BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP. HỒ CHÍ MINHKHOA THỦY SẢNLUẬN VĂN TỐT NGHIỆPĐỀ TÀI:XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM THAY THẾ TRÙN CHỈ BẰNG THỊT CÁ TRONG ƯƠNG NUÔI CÁ LĂNG NHA (Mystus wyckioides Chaux và Fang, 1949)NGÀNH: THỦY SẢNKHÓA : 2001 – 2005SINH VIÊN THỰC HIỆN : NGUYỄN QUỐC NINHTHÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH2005 XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM THAY THẾ TRÙN CHỈ BẰNG THỊT CÁ TRONG ƯƠNG NUÔI CÁ LĂNG NHA (Mystus wyckioides Chaux và Fang, 1949).Thực hiện bởiNguyễn Quốc NinhLuận văn được đệ trình để hoàn tất yêu cầu cấp bằng Kỷ Sư Thủy SảnGiáo viên hướng dẫn : Ngô Văn Ngọc TÓM TẮTĐề tài: xác đònh thời điểm thay thế trùn chỉ bằng thòt cá trong ương nuôi cá lăng nha (Mystus wyckioides Chaux và Fang, 1949) được tiến hành để đánh giá sự ảnh hưởng của thức ăn lên sự tăng trưởng, tỉ lệ sống và xác đònh ngày tuổi nào thì cá ăn được thòt cá một cách tồt nhất.Chúng tôi tiến hành thí nghiệm gồm sáu nghiệm thức, mỗi nghiệm thức gồm ba lô và lập lại sáu lần. Cá ba ngày tuổi được cho ăn Moina, khi cá bốn ngày tuổi thì tiến hành thí nghiệm. Một nghiệm thức cá bốn ngày tuổi (NT I) cho ăn thòt cá hấp chín, các nghiệm thức còn lại cho ăn trùn chỉ, sau mỗi ngày thì lần lược thay thế trùn chỉ bằng thòt cá. Riêng nghiệm thức đối chứng vẫn cho ăn trùn chỉ.Kết quả chúng tôi thu được như sau:Theo kết quả chúng tôi thu được thì cá bảy ngày tuổi ăn thòt cá là tốt nhất.Nghiệm thức đối chứng (Moina + Trùn chỉ) thì thấy có sự tăng trưởng cao nhất cả về trọng lượng và chiều dài ( 2,53 cm; 0,156 g), kế đến là nghiệm thức V (ăn thòt cá khi cá tám ngày tuổi), nghiệm thức IV.Nghiệm thức I (ăn thòt cá khi cá bốn ngày tuổi) có sự tăng trưởng thấp nhất cả về trọng lượng và chiều dài (1,1 cm; 0,015 g), kế đến là nghiệm thức II, nghiệm thức III.Chúng tôi nhận thấy nghiệm thức IV có tỉ lệ sống cao nhất (80,56%), kế đến là nghiệm thức đối chứng (77,22%), nghiệm thức V (75,56%).Nghiệm thức I có tỉ lệ sống thấp nhất (44,78%), kế đến là nghiệm thức II (61,50%) và nghiệm thức III (72,72%). ABSTRACTA study “A Definite Period of Time to Replace Tubifex by Fresh Fish Meat in Nursing Young Red Tail Catfish (Mystus wyckioides)” was carried out at Experimental Farm for Aquaculture in order to evaluate effect of food on growth, survival rate of young red tail catfish.The study included six treatments. Each treatment consisted of three lots. The study was replicated six times. Three - days old fry was fed on Moina. The first treatment (four - days old fry) was fed on fresh fish meat. The day after day, the young fish was fed on fresh fish meat instead of Tubifex. At the same time, the young fish belonging to control treatment was fed on Moina and Tubifex completely. The result of the study indicted that:- Seven - days old fry eaten by fresh fish meat was development well.- The young fish eaten by Moina and Tubifex (control treatment) is the highest growth, then treatment V and IV. Meanwhile, the young fish eaten by fresh fish meat at four – days old (treatment I) was the lowest growth.