Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ Y HỌC GIA ĐÌNH KIỀU TIẾN LỰC MSSV: 125272060 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Lời em xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý bệnh viện- Kinh tế y tế Khoa y – Đại học quốc gia TP.HCM thời gian qua cố gắng xếp công việc bận rộn để dạy hướng dẫn chúng em suốt toàn môn học Các giảng mà thầy cô cung cấp cho chúng em không đơn lý thuyết mà kinh nghiệm thầy cô suốt trình hành nghề dạy lại cho tất chúng em Các thầy cô để có hệ thống y tế tốt chuyên môn bác sỹ giỏi chưa đủ mà xoay quanh nhiều vấn đề quản lý , kinh tế từ vi mô vĩ mô phải thực tốt để có hệ thống y tế tốt Các thầy cô đam mê nhiệt huyết không chưa đủ , cần phải đoàn kết lòng xây dựng hệ thống y tế tốt cho nhân dân Tiếp theo em xin chân thành cảm ơn người thầy đáng kính, thầy Nguyễn Thế Dũng chủ nhiệm môn tận tình, dù thầy bận nhiều việc tuổi nhiều lửa thầy chưa tắt, thầy không tiếc hy sinh thời gian , giảng dạy say mê, đưa vấn đề cộm y tế cho chúng em bàn luận Thầy người liên hệ giảng viên tốt chúng em học người giỏi nhất, thực tế hệ thống y tế Thầy người truyền lửa cho bác sỹ lò đào tạo Khoa y – Đại học Quốc Gia TP.HCM Em xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều kiện môi trường cho chúng em học tập bệnh viện giúp chúng em tiết kiệm thời di chuyển chúng em học trường Thủ Đức Cuối em xin cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa y –Đại học Quốc Gia TP.HCM ban điều phối module thiết kế môn thiết thực Một môn mà trường y khác chúng em không học Bộ môn chúng em thấy rõ tranh tổng quan hệ thống y tế vấn đề thực trang giải pháp y tế Việt Nam Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Với vốn kiến thức hạn chế chưa thấu hiểu thực sâu sắc, thu hoạch tránh khỏi sai lầm thiếu sót, mong thầy cô thông cảm đóng góp ý kiến giúp em để thu hoạch sau tốt Trân trọng TP.HCM, ngày 04 tháng 08 năm 2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong Module vừa qua có nhiều vấn đề đặt từ quản lý y tế kinh tế y tế vấn đề cấp thiết tối quan trọng Nhưng với thời lượng nội dung cho phép thu hoạch em xin trình bày giải pháp quan trọng mang tính kinh tế cho y tế Việt Nam giải pháp Y học gia đình Giải pháp Việt Nam chưa thực hiệu mong đợi người dân Bài viết em nêu bật lên Ý nghĩa lợi ích thực tiễn giải pháp thực trạng y học gia đình Việt Nam Bài viết đưa giải pháp phát triển tầm nhìn tương lai mảng y học gia đình hệ thống y tế Việt Nam Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt v Mục lục viii Danh sách hình vẽ vii Danh sách bảng biểu Danh sách thuật ngữ viết tắt ix CHƯƠNG GIỚI THIỆU 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 12 I Y học gia đình II Hoàn cảnh đời 3 III Y học gia đình giới IV Bác sỹ gia đình2 CHƯƠNG THỰC TRẠNG I II Y học gia đình Việt Nam Mô hình bác sĩ gia đình phù hợp với Việt Nam? CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Trang Hình ảnh 01 Định nghĩa y học gia đình WONCA 17 Hình ảnh 02 Bộ y tế họp nhân rộng mô hình bác sỹ gia đình 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT AAFP : Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians BSGD : Bác sỹ gia đình BHYT : Bảo hiểm y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Bác sĩ gia đình thành viên hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm ngăn ngừa bệnh tật trì sức khỏe Bác sĩ gia đình chuyên khoa độc lập, chuyên khoa ngoại, sản, nhi khoa, tâm thần, Đã nhiều năm, giương cao hiệu “đi tắt đón đầu” để mong sánh vai cường quốc giới mặt thời gian ngắn Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, mua máy móc, thiết bị y tế nhất, nhận chuyển giao kỹ thuật cho phương pháp chẩn đoán, điều trị đại Đáng tiếc, thành tựu bật không che lấp y tế bất ổn với nhiều nghịch lý từ cấp sở Những vấn đề phân