BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÚY PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC NĂM 2015 TẠI BỆNH VIỆN 19/8 BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÚY PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC NĂM 2015 TẠI BỆNH VIỆN 19/8 BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng – Phó trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế dược, người thầy nhiệt tình hướng dẫn hết lòng giúp đỡ thời gian thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế dược – Trường Đại học Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Lãnh đạo Cục Y tế, Bệnh viện 19/8, anh chị em đồng nghiệp động viên, hỗ trợ, hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình công tác, học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 03 năm 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy định đấu thầu mua thuốc 1.1.1 Khái niệm đấu thầu 1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 1.1.3 Các phương thức đấu thầu 1.1.4 Các hình thức tổ chức thực 1.1.5 Quy trình đấu thầu thuốc 1.2 Thực trạng hoạt động đấu thầu thuốc Việt Nam năm gần 10 1.2.1 Giai đoạn trước năm 2005 10 1.2.2.Giai đoạn từ 2005 - 2006 10 1.2.3 Giai đoạn từ 8/2007 đến 5/2012 12 1.2.4 Giai đoạn từ 06/2012 đến 12/2013 14 1.2.5 Giai đoạn từ 01/2014 đến 16 1.3 Thực trạng sử dụng danh mục thuốc trúng thầu Việt Nam năm gần 17 1.4 Vài nét Y tế Công an nhân dân Bệnh viện 19/8 Bộ Công an 17 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, nhiệm vụ 19 1.4.2 Sơ lược hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện 19/8 .23 1.5 Tính cấp thiết đề tài 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Mô hình thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/8 Bộ Công an 30 3.1.1 Thuốc trúng thầu, thuốc không trúng thầu, thuốc có nhà thầu tham dự, thuốc nhà thầu tham dự 30 3.1.2 So sánh số lượng nhà thầu trúng thầu với nhà thầu nộp HSDT 31 3.1.3 So sánh KQTT với KHĐT gói thuốc 32 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc trúng thầu gói thuốc generic 34 3.1.5 So sánh KQTT với KHĐT nhóm gói thuốc generic 35 3.1.6 So sánh KQTT với KHĐT gói thuốc ĐY, thuốc từ DL 37 3.1.7 So sánh KQTT với KHĐT nhóm thuốc theo TDDL 38 3.1.8 So sánh giá chào thầu với giá kế hoạch 40 3.1.9 Nguyên nhân thuốc không trúng thầu… 41 3.1.10 Thuốc trúng thầu bổ sung mua theo hình thức đấu thầu khác 41 3.2 Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/8 Bộ Công an 42 3.2.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng, không sử dụng 42 3.2.2 Nhà thầu thực cung ứng thuốc trúng thầu 43 3.2.3 So sánh KQSD với KQTT nhóm thuốc theo TDDL 45 3.2.4 So sánh KQSD với KQTT gói thuốc 48 3.2.5 So sánh KQSD với KQTT nhóm gói thuốc generic 49 3.2.6 So sánh KQSD với KQTT thuốc nội/ngoại 50 3.2.7 So sánh KQSD với KQTT thuốc ngoại 50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/8 Bộ Công an 53 4.1.1 Về phân chia gói thầu thuốc 53 4.1.2 Về thuốc kế hoạch, thuốc trúng thầu không trúng thầu 55 4.1.3 Đánh giá nhà thầu 57 4.1.4 Về giá kế hoạch, giá chào thầu 58 4.2 Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/8 Bộ Công an 60 4.2.1 Về thuốc trúng thầu sử dụng không sử dụng 60 4.2.2 Về thuốc theo nhóm TDDL trúng thầu sử dụng 60 4.2.3 Về thuốc nội, thuốc ngoại trúng thầu sử dụng 62 4.3 Hạn chế đề tài 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 64 1.1 So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc 64 1.2 Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Ký hiệu viết tắt Diễn giải KHĐT Kế hoạch đấu thầu KQTT Kết trúng thầu KQSD Kết sử dụng KH, TT, ĐSD Kế hoạch, trúng thầu, sử dụng