005 920 900) [7070] Việc giảm chậm đế đạt mục tiêu thiẽn niên kỷ đến năm 2015 tỉ lệ giảm 75% so với năm 1990 [58ễ£] - - Nguyên nhân gây tử vong mẹ bao gồm nguyên nhân trực tiếp eián tiếp nguyên nhân trực tiếp gây tử vong mẹ chiếm 80% trường hợp tử vong mẹ giới Các nguyên nhân trực tiếp dẫn đến từ vong mẹ tai biến sản khoa giai đoạn thai sản (thời kỷ mang thai, chuyển sau sinh), can thiệp sản khoa, chần đốn sai, điều trị khơng Cụ thể băng huyết, nhiễm trùng, tiền sản giật /sản giật, đẻ khó, nạo hút thai khơng an tồn, chửa tử cung, tắc mạch ối trường hợp tử vong có liên quan đến gây mê mổ lấy thai, nguyên nhân gây tửvong mẹ nhiều băng huyết Đây nguyên nhân gây tử vong mẹ nước phát triền, chiếm 25% tông số ca tử vong Nhiễm khuân sau đé nguyên nhân quan trọng xép thứ chết mẹ nước phát triển, chiếm đến 20% tổng số ca chét mẹ [15], [174-7] Tử vong mẹ nguyên nhân gián tiếp trường hợp tử vong nhừng bệnh mắc từ trước phát triển nặng lên q trình mang thai mà khơng phải ngun nhân sàn khoa trực tiếp mà hậu việc mang thai Ví dụ bệnh gan, thiếu máu, sốt rét, bệnh tim, lao, AIDS uốn ván Các nguyên nhân gián tiếp chiếm khoảng 20% trường hợp tử vong mẹ giới [4344] Bên cạnh đó, yếu tố góp phần tác động đến tử vong mẹ thực hành tìm kiếm chăm sóc thời kỳ mang thai, sinh đẻ giai đoạn sau sinh chậm trễ đến sơ chăm sóc thích hợp, chậm trễ việc chần đốn, điều trị sở y tế, sẵn có chất lượng chăm sóc sở y tế mà người phụ nữ có thề tiếp cận Như vậy, trình độ kỹ thuật, điều kiện sở vật chất, dịch vụ chăm sóc y tế thiếu thốn, lạc hậu với thói quen kiến thức hạn chế cùa bà mẹ mang thai sinh yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tình hình sức khỏe bà mẹ [1747], - - Tại Việt Nam, kết rà soát 17 tỉnh cho thấy tơng số có 122 ca tử vong mẹ năm 2007-2008 Tỷ suất tử vong mẹ sau hiệu chinh 119/100.000 ca sinh sống Tỷ lộ tử vong mẹ tính 100.000 phụ nữ 15-49 tuổi 14 tinh 8,2 Nguvên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ băng huyết (43,4%), sản giật/tiền sản giật (10,7%) Két nghiên cứu cho thấy tý suất tử vong mẹ nhóm phụ nữ sinh thứ trờ lên (283/100.000 ca sinh sống) cao gấp lần nhóm sinh -2 con; nhóm kết thúc thai nghén nhà cao (156/100.000 ca sinh sống) cao gấp lần so với nhóm kết thúc thai nghén trạm y tế bệnh viện (32/100.000 ca sinh sống) [3848] - Tử vong sơ sinh - Bên cạnh tử vong mẹ, tử vong sơ sinh vấn đề dáng báo động Theo ước tính cùa WHO, năm 2000 tồn giới có triệu trường hợp tử vong sơ sinh, có 2,5 triệu trường hợp tử vong sơ sinh châu Á [383$] Tại 12 nước khu vực Đơng Đồng Nam Á, ước tính năm có khoáng 647.000 trẻ tử vong giai đoạn sơ sinh [383#] Một nửa số tử vong vòng 24h đầu 75% xẩy tuần đầu sau sinh Tồng số tử vong sơ sinh chiếm đến 2/3 số từ vong trẻ tuồi Cũng tương tự nhiều nước phát triển khác giới, phần lớn nước khu vực Đỏng Đỏng Nam Á, tỷ lệ giảm tử vong sơ sinh xảy chậm tỉ lệ tử vong trẻ tháng tuôi giảm cách đáng kể Vì để đạt mục tiêu thiên niên kỷ điều khó khăn với nhiều nước khu vực [6666] Bên cạnh đó, chi số nước phát trien có hệ thống đăng ký khai sinh có đu thơng tin cung cấp cho việc ước lượng xác tử vong sơ sinh, thành tố trước, sau cùa Ờ nước khơng có đu thơng tin cho việc ước lượng tử vong sơ sinh số báo cáo thường thấp số thực tế dẫn đến việc không đánh giá dứng tầm quan trọng tử vong sơ sinh thiếu quan tâm thích dáng [3838] Tương tự trên, nguyên nhân tử vong thời kv sơ sinh khu vire nước phát trien thường dược lường cách nghèo nàn, nên nguyên nhân thường xác định chi tập trung vào ngạt sinh, nhiễm khuân nặng, biến chứng đé non uốn ván [3838] bên cạnh phai kề đến kiến thức chăm sóc trẻ nói chung trẻ sơ sinh nói riêng cịn có hạn ch|21] - - Sức khỏe trẻ sơ sinh liên quan chặt chẽ đến sức khỏe bà mẹ, nhiều trường hợp từ vong sơ sinh sớm lien quan đen việc chăm sóc đẻ Một số yếu tố dẫn đến tử vong mẹ nguyên nhân gây hại cho thai nhihoặc sơ sinh Chuyển tác nghẽn kco dài bà mẹ dẫn den ngạt sơ sinh thai chết tử cung Sản giặt cháy máu trước đẻ nguyên nhân đe doạ đến sống thai nhi Các nhiễm khuẩn trình mang thai sinh dẫn đến nhiễm khuấn thai nhi sơ sinh Vì vậy, số can thiệp thiết yếu de giảm tử vong mẹ dô giảm từ vong sơ sinh [66éé] Từ vong trẻ sơ sinh nguyên nhân uốn ván sơ sinh, trình mang thai người mẹ khồng tiêm phịng uốn ván đủ mũi đứa trẻ sinh không bảo vệ Cách ngăn ngừa bệnh uốn ván chủng ngừa vẳc-xin trước thực trạng trẽ sơ sinh có tỹ lệ từ vong cao mác uốn ván, tổ chức y tế Thế giới WHO kết hợp với UNICEF nước giới đưa vacxin uốn ván vào chương trình tiêm chùng mở rộng tồn cầu Chương trình Tiêm chủng mở rộng bắt đầu vào năm 1974 Năm 1980, ước tính có khoảng 20% số trỏ em tuổi tiêm phòng vắc-xin uốn ván giới Tỷ lệ tăng lên khoảng 83% vào tháng năm 2013 Chủng ngừa uốn ván đă cứu hàng trăm ngàn bà mẹ trẻ sơ sinh Theo ước tính WHO, năm 1998 nước phát trien, tỷ lệ từ vong uốn ván sơ sinh chiếm 14% (215.000 trỏ), số tất trường hợp tử vong trẻ sơ sinh Năm 2010, số trẻ từ vong uốn ván sơ sinh 58.000 trẻ, giảm 93% so với tỷ lệ tử vong uốn ván sơ sinh cuối năm 1980 Và bệnh gần loại bỏ hoàn toàn khỏi nước phát triển vào năm 2013, chi cịn lại số trường hợp nước dang phát triển Dịch vụ làm mẹ an íocm Kết nghiên