phối nguồn lực y tế, quản lý dược, quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân, quan hệ y tế côngtư… sau hàng chục năm chuyển biến bệnh tải, y đức, sơ sót y khoa “vũ cẫn” Trong tháng 3, Bộ Y tế triển khai kế hoạch nhân rộng phát triển mô hình Bác sĩ gia đình giai đoạn 2016 – 2020 quy mô toàn quốc, xem biện pháp quan trọng để giải vấn đề tải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện lớn Trên thực tế, vấn đề không dễ dàng xin mạn phép đưa câu hỏi để có lời giải đáp thỏa đáng Các Bác sĩ gia đình hiểu Bác sĩ tổng quát (GP=General practice, khác với nội tổng quát, IM=Internal medicine) họ chăm sóc cho cá nhân gia đình-mọi giới, tuổi, loại bệnh phận thể Ngược lại, Bác sĩ chuyên khoa người học chuyên sâu vào lĩnh vực bệnh cách điều trị phận thể người, ví dụ: hệ tim mạch, mắt, tai mũi họng, hô hấp v.v… Các Bác sĩ chuyên khoa sâu học thêm phần đặc thù chuyên khoa Ví dụ tim mạch phẫu thuật tim mạch (mổ tim hở), X quang can thiệp tim mạch (thông tim), điện sinh lý tim (chuyên trị rối loạn nhịp) Về mặt đào tạo, chuyên khoa Bác sĩ gia đình Mỹ theo công thức 4-4-3, bao gồm năm khoa học bản, năm y khoa năm nội trú bệnh viện Trong năm nội trú, họ cần qua chuyên khoa nội, ngoại, sản, nhi, tâm thần, lão khoa, cấp cứu- nói gần chương trình đào tạo đa khoa năm Việt Nam Các Bác sĩ chuyên khoa khác thường cần thêm thời gian, tùy theo nhóm mà thêm từ 2-4 năm Về mặt thực hành, Bác sĩ gia đình hoàn toàn làm việc phòng khám nhận số bệnh nhân định để theo dõi quản lý Các Bác sĩ chuyên khoa làm bệnh viện có phòng khám riêng nhận tư vấn cho bệnh nhân từ phòng khám gia đình Các bệnh nhân đến phòng khám gia đình để khám định kỳ hàng năm Các vấn đề chuyên khoa phát gửi đến Bác sĩ chuyên khoa thăm khám, cho ý kiến nhận điều trị chuyên khoa Khi cần can thiệp bệnh nhân phải vào bệnh viện Như vậy, bệnh nhân có Bác sĩ gia đình có nhiều 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế vấn đề định xảy nǎm đầu hôn nhân Điều rõ ràng người ta thường luyện tập ǎn uống khác sau lấy vợ lấy chồng Phát khủng hoảng xảy thêm bớt đứa trẻ "hội chứng tổ ấm bị trống trải" quan trọng Các bác sĩ quan tâm đến khủng hoảng có tính chất qui luật kèm theo nguy khác thực nguyên tắc dự phòng Gia đình Các bác sĩ gia đình coi bệnh nhân thành viên chưa hệ thống gia đình thừa nhận ảnh hưởng bệnh tật đến gia đình ảnh hưởng gia đình đến bệnh tật Chúng ta đào tạo để làm việc với gia đình họ cần thích ứng với giai đoạn chuyển tiếp dự đoán trước sống với bệnh tật bất ngờ Các bác sĩ gia đình hiểu khác gia đình hoạt động bình thường không bình thường sử dụng hiểu biết hai việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân Chúng ta nói hệ thống hỗ trợ bệnh nhân định nghĩa gia đình Bệnh nhân không cần phận gia đình truyền thống mà thường có hỗ trợ đó, dù hôn nhân có tồn hay không Một gia đình định nghĩa rộng rãi cá nhân mà bệnh nhân trông mong họ hỗ trợ với nhận thức hô trợ có khứ tương lai Các hành vi tìm kiếm câu hỏi để xác định xem việc chǎm sóc dựa vào gia đình có thực không: - Các số liệu y học có bao gồm đồ gen, sơ đồ gia đình, thang điểm Apgar gia đình có nhắc đến tình trạng sơ đồ gia đình không? Sơ đồ gia đình sử dụng tình đặc biệt, đồ gen tình trạng gia đình cần thiết tất phác đồ điều trị bệnh nhân - Hệ thống hỗ trợ bệnh nhân có ghi chép không? - Có chứng cho thấy bác sĩ đánh giá ảnh hưởng bệnh tật đến thành viên gia đình ảnh hưởng gia đình đến bệnh tật không? Bản đồ gen mô tả sinh học gia đình sơ đồ gia đình thang điểm mô tả nội tâm gia đình (điều trình bày chi tiết chương 3) Apgar cung cấp cho điểm số đánh giá mức độ không hoạt động bình thường gia đình vòng đời giúp cho bác sĩ hiểu biết khủng hoảng dự kiến xảy gia đình Nếu bác sĩ có công cụ nói ghi chép lại việc sử dụng công cụ rõ ràng ông ta (bà ta) sử