HSĐXKT Hồ sơ đề xuất kỹ thuật HSĐXTC Hồ sơ đề xuất tài BHYT Bảo hiểm Y tế HSMT Hồ sơ mời thầu HSDT Hồ sơ dự thầu 10 CSYT Cơ sở y tế 11 SKM Số khoản mục 12 CAND Công an nhân dân 13 CBCS Cán chiến sỹ 14 BVĐK Bệnh viện đa khoa 15 ICH (Internatinal Conference on Harmonization) Hội nghị quốc tế hài hòa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu Bảng 1.2 Các phương thức đấu thầu Bảng 1.3 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu mua thuốc Bảng 1.4 Bảng tỉ lệ thuốc nội, thuốc ngoại trúng thầu năm 2006 12 Bảng 1.5 Bảng tỉ lệ thuốc nội, thuốc ngoại trúng thầu năm 2014 16 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.7 Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng đề tài 27 Bảng 2.8 Cách tính toán số 28 Bảng 3.9 Tỉ lệ khoản mục thuốc trúng thầu, không trúng thầu, thuốc có nhà thầu tham dự nhà thầu tham dự 30 Bảng 3.10 Tỉ lệ số lượng nhà thầu trúng thầu so với nhà thầu nộp HSDT 31 Bảng 3.11 Tỉ lệ khoản mục trúng thầu so với KHĐT gói thầu 32 Bảng 3.12 Tỉ lệ giá trị trúng thầu so với KHĐT gói thầu 32 Bảng 3.13 Tỷ trọng khoản mục giá trị nhóm gói generic 34 Bảng 3.14 Tỉ lệ khoản mục giá trị TT so với KHĐT gói generic 35 Bảng 3.15 Tỉ lệ khoản mục giá trị TT so với KHĐT gói thuốc ĐY, DL 37 Bảng 3.16 Tỉ lệ khoản mục trúng thầu so với KHĐT theo nhóm TDDL 38 Bảng 3.17 Tỉ lệ khoản mục giá chào thầu so với kế hoạch 40 Bảng 3.18 Tỉ lệ thuốc không trúng thầu 41 Bảng 3.19 Tỉ lệ giá trị thuốc trúng thầu so với KHĐT bổ sung 41 Bảng 3.20 Tỉ lệ khoản mục giá trị thuốc trúng thầu ĐSD, không ĐSD 42 Bảng 3.21 Tỉ lệ khoản mục nhà thầu thực cung ứng so với trúng thầu 44 Bảng 3.22 Tỉ lệ giá trị ĐSD so với TT nhóm thuốc theo TDDL 45 Bảng 3.23 Tỉ lệ giá trị ĐSD so với TT gói thuốc 47 Bảng 3.24 Tỉ lệ giá trị ĐSD so với TT nhóm thuốc gói generic 48 Bảng 3.25 Tỉ lệ khoản mục giá trị ĐSD so với TT thuốc nội/ngoại 49 Bảng 3.26 Tỉ lệ khoản mục giá trị ĐSD so với TT thuốc nhập 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện 19/8 20 Hình 3.3 Tỉ lệ KM giá trị thuốc TT so với KHĐT gói thầu 33 Hình 3.4 Tỷ trọng khoản mục TT nhóm thuốc gói generic 34 Hình 3.5 Tỷ trọng giá trị TT nhóm thuốc gói generic 34 Hình 3.6 Tỉ lệ KM giá trị TT so với KH nhóm gói generic 36 Hình 3.7 Tỷ trọng giá trị nhóm thuốc trúng thầu theo TDDL 39 Hình 3.8 Tỉ lệ KM TT so với KHĐT thuốc theo nhóm TDDL 39 Hình 3.9 Tỉ lệ KM thuốc trúng thầu sử dụng không ĐSD 43 Hình 3.10 Tỉ lệ giá trị thuốc trúng thầu sử dụng không ĐSD 43 Hình 3.11 Tỉ lệ giá trị ĐSD so với TT gói thuốc 48 Hình 3.12 Tỉ lệ giá trị ĐSD so với TT nhóm gói generic 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bối cảnh kinh tế Việt Nam đà phát triển mạnh, với mô hình bệnh tật đa dạng phức tạp đan xen nước phát triển phát triển, nhu cầu sử dụng thuốc ngày tăng cao Tại Việt Nam tiền thuốc bình quân đầu người năm 2012 29,5 USD, năm 2013 31,18 USD tăng 5,7% năm 2012 [9] Bên cạnh thị trường dược phẩm phát triển liên tục chủng loại nguồn cung cấp tạo giá thuốc chất lượng thuốc khó quản lý Do đó, sách cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng bình ổn giá thuốc để phục vụ người bệnh tốt nhà quản lý quan chức đặc biệt quan tâm Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Một nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám, chữa bệnh bệnh viện vấn đề cung ứng thuốc kịp thời, đảm bảo chất lượng với giá hợp lý Để cung ứng thuốc kịp thời đảm bảo chất lượng với giá hợp lý hoạt động đấu thầu thuốc nhiệm vụ quan trọng Trong năm qua, văn hướng dẫn đấu thầu thuốc liên tục có thay đổi, văn sau khắc phục nhược điểm văn trước đồng thời lại làm phát sinh bất cập cần sửa chữa vấn đề