cứu Trần Thị Phương Mai (2004) [19] nguyên nhân số yếu tố anh hưởng đến tử vong mẹ tỉnh Việt Nam cho - thấy số nguyên nhân từ vong mẹ liên quan tới lực CCDV - 20 - - sở y tế có việc vận chuyên bệnh nhân chưa kịp thời, chẩn đốn bệnh xử trí cùa thầy thuốc chậm, với tỷ lệ chiếm tới 7,5% Đồ Thị Thanh Toàn (2005) [31 ] đà tiến hành nghiên cứu việc tư vấn cho phụ nừ thời kỳ mang thai thấy nhừng tư vấn cho khách hàng vần chưa nhân viên y tế thực nghĩa mặt số lượng chất lượng Một nguyên nhân dẫn đến việc bệnh viện lớn bị tải dẫn den bác sỹ phải làm việc q sức khơng có đủ thời gian dành cho cơng việc tư vấn Bên cạnh đó, theo kết nghiên cứu Đào Thị Minh An (2005) [ 1], việc hỗ trợ sau tư vấn khách hàng nhân viên y tế biện pháp cằn phải thực sau tư vấn chưa tốt Có tới 43% người sử dụng dịch vụ tư vấn HIV/A1DS nghiên cứu đánh giá dịch vụ tư vấn mà họ nhận khơng có hiệu Việc kiếm soát tai biến sản khoa Việt Nam đà nhận quan tâm hàng đầu hoạt dộng y té nói chung chăm sóc, bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em nói riêng Điều lạc quan tai biến sản khoa nhừng tai biến nặng gây từ vong cho bà mẹ trẻ sơ sinh chúng phòng ngừa Mặc dầu vậy, theo Niên giám Thống kê Y tế 2007 [4], số tai biến sản khoa tý lẹ tử vong tai biến sản khoa Việt Nam lớn So trường hợp từ vong tông sổ mắc loại tai biến sản khoa sau: băng huyết: 69/2.692, sán giật: 7/441, uốn ván sơ sinh: 23/36, vờ từ cung: 7/66 nhiễm trùng hậu sản: 11/300 Theo kết nghiên cứu cùa Đào Quang Vinh (2007) [42] thực trạng tai biến sản khoa cộng đồng số xã huyện Hoài Đức, Hà Tây, Hà Nội, hình thái tai biến sản khoa gặp nhiều mẫu điều tra băng huyết, chiếm tới ba phần tư số trường họp tai biến sản khoa (94,4%), tiếp nhiềm trùng sản giật/tiền sàn giật (cùng chiếm tỳ lệ 2,8%) 21 - - Chăm sóc sau sinh cho sản phụ giừ vai trò quan trọng, nhiên chưa thực mong đợi Nghiên cứu Ngô Văn Toàn (2006) [32J đưa kết vấn bà mẹ sau sinh: chi có 32,1% phụ nữ dược nhân viên y té khám lại vòng đầu sau đe, 51,2% khám lại vòng 3-12 sau đẻ, số phụ nữ khám lại ngày sau đè cúng chi chiếm tý lệ 86,9% 1.2.2 Kỉến thức thực hành phụ nữ làm mẹ an toàn Vấn đề làm mẹ an toàn nội dung nhà hoạch định sách chun mơn quan tâm đề xuất nhiều giải pháp từ thập kỷ trước Mục tiêu làm mẹ an toàn làm giám tỷ lộ tứ vong bệnh tật bà mẹ trẻ sơ sinh, vấn dề giảm tỷ lộ tử vong mẹ trẻ sơ sinh đà giới công nhận mục tiêu phát triển kỳ 21 Sáng kiến làm mẹ an toàn đà 100 quốc gia tổ chức quốc tế chọn làm chương trình hành động [4646] Tuy nhiên, qua cơng trình nghiên cứu sức khoẻ bà mẹ có liên quan đến thai nghén sinh đẻ cho thấy, tỷ lệ chăm sóc trước, sau sinh khác tuỳ theo vùng, nước Theo thống kê WI10, nước phát triển, có tới phần ba phụ nữ có thai khơng chăm sóc y tế mang thai, 60% sinh dè không thực sở y tế, chi 60% đẻ cán y tế đờ [14], [69] Tại Bangladesh, theo kết điều tra bản, đa số phụ nừ đà sinh nhà (84%) [56] Tại Nepal, có vùng có tới 90% số ca sinh nhà [64] Việt Nam xác định việc chăm sóc trước sinh nhiệm vụ bán y tế sở Chiến lược Quốc gia chăm sóc SK.SS giai đoạn 2001 -2010 đề đến năm 2010 cà nước đạt 90% số phụ nữ có thai khám thai trước sinh 60% số phụ nừ có thai khám thai lằn [2] 22 - - Việc đáp ứng đầy đù nội dung CCDV chăm sóc trước sinh nước ta thực cịn gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu Phan Lạc Hoài Thanh (2005) [26] qua vấn nhừng người không khám thai khám thai không đủ ba lần cho thấy: có 66,2% số đối tượng đưa lý bận khơng bố trí dược thời gian; 28,4% thấy khơng cần thiết, ngại xa có tới 5,4% thai phụ đến trạm xá không gặp cán y tế Tý lệ bà mẹ không hiểu cần thiết phái uống bồ sung viên sắt mang thai cao (40,9%); nhiên, đáng ý việc đưa lý TYT xâ viên sắt (49,1%) Bên cạnh đó, việc thực hành bước khám thai cán y tế tuyến sơ chưa đầy đú, chắt lượng chưa cao, thiếu hụt tư vấn cho phụ nữ vấn đề thai nghén Một nghiên cứu cho thấy, 94% phụ nữ khu vực thành thị dă sinh CSYT, tỷ lộ gấp 1,4 lần so với nhừng phụ nữ sông vùng nông thôn gấp tới lần so với nhừng vùng sâu, vùng xa [60] Kết phóng vấn kiến thức thực hành làm mẹ an toàn 240 bà mẹ sinh nhà Nepal năm 2006 cho thấy, có 140 bà mẹ (58,3%) chủ định sinh nhà 100 (41,7%) không chu định sinh nhà số lý khiến họ phải thực sinh đè nhà Trong số 240 ca sinh, chi có 6,2% đờ CBYT có 38 (15,8%) bà mẹ dã sinh 57,9% trẻ sơ sinh bú vòng đầu sau sinh 85,4% dược bú vòng 24 [6464] Một nghiên cứu tương tự Nigeria thực vào năm 2008 cho thấy, số 300 bà mẹ sinh nhà vấn, 66,7% trường hợp chủ định sinh nhà 33,3% cịn lại khơng chủ định 13,4% sinh CBYT dờ 15,7% trường hợp sinh 65,3% trẻ sơ sinh dược bú vòng sau sinh 95,7% vòng 24 [4747] 23 - - Tại Việt Nam, năm gân đâv, kêt thông kê cho thây nội dung làm mẹ an toàn nước ta đâ thực tốt thông qua số số lằn khám thai, tỷ lệ phụ nừ sinh cán y tế đờ Tỷ lệ phụ nữ cỏ thai quàn lý thai (khám thai lan) tăng từ 75,6% năm 2000 lên 94,2% năm 2008 Tý lộ phụ nữ đẻ khám thai lần trở lên thai kỳ tăng từ 69,7% lên 86,5% tỷ lộ phụ nữ đẻ CBYT đỡ năm 2008 94,7% [4040], [4747] Theo số liệu Niên giám thống kê y tế năm 2010, 93,5% phụ nừ có thai tiêm chủng uốn ván từ lằn trở lên, 97,09% đẻ CBYT chăm sóc 87,78% khám sau sinh [3344] Tuy