dụng thông tin để chǎm sóc bệnh nhân Y học gia đình làm cho mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân trở nên gần gũi dễ tiếp cận , tâm sẵn sàng tuyến bệnh nhân đến với hệ thống y tế Là tuyến xử trí cấp cứu ban đầu, làm đa chuyên khoa đáp ứng đa số tình người bệnh Y học gia đình phải tự đào tạo liên tục theo đòi hỏi làm việc ,thực hành môi trường khác với hạn chế trang thiết bị y tế Y học gia đình y học chăm sóc toàn diện Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm , chăm sóc sinh học – tâm lý- xã hội , tiếp cận hướng bệnh nhân gia đình môi trường họ Y học 15 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế gia đình phải xử lý đồng thời tất vấn đề sức khỏe bệnh nhân lượng giá nguyên nhân hậu tâm lý , xã hội Y học gia đình chuyên khoa chăm sóc liên tục người từ sinh đến qua đời , trình chăm sóc thường xuyên nắm rõ bệnh sử liên tục bệnh lý bệnh nhân, người theo dõi lâu dài bệnh lý mãn tính , người đồng hành bệnh nhân bệnh nhân có hồ sơ bệnh án Y học gia đình Y học gia đình phải phối hợp chăm sóc y tế từ tư vấn cho bệnh nhân đến tổng hợp thông tin mức độ cá nhân cộng đồng Bác sỹ y học gia đình hoạt động riêng lẻ mà cần làm việc theo nhóm để điều phối thành phần khác chăm sóc y tế cho bệnh nhân tạo nên mạng lưới chăm sóc thông tin liên lạc toàn diện Hoạt động y học gia đình phải hoạt động y tế cộng đồng bao gồm : Quản lý chăm sóc người lành, dự phòng, giáo dục sức khỏe, tầm soát, nghiên cứu lâm sàng, dịch tể học, lượng giá, quản lý chất lượng nêu bật tầm quan trọng kinh tế y tế Tóm lại hoạt động y học gia đình hoạt động chăm sóc sức khỏe toàn diện liên tục 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình ảnh CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT I Y học gia đình gì? Theo định nghĩa Hiệp Hội Y Học Gia Đình Hoa Kỳ (AAFP): Y học gia đình (tiếng Anh: Family medicine (FM), châu Âu: general practice (GP) (y học tổng quát)) ngành y học cung cấp dịch vụ y tế cho người lứa tuổi.[1] Đây ngành y tế cung cấp dịch vụ y tế liên tục tổng quát cho cá nhân, gia đình đủ lứa tuổi, giới tính, bệnh tật phận thể Dịch vụ tập trung vào thông tin bệnh nhân dựa vào bối cảnh gia đình xã hội, với mục đích ngăn ngừa dịch bệnh nâng cao sức khỏe Hoàn cảnh đời: Tại quốc gia phát triển, hầu hết việc chăm sóc sức khỏe bệnh 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế mạn tính như: tiểu đường, cao huyết áp, hen suyễn,… chuyễn từ phòng bệnh nội trú phòng bệnh ngoại trú với phác đồ điều trị xây dựng phân cấp bước điều trị rõ ràng với cộng tác chuyên khoa liên quan Do bác sĩ gia đình người phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mạn tính phòng khám ngoại trú cách hiệu Nói cách khác, hoạt động bác sĩ gia đình trực tiếp giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho bác sĩ chuyên khoa liên quan đồng thời tiết kiệm kinh phí nằm viện vô ích cho bệnh nhân bảo hiễm y tế (khoa bệnh nội trú dành cho bệnh lý thật nặng cần chăm sóc tích cực với hỗ trợ bác sĩ chuyên khoa sâu) - Hậu trực tiếp việc chuyển dịch có liên quan trực tiếp đến đào tạo, sinh viên, bác sĩ theo học chương trình đào tạo đại học sau đại học dịp quan sát thực tập nhiều bệnh lý mạn tính, thông thường phòng bệnh nội trú trước đợt luân khoa đợt cấp bệnh mạn tính quản lý hiệu phòng khám ngoại trú với phác đồ phân cấp rõ ràng mà không cần phải nhập viện Ngoài học viên nêu lại có hội để quan sát thực hành quan hệ thầy thuốc bệnh nhân, đặc biệt việc chăm sóc liên tục vốn chuyển sang phòng khám ngoại trú từ lâu - Nhiều vấn đề quan trọng dự phòng, thăm khám bệnh ngoại trú, quản lý phòng khám, vai trò môi trường gia đình bệnh tật, vai trò nguồn tài nguyên cộng đồng chăm sóc sức khỏe áp dụng nguyên lý thực hành cải thiện chất lượng liên tục chưa trọng giảng dạy chương trình đào tạo