- Survival rate of treatments IV was the highest (80.56%) and the lowest was treatment I. CẢM TẠChúng tôi xin chân thành cảm ơn:Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Nông LâmBan chủ nhiệm và quý thầy cô trong Khoa Thủy Sản đã tận tình dạy bảo tôi trong thời gian học tại trường.Đặc biệt là thầy Ngô Văn Ngọc đã trực 07/09/2011 K THU T CHĂM SÓC CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG KHOA H I S C 07/09/2011 • Bộ catheter cỡ phù hợp : ☻ Sơ sinh : - Certofix S110 ( 21G) → loại ñường truyền - Duo Paed S 408 ( 21G) → loại ñường truyền ☻Trẻ lớn : - Certofix mono V215(18G) → loại 1ñường truyền - Duo Paed S 508 (18G) → loại ñường truyền 07/09/2011 07/09/2011 VỊ TRÍ TM cảnh trong, TM ñòn TM ,TM ñùi , TM rốn 07/09/2011 THAY H TH NG DÂY CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG NGUYÊN T C CHUNG • Cần ĐD: – phụ • Thời gian thay : ngày lần • Trước thay phải quan sát chân catheter.Nếu chân catheter ñỏ, có mủ báo BS ñể rút bỏ catheter • Tuân thủ tuyệt ñối nguyên tắc vô khuẩn 07/09/2011 • Đối với trẻ sơ sinh : phải ủ ấm thời gian thay • Không truyền máu qua KTTW y lệnh BS • Dịch truyền qua KTTW phải ñảm bảo liên tục tránh ñể tránh nghẹt D NG C • • • • • D ng c vô trùng: Áo choàng vô trùng (ĐD chính) Găng, gạc, khăn vuông, khăn lỗ xẻ, hộp nhựa bọc ñầu nối catheter, mouse bọc ñầu nối catheter Bộ thay băng số 1: Chén chun : Urgo opsite 07/09/2011 • Dây truyền dịch, dây nối, chia • Bơm tiêm 5cc : (2 làm xét nghiệm) • Kim rút thuốc • N/S ‰ • Chai dịch truyền + thuốc rút sẵn bơm tiêm 20cc 50cc • Dung dịch sát trùng: Betadin 10%, alcohol swabs: miếng (Cồn 70º) • • • • • • D ng c s ch : xe thay băng lớn Khẩu trang, nón, áo choàng (ĐD phụ) Găng sạch, băng keo lụa, bút lông Ống ñựng giá ñựng XN Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Thùng ñựng rác sinh hoạt, thùng ñựng rác lây nhiễm, thùng ñựng vật sắc nhọn 07/09/2011 K THU T • Trẻ lớn: Báo cho bệnh nhân biết, ñặt bn tư thoải mái, bộc lộ nơi ñặt KT (nếu nơi ñặt KTC nghiêng ñầu bệnh nhân ngược hướng với ĐD chính,mang trang cho bn) • Trẻ nhỏ: cố ñịnh bn, trẻ sơ sinh: ủ ấm • ĐD phụ:rửa tay, sát trùng tay nhanh, mặc áo choàng • ĐD phụ: tiếp tất dụng cụ vô khuẩn cho ĐD ĐD chính: • Mang găng vô khuẩn • Trải khăn vuông lên xe thay băng • Đặt tất dụng cụ vô khuẩn ĐD phụ ñưa lên khăn, xếp dụng cụ • ĐD phụ rót Betadin10% chén chun • ĐD sát trùng nắp chai N/S 9‰ alcohol swab Rút N/S 9‰ vào bơm tiêm 5cc • Đuổi khí hệ thống dây ba chia 07/09/2011 • Thấm mouse,gạc vào chén chun có chứa Betadin 10%, ñặt mouse vào hộp bọc ñầu nối catheter • Sau ñó ĐD phụ rửa tay, mang găng, mở hộp bọc catheter cũ tránh chạm vào bên • ĐD trải khăn lỗ xẻ • Cầm gạc tẩm Betadin10% sát trùng ñầu catheter, tháo bỏ chia hệ thống dây nối cũ (ĐD phụ rút bỏ hệ thống dây) • Dùng bơm tiêm 5cc rút thử máu từ KTTW thấy máu dễ dàng(nếu thấy có cục máu ñông rút không máu báo BS) • Bơm N/S 9‰ ñẩy máu vào bn Mỗi ñộng tác tháo bơm tiêm phải gấp ñầu nối KT lại nhỏ giọt N/S 9‰ vào ñầu nối trước lắp bơm tiêm ñể tránh khí vào bn • Lắp chia dây nối vào KTTW 07/09/2011 • Đưa ñầu dây nối cho ĐD phụ lắp thuốc gắn vào máy bơm tiêm • Sát trùng nắp dịch truyền alcohol swab gắn dây truyền dịch vào chai DT (ñưa cho ĐD phụ treo lên), ñuổi khí,chỉnh tốc ñộ • Bọc hộp nhựa có mouse tẩm Betadin 10 % ñầu nối ba chia • Dọn dẹp dụng cụ, trả bệnh nhân tư tiện nghi, ghi ngày thay lên hộp nhựa Ghi chú: Nếu có XN sử dụng 03 bơm tiêm 5cc sau : + Ống rút máu từ KTTW :rút cho ñến thấy màu máu ñậm ñặc (#2-3 ml) không dùng máu XN Chỉ bơm trả lại bn lượng máu có y lệnh BS + Ống rút máu ñể XN + Ống bơm N/S 9‰ vào KTTW ñể tráng dây 10 07/09/2011 Nếu dịch ñang truyền có chứa Heparin phải bơm tráng N/S ‰ trước , sau ñó tiến hành lấy máu XN THAY BĂNG N