vậy, chi số khác vùng, tốt khu vực thành thị so với vùng sâu, vùng xa nơi có điều kiện kinh tế xã hội cịn khỏ khăn Tý lộ khám thai lần thời gian mang thai khu vực vùng sâu, vùng xa có tăng len năm gân dây song đạt khoảng 50% [4040] Một thống ke năm 2006 cho thấy, nhóm phụ nữ thuộc nhóm hộ gia đình nghèo, nhóm dân tộc thicu số có xác suất khơng dược khám thai cao gấp 3,06 lằn ( % 1,27-7,41) không CBYT đờ đẻ cao gấp 6,27 lần (CIọ5 % 2,37-16,6) so với nhóm khơng nghèo [5242] Tỷ lệ thấp phụ nữ khám thai đủ số lần theo quy định sinh CSYT thường tập trung nhừng tỉnh thuộc khu vực Đông Bắc, Tây Bắc Tây Nguyên Các lý đưa bao gồm đường xa, chi phí tốn Bên cạnh đó, phong tục tập quán đồng bào có ảnh hưởng tới lựa chọn địa điểm sinh đồng bào: người dân tộc thích đẽ nhà, khơng thích khám cán y tế nam giới Sự khác biệt ngôn ngừ khiến người phụ nừ dân tộc thiếu số không hiểu nội dung truyền thồng tư vấn làm mẹ an tồn chăm sóc sơ sinh, khiến cho họ khơng có thơng tin cho lựa chọn phù hợp [3646] 24 - - Ket nghiên cứu kiến thức thực hành cua 1.942 phụ nừ nuôi tuổi thực địa bàn 14 tĩnh cùa Việt Nam thực vào 5/2009 cho thấy: 77,7% phụ nữ biết số lần cần khám thai thai kỳ; nhiên, có 57,1% phụ nữ đâ khám thai từ lần trở lên; lv chủ yếu họ thấy không cần thiết phải khám thai (35,7%), tiếp đến phải khám thai (29,5%) Da số phụ nừ lựa chọn trạm y tế sở y té tư nhân nơi khám thai (46,8% 24,5% theo thứ tự) Tỳ lệ phụ nữ biết dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ thai nhi kỳ thai nghén thấp, mức 50% Tỷ lệ phụ nữ tiêm phòng đủ mũi, uống viên sắt chiếm cao (85,9% 73,9% theo thứ tự) Tỷ lệ phụ nừ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện hay đă xét nghiệm HIV tự nguyện thấp (26,4% 13,9%) [2020] Kết vấn 978 phụ nữ có chồng hai tỉnh Thừa Thiên Huế Vĩnh Long cho thấy, 89,0% phụ nữ cho lần mang thai gần dây họ đă đến CSYT đề khám thai 62,0% khám thai lần; 91,0% đă sinh co sở y tế 57,0% sinh bệnh viện tuyến huyện tỉnh; 35% phụ nừ khám thai CSYT tư nhân có 1,0% sinh Nghiên cứu cho thấy, nhóm phụ nừ làm nơng nghiệp, có thu thập thấp, có sống khu vực nơng thơn có xu hướng sử dụng dịch vụ Trạm Y tế (TYT) nhiều so với nhóm khác [57S2] 25 - - Kết kiềm kê số liệu sổ sách 200 Trạm Y tế 30 huyện thuộc tĩnh Sơn La, Điện Biên, Lai Châu, Kon Turn Gia Lai cho thấy: Tỷ lệ phụ nừ đẽ năm 2010 khám thai lần thai kỳ thấp (49,5%), cao Kon Turn (62%) thấp Điện Biên (41,4%) Tỷ lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng uốn ván từ mũi trở lên đạt 77,7%, cao Kon Turn (88,1%) thấp Điện Biên (67,8%) Tý lệ phụ nữ đe trongđược cán y tê qua đào tạo vê chăm sóc thai sản Trạm y tê, nhà hộ sinh, bệnh viện đờ đạt 54,9%, cao Sơn La (72,5%) thấp Lai Châu (33,6%) [3434] Kct điều tra cuối kv tỉnh tham gia Chương trình quốc gia cho thấy tỷ lộ cao phụ nữ biết cần phải khám thai nhắt lần thai kỳ (90,4%) phụ nữ đẻ khám thai lần trơ lên (84,8%) Tỷ lệ phụ nừ có thai tiêm phịng uốn ván đủ mũi đạt 68,6% Tỷ lệ phụ nừ sinh CSYT 86,6% tỷ lệ phụ nữ đẻ CBYT đỡ 88,6% Kết nghiên cứu rằng, kiến thức phụ nừ làm mẹ an tồn cịn hạn chế Đa số phụ nữ vấn nêu hai dấu hiệu nguy hiềm thời gian mang thai “đau bụng” (56,6%) “chảy máu“ (59,3%) [4444] Ket quà Điều tra ban đầu Dự án hồ trợ y tế vùng duyên hải Nam Trung cho thấy, có 81,6% số phụ nừ nuôi bé năm 2009 vấn đă khám thai từ lần trở lên; 90,8% tiêm phòng đày đù lần mang thai gần dây Phần lớn phụ nữ vấn nghiên cứu cho biết họ đốn sở y tế nhà nước đế đẻ lần sinh vừa Nhiều bệnh viện (BV) huyện (40,2%), tiếp đến TYT xã (23%), BV tỉnh (22,7%) [99] Nghiên cứu tỉnh Điện Biên, Hịa Bình, Thanh Hóa An Giang năm 2011 cho kết sau: 91,9% phụ nữ nuôi tuồi 26 - - vấn biết số lần cần khám thai thai kỳ 89,5% dã khám thai từ lần trở lên lần mang thai nhị 92,3% phụ nìr vợ nam giới dược vấn dẫ sinh nhỏ CSYT 92,7% CBYT đờ troníỉ lần sinh [ 18] 27 - - Nghiên cứu Ngơ Văn Tồn [32] thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh tỉnh Khánh Hòa năm 2005 cho thấy có thiếu hụt chăm sóc sau đẻ cho bà mẹ trẻ sơ sinh như: thiếu khám lại sau đẻ cua nhân viên y tế nhằm phát tai biến sau đẻ, thiếu việc cho trẻ uốne vitamin A vòng ngày sau đẻ, đặc biệt việc chăm sóc sơ sinh sau đẻ chưa thực đạt yêu cầu Kc hoạch hoá gia đình cơng tác quan trọng hàu giới, đặc biệt nước phát triển, nước nghèo lạc hậu Thực KHHGĐ mang lại cho phụ nừ nhiều lợi ích làm giảm nguv gây tử vong cho mẹ, giảm số trường hợp có thai ngồi ý muốn biến chứng liên quan đến thai sản Từ làm giảm trường hợp phá thai khơng an tồn, làm giảm nguy biến chứng phá thai Bcn cạnh đó, KHHGĐ giúp cho phụ nữ có sức khoẻ tình dục lành mạnh, an tồn [6363], [6566], [6763] Theo ước tính, có 342.203 trường hợp tử vong mẹ năm 2008, việc sử dụng biện pháp tránh thai tránh 272.040 ca tử vong mẹ (dao động từ 127.937-407.134) (giảm 44%), không sứ dụng biện pháp tránh thai, số ca tử vong mẹ cao 1,8 lần so với số ca tử vong mẹ năm 2008 Nếu đáp ứng nhu cầu biện pháp tránh thai giảm khoảng 104.000 ca tử vong mẹ năm (giảm 29%) [484X] Tuy vậy, việc áp dụng BPTT có khác biệt khu vực, nước phụ thuộc vào nhiều lý khác 28 - - Năm 2008 có nửa phụ nữ tuồi từ 15 đến 49 tuồi lập gia đình sử dụng BPTT, trừ nước thuộc châu