truyền thống Để khắc phục khoảng trống nêu trên: việc đời chuyên khoa Y học gia đình người bác sĩ gia đình cần thiết Bên cạnh đó, việc áp dụng mô hình tâm sinh lý xã hội (biopshychosocial model) khứ mô hình chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (patient - centered care) cung cấp cho người bác sĩ gia đình cách nhìn đa tuyến chăm sóc bệnh nhân 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế họ bác sĩ chuyên khoa khác thường có cách nhìn đơn tuyến chăm sóc bệnh nhân Trong kỷ 21, việc chăm sóc bệnh nhân mạn tính nhu cầu lớn việc kết hợp chuyên ngành điều động nhạc trưởng bác sĩ gia đình theo nguyên lý “ chăm sóc lấy quan hệ làm trung tâm“ (relationship- center care) để đạt hiệu cao điều trị kinh tế cho bệnh nhân gia đình II Y học gia đình giới: III.1 Lịch sử chuyên ngành y học gia đình: - YHGĐ bắt nguồn từ thực hành đa khoa năm 60- thời kỳ chiến tranh Việt Nam- thời kỳ có phong trào đấu tranh cho quyền công dân có bất ổn xã hội nhiều lĩnh vực giới Những kiện trùng hợp với suy thoái CSSK đa khoa xảy Mỹ với nhiều lý do: người tốt nghiệp ngành y phục vụ cho yêu cầu bảo vệ sức khoẻ người dân Mỹ bị tụt giảm nhiều, xu hướng chuyên khoa hoá bắt đầu nảy sinh từ chiến tranh giới lần thứ hai việc đào tạo bác sỹ đa khoa tỏ không thích hợp với hệ thống CSSK hoàn chỉnh ngày tăng Đồng thời, công chúng Mỹ nhà hoạch định sách chăm sóc y tế có tầm nhìn xa chê trách chắp vá y tế Mỹ đề xướng việc đào tạo thầy thuốc chuyên chăm sóc y tế cá nhân- thầy thuốc gia đình Được hổ trợ Viện hàn lâm thực hành đa khoa bác sỹ đa khoa Mỹ, năm 1969 YHGĐ trở thành chuyên khoa y học thứ 20 Mỹ Đến 7/1969 có 15 bác sĩ thực hành y học gia đình công nhận Hoa Kỳ, sau Y học gia đình chấp nhận phát triển nhanh chóng đến 7/1979 có 6531 bác sĩ thực hành y học gia đình chấp nhận Y học gia đình góp phần thay đổi thực hành y khoa Hoa Kỳ vào cuối kỷ 10 đầu kỷ 21 Hiện Y học gia đình phát triển mạnh thành Hội BSGĐ cấp quốc gia, khu vực, giới WONCA từ viết tắt World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, tổ chức hàn lâm thực hành y học gia đình 1972 với 18 thành viên có 97 thành viên từ 79 quốc gia có Việt nam (từ 2003) với 200.000 hội viên Trang web WONCA là: www.globalfamilydoctor.com 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế WONCA có nhiệm vụ cải thiện chất lượng sống người dân toàn giới thông qua định nghĩa cổ súy cho giá trị việc nuôi dưỡng trì chuẩn mực cao chăm sóc thực hành y học gia đình thông qua việc cổ súy chăm sóc cá nhân, liên tục, dễ tiếp cận khung cảnh gia đình cộng đồng III Y học gia đình chuyên khoa Mặc dù phát triển từ khoảng thập niên 60 kỷ trước y học gia đình có đầy đủ yếu tố cấu thành chuyên khoa chuyên khoa khác đại gia đình Y Khoa: - Triết lý: cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cách toàn diện, liên tục có trọng đến nguồn tài nguyên chỗ cho người dân cộng đồng không kể đến tuổi, giới, tín ngưỡng, tình trạng kinh tế - Thực hành: cách lồng ghép lối tiếp cận sinh học, lâm sàng khoa học hành vi cung cấp dịch vụ sức khỏe - Tổ chức: hình thành hiệp hội bác sĩ gia đình cấp quốc gia (51 quốc gia), khu vực, giới (WONCA) để hỗ trợ chia sẻ kinh nghiệm đào tạo thực hành bác sĩ gia đình thông qua nhiều hình thức hội thảo, tài liệu, webác sĩite cập nhât liên tục Y học gia đình chuyên khoa vì: - Có triết lý đào tạo: chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân theo hướng dự phòng sở hai mô hình: hướng bệnh nhân tâm sinh xã hội - Đối tượng phục vụ toàn thể người bệnh khung cảnh gia đình cộng đồng mà họ sinh sống hệ thống quan hay số bệnh lý đặc hiệu chuyên khoa khác Nói cách khác, dân số bệnh nhân cá thể cộng đồng gia đình bao gồm người lớn trẻ em, cá thể riêng lẻ chuyên khoa dựa quan niệm bệnh tật cách xử lý có quan hệ chặt với môi trường sống