chất lượng thuốc, gây không khó khăn cho đơn vị thực đấu thầu Giữ vững an ninh quốc gia đảm bảo an toàn xã hội tình hình nhiệm vụ then chốt quan trọng công xây dựng bảo vệ tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa lực lượng CAND Vì vậy, có tình đột xuất xảy cán chiến sỹ công an phải chăm sóc tốt mặt y tế, giảm đến mức thấp thiệt hại người Bệnh viện 19/8 Bộ Công an bệnh viện đa khoa tuyến cao ngành công an, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán chiến sỹ tiếp web Cục Quản lý dược khó khăn, có thuốc tăng giá phải kê khai lại trang web chưa cập nhật kịp thời nên nhiều thuốc xây dựng giá cũ, chưa tính đến ảnh hưởng yếu tố trượt giá dẫn đến nhà thầu dự thầu giá dự thầu cao giá kế hoạch nên không trúng thầu (giá dự thầu cao giá kế hoạch bệnh viện 19/8 chiếm tỉ lệ 25% tổng thuốc không trúng thầu, so sánh với kết nghiên cứu Sở Y tế tỉnh Nam Định tỉ lệ 44% [32]) dẫn đến thiếu thuốc cho bệnh viện Bên cạnh đó, việc xây dựng giá kế hoạch đấu thầu công việc tốn nhiều thời gian sức lực; vấn đề nhạy cảm Mặt khác, theo Thông tư 36 gói thầu thuốc theo tên generic, gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu nhóm thuốc xét trúng thầu mặt hàng thuốc đạt yêu cầu kỹ thuật, chất lượng quy định hồ sơ mời thầu có giá thấp gói thầu Như vậy, tiêu chuẩn giá khẳng định lại theo Thông tư 01 chọn giá thấp Điều tiếp tục tạo nên cạnh tranh khốc liệt nhà sản xuất tiết giảm chi phí để giảm giá thành, chọn nguyên liệu giá rẻ ảnh hưởng đến chất lượng thuốc Ngoài ra, nhân lực tham gia đấu thầu thuốc Theo Tổ chức y tế giới (WHO) mua sắm thuốc thông qua đấu thầu đòi hỏi đội ngũ cán có trình độ chuyên môn cao, có khả lựa chọn thuốc có chất lượng tốt với giá hợp lý [33] Vì vậy, thành viên Tổ chuyên gia đấu thầu mua thuốc bệnh viện người có trình độ chuyên môn cao, có lực kinh nghiệm bao gồm Phó giám đốc, Trưởng khoa, Trưởng phòng Kế hoạch – Tài có tham gia quan Bảo hiểm xã hội vào toàn trình đấu thầu từ khâu xây dựng kế hoạch đấu thầu đến có kết trúng thầu Nguồn kinh phí mua thuốc bệnh viện, phần thu từ bảo hiểm y tế nên vai trò Bảo hiểm xã hội tham gia đấu thầu thuốc 59 bệnh viện quan trọng giám sát việc xây dựng giá kế hoạch tạo công cho nhà thầu tham dự thầu 4.2 Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/8 Bộ Công an 4.2.1 Về thuốc trúng thầu sử dụng không sử dụng Phân tích danh mục thuốc trúng thầu sử dụng bệnh viện kết cho thấy, với 1162 số khoản mục thuốc trúng thầu có 740 số khoản mục sử dụng (chiếm tỷ trọng 63,68%) tương ứng với giá trị sử dụng 63,904 tỷ đồng Trong đó, thuốc trúng thầu không sử dụng chiếm tới 422 số khoản mục có giá trị 5,424 tỷ đồng Điều cho thấy, lượng đáng kể thuốc trúng thầu không đươc sử dụng có số lượng giá trị thấp Thuốc trúng thầu không sử dụng có nhiều nguyên nhân đơn vị không cung ứng số lượng giá trị đơn vị cung ứng bệnh viện không sử dụng dẫn đến thuốc tồn kho sách công ty khách hàng Điều ảnh hưởng đến công tác cung ứng thuốc bệnh viện Như vậy, để tránh tình trạng có thuốc trúng thầu sử dụng nhiều, có thuốc trúng thầu sử dụng không sử dụng, bệnh viện cần xây dựng danh mục thuốc sát với nhu cầu thực tế sử dụng 4.2.2 Về thuốc theo nhóm TDDL trúng thầu sử dụng Các thuốc trúng thầu sử dụng bệnh viện 19/8 gồm 27 nhóm TDDL, kinh phí mua thuốc tập trung phần lớn vào 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, nhóm chiếm 96,97% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỉ lệ thuốc sử dụng so với trúng thầu cao 131,16% chiếm tỷ trọng đứng thứ (18,79% ) tổng tiền thuốc sử dụng; nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch đạt tỉ lệ thuốc sử 60 dụng so với trúng