Phi cận Sahara châu Đại Dương Phụ nữ khu vực Châu Phi cận Sahara - nơi tý lệ tử vong mẹ vần mức cao khả tiếp cận dịch vụ có chất lượng q trình mang thai vàsinh cịn hạn chế tỷ lệ sử dụng BPTT mức thấp có thay đối từ năm 2000 [6767] Có nhiều lý đưa khiến cho phụ nữ không sử dụng BPTT như: Tác dụng phụ biện pháp, chồng không đồng ý, gia đình chồng muốn có thêm con, yếu tố tôn giáo, kiến thức hạn chế BPTT Những khó khăn việc có BPTT yếu tố quan trọng dẫn đến việc hạn ché khả tiếp cận BPTT dại phụ nừ [2424] Đối với tất phụ nữ độ tuồi sinh đẻ, mức độ nhu cầu KHHGĐ chưa đáp ứng năm 2009 cao châu Phi (23%), so với 9% châu Á 10% châu Mỹ Latín vùng Caribe [6362] Theo số liệu báo cáo, thập niên 2000-2009 khơng thấy có tiến việc giảm mức độ nhu cầu chưa đáp ứng Ó châu Phi, nơi mà tần suất sứ dụng BPTT tiếp tục mức thấp, mức giảm hàng năm nhu cầu chưa dược đáp ứng 0,3% giai đoạn 1990-2000 Ngược lại, giai đoạn 20002009 mức độ nhu cầu chưa đáp ứng lại tăng trung bình 0,1% năm Khơng có thay đối từ 1990-2000 đến 2000-2009 châu Á Đối với châu Mỹ Latín vùng Caribê khơng thấy có giảm mức độ nhu cầu chưa đáp ứng thời gian 2000-2009 [6362] Tại nước châu Phi cận Sahara, thời gian từ 1998-2008 có khoảng 10% phụ nữ có gia đình từ 15-19 tuổi sử dụng biện pháp tránh thai tới 24% phụ nữ chưa đáp ứng nhu cầu sử dụng BPTT Điều dẫn đến phằn lớn vị thành niên chưa lập gia đình 29 - - người trẻ có quan hệ tình dục khơng bảo vệ BPTT [6762] 30 - - Một nghiên cứu khao sát tỷ lệ sử dụng kiến thức, thái độ kế hoạch hóa gia đình tiến hành với 807 phụ nữ tùng kết hôn độ tuồi 15-49đang sống 29 xã khu vực phía nam Jordan cho thấy: biện pháp tránh thai phổ biến sứ dụng uống thuốc tránh thai (31,1%), dụng cụ từ cung (24,8%), xuất tinh âm đạo (19,5%) [5555] Tại Việt Nam, theo kết báo cáo đánh giá chiến lược Dân số Việt Nam giai đoạn 2001-2010 cho thấy tỷ lộ cặp vợ chồng sử dụng BPTT không ngừng tăng lên, từ 73,9% năm 2001 lên 79,5% năm 2008 Tỷ lệ cặp vợ chồng sử dụng BPTT đại tăng từ 61,1% lên 68,8% Tuy nhiên, tỷ lệ dùng vòng tránh thai càn chưa thay đồi, cao vào khoảng 55,7% [4040] Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Thanh cộng tinh Kon Turn năm 2005, BPTT biết đến nhiều dụng cụ tử cung (97,7%) thuốc tránh thai (80,4%) Tỷ lệ phụ nữ biết 5-9 biện pháp có 14,4%, khơng biết biện pháp (12,9%) số phụ nừ cho biết sư dụng BPTT (62,7%) biện pháp dược sử dụng nhiều dụng cụ tử cung (26,3%), thuốc uống tránh thai (17,2%) Lý chọn BPTT phụ nừ dang sử dụng hàng đầu thuận tiện (58,8%), sẵn có (47,3%) cán y tế tư vấn sử dụng (33,6%) Có 4,8% phụ nừ trả lời “là dùng BPTT ncay sau có quan hệ tinh dục trở lại” [33] Điều tra Bộ Y tế năm 2009 cho thấy, có BPTT phụ nữ nuôi tuôi sử dụng hàng đầu vòng tránh thai (21,6%) bao cao su (14,3%) Tỷ lệ sử dụng BPTT khơng có độ an tồn cao xuất tinh ngồi âm đạo hay tính vịng kinh 4,8% 1,4% Còn 41% phụ nữ nuôi tuổi không sử dụng BPTT [53] 31 - - Kết điều tra cuối kỳ tinh tham gia Chương trình quốc gia cho thấy, tỷ lệ cáo phụ nữ biết BPTT đại (80,3%) Tuy nhiên, phụ nữ trả lời thời điềm cần sử dụng BPTT sau đẻ(13,7%) 71,1% phụ nừ cho biết họ sử dụng BPTT đại, 33,7% số phụ nữ cho biết BPTT mà họ sử dụng cán y tế/cộng tác viên dân số (CBYT/CTVDS) khuyên dùng [4444] Kết điều tra cuối kỳ Dự án Tăng cường tiếp cận chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản, tập trung vào làm mẹ an toàn, sức khỏe sinh sản vị thành niên thực quyền sinh sản cho thấy: Ba BPTT đại dược nhiều người biết đến thời điếm cuối kỳ vòng tránh thai (98%), bao cao su (96%) viên tránh thai (94,8%) Tỷ lệ đối tượng dùng BPTT đại 38,5%, 16,8% 13,5% nguồn cung cấp BPTT, đa số đối tượng điều tra cuối kỳ biết đến Trạm y tế (95,8%), cộng tác viên dân số (94,5%), qua chiến dịch dân số KHHGĐ (92,3%) [4546] Theo ước tính, nãm 2008 có khoảng 43,8 triệu ca phá thai tồn giới [6262] có khống nửa (21,6 triệu ca) khơng an tồn Hầu hết (98%) ca phá thai khơng an tồn xảy nước dang phát triển [7174-] số ca phá thai không an toàn đă tăng khoảng triệu ca so với năm 2003, chủ yếu số lượng ngày tăng phụ nữ độ tuôi sinh đẻ (15-44 tuôi) nước phát triển Tỷ lệ nạo phá thai khơng an tồn tính tống số ca nạo phá thai toàn cầu tăng từ 44% năm 1995 lẽn 49% năm 2008, nước phát triển khoảng 55% [586#], [6262] Tại nước phát triển, độ tuồi chiếm có tỷ lệ phá thai khơng an tồn cao nhóm phụ nữ độ tuỏi 15-24 tuôi (41%, tương đương với 8,7/21,2 triệu ca), đỏ có khoảnu 3,2 triệu ca phụ nữ trẻ 15-19 tuổi chiếm 15% 26% nhóm phụ nừ từ 20-24 tuồi Hai số ba trường hợp phá thai xảy nhóm tuổi 30 sau dó giảm dần nhóm tuổi cao [6363] 32 - - 73% số ca nạo phá thai khơng an tồn châu Phi thuộc nhừng phụ nữ trẻ 30 tuồi, có 50% trường hợp nhóm tuổi 15-24 tuổi 22% nhóm tuổi 15-19 tuồi Tỷ lệ tương ứng châu Mỹ Latin/Caribe 69%, 44%, 16% châu Á (không bao gồm Đông Á) 59%, 34%, 11% [6363] Việc phá thai khơng an tồn ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tâm lý người phụ nữ đặc biệt phụ nừ trẻ (dưới 25 tuồi) chịu gánh nặng bệnh tật cao [6365] Kết rà soát trường hợp nạo phá thai khoảng thời gian 30 ngày sở y tế Malawi cho thấy có tồng cộng 2.028 phụ nữ đến thực nạo phá thai 20,9% thiếu niên (10-19 tuồi) 