mà gần gia đình - Thực hành: chăm sóc ban đầu phòng khám ngoại trú bệnh viện 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế từ trung ương đến địa phương - Chương trình đào tạo: Đã đào tạo sau đại học với cấp độ residency (tương đương chuyên khoa cấp I), fellow (tương đương chuyên khoa cấp II) triển khai vào chương trình đại học mức học phần tự chọn số quốc gia Bằng chuyên khoa bác sĩ gia đình quốc gia công nhận có giá trị hành nghề chuyên khoa khác Có chương trình đào tạo Y khoa liên tục (Continous Medical Education C.M.E) có giá trị bổ sung hành nghề III Vai trò y học gia đình Kinh nghiệm nước, triển khai thành công hoạt động BSGĐ mang lại hiệu quả: - Giảm chi phí y tế, tăng tuổi thọ người dân, giảm tỉ lệ bệnh nặng, tăng hài lòng người dân dịch vụ y tế - Công chăm sóc y tế - Giảm nghèo Bác sĩ gia đình BS gia đình huấn luyện để quản lý lượng lớn ốm đau chất lượng cho thành viên gia đình không kể tuổi, giới, tín ngưỡng Như giá trị BS gia đình thể chổ: Người giúp bệnh nhân gia đình họ giải 80% vấn đề sức khỏe thông thường bệnh lý cấp hay mạn chưa có biến chứng chưa cần chuyển khám chuyên khoa Các giải pháp đề ý đến nguồn tài nguyên gia đình hay nói khác làm sau cho bệnh nhân mua thuốc khả kinh tế gia đinh, bệnh nhân xa, giảm chi phí tăng hiệu điều trị áp dụng biện pháp tăng cường sức khoẻ song song với liệu pháp dùng thuốc cá thể thành viên gia đình hưởng ứng Người bệnh nhân đặt lòng tin để thổ lộ vấn đề cá nhân gia đình, giúp nhiều thông tin chẩn đoán bệnh có liên quan đến tiền sử gia đình Người có kỹ phối hợp chuyên gia chăm sóc bệnh mạn tính chăm sóc cuối đời Người đào tạo giúp cộng đồng phát sớm nguy bệnh tật để phòng ngừa, tầm soát định kỳ bệnh lý có nguy cao theo nhóm tuổi, theo cộng đồng dân cư Khám sức khỏe định kỳ Để người BS gia đình có khả năng: III 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chăm sóc bệnh cấp tính dự phòng nó: suyễn, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng tiểu, viêm hô hấp trên, bệnh nhiễm trùng, chảy máu cam Kiểm soát bệnh mạn tính: đái tháo đường, béo phì, tăng HA, bệnh gan, bệnh thận mạn, bệnh phổi mạn tính Chăm sóc dự phòng tất cấp cho cộng đồng: tầm soát, giáo dục y khoa phòng ngừa, tiêm chủng, dự phòng biến chứng Chăm sóc sức khỏe tâm thần Nghiên cứu khoa học Tự đào tạo thông qua CME đào tạo y khoa liên tục, Y học chứng cớ EBM Kỹ định thích hợp bao gồm lựa chọn chuyên khoa sâu cho bệnh nhân cần Hiệu Y học gia đình chăm sức sức khỏe người dân: Ở Anh BS chăm sóc sức khoẻ ban đầu thêm cho 10.000 dân ( tăng khoảng 20%) phối hợp với giảm tỷ suất tử vong khoảng 5% hiệu chỉnh với bệnh mạn tính đặc trưng dân số học kinh tế xã hội khác Nội dung huấn luyện bao gồm: - Sản phụ khoa, chăm sóc trẻ, chăm sóc người lớn, ngoại khoa, y học cấp cứu, y học thể thao chỉnh hình, tâm thần, lão khoa, bệnh lý da, y học dự phòng y tế công cộng - Thực hành Y học gia đình tuyến: bác sĩ gia đình người thực hành chăm sóc ban đầu cho bệnh nhân tuyến với: Lối tiếp cận Y học gia đình: ý đến chứng (Illness) thực thể (disease) hoàn cảnh chăm sóc ban đầu gia đình chẩn đoán, điều trị, tham vấn cho bệnh nhân Tập trung vào chăm sóc ban đầu khung cảnh gia đình có nghĩa ưu tiên hướng đến bệnh thông thường, quan trọng theo số liệu dịch tễ vùng, miền, quốc gia theo hướng dự phòng liên tục toàn diện Chăm sóc ban đầu dựa chăm sóc hướng bệnh nhân kết hợp với khoa học hành vi y học chứng cớ Các khái niệm thường dùng Y học gia đình: - Chăm sóc ban đầu (Primary care): Là lồng ghép có chiến lược dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiếp cận bác sĩ thực hiện, họ người 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế quan tâm đến đa số nhu cầu chăm sóc sức khỏe cá nhân, phát triển mối quan hệ lâu dài với bệnh nhân thực hành chúng khung cảnh gia đình