I Đ T CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG 11 07/09/2011 12 07/09/2011 NGUYÊN T C • Thời gian thay : ngày lần ( quan sát chân catheter trước ñể chuẩn bị dụng cụ cấy) Nếu chưa ñến ngày thay mà băng keo ướt , bong tróc… phải thay băng keo • Thay hệ thống dây trước thay băng nơi ñặt KTTW K THU T Sau thay hệ thống dây xong • ĐD phụ rửa tay, ĐD thay găng vô khuẩn • ĐD phụ mở thay băng số • ĐD phụ rửa tay nhanh gỡ băng keo opsite cũ, gỡ theo hướng từ vào trong,gỡ từ từ,gỡ ñến ñâu ĐD cầm gạc giữ catheter ñến ñó (cấy chân catheter cần ) 13 07/09/2011 • ĐD sát trùng betadin 10% lần từ chân catheter rộng khoảng 5-6cm → sát trùng ñường nối catheter → ñể khô → giữ catheter • ĐD phụ dán băng keo opsite lên catheter,ñảm bảo catheter thẳng, không gập góc, ghi ngày thay băng lên opsite • Trả bn tư tiện nghi,dọn dẹp dụng cụ, ghi hồ sơ 14 07/09/2011 • Chú ý quan sát thay băng - Chân KTTW : Có sưng, ñỏ, rỉ dịch ? - Chỉ khâu có nguyên vẹn?(nếu có) - Mức cố ñịnh có ñúng vị trí ? (thường catheter ñược luồn ñến TM chủ BS có ghi mức cố ñịnh) 15 07/09/2011 16 07/09/2011 17 07/09/2011 BI N CH NG Ngh t Catheter: • Nguyên nhân : không ñảm bảo dịch truyền liên tục • Nhận biết : Rút không máu Máy bơm tiêm báo ñộng nghẹt • Xử trí : Báo BS Rút bỏ catheter • Phòng ngừa: Đảm bảo dịch ñược truyền liên tục Pha Heparin vào dịch truyền theo y lệnh 18 07/09/2011 NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN CATHETER Nhi m trùng liên quan catheter: • Nguyên nhân : Vi trùng theo catheter vào máu • Nhận biết : Tình trạng nhiễm trùng tăng Nơi ñặt catheter ñỏ, rỉ dịch, có mủ, mùi hôi… • Xử trí : Báo BS Rút bỏ catheter • Phòng ngừa: Đảm bảo ñặt chăm sóc vô trùng tuyệt ñối 19 07/09/2011 Thuyên t c m ch liên quan KT • Nguyên nhân Hình ...1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gan là một cơ quan sống còn của cơ thể có nhiều chức năng phức tạp như tổng hợp, thải độc và điều hòa. Vì vậy khi chức năng gan bị rối loạn có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân và tỉ lệ tử vong rất cao. Theo một thống kê ở Mỹ từ năm 1980 đến năm 1988 ở Mỹ có 7500 ca tử vong do suy gan cấp, tương đương 3,5 ca tử vong cho mỗi triệu người [1]. Cũng từ một nghiên cứu từ Mỹ giai đoạn 1999 đến 2001 nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến suy gan cấp là quá liều acetaminophen 39%, viêm gan B, A là 12%. Có nhiều loại virus gây viêm gan như virus viêm gan A, B, C, E…gây nên nhiều thể bệnh khác nhau đặc biệt là các thể nặng có thể dẫn đến tử vong [2]. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị hỗ trợ gan đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam do đó ngày càng nhiều bệnh nhân suy gan được cứu sống. Có nhiều liệu pháp hỗ trợ gan ngoài cơ thể như thiết bị hỗ trợ gan nhân tạo, thẩm tách máu, siêu lọc, siêu lọc kết hợp với thẩm tách máu, lọc máu hấp phụ với cột than hoạt tính, hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử và đặc biệt là liệu pháp thay huyết tương ngày càng được áp dụng nhiều [1]. Một kết quả nghiên cứu ở (Trung Quốc) trên 104 bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính nặng thì số những bệnh nhân được thay huyết tương tỉ lệ hồi phục là 54,4% so với nhóm không được thay huyết tương 27,8%. Ở Việt Nam có nhiều bệnh viện đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương trong điều bệnh nhân viêm gan ứ mật như Bệnh viện Nhân Dân 115, Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương là bệnh viện đầu ngành Truyền nhiễm ở Việt Nam đã áp dụng liệu pháp thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan ứ mật từ năm 2007. Tuy nhiên chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào đầy đủ về hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng liệu pháp thay huyết tương, các chỉ định thay huyết tương, những yếu tố nào ảnh hưởng đến hiệu 2 quả điều trị của liệu pháp thay huyết tương trên bệnh nhân viêm gan virus, đó là những câu hỏi quan trọng luôn được đặt ra đối với các bác sĩ lâm sàng. Nhằm cung cấp thông tin giúp trả lời phần nào các câu hỏi trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014) với các mục tiêu sau đây: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật được thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương. 2. Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị của kỹ thuật thay huyết tương ở bệnh nhân viêm gan thể ứ mật và các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM GAN VIRUS THỂ Ứ MẬT 1.1.1. Khái niệm: Viêm gan virus là bệnh truyền nhiễm thường gặp, bệnh do một số virus có ái tính với tế bào gan, tuy đặc điểm sinh học, đường xâm nhập khác nhau (như đường tiêu hóa, đường máu) nhưng đều gây viêm, tổn thương tại tế bào gan là tế bào đích. Ngoài các virus viêm gan, cũng có một số loại virus khác sau khi gây tổn thương tại cơ quan đích, cũng có khả năng gây tổn thương tế bào gan như Cytomeganovirus (CMV), Herpec simplex virus (HSV)…nhưng không được xếp vào nhóm các virus gây viêm gan. Viêm gan virus thể ứ mật là một trong các thể lâm sàng của viêm gan cấp, bệnh thường trầm trọng hơn thể thông thường, hay có ngứa, bệnh thường tiến triển chậm vài tuần đến vài tháng [2],[3],[4],[5],[6]. 1.1.2. Căn nguyên gây viêm gan virus: 1.1.2.1. Viêm gan virus A ( Hepatitis A virus: HAV): HAV là virus gây tổn thương tế bào gan, thuộc họ virus đường ruột (enterovirus), thuộc nhóm Picornavirus, lây truyền theo đường tiêu hóa, gây nên bệnh cảnh viêm gan trên lâm sàng. HAV không có vỏ, đường kính 27 nm, cấu trúc gen là chuỗi ARN đơn. Virus có mặt ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN THÚY HẰNG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN THÚY HẰNG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 60. 72. 01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu trong luận văn là trung thực và chưa có tác giả nào khác công bố. Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2012 Tác giả Trần Thúy Hằng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 4 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn tôi đã nhận được nhiều ý kiến đóng góp quý báu và sự giúp đỡ tận tình của các tập thể, các thầy cô, các bạn đồng nghiệp và gia đình. Trước tiên tôi xin trân trọng cảm ơn tới. Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo Bộ môn Nội và các Bộ môn của Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu. Đảng uỷ, Ban giám đốc, Tập thể khoa nội Tim mạch - Cơ xương khớp, khoa thăm dò chức năng, khoa sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hành lâm sàng và thu thập số liệu nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn các Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã chỉ bảo, đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn tới Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu - Phó trưởng bộ môn Nội trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, người thầy đã tận tình giảng dạy, cung cấp cho tôi những kiến thức, phương pháp luận quý báu và trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã động viên, khích lệ cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành bản luận văn thạc sĩ này. Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2012 Tác giả Trần Thúy Hằng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 5 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ABPM Theo dõi huyết áp liên tục 48 giờ CMN Chảy máu não DTT Dầy thất trái Dd Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm trương Ds Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm thu ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường. EF% Phân suất tống máu thất trái Fs% Phân suất rút ngắn tâm thu thất trái HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HDL – C High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol trong lipoprotein có tỷ trọng cao). LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol trong lipoprotein có tỷ trọng thấp). LVM Khối lượng cơ thất trái LVMI Chỉ số khối lượng cơ thất trái NMN Nhồi máu não NT1, NT2 Ngày thứ nhất, ngày thứ hai TBHA Trung bình huyết áp TBHATT Trung bình huyết áp tâm thu TBHATTr Trung bình huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu cơ tim WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) WSO World stroke Organization (Tổ chức đột quỵ thế giới) YTNC Yếu tố nguy cơ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 6 MỤC LỤC Trang ĐẶT 08/09/2011 K THU T CHĂM SÓC CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG KHOA H I S C • Bộ catheter cỡ phù hợp : ☻ Sơ sinh : - Certofix S110 ( 21G) → loại ñường truyền - Duo Paed S 408 ( 21G) → loại ñường truyền ☻Trẻ lớn : - Certofix mono V215(18G) → loại 1ñường truyền - Duo Paed S 508 (18G) → loại ñường truyền 08/09/2011 VỊ TRÍ TM cảnh trong, TM ñòn TM ,TM ñùi , TM rốn NGUYÊN T C CHUNG THAY H TH NG DÂY CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG • Cần ĐD: – phụ • Thời gian thay : ngày lần • Trước thay phải quan sát chân catheter.Nếu chân catheter ñỏ, có mủ báo BS ñể rút bỏ catheter • Tuân thủ tuyệt ñối nguyên tắc vô khuẩn D NG C • Đối với trẻ sơ sinh : phải ủ ấm thời gian thay • Không truyền máu qua KTTW y lệnh BS • Dịch truyền qua KTTW phải ñảm bảo