thầu 126,10% chiếm tỷ trọng đứng thứ (25,21%) Như vậy, thấy riêng nhóm thuốc chiếm 44% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện, với tỉ lệ thuốc sử dụng so với trúng thầu vượt 100% So sánh với kết nghiên cứu năm 2015 bệnh viện 108, tỉ lệ thuốc sử dụng so với trúng thầu nhóm thuốc đạt 128,13% 170,48% với tỷ trọng nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 16,93% tỷ trọng nhóm thuốc ung thư 27,53%, nhóm chiếm tỷ trọng 44,45% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [31] Kết tương đồng với tình hình sử dụng thuốc bệnh viện 19/8 năm 2015 Bên cạnh nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc điều trị ung thư nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc chiếm tỷ trọng cao giá trị sử dụng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện với tỉ lệ thuốc sử dụng so với trúng thầu đạt 100% Điều cho thấy, gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường ngày gia tăng nước ta Theo ước tính Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế, Việt Nam quốc gia có số người mắc đái tháo đường nhiều số quốc gia Đông Nam Á Theo điều tra Chương trình quốc gia tăng huyết áp năm 2015 cho thấy: Tỉ lệ mắc tăng huyết áp người 25 tuổi Việt Nam 47,3% Trung bình năm, bệnh tim mạch cướp sinh mạng 200.000 người, chiếm khoảng 1/4 tổng số trường hợp tử vong nước ta Như vậy, thấy thuốc sử dụng so với trúng thầu có chênh lệch bệnh viện 19/8 thực có tác động nhiều yếu tố mô hình bệnh tật thay đổi, bệnh viện triển khai kỹ thuật can thiệp tim mạch, mổ tim hở , mở rộng điều trị, phải tiếp nhận bệnh nhân nặng, ung thư từ tuyến chuyển lên 61 Tuy nhiên, bệnh viện cần có biện pháp quản lý, theo dõi chặt chẽ việc sử dụng thuốc; nguồn kinh phí từ BHYT tránh xảy tình trạng tiêu cực lạm dụng thuốc; nguồn kinh phí Bộ Công an cấp tránh tình trạng sử dụng vượt qui định 4.2.3 Về thuốc nội, thuốc ngoại trúng thầu sử dụng Thuốc sản xuất nước trúng thầu chiếm tỷ trọng 19,05% tổng giá trị thuốc trúng thầu So sánh với kết nghiên cứu đấu thầu thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2015, thuốc sản xuất nước trúng thầu chiếm tỷ trọng giá trị 46,8% [30] Tiếp tục so sánh với kết nghiên cứu thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2015, thuốc nội chiếm tỷ trọng giá trị trúng thầu 45,2% [32] Từ so sánh thấy danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện 19/8 có khác biệt tỷ trọng thuốc nội trúng thầu thấp, khoảng 1/4 giá trị so với thuốc nhập Mặt khác, thuốc nội sử dụng so với kết trúng thầu 83,40% thuốc nhập sử dụng so với kết trúng thầu 115,61%, đặc biệt gói thuốc biệt dược sử dụng vượt giá trị so với kết trúng thầu (137,62%) So sánh với kết nghiên cứu đấu thầu thuốc bệnh viện TWQĐ 108 năm 2014, 2015 tỉ lệ gói thuốc biệt dược sử dụng so với trúng thầu năm 2014, 2015 100,07% 96,00% [31] Thông tư 36 có nhiều quy định ưu tiên hoạt động đấu thầu thuốc sản xuất nước kết trúng thầu bệnh viện 19/8 chưa phản ánh ưu tiên Bên cạnh đó, cho thấy nhiều thuốc nước hạn chế lực sản xuất Tuy nhiên, từ kết nghiên cứu thấy rằng, thuốc sản xuất nước dần đáp ứng tiêu chí đấu thầu điều trị; với phát triển khoa học kỹ thuật thuốc nước đà phát triển nhằm tiến tới có vị trí đứng sở khám chữa bệnh 62 Thuốc nhập trúng thầu chiếm tỷ trọng cao đạt 80,93% tổng giá trị thuốc trúng thầu tỉ lệ thuốc nhập sử dụng so với trúng thầu 115,61%, bệnh viện có xu hướng dùng thuốc ngoại nhiều, điều lý giải sau: Bệnh viện 19/8 bệnh viện tuyến cuối ngành Công an, vai trò khám điều trị cho cán chiến sỹ nhân dân địa bàn Hà Nội, bệnh viện phải tiếp nhận điều trị bệnh nhân nặng từ tuyến (các tỉnh phía Bắc) chuyển lên với