cộng đồng Vì chuyển đổi từ “Chăm sóc sức khỏe ban đầu “ (Primary Health care) sang “Chăm sóc ban đầu” (Primary care): Từ đầu năm 50 kỷ 20, Tổ Chức Y tế giới cổ súy chương trình hướng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu toàn giới, đến 1978 với tuyên ngôn Alma Ata truyền bá mục tiêu thiên niên kỷ TCYTTG cố gắng cải thiện chăm sóc sức khỏe quốc gia phát triển thông qua chương trình dọc vốn tập trung vào bệnh ARI, CDD… Nhưng sau nhiều năm thực chương trình chưa đạt kỳ vọng mong muốn Có nhiều chứng cớ cho thấy chăm sóc sức khỏe mong đợi thông qua “ Chăm sóc ban đầu” theo hàng ngang hướng chứng bệnh có nhiều hứa hẹn cải thiện sức khỏe người dân tốt “ Chăm sóc sức khỏe ban đầu” bác sĩ gia đình giải pháp hứa hẹn cho việc lồng ghép chương trình thành vốn có chiều dọc sang thành chiều ngang ( chứng thực hành bệnh ngoại trú).[6,7] - Quan điểm tiếp cận hướng bệnh nhân bao gồm thành tố: Kết lâm sàng: cải thiện triệu chứng lâm sàng Kết chức năng: đảm bảo ăn, ngủ, làm việc, sinh hoạt bình thường Sự hài lòng bệnh nhân: cảm giác thoải mái điều trị Giá thành điều trị: chấp nhận - Khoa học hành vi: chăm sóc sức khỏe tâm lý người bệnh khung cảnh sức khỏe gia đình Nghiên cứu hành vi người để có biện pháp phòng ngừa thói quen xấu nghiện hút… - Sức khỏe gia đình: kết hợp y học đại, y học cổ truyền, sức khỏe cộng đồng thông qua mô hình tâm sinh xã hội (biopsychosocialspiritual model) - Mô hình sức khỏe gia đình: mô hình tâm sinh xã hội 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế (biopsychosocialspiritual) hợp áp dụng khái niệm mặt sinh lý, tâm lý xã hội, tinh thần vào hành vi người - Y học chứng cớ (Evidence Based Medicine - EBM) phương pháp tiếp cận chăm sóc bệnh nhân bao gồm việc sử dụng cách rõ ràng sáng suốt y văn tra cứu được, kết hợp với hiểu biết sinh lý bệnh, kinh nghiệm bác sĩ lâm sàng quan tâm ưu tiên đến lợi ích bệnh nhân nhằm giúp cho việc định lâm sàng Chính phương pháp tiếp cận rõ ràng có lý lẽ nêu chăm sóc bệnh nhân giúp bác sĩ cải thiện định lâm sàng do: Kết hợp y văn có tính khoa học tốt có sẵn Giảm sai lệch thường có bác sĩ định lâm sàng cho bệnh nhân Cân nhắc cách rõ ràng nguy lợi ích định lâm sàng Kết hợp ưu tiên hướng bệnh nhân việc đánh giá nguy lợi ích - Tiếp cận chăm sóc (Acess to care) : làm bệnh nhân sử dụng dịch vụ hệ thống chăm sóc sức khỏe? Cũng yếu tố góp phần vào việc lựa chọn dịch vụ sức khỏe họ Bao gồm chăm sóc sau hành chánh, chăm sóc nhà, điều dưỡng nhà… - Chăm sóc liên tục (Continuing care) hướng đến xây dựng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân suốt đời bền vững, chăm sóc liên tục theo thời gian, không gian liên ngành - Chăm sóc toàn diện (Comprehensive care) cung cấp đầy đủ dịch vụ thủ thuật lâm sàng cho vấn đề sức khỏe thông thường cộng đồng lứa tuổi hai giới phòng khám, bệnh viện cộng đồng theo hướng chăm sóc ban đầu - Chăm sóc kết hợp (Coordination of Care) kết hợp dịch vụ cổ súy cho sức khỏe dự phòng bao gồm tầm soát bệnh chủng ngừa, tổ chức nhóm chăm sóc sức khỏe cho người dân chăm sóc bệnh mãn tính, chăm sóc bệnh người già…, kết hợp chuyển bệnh hiệu theo chuyên khoa 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Chăm sóc theo hoàn cảnh (Contextual Care): chăm sóc người bệnh khung cảnh tâm sinh xã hội người kết hợp với gia đình, điều giúp BS gia đình xác định ý nghĩa vấn đề sức khỏe chứng lúc họ sinh sống từ giúp xây dựng mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân ngày bền vững [5,6,7] THỰC TRẠNG I Y học gia đình Việt Nam Bác sỹ gia đình việt nam trở thành xu phát triển tương lại để giảm cho hệ thống bệnh viện công Hiện đa số trường đại học y nước đào tạo bác sỹ gia đình,điển hình phía nam có đại học y dược thành phố hồ chí minh, đại học y khoa phạm ngọc thạch, đại học y dược cần thơ, Phía bắc