29,6% người trưởng thành trẻ tuồi (độ tuồi 20-24) Hơn nửa số thiếu niên gần 80% niên dà két Có 5% thiếu nicn 22,5% độ phụ nữ dộ tuổi 20-24 cho biết có sử dụng BPTT trước mang thai Nhừng số liệu thống kc cho thấy tỷ lộ lớn trường hợp mang thai ý muốn khả tiếp cận BPTT đại hạn chế nhóm phụ nữ trẻ [5454] Một nghiên cứu rà soát khác 300 CSYT nhà nước tư nhân Campuchia thực vào năm 2008 cho thấy, ước tính khoảng 93.300 phụ nừ đà dược điều trị biến chứng phá thai, số trường hợp nạo phá thai ước tính năm khoảng 400.400 trường hợp, với tỷ lộ 39 1.000 phụ nữ tuồi từ 15-44, tăng so với năm 1989 (36 cho 1.000) Trong số trường hợp nạo phá thai có 322 trường hợp nạo phá thai họp pháp Tý lệ mang thai kết thúc bàng nạo phá thai 29% tỷ lệ có thai ngồi ý muốn 67%, tăng so với năm 1989 (tý lệ tương ứng 22% 52%) [5959] 33 - - Tại Việt Nam, theo báo cáo Viện dân số vấn đề xã hội thực vào năm 2009 ty lộ nạo/phá thai hút điều hòa kinh nguyệt cua phụ nữ từ 15-49 tuổi mặc đă giảm từ 1,5/100 phụ nữ từ 15-49 tuổi năm 1998xuống 0,9/100 phụ nữ từ 15-49 tuổi năm 2008, nhiên ước tính đến năm 2010 số mức 0,78 [4040] Còn theo số liệu Niên giám thống kê y tế năm 2010, phạm vi nước có tống cộng 407.898 lượt phá thai có 298.116 lượt phá thai từ tuần trở xuống 109.782 lượt phá thai tuần [337+] Tuy nhiên, thực tc số ca nạo phá thai cao nhiều đa số trường hợp nạo phá thai tiến hành sở y té tư nhân Phá thai khơng an tồn chăm sóc sau phá thai khơng đầy đủ nguyên nhân hàng đầu gây tứ vong mẹ (TVM) nguyên nhân gây tử vong phụ nữ độ tuồi sinh sản toàn giới [535+] Có khoảng 47.000 phụ nữ chết mồi năm biến chứng nạo phá thai không an tồn Với 21,6 triệu trường họp nạo phá thai khơng an tồn năm 2008 100.000 ca phá thai khơng an tồn có 220 ca tử vong, số ca tử vong nạo phá thai chiếm 13% tử vong mẹ toàn giới, số nơi lên đến 49% [717+] Ngồi ra, có khoảng triệu phụ nữ nước phát triển phải nhập viện biến chứng nạo phá thai khỏng an toàn, biến chứng dẫn đến vấn đề sức khóc lâu dài cho người phụ nừ [68], [717+] Chi phí chăm sóc y tế trung bình cho mồi trường họp nạo hút thai dao động từ 83 USD châu Phi đến 94 USD Mỹ Latin (khơng có số liệu châu Á), mức chi phí trung bình năm hai khu vực vào khoảng 159 triệu USD đến 333 USD triệu mồi năm [68] 34 - - Một lý liên quan đến tý lệ nạo phá thai cao người phụ nừ thiếu kiến thức có thái độ sai lệch liên quan đến sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT): không sử dụng BPTT, sử dụng biện pháp tự nhiên khơng có hiệu q, sử dụng BPTT không không liên tục [4646], [717+] Theo ước tính, có khoảng 40% trường hợp mang thai tồn giới kết việc không sử dụng BPTT, sử dụng biện pháp tránh thai không hiệu thất bại việc sử dụng BPTT [717+] Bên cạnhđỏ, khả cung cấp dịch vụ KHHGĐ chưa đáp ứng nhu cầu ngun nhân gây nên tình trạng có thai ngồi ý muốn cuối dần đến nạo phá thai [63é3] Chính vậy, việc đảm bảo tính sẵn có BPTT đồng thời tuyên truyền vận động thay đổi kiến thức phụ nữ nam giới KHHGĐ sỗ làm giảm việc mang thai ý muốn từ làm giảm tình trạng phá thai mang lại lợi ích cho phụ nừ gia đình Theo ước tính Quỹ Dân số Liên Hợp quốc (UNFPA), việc sử dụng biện pháp tránh thai sè tránh 187 triệu trường hợp mang thai ý muốn, 105 triệu ca nạo phá thai 215.000 ca tử vong liên quan đến thai kỳ (bao gồm 79.000 từ phá thai khơng an tồn) mồi năm [6363-] 1.3 Y tế tuyến xã vai trị Y tế thơn Mạng lưới y tế sở tảng hệ thống v tế quốc gia mà CBYT thơn đóng vai trị quan trọng cơng tác CSSK ban đầu Cán y tế thơn xóm người trực tiếp sống với dân cộng đồng, họ gan gũi hiểu rồ thành vicn cộng dồng CBYT thơn có nhiệm vụ chu yếu trọng tâm thực hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) cho nhân dân vệ sinh mơi trường, vệ sinh cá nhân, phịng chống bệnh tật, tai nạn, ngộ độc phổ biến xảy ra, phát sớm bệnh thưởng gặp cộng đồng, sơ cứu ban đầu [37] 35 - - Y tế thôn chịu trực tiếp quản lý chi đạo chuycn môn cua trạm y tế xã Thu tướng Chính phú có nhừng quy định tổ chức chế độ sách y tc sở Theo đó, TYT xà dược xác định dơn vị kỹ thuật tiếp xúc với dân, nằm hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát 36 - - dịch sớm, chừa bệnh đờ đẻ thông thường, vận động nhân dân thực biện pháp KHHGĐ, vệ sinh phịng bệnh, tăng cường sức khóe Các TYT xã giữ vai trò thực quan trọng việc đáp írnc nhu cầu chăm sóc SKSS cho người dân Một điều minh chứng lực cung cấp dịch vụ , tính sẵn có kha tiếp cận dịch vụ với người dân thành tố quan trọng ảnh hường đến chất lượng cung cấp dịch vụ sở y tế dó có TYT xã [13] Nằm hệ thống chăm sóc SKSS nước, TYT xà có khó khăn riêng việc đáp ứng dịch vụ y tế nói chung dịch vụ chăm sóc SKSS nói riêng Như dược trình bày Báo cáo công tác y tế năm 2008 cùa Bộ Y tế, sách đăi ngộ, tuyển dụng dối với cán y tế nhiều bất cập, dẫn tới khó khăn thu hút cán phục vụ vùng khó khăn, tuyến sở Bcn cạnh đó, nhu cầu đầu tư cho y tế lớn, yêu cầu nhân dân ngày cao nguồn lực đầu tư cho y té hạn ché [7] Điều nằm chung tình trạng Việt Nam, số lượng cán y tố tăng năm gần thấp, phân bố chưa đồng vùng lãnh thổ [39] Nhân lực cùa TYT xâ giai đoạn trước năm 2001 xác định Quyết định số 58/TTg Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 03/02/1994 từ 