liên tục tránh ñể tránh nghẹt • • • • • Dụng cụ vô trùng: Áo choàng vô trùng (ĐD chính) Găng, gạc, khăn vuông, khăn lỗ xẻ, hộp nhựa bọc ñầu nối catheter, mouse bọc ñầu nối catheter Bộ thay băng số 1: Chén chun : Urgo opsite 08/09/2011 • Dây truyền dịch, dây nối, chia • Bơm tiêm 5cc : (2 làm xét nghiệm) • Kim rút thuốc • N/S ‰ • Chai dịch truyền + thuốc rút sẵn bơm tiêm 20cc 50cc • Dung dịch sát trùng: Betadin 10%, alcohol swabs: miếng (Cồn 70º) K THU T • Trẻ lớn: Báo cho bệnh nhân biết, ñặt bn tư thoải mái, bộc lộ nơi ñặt KT (nếu nơi ñặt KTC nghiêng ñầu bệnh nhân ngược hướng với ĐD chính,mang trang cho bn) • Trẻ nhỏ: cố ñịnh bn, trẻ sơ sinh: ủ ấm • ĐD phụ:rửa tay, sát trùng tay nhanh, mặc áo choàng • ĐD phụ: tiếp tất dụng cụ vô khuẩn cho ĐD • Thấm mouse,gạc vào chén chun có chứa Betadin 10%, ñặt mouse vào hộp bọc ñầu nối catheter • Sau ñó ĐD phụ rửa tay, mang găng, mở hộp bọc catheter cũ tránh chạm vào bên • ĐD trải khăn lỗ xẻ • Cầm gạc tẩm Betadin10% sát trùng ñầu catheter, tháo bỏ chia hệ thống dây nối cũ (ĐD phụ rút bỏ hệ thống dây) D ng c s ch : • xe thay băng lớn • Khẩu trang, nón, áo choàng (ĐD phụ) • Găng sạch, băng keo lụa, bút lông • Ống ñựng giá ñựng XN • Dung dịch sát khuẩn tay nhanh • Thùng ñựng rác sinh hoạt, thùng ñựng rác lây nhiễm, thùng ñựng vật sắc nhọn ĐD chính: • Mang găng vô khuẩn • Trải khăn vuông lên xe thay băng • Đặt tất dụng cụ vô khuẩn ĐD phụ ñưa lên khăn, xếp dụng cụ • ĐD phụ rót Betadin10% chén chun • ĐD sát trùng nắp chai N/S 9‰ alcohol swab Rút N/S 9‰ vào bơm tiêm 5cc • Đuổi khí hệ thống dây ba chia • Dùng bơm tiêm 5cc rút thử máu từ KTTW thấy máu dễ dàng(nếu thấy có cục máu ñông rút không máu báo BS) • Bơm N/S 9‰ ñẩy máu vào bn Mỗi ñộng tác tháo bơm tiêm phải gấp ñầu nối KT lại nhỏ giọt N/S 9‰ vào ñầu nối trước lắp bơm tiêm ñể tránh khí vào bn • Lắp chia dây nối vào KTTW 08/09/2011 • Đưa ñầu dây nối cho ĐD phụ lắp thuốc gắn vào máy bơm tiêm • Sát trùng nắp dịch truyền alcohol swab gắn dây truyền dịch vào chai DT (ñưa cho ĐD phụ treo lên), ñuổi khí,chỉnh tốc ñộ • Bọc hộp nhựa có mouse tẩm Betadin 10 % ñầu nối ba chia • Dọn dẹp dụng cụ, trả bệnh nhân tư tiện nghi, ghi ngày thay lên hộp nhựa Nếu dịch ñang truyền có chứa Heparin phải bơm tráng N/S ‰ trước , sau ñó tiến hành lấy máu XN Ghi chú: Nếu có XN sử dụng 03 bơm tiêm 5cc sau : + Ống rút máu từ KTTW :rút cho ñến thấy màu máu ñậm ñặc (#2-3 ml) không dùng máu XN Chỉ bơm trả lại bn lượng máu có y lệnh BS + Ống rút máu ñể XN + Ống bơm N/S 9‰ vào KTTW ñể tráng dây THAY BĂNG N
I Đ T CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG 08/09/2011 NGUYÊN T C • Thời gian thay : ngày lần ( quan sát chân catheter trước ñể chuẩn bị dụng cụ cấy) Nếu chưa ñến ngày thay mà băng keo ướt , bong tróc… phải thay băng keo • Thay hệ thống dây trước thay băng nơi ñặt KTTW • ĐD sát trùng betadin 10% lần từ chân catheter rộng khoảng 5-6cm → sát trùng ñường nối catheter → ñể khô → giữ catheter K THU T Sau thay hệ thống dây xong • ĐD phụ rửa tay, ĐD thay găng vô khuẩn • ĐD phụ mở thay băng số • ĐD phụ rửa tay nhanh gỡ băng keo opsite cũ, gỡ theo hướng từ vào ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN THÚY HẰNG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2012 