có đại học y hà nội , miền trung có đại học y dược huế Hiện bác sỹ gia đình việt nam có mã chuyên khoa , chuyên khoa chuyên khoa Sự đầu tư vào tảng y học gia đình y tế quan tâm Từ tháng 3/2002 Bộ Y Tế chấp thuận cho ĐH Y Dược TP HCM thành lập Trung Tâm Đào Tạo BS Gia Đình với 12 thành viên, đơn vị thực hành 5/2002: ĐH Y Dược TP HCM tuyển sinh khoá với 18 học viên 7/2004 : tốt nghiệp khoá CKI Y học gia đình Hổ trợ ĐH Y Cần thơ đào tạo khoá CKI Y học gia đình Thành lập Hội BS Gia đình Việt Nam 11/2008 Hội thảo WONCA-ASIA PACIFIC chủ đề sức khoẻ toàn cầu 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐH Y Dược TP HCM Ngày 24/3/2016, trường Đại học Y Dược Huế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế tổ chức buổi họp triển khai thực kế hoạch nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình với tỉnh, TP trực thuộc trung ương: TP Hồ Chí Minh, TP Hà Nội, TP Hải Phòng, TP Cần Thơ, tỉnh Thừa Thiên Huế, tỉnh Thái Nguyên, tỉnh Khánh Hòa tỉnh Tiền Giang Đến nay, tỉnh thành phố thành lập 240 phòng khám BSGĐ, 114 trạm y tế có lồng ghép bổ sung nhiệm vụ PK BSGĐ, phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập Bước đầu phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập Bước đầu, phòng khám BSGĐ tư nhân độc lập cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuận lợi cho người dân Để thực thị số 08 ngày 21/3/2016 Thủ tướng Chính phủ việc tăng cường giải pháp giảm tải bệnh viện, mở rộng BV vệ tinh, có việc triển khai nhân rộng kết thực thí điểm mô hình BSGĐ; vào Quyết định số 935/QĐ-BYT ngày 22/3/203 Bộ Y tế phê duyệt Đề án xây dựng phát triển mô hình phòng khám BSGĐ giai đoạn 2013-2020 Hình ảnh Hiện nay, Bộ Y tế xây dựng kế hoạch nhân rộng, phát triển mô hình phòng khám BSGĐ Việt Nam giai đoạn 2016-2020 Để hoàn thiện kế hoạch Bộ Y tế, đồng thời tiếp tục trì, phát triển kết giai đoạn 2013- 2015, đại biểu chia sẻ nhiều kinh nghiệm nêu khó khăn, vướng mắc phát triển mô hình Phòng khám BSGĐ Phải có quan tâm, đạo quyền địa phương, liệt lãnh đạo Sở Y tế; phải có người cụ thể chịu trách nhiệm, phải thực tâm huyết với việc phát triển y học gia đình; kinh phí nhà nước hỗ trợ để tạo động lực cho bác sỹ đa khoa học tập y học gia đình… Đây 26 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế học mà đại biểu chia sẻ Một số vướng mắc chưa có giá dịch vụ đặc thù phòng khám BSGĐ, toán BHYT khó khăn, chưa có hướng dẫn cách thức toán, việc kê đơn thuốc, toán tiền thuốc phòng khám BSGĐ tư nhân; chưa có quy định chuyển tuyến y học gia đình Tuy quan tâm nhiều từ phủ Bộ y tế Y học gia đình nhiều vấn đề tồn phát triển chưa liên tục , cần phải đổi chế tài trả bảo hiểm cho sở tư nhân có dịch vụ bác sỹ gia đình, mạng lưới y học gia đình phân bổ chưa hợp lý.Tuyến chăm sóc ban đầu tram y tế chưa tới 15% số người dân tham gia khám bệnh II/ Mô hình bác sĩ gia đình phù hợp với Việt Nam? Mô hình bác sỹ gia đình gắn với hệ thống y tế sở - hướng phù hợp với Việt Nam Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bác sỹ gia đình (BSGĐ) nghề cao quý, xương sống hệ thống CSSK, tảng chăm sóc toàn diện với chi phí thấp lấy bệnh nhân làm trung tâm Vậy mô hình phòng khám BSGĐ phù hợp với Việt Nam? Theo kế hoạch phát triển mô hình bác sỹ gia đình Việt Nam giai đoạn 2016-2020 TS Trần Quý Tường, Phó Cục trưởng Cục KCB, Bộ Y tế trình bày, mô hình BSGĐ Việt Nam chuyên gia Việt Nam quốc tế nghiên cứu kỹ lưỡng để phù hợp với tình hình thực tiễn VN, mô hình gắn với hệ thống y tế sở hướng tới bao phủ toàn dân Thứ nhất, trạm y tế xã phường theo YHGĐ Hiện nay, hệ thống y tế sở với vai trò CSSKBĐ đảm nhiệm 80% nhiệm vụ BSGĐ, cần thêm đào tạo YHGĐ hoàn thiện vai trò BSGĐ Các trạm y tế xã phường coi nơi gần dân nhất, thực chăm sóc sức khỏe ban đầu gần dân nhất, hoạt động dự phòng, CSSKBĐ diễn chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, tiêm chủng, dinh dưỡng, Nếu mở rộng mô hình PKBSGĐ đây, thêm nhiều hình thức chăm sóc sức khỏe cho gia đình với tiêu chí YHGĐ triển khai Thứ hai, PKBSGĐ BVĐK tuyến huyện cuối PK BSGĐ tư nhân Ở nước ngoài, hệ thống PKBSGĐ nằm hệ thống BHYT, để áp dụng chế tài chính, xây dựng danh mục thuốc, BHYT, chi phí cho PKBSGĐ Việt Nam hình thức CSSKBĐ trạm y tế xã phường, PKBSGĐ BVĐK tuyến huyện PKBSGĐ tư nhân cần chiến lược phù hợp PKBSGĐ tư nhân người dân tự chi trả BHYT chi trả Và cần phải xây dựng cấu bệnh tật theo vùng miền, độ tuổi để đưa danh mục BHYT phù hợp cho PKBSGĐ nơi khác Để hoàn thiện mô hình BSGĐ trạm y tế, cần điều chỉnh chế BHYT Chẳng hạn nay, trạm y tế xã, người bệnh hưởng BHYT tiền thuốc, lại không 27 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế toán tiền xét nghiệm nên buộc lòng người bệnh phải chuyển lên tuyến để hưởng BHYT, gây tải cho tuyến Vì vậy, chế BHYT phù hợp cấp độ đáy chóp nón giúp bao phủ y tế toàn dân cách hiệu Trong giai đoạn 2013-2015, Bộ Y tế ban hành chương trình đào tạo định hướng YHGĐ tháng để cấp chứng hành nghề, đào tạo 900 BSCK I 1200 BSCK định hướng YHGĐ Đến tháng 12/2015 thành lập 240 phòng khám BSGĐ tỉnh, thành phố (tp HCM, Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Khánh Hòa, Cần Thơ, Tiền Giang) đến tháng 6/2016 tổng số lượng PKBSGĐ 332 Mục tiêu chung kế hoạch 2016-2020 nhân rộng phát triển mô hình PKBSGĐ phạm vi toàn quốc nhằm cung cấp dịch vụ CSSK bản, toàn diện, liên tục cho cá nhân, gia đình cộng đồng, góp phần tăng cường chất lượng CSSK ban đầu giảm tải bệnh viện Mục tiêu cụ thể hoàn thiện mô hình phòng khám BSGĐ, ưu tiên phát triển mô hình phòng khám BSGĐ gắn với trạm y tế Nhân rộng phát triển PKBSGĐ theo lộ trình để đảm bảo đến năm 2020 có khoảng 80% tỉnh, thành phố triển khai mô hình PKBSGĐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP Hệ thống y tế gia đình giải pháp cơ, khoa học thực tế áp dụng thành công nước Âu, Mỹ tiên tiến Không bàn cãi tiện dụng, hợp lý mà hệ thống Bác sĩ gia đình mang lại Ở Việt Nam, hai vấn đề y tế “nổi cộm”, cần cấp bách giải (1) tải bệnh viện vô trầm trọng, nhiều bệnh viện lớn, trung tâm Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, người bệnh nằm đôi, nằm ba nằm đất (2) nhân lực ngành y thiếu, có gần 7,5 bác sĩ/vạn dân, Philippine, Trung Quốc, Brunei, Singapore có 15-20 nước phát triển có đến 30 bác sĩ/ vạn dân, việc đào tạo cần phải có tài chánh thời gian đảm bảo đủ số lượng chất lượng Thiết nghĩ, nhanh chóng vận hành hệ thống y học gia đình theo định hướng thị trường chắn tháo gỡ hai vấn đề “vướng mắc” nêu Đi sau giới nửa kỷ, “loay hoay” xây dựng mô hình, đường lối, sách lâu theo kịp giới người dân đau khổ chê trách dài dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổng quan Bác sĩ gia đình điều kiện phát triển PGS.TS.BS Nguyễn Thanh Hiệp 28 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Vai trò lợi ích y học gia đình Ths BS Trần Thị Hoa Vy Nguyên lý y học gia đình –Bsy Nguyễn Minh Phương Chuyên khoa y học gia đình PDF TS BS Phạm Lê An Đại học California Irvine Hoa Kỳ https://kcb.vn Bộ y tế cục quản lý khám chữa bệnh viêt “ Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình tỉnh” https://kcb.vn Bộ y tế cục quản lý khám chữa bệnh viết “Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam: “Cần phải đổi chế tài cho y tế sở để nhân rộng mô hình bác sỹ gia đình” 29 ...Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ Y HỌC GIA ĐÌNH... TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Vai trò lợi ích y học gia đình Ths BS Trần Thị Hoa Vy Nguyên lý y học gia đình –Bsy Nguyễn Minh Phương Chuyên khoa y học gia đình PDF... bác sỹ gia đình 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THU T NGỮ