3-6 định biên, từ người trở lên phụ thuộc vào dân số vùng núi, vùng cao xã Từ năm 2001 đến nay, bố trí nhân lực hoạt động TYT xã quy định Chuẩn Quốc gia Y tế xã giai đoạn 20012010, đáng ý là: TYT xã tối thiểu có cán bộ, tối đa có 10 cán bộ; cần có bác sỹ y sỹ đa khoa (đồng phải có bác sỹ); nữ hộ sinh y sỹ sản, nhi (đồng phải có nữ hộ sinh trung học y sỹ sản, nhi); y tá (đồng phải có y tá trumz học trở lên) 37 - - Sau thời gian triền khai thực hiện, nhiều TYT xã đâ xây dựníi nâng cấp, cán y tế bổ sung Theo thông báo Bộ Y tế,năm 2007 nước có 10.834 TYT, chiếm 98,8% tổng số xã/phường/thị trấn, số lượng cán y tế, tồn quốc có 52.540 người cơng tác TYT xâ, bình quân 4,9 người/trạm Tỷ lệ TYT xã có bác sỹ 67,4%; tỷ lộ TYT xã có y sỹ sàn, nhi nữ hộ sinh đạt 93,6% [4] Có thể nói đội ngũ CBYT thôn mạng lưới hồ trợ quan trọng Trạm y tế xã, phường đế làm hoạt động chăm sóc bào vệ sức khỏe nhân dân Vì vậy, CBYT thơn có nhiệm vụ cần thiết việc CSSK ban đầu cho cộng đồng, vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa Đồng thời đội ngũ tuyên truyền hiệu vệ sinh mơi trường, an tồn thực phấm, sinh đẻ có kế hoạch Đặc biệt, nhừng nơi vùng sâu, vùng xa, biên giới, hái đảo, đội ngũ CBYT thôn lực lượng quan trọng giúp người dân tiếp cận với dịch vụ y tc tuyến [35] Thông tư số 07/2013/TT-BYT Bộ Y té ban hành Ọuy định tiêu chuân, chức nhiệm vụ CBYT thơn [8], có nội dung Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em kế hoạch hố gia đình, cụ thề sau: a) Tuyên truyền, vặn động phụ nữ mang thai đến trạm y tế xã đăng ký quản lý thai, khám thai đến sở khám bệnh, chừa bệnh sinh đẻ; xử trí đẻ rơi cho phụ nữ có thai khơng kịp đến sở khám bệnh, chữa bệnh đế sinh đè b) Hướng dẫn, theo dõi chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh nhà 06 tuần đầu sau đẻ c) Hướng dẫn số biện pháp dơn giản theo dõi, chăm sóc sức khỏe tre em phòng chống suy dinh dường trẻ em 05 tuổi d) Hướng dần thực KHHGĐ, cung cấp hướng dẫn sử dụng bao cao su viên thuốc tránh thai theo quy định Bộ Y tế 38 - - Cơng tác Bảo vệ - chăm sóc sức khòe cộng đồng vùng sâu, vùng xa, vùng cao, biên giới hải đảo đứng trước thách thức lớn Có vấn đề thuộc nguyên nhân khách quan điều kiện tự nhiên khó khăn, phức tạp có vấn đồ thuộc nguyên nhân chủ quan điều kiện kinh tc - xã hội chậm phát triền Do đó, đề giải tốt nhừng vấn đề bất cập nêu, cần mạnh chương trình y tế dựa vào cộng đồng tranh thù phát huy nguồn nhân lực y tế địa phương, đặc biệt đội ngũ CBYT thôn Kết điều tra cuối kỳ tỉnh tham gia Chương trình quốc gia cho thấy, tỷ lệ cáo phụ nữ biết BPTT đại (80,3%) Tuy nhiên, phụ nừ trà lời thời điểm cần sử dụng BPTT sau đẻ (13,7%) 71,1% phụ nữ cho biết họ sử dụng BPTT dại, 33,7% số phụ nữ cho biết BPTT mà họ sử dụng dược cán y tế/cộng tác viên dân số (CBYT/CTVDS) khuyên dùng [44] Nguồn tiếp cận thông tin chăm sóc SKSS bà mẹ nuôi tuổi bao gồm ca nguồn thơng tin trực tiếp cán hội/dồn thế, CVTDS/YTTB, nhân viên y tế Do đó, bên cạnh việc tuyên truyền cho nhóm phụ nữ cần tập trung đào tạo/tập huấn kiến thức kỹ truyền thông cho đội ngũ nhân viên y té CBYT thơn, cộng tác viên dân số đối tượng thường xuycn tiếp xúc với nhóm đối tượng đích mà quan tâm Vai trị cùa truyền thông trực tiếp việc cung cấp thông tin chăm sóc SKSS cho nhóm phụ nừ độ tuối sinh đè chứng minh nghiên cứu Trần Thị Hải Yến Lai Châu Lào Cai [46], Trần Thị Oanh Cao Bằng Sơn La [40], Dương Viết Tài Hà Giang [27] -26- 40 - - Chưong2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 2.1 Đối tượng, địa bàn thòi gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tưọng nghiên cứu - Phụ nừ có I tuồi sinh sống xã nghiên cứu * Tiêu chuân lựa chọn đôi tượng : Không mắc bệnh tâm thần Sống địa bàn huyện thời gian tháng Dồng ý tự nguyện tham gia troníi nghiên cứu - Y té thơn xóm 23 xã thuộc địa bàn huyện người mạng lưới y te thôn/bản xã cử cách thời diêm nghiên cứu năm trước 234 người dang đưa chờ vào UBND nghiên tinh cứu ban Hai hành năm quy định điều tuyển dụng, thành phố kiện ngân sách, họp đồng mới, Vinh Thu nhập hộ nghèo nên chưa bô sung 2.1.2 Địa bàn nghiên cứu Đe tài triền khai huyện Hưng Nguycn, tỉnh Nghệ An Huyện người Hưng dân Nguyên thấp, bình huyện quân phụ 17.000.000 cận đồng/người/ năm, số cận nghèo 3.632 hộ chiếm 12,7% tổng số hộ Hệ thống giao thông sở hạ tầng cịn có nhiều hạn chế Năm 2013, dân số trung bình cùa tồn huyện 111.810 người, dó tỷ lộ phụ nữ 15-49 tuồi có chồng chiếm 62,5% Cùng năm , tỷ lộ sinh thô huyện 1,69%, tỷ lệ sinh thứ 17,7% Theo số 41 - - liệu Trung tâm Y tế huyện, tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuồi sinh đế sử dụng biện pháp tránh thai đại năm 2013 huyện 79,7% Theo số liệu báo cáo năm 2013, sở y tế địa bàn huyện Hưng Ngun có: 01 Phịng y tế; 01 Bệnh viện đa khoa huyện, 01 Trung tâm y tế 23 Trạm y tế xã, Thị trấn Tồn huyện có 245 cán y tế, có: 41 Bác sỹ; 28 Dược sỹ; 48 Nữ hộ sinh; 39 Y sỹ; 53 Điều dưỡng trung học Tỷ lệ bác sỹ /10.000 dân 3,48; tý lệ Dược sĩ đại học /10.000 dân 0,17; tý lệ dược sĩ trung học/10.000 dân: 2,32; tỷ lệ Nừ hộ sinh trung học/10.000 dân 3,84 Tồn huyện có 254 thơn, có 234 nhân viên y tế thơn hoạt dộng Có xã đưa vào nghiên cứu gồm xã miền núi xã