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN THÚY HẰNG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 60 72 01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2012 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chưa có tác giả khác công bố Nếu có điều sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2012 Tác giả Trần Thúy Hằng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn nhận nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình tập thể, thầy cô, bạn đồng nghiệp gia đình Trước tiên xin trân trọng cảm ơn tới Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội Bộ môn Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Đảng uỷ, Ban giám đốc, Tập thể khoa nội Tim mạch - Cơ xương khớp, khoa thăm dò chức năng, khoa sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn tới Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu - Phó trưởng môn Nội trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, người thầy tận tình giảng dạy, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, khích lệ cho trình học tập hoàn thành luận văn thạc sĩ Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2012 Tác giả Trần Thúy Hằng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ABPM Theo dõi huyết áp liên tục 48 CMN Chảy máu não DTT Dầy thất trái Dd Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm trương Ds Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm thu ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường EF% Phân suất tống máu thất trái Fs% Phân suất rút ngắn tâm thu thất trái HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HDL – C High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) LVM Khối lượng thất trái LVMI Chỉ số khối lượng thất trái NMN Nhồi máu não NT1, NT2 Ngày thứ nhất, ngày thứ hai TBHA Trung bình huyết áp TBHATT Trung bình huyết áp tâm thu TBHATTr Trung bình huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WSO World stroke Organization (Tổ chức đột quỵ giới) YTNC Yếu tố nguy Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 13 1.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ não 13 1.2 Biến đổi lưu lượng tuần hoàn não đột quỵ 14 1.3 Huyết áp giai đoạn cấp đột quỵ não 19 1.4 Tăng huyết áp đột quỵ não 21 1.5 Phác đồ điều trị đột quỵ não 23 1.6 Theo dõi huyết áp máy holter huyết áp lâm sàng 29 1.7 Một số nghiên cứu đột quỵ não holter huyết áp 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 38 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.6 Xử lý số ... 07/09/2011 VỊ TRÍ TM cảnh trong, TM ñòn TM ,TM ñùi , TM rốn 07/09/2011 THAY H TH NG DÂY CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG NGUYÊN T C CHUNG • Cần ĐD: – phụ • Thời gian thay : ngày lần • Trước thay phải quan... XN THAY BĂNG N
I Đ T CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG 11 07/09/2011 12 07/09/2011 NGUYÊN T C • Thời gian thay : ngày lần ( quan sát chân catheter trước ñể chuẩn bị dụng cụ cấy) Nếu chưa ñến ngày thay. .. ướt , bong tróc… phải thay băng keo • Thay hệ thống dây trước thay băng nơi ñặt KTTW K THU T Sau thay hệ thống dây xong • ĐD phụ rửa tay, ĐD thay găng vô khuẩn • ĐD phụ mở thay băng số • ĐD phụ