bệnh nặng đa dạng đa chấn thương, nhiễm trùng, ung thư để điều trị hiệu bệnh viện phải lựa chọn thuốc có chất lượng tốt, từ nhà sản xuất có uy tín thuốc có giá thành cao làm tăng giá trị sử dụng thuốc thuốc chuyên khoa, thuốc biệt dược chủ yếu nhập từ nước đáp ứng nhu cầu điều trị Việt Nam đối mặt với gánh nặng “kép” bệnh tật Trong khi, tỉ lệ mắc bệnh truyền nhiễm không giảm, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm (BKLN) nhóm bệnh tim mạch, tiểu đường ngày gia tăng nhanh Sự gia tăng BKLN kéo theo vấn đề gia tăng nhanh chi phí khám, chữa bệnh tải bệnh viện tuyến trung ương Chi phí điều trị cho BKLN trung bình cao gấp 40-50 lần so với điều trị bệnh lây nhiễm, đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc đặc trị đắt tiền, thời gian điều trị kéo dài, dễ bị biến chứng 4.3 Hạn chế đề tài - Chưa áp dụng Thông tư 10 làm tiêu phân tích đề tài nhằm thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước - Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc nhà thầu đơn giản, chưa kết hợp định tính – định lượng 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc năm 2015 - Hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện 19/8 thực theo văn hướng dẫn Nhà nước Bộ Công an - Bệnh viện phân chia thành 03 gói thuốc theo Thông tư 36: Gói thuốc biệt dược tương đương điều trị, gói thuốc generic gói thuốc đông y, thuốc từ dược liệu - Tỉ lệ thuốc trúng thầu rộng rãi so với kế hoạch đấu thầu 84,51% khoản mục (1162/1375 SKM) 79,74% giá trị (58,372 tỷ/ 73,2 tỷ đồng) - Tỉ lệ trúng thầu rộng rãi so với kế hoạch đấu thầu Gói biệt dược đạt 96,64% khoản mục (345/357 SKM) 94,60% giá trị Gói thuốc generic chia thành phân nhóm, với tỉ lệ đạt 80,32% khoản mục (800/996 SKM) 71,84% giá trị - Trong 100 nhà thầu tham dự đấu thầu rộng rãi, có 90 nhà thầu trúng thầu, đạt tỉ lệ nhà thầu trúng thầu 90% - Trong 27 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý có nhóm thuốc gồm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch; nhóm thuốc tim mạch lợi tiểu, nhóm thuốc tiêu hóa; nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tác dụng với máu, nhóm giảm đau chống viêm, điều trị gút bệnh khớp chiếm 3/4 số khoản mục giá trị trúng thầu tương ứng với 881 số khoản mục 47,235 tỷ đồng, với tỉ lệ trúng thầu rộng rãi so với kế hoạch đấu thầu 80% - Thuốc sản xuất nước trúng thầu chiếm tỷ trọng 33,39% khoản mục (392/1162 SKM) giá trị trúng thầu chiếm 19,05%, 1/2 thuốc nhập SKM 1/4 giá trị 64 1.2 Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc năm 2015 - Tỉ lệ thuốc trúng thầu rộng rãi sử dụng 03 gói đạt tỉ lệ 109,48% giá trị - Tỉ lệ thuốc trúng thầu sử dụng cao gói biệt dược đạt 137,62% giá trị (32,546 tỷ/ 23,649 tỷ đồng) - Tỉ lệ thuốc ngoại sử dụng so với trúng thầu rộng rãi 115,61% giá trị Trong đó, thuốc có xuất xứ từ Châu Âu đạt tỉ lệ sử dụng so với trúng thầu cao - Trong 90 nhà thầu trúng thầu có 10 nhà thầu trúng thầu với số khoản mục lớn, chiếm 61,79% (718/1162 SKM) tổng số khoản mục trúng thầu, đạt tỉ lệ thực cung ứng so với trúng thầu 89,55% - Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc điều trị ung thư, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hocmon thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ trọng lớn 63,69% giá trị cấu thuốc sử dụng bệnh viện 65 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất: - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị để xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện hợp lý, sát với thực tế sử dụng - Bệnh viện cần tăng cường đưa thuốc sản xuất nước vào danh mục xây dựng, sử dụng - Để nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, bệnh