dồng bằng, xã có dặc diêm vùng miền sau: - Trung thông xà Các miền xã lại núi: Gồm cách khó xa khăn, Trung trình độ xã Hưng tâm dân Yên huyện trí Bắc, khoảng thấp, tỷ lệ Hưng Yên 30 người Nam km, dân Hưng đường giao đạo thiên theo chúa giáo cao, tỷ lộ sinh cao, đặc biột thứ trờ lên cao, tỷ lộ phụ nữ có thai sinh nhà cao, triển khai hoạt động xã Hưng Xá, chăm sóc sức khoe sinh sản & KHHGĐ gặp nhiều khó khăn - Thơng xã đồng bằng: Hưng Tiến Gồm xă Các gần trung Hưng tâm số cao, giao thông lại thuận lợi, trình độ dân trí Lam, Hưng huyện, có cao, triển khai Phúc, mật độ Hưng dân hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản & KHHGD thuận lợi, đa số phụ nữ có thai sinh sở y tế, tỷ lệ sinh thấp hơn, tỳ lộ phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn ván, khám thai, uống viên sắt cao 2.1.3 Thòi gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2014 den tháng 10/2014 42 - - 2.2 Phưong pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo nghiên cứu dịch tề học mỏ tả có phân tích qua điều tra cắt ngang, nhằm mơ tả kết thực làm mẹ an toàn bà mẹ nuồi tuồi đánh giá kiến thức vai trò cán y tế thơn, xóm nâng cao cơng tác làm mẹ an toàn huyện Hưng Nguycn tỉnh Nghộ An 2.2.2 Cỡ mẫu chon mẫu * Cỡ mầu chọn mau đổi tượng nghiên cừu đinh lượng + Cờ mẫu tính số phụ nừ nuôi tuồi: Cở mẫu tính theo cơng thức: n — z \- a /2 píỉ-p) x d2 Trong đó: - n: Cỡ mẫu cần chọn - z2( Ị.0 /2 ) Hộ số tin cậy (với độ tin cậy 95% z = 1,96) - p: Tý lộ bà mẹ nuôi dưứi tuổi có kiến thức làm mẹ an tồn, lấy với cờ mẫu lớn nhất, ước tính p=0,5 - d: Sai số mong muốn theo p (ước tính d = 0,05) Thay vào cồns thức, ta có cờ mầu tối thiểu chọn vào nghiên cứu 384 bà mẹ nuôi tuổi, thực tế có 406 bà mẹ ni tuồi chọn tuổi vào nghiên cứu xã vấn 50 bà mẹ có 43 - - + Cờ mẫu V tế thơn/xỏm: Tồn nhân viên y té thơn xóm 23 xã, thị trấn huyện Hưng tỉnh Nghệ Nguyên, tông số 234 người chọn dô tham gia nghiên cứu * Phương pháp chọn mẫu - Chọn huyện: Chọn mẫu có chủ đích huyện Hưng Nguyên An làm địa bàn nghiên cửu - Chọn xà: Huyện Hưng chọn vào nghiên cứu xã Nguyên có 22 phương xă pháp bốc thị thăm trấn, ngẫu nhiên, chọn có xă miền núi xã đồng - Chọn đối tượng: * Chọn phụ nữ có I tuổi Tại xã lập danh sách phụ nữ có tuổi, chọn thơn de vấn phụ nữ, thôn dùng phương pháp “quay cổ chai" để xác định hộ nghiên cứu có ti Các hộ thứ 2, lựa chọn theo phương pháp “cống liền cồng” Với xã miền núi vấn hết sang khác Nếu có hộ gia đình từ chối, phụ nữ nằm đối tượng loại trừ tham gia sang hộ gia đình liền kề đủ số phụ nữ theo mẫu nghiên cứu Căn đế xác định hộ gia đình có trẻ l tuồi (1 tuổi): - Khi đến hộ gia đình, vào giấy khai sinh sổ hộ đê xác định số tháng tuổi trò nhỏ sống - Trong nghiên cứu này, trẻ xác định trẻ sinh khoảng thời gian sau ngày điều tra cùa năm trước tuồi bao gồm 44 - Ví thời dụ: gian ngày từ điều 16/3/2013 tra đến - 15/3/2014 14/3/2014 nhùng tính trẻ sinh trẻ khoảng 12 tháng tuồi - Trong trường hợp khơng có khơng tìm thấy giấy khai sinh độ tuồi vào trí nhớ bà mẹ người thân gia đình để xác định Trong trường hợp không xác định trẻ dó trẻ tuồi chuyển sang hộ gia đình bên cạnh để điều tra Kết thực tế đà chọn 406 đối tượng phụ nừ nuôi tuôi xã + Chọn mẫu CBYT thơn: - Chọn tồn CBYT thơn 23 xã, thị trấn huyện Hưng Nguyên - Trong trường họp CBYT thơn vắng hẹn gặp vào thời điếm khác đế tiến hành vấn , thực tế gặp đu 234 CBYT theo cờ mẫu tính 2.2.3 * Biến số sử dụng nghiên cứu Nội dung nghiên cửu cùa Mục tiêu Ị - mẹ an tồn cùa bà mẹ ni ì tuổi huyện Hưng Nguyên: + Thông tin chung đối tưọng - Tuổi bà mẹ - Dân tộc - Trình độ học vấn bà mẹ - Nghề nghiệp bà mẹ - Tình hình kinh tế gia đình bà mẹ Thực trạng việc thực làm 45 - - + Kct thực làm mẹ an toàn - Số lần sinh bà mẹ - Số lần khám thai cùa bà mẹ - Thời điêm khám thai bà mẹ - Nơi khám thai nhiều bà mẹ - Cán y tế khám thai cho bà mẹ - Nội dung tư vấn khám thai cho bà mẹ - Số bà mẹ dược tiêm phòng uốn ván - Số bà mẹ uổng viên sắt - Số bà mẹ cấp VitaminA uống sau sinh - Nơi đẻ cua bà mẹ - Người đờ đẽ cho bà mẹ - Những tai biến xẩy cho bà mẹ - Số bà mẹ chăm sóc sau sinh (trong vịng 42 ngày) - Thời điểm chăm sóc sau sinh bà mẹ - Số lần chăm sóc sau sinh bà mẹ - Cán y tế chăm sóc cho bà mẹ * Nội dung nghiên cửu Mục tiêu 2- Đánh giá kiến thức vai trò cán y tế thơn xóm nâng cao cồng tác làm mẹ an toàn địa bàn nghiên cứu năm 2014: + Thông tin chung dối tưọng: - Tuồi - Thành phần dân tộc CBYT thôn CBYT thôn 46 - - - Giới tính CBYT thơn - Trình độ học vấn cao CBYT thơn - Trình độ chuyên môn cao CBYT thôn - Thâm niên công tác CBYT thôn - Việc tập huấn chuyên môn đám nhận CBYT thôn + Kiến thức chuyên môn đối tưọng : - Hiếu biết đặc điềm có thai phụ nữ - Hiểu biết số lần khám thai - Hiểu biết thời điềm khám thai - Hiếu biết số lằn tiêm phòng uốn ván cho phụ nừ mang thai - Hiểu biết dấu hiệu nguy hiềm mang thai - Hiểu biết dấu hiệu chuyển - Hiếu biết dấu hiệu nguy hiểm chuyền - Hiếu biết dấu hiệu chuyển nguy cần chuyển đến CSYT - Hiếu biết dấu hiệu nguy hiểm bàmẹ sau sinh - Hiếu biết dấu hiệu nguy hiểm sơ sinhsau đẻ - Hiếu biết thời điềm bú mẹ sau sinh - Hiếu biết khái niệm bú mẹ hoàn toàn - Hiếu biết thời gian bú mẹ hoàn toàn - Hiếu