CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ……………, ngày….tháng… năm 2016 ĐƠN ĐỀ CỬ THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ/BAN KIỂM SOÁT Kính gửi: Ban Chuẩn bị Đại hội cổ đông thường niên năm 2016 Công ty Cổ phần Xi măng Bỉm Sơn Cổ đông/nhóm cổ đông: Stt Họ tên cổ đông Số CMND/Hộ chiếu/ĐKKD, Nơi cấp, ngày cấp Số cổ phần sở hữu Chữ ký/Chữ ký đại diện hợp pháp đóng dấu tổ chức … Căn quy định Luật Doanh nghiệp, tôi/chúng đề cử: Ông/bà: …………………………………………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh:……………………… Nơi sinh:………………………… Địa thường trú: ……………………………………………………………… Số CMND Hộ chiếu: ……………… Ngày cấp:………… tại…………… Trình độ học vấn: ……………………….Chuyên ngành: ……………………… Làm ứng cử viên vào vị trí thành viên Hội đồng quản trị/Ban Kiểm soát Công ty Cổ phần Xi măng Bỉm Sơn Tôi cam đoan có đủ điều kiện để ứng cử vào vị trí thành viên Hội đồng quản trị/Ban Kiểm soát theo quy định Quy chế biểu vấn đề Bầu cử Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2016 Công ty Cổ phần Xi măng Bỉm Sơn Xin trân trọng cảm ơn!