viện cần cân đối ngân sách sử dụng thuốc việc quan tâm sử dụng thuốc xuất nước, không lạm dụng thuốc biệt dược, có biện pháp thay việc sử dụng thuốc biệt dược thuốc generic để tiết kiệm nguồn kinh phí cho thuốc giảm tỷ trọng tiền thuốc tổng chi phí điều trị Tránh tình trạng sử dụng vượt kế hoạch theo qui định - Thuốc dùng vượt kế hoạch đề xuất Bộ Công an cấp bổ sung kinh phí để cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu điều trị bệnh viện - Về lâu dài, bệnh viện cần sớm tham gia hoạt động đấu thầu thuốc tập trung cấp địa phương, cấp Quốc gia theo hướng dẫn Bộ Y tế 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y tế (2004), Chỉ thị việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2005), "Hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập", Thông tư liên tịch số 20/2005/TTLTBYT-BTC ngày 27/7/2005, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), "Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập", Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYTBTC ngày 10/8/2007, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), "Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế", Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2013), "Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 01", Thông tư liên tịch số 36/2013/TTLT-BYTBTC ngày 11/11/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2010), "Quy hoạch phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến 2020 tầm nhìn đến 2030", Hà Nội Bộ Y tế (2012), "Hướng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế", Thông tư số 11/2012/TT-BYT ngày 28/6/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2013), "Hướng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế", Thông tư số 37/2013/TT-BYT ngày 11/11/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Tổng kết hoạt động công tác ngành dược năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013 10 Chính Phủ (2014), "Quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu", Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 11 Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng Đại cương nghiên cứu hệ thống y tế, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Trương Quốc Cường (2012), "Báo cáo kiện toàn công tác quản lý nhà nước dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế", Hà Nội 14 Ngô Hoàng Điệp (2016), "Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Trung Hà (2007), "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Thu Hà (2010), "Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 - 2008", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), "Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp", Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Hoàng Thị Khánh (2013), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2010 đến 2012", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Trần Thị Thu Lan (2015), "So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tư 01 thông tư 36 năm 2013 2014 Sở y tế Đà Nẵng", Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Đào Phương Linh (2011), "Nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện Trung ương năm 2009 - 2010", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Dương Thùy Mai (2008), "Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006 - 2007", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học dược Hà Nội 22 Nhóm đối tác y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2012: Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh" 23 Nhóm đối tác y tế (2013), "Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân" 