biết thời gian cho trẻ ăn dặm - Hiểu biết thức ăn cho trẻ ăn dặm 47 - - + Vai trò đối tượng: - CBYT thơn kiêm nhiệm chức danh khác thỏn xóm - Lý CBYT thơn tham gia cơng tác - NVYTT biết số phụ nữ mang thai địa bàn phụ trách - Cách thức CBYT thôn phát phụ nừ mang thai - CBYT thôn đà thăm phụ nừ trước sinh năm trước - Nội dung tư vấn cùa CBYT thơn cho phụ nừ mang thai nói chung - Nội dung dà tư vân CBYT thôn cho phụ nữ mang thai có dâu hiệu nguy - CBYT thơn thăm phụ nữ sau sinh năm trước - Nội dung CBYT thôn tư vấn thăm phụ nữ sau sinh - CBYT thơn hài lịng với cơng việc đảm nhiệm - CBYT thơn khơng hài lịng với công việc đảm nhiệm - CBYT thôn đă tham gia đờ đẻ năm trước - CBYT thôn đâ sử dụng gói đờ đẻ đờ đẻ Đánh giá kiến thức đối tượng: TronQ, nghiên cứu , kiến thức đối tượng số nội dung đánh giá theo mức gồm: Dạt Chưa đạt Kiến thức đối tượng cho Đạt đối tượng trả lời từ 50% trờ lên ý nội dune đánh giá 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin - Phỏng vấn trực tiếp với dối tượng bà mẹ nuôi tuối bàng công cụ điều tra chuẩn bị sẵn 48 - - Người phụ nừ chọn dẫn thôn CBYT đường Những thôn cho người - điều CTVDS tra lựa làm viên trưởng thôn chọn biết hộ người dẫn đường đề vắng, phong vấn đầu tiên chi tránh hội trưởng thôn Không thiên lệch ảnh hưởng tới két vấn - Trong trường hợp đối tượng viên phải hẹn gia đình quay lại đề vấn đối tượng không xa, quay lại lần thứ khơng gặp thi phải phịng vấn thêm đối tượng cho đủ 50 người/xã - Nếu đối tượng từ chối hợp tác trả lời điều tra viên chuyển sang đối tượng khác để vấn tượng - Trong vấn), trình ngồi đối vấn chi có diện nhau, hai khồng người có (điều người tra thứ ba, viên đối trừ đối tượng phịng vấn người dân tộc người cần phải có thêm phiên dịch 2.2.5 Một số khái niệm tiêu đánh giá nghiên cứu - Kiến phản ánh thức: trí Kiến thơng minh thức nhừng kinh người, nghiệm, hình nhừng thành qua học kiện tập, có quan thực sát kinh nghiệm, kiến thức người tích luỹ đời - Thực hành: công việc thực tế đạt qua thực kỹ kỹ xảo - Nạo phá thai định nghĩa y học thuật ngữ kết thúc thai nghén cách loại bỏ hay lấy phôi hay thai nhi khỏi tử cung trước đến hạn sinh nở Do đó, nạo phá thai khơng phải biện pháp tránh thai mà việc giải trường hợp thai ngồi ý muốn Có thể hút thai phương pháp hút chân khơng thai cịn tuần, tuổi thai lớn phải làm tuyến bàng phương pháp nong nạo gắp thai 49 - - - Đánh giá độ nghèo hộ gia đình: Theo chỉnh Quyết phù vê định việc sổ: han 09/2011/QĐ-TTg hành chuẩn hộ ngày nghèo, 30/01/20ì hộ cận ì nghèo áp Thù dụng tưởng cho giai đoạn 2011-2015 - Hộ nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 thu nhập bình quân từ 500.000 đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm) trờ xuống - Hộ nghèo thành thị hộ có mức đồng/người/tháng (từ 6.000.000 dịng/người/năm) trở xuống - Hộ cận nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình qn từ 401.000 đồng đến 520.000 đồng/người/tháng - Hộ cặn nghèo thành thị hộ có mức thu nhập bình qn từ 501.000 đồng đến 650.000 đồng/người/tháng 2.2.6 Xử lý số liệu Tiến hành xừ lý thồ trước nhập số liệu vào máy tính, loại bỏ phiếu phịng vấn không đạt yêu cầu Nhập số liệu vào máy tính lan phân tích, xử lv số liệu theo chương trình SPSS 15.0 Các thơng số thống kê, tính tốn nghiên cứu: thơng số dạng số lượng tý lệ phần trăm, trình bày qua bảna biểu đồ 2.2.7 Hạn chế sai số Đe khắc phục sai số riííhiên cứu phải chọn cán tham eia nhừng người trung thực, thành thạo chuyên mồn tập huấn kỹ trước rõ mục đích, ý tiến hành thu thập, số liệu, thông tin cộng đồng Trước vấn, điều tra viên phải giải thích nghĩa tầm quan trọng điều tra với đối tượnc đê họ hiểu sẵn sàng hợp tác Có mói đảm bảo tính chân thực số liệu Tn phân tích thủ nghiêm ngặt quy trình kiếm tra, làm số liệu trước 50 - 2.2.8 - Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Các thông tin sô sách điều tra dồng ý Giám đốc trung tâm y tế huyện Hưng Nguyên - Đảm tượng khai tham nghiên bảo gia cứu, quyền nghiên chi “tự cứu đưa neuyện vào giải nghiên tham thích cứu gia” rõ mục đối đối đích tượng tượng, tự nội đối dung triển nguyện, từ điều tra chối bỏ loại khỏi nghiên cứu - Các điều tra viên tập huấn kỹ xong điều tra viên sẵn sàng tư vấn cho đối tượng tham gia vấn giao tiếp Khi Chưong KÉT QUẢ NGHIÊN cửu 3.1 Kết thực hỉện làm mẹ an toàn bà mẹ nuôi tuổi 3.1.1 Thông tin chung dối tượng nghiên cứu 12,1% -1-9% Biếu đồ / Tỷ lệ bà mẹ cỏ l tuồi theo tuổi Trong tông số 406 bà mẹ có tuồi nghiên c ứu, phần lớn số họ độ tuồi 22-35 (83,0%), tiếp đến độ tuổi lớn 35 (12,1 %) số lại (4,9%) độ tuồi 22 Bảng 3.1 Tỷ ỉệ bà mẹ có ti theo dân tộc Dân tộc Đồng Miền núi SL % SL Kinh 252 100,0 Thái 252 rp à Tông Tổng % SL % 151 98,1 403 99,3 0,0 1,9 0,7 62,1 154 37,9 406 100,0 Theo số liệu bảng , toàn ph ụ nừ nghiên cứu vùng đồng dân tộc Kinh Ở miền núi có 3/154 đổi tượng đồng bào dân tộc Thái 2' Báng 3.2 Tỷ lệ hà mẹ cỏ ỉ tuồi theo nghê nghiệp Nghề nghiệp Nông dàn' * Đồng Miền núi Tông n = 252 (1) N= 154 (2) SL % 46,8 SL 121 % 78,6 n = 406 SL % 239 58,9 15,5 3,9 45 11,1 CBVC 118 39 Buôn bán 32 12,7 11 7,1 43 10,6 Nội trợ 37 14,7 5,2 45 Khác 26 10,3 5,2 34 11,1 8,4 (58,9%), vùng n Pl&2 Phụ cao nữ nghiên đồng