24 Quốc Hội (2005), "Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005" Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 25 Quốc Hội (2005), "Luật đấu thầu số 61/2005/QH11, ngày 29/11/2005", Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 26 Quốc Hội (2013), "Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013", Nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 27 Phạm Lương Sơn (2012), "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận án tiến sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Phạm Thị Hồng Thúy (2010), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện địa bàn hai tỉnh Nghệ An Thái Bình hai năm 2008 - 2009", Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 29 Lê Trọng Thủy (2016), "So sánh kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Hoàng Anh Tuấn (2016), "So sánh kết đấu thầu thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 31 Nguyễn Thanh Tùng (2016) "Phân tích kết trúng thầu thuốc Sở Y tế Nam Định năm 2015", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 32 WHO (1993), " Một số số chọn lọc sử dụng thuốc, Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh", Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc, Thụy Sỹ (bản dịch) Tài liệu internet 33 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Kết đấu thầu thuốc năm 2011, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=doc&su=d&cid=754&id=4629 34 Cục Quản lý Dược - Bộ y tế, http://www.dav.gov.vn 35 Thái Dương (2014), "Tập huấn công tác tham gia đấu thầu thuốc sở khám, chữa bệnh BHYT " http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/ansinh_xahoi/29124/taphuan-cong-tac-tham-gia-dau-thau-thuoc-tai cac-co-so-kham-chuabenh-bhyt.htm 36 Nguyệt Minh (2014), “Để việc thương thảo hợp đồng đấu thầu thực có ý nghĩa”, Báo đấu thầu http://baodauthau.vn/ben-moi-thau/de-viec-thuong-thao-hop-dongtrong-dau-thau-thuc-su-co-y-nghia-3621.html PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Biều mẫu thu thập danh mục kế hoạch đấu thầu thuốc rộng rãi TT Tên thuốc Tên hoạt Nồng độ, Dạng bào chất hàm lượng chế, đường ĐVT Số Đơn giá Thành Gói Phân Phân lượng kế hoạch tiền thầu nhóm nhóm theo theo TT36 TDDL dùng Ghi Biều mẫu thu thập danh mục thuốc trúng thầu rộng rãi TT Tên hoạt Tên chất thương mại Nồng độ, HL Dạng BC, Hãng, đường nước sản dùng xuất ĐVT Số lượng Đơn giá Thành trúng thầu tiền Gói Phân Phân Nhà Ghi thầu nhóm nhóm thầu TT36 theo trúng TDDL thầu Biều mẫu thu thập danh mục thuốc không trúng thầu rộng rãi TT Tên thuốc Tên hoạt Nồng chất độ, HL Dạng BC, ĐVT Số Đơn Thành Nguyên nhân không Gói thầu, đường lượng giá kế tiền trúng thầu phân dùng kế hoạch Không có Chào Khác nhóm nhà thầu vượt TT36 chào giá kế hoạch hoạch Ghi Biều mẫu thu thập danh mục thuốc sử dụng theo kết trúng thầu rộng rãi TT Tên hoạt Tên chất thương mại Nồng Hãng, độ, HL nước sản xuất ĐVT Đơn giá Trúng thầu Được sử dụng trúng Số Thành Số thầu lượng tiền lượng Gói Phân Nhà Ghi nhóm thầu phân theo thực nhóm TDDL Thành thầu, tiền TT36 cung ứng ... tài: Phân tích kết đấu thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/ 8 Bộ Công an nhằm hai mục tiêu sau: So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/ 8 Bộ Công an Phân tích kết. .. Trong đó, có 18 bệnh viện gồm bệnh viện hạng I (Bệnh viện 19/ 8, Bệnh viện YHCT, Bệnh viện 30/4 Bệnh viện 199 ), 14 bệnh viện Công an tỉnh, TP trực thuộc trung ương, 49 bệnh xá Công an tỉnh; y tế... lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 So sánh kết trúng thầu với kế hoạch đấu thầu thuốc năm 2015 bệnh viện 19/ 8 Bộ Công an 30 3.1.1 Thuốc trúng thầu, thuốc