BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN EM O VŨ THỊ THANH THỦY LS D KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍ TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI SY ST O O Chuyên ngành: KẾ TOÁN, KIỂM TOÁN VÀ PHÂN TÍCH Mã số: 62340301 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC LỜI CAM KẾT EM O MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍ TRONG BỆNH VIỆN 1.1 Tổng quan công trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài D 1.1.1 Các công trình nghiên cứu nước 1.1.2 Các công trình nghiên cứu nước 14 1.2 Cơ sở lý luận kế toán quản trị chi phí bệnh viện 17 LS 1.2.1 Đặc điểm hoạt động kinh doanh dịch vụ chế tài ảnh hưởng đến kế toán quản trị chi phí bệnh viện 17 1.2.2 Bản chất vai trò kế toán quản trị chi phí bệnh viện 28 1.2.3 Nội dung kế toán quản trị chi phí bệnh viện 31 O 1.2.4 Kế toán quản trị chi phí theo ABC 49 TÓM TẮT CHƯƠNG 55 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 56 O 2.1 Khung phân tích, quy trình nghiên cứu luận án 56 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 58 2.3 Công cụ nghiên cứu 59 SY ST 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 60 2.5 Phương pháp xử lý phân tích liệu 62 TÓM TẮT CHƯƠNG 68 CHƯƠNG THỰC TRẠNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍ TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 69 3.1 Tổng quan Bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 69 3.1.1 Đặc điểm hoạt động chung 70 4.2.3 Giải pháp vận dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí theo ABC bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 126 4.2.4 Giải pháp đánh giá hiệu trung tâm chi phí bẹnh EM O viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 133 4.2.5 Giải pháp phân tích thông tin chi phí để đưa định bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 134 4.3 Điều kiện thực giải pháp 137 TÓM TẮT CHƯƠNG 140 KẾT LUẬN 141 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO SY ST O O LS D PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Danh sách trung tâm chi phí cuối 42 Bảng 1.2: Tóm lược nhân tố ảnh hưởng đến vận dụng hệ thống kế toán EM O quản trị chi phí từ nghiên cứu trước 48 Bảng 2.1: Tổng hợp giả thuyết theo kỳ vọng tác giả biến mô hình nghiên cứu đề xuất 66 Bảng 3.1: Bảng đối tượng khảo sát 69 Bảng 3.2: Quy mô giường bệnh 74 Bảng 3.3: Mức độ hoạt động bệnh viện 74 Bảng 3.4: Mô hình tổ chức máy quản lý 76 Bảng 3.5: Mô hình tổ chức máy kế toán 78 D Bảng 3.6: Công việc kế toán bệnh viện 78 Bảng 3.7: Tổ chức mô hình kế toán quản trị 78 Bảng 3.8: Bố trí nhân viên kế toán quản trị 79 LS Bảng 3.9: Phân loại chi phí 86 Bảng 3.10: Xây dựng định mức chi phí 88 Bảng 3.11: Căn xây dựng định mức chi phí 88 Bảng 3.12: Xây dựng dự toán chi phí 94 Bảng 3.13: Căn xây dựng dự toán chi phí 94 Bảng 3.14: Kỳ xây dựng dự toán chi phí 94 Bảng 3.15: Phương pháp xác định chi phí tính giá thành 99 O O Bảng 3.16: Hệ thống kế toán quản trị chi phí bệnh viện 100 Bảng 3.17: Quý vị có mong muốn áp dụng phương pháp ABC 100 Bảng 3.18: Sử dụng Thẻ điểm cân (BSC) để đánh giá 102 Bảng 3.19: Chỉ tiêu sử dụng để đánh giá phận 102 SY ST Bảng 3.20: Phương pháp đánh giá phận 102 Bảng 4.1: Bảng phân loại chi phí theo hoạt động 120 Bảng 4.2: Kế toán chi phí dựa hoạt động bệnh viện 131 Bảng 4.3: Chỉ tiêu đánh giá trung tâm chi phí 134 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài EM O Con người nguồn tài nguyên quý báu,quyết định phát triển quốc gia, sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Vì vậy, đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước Ngày nay, chất lượng sống cải thiện rõ rệt, nhu cầu khám, chữa bệnh chất lượng cao ngày gia tăng cấp thiết người Bệnh viện ngày đóng vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế, thực hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học LS D Trong năm gần đây, với phát triển động doanh nghiệp nước, bệnh viện công – đơn vị nghiệp y tế công lập, ngày phát triển quy mô lẫn chất lượng, với 1.071 bệnh viện, bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế 46, chiếm 4,3%trong tổng số bệnh viện công nước (Tổng cục thống kê, 2015) Ngoài việc sử dụng nguồn vốn Ngân sách Nhà nước cấp, bệnh viện công có khác khoản thu dịch vụ phục vụ người bệnh, thêm vào loại hình dịch vụ khám chữa bệnh đa dạng, chi phí cho loại dịch vụ lại hoàn toàn khác Đây vấn đề cần kế toán đầy đủ, xác chi tiết, giúp quản trị bệnh viện công tăng cường giải pháp quản lý thu chi tài O O Trong điều kiện hội nhập quốc tế kinh tế - xã hội phát triển nay, bệnh viện công bắt đầu phải đối mặt với nhiều khó khăn thách thức việc cân đối nguồn lực hạn chế với chất lượng dịch vụ mà bệnh viện cung cấp Để đáp ứng nhu cầu ngày cao xã hội, bệnh viện công không ngừng ứng dụng SY ST kỹ thuật y tế đại, loại dược phẩm gia tăng chi phí tiêu thụ, điều tạo áp lực buộc bệnh viện công phải áp dụng kỹ thuật kế toán quản trị chi phí hiệu quả, kỹ thuật trước thường sử dụng doanh nghiệp hoạt động mục tiêu lợi nhuận.Theo Robert Kaplan & Anthony A Atkinson (2014, tr1) “Thông tin kế toán quản trị có vai trò quan trọng đơn vị Nó giúp tăng cường việc định, góp phần định hướng cho phát triển chiến lược đánh giá chiến lược tại, đồng thời giúp tập trung nỗ lực để cải thiện hiệu đơn vị để đánh giá đóng góp hiệu hoạt động phận, thành viên trực thuộc Một loại thông tin quan trọng Kế toán quản trị thông tin chi phí Các đơn vị sử dụng thông tin chi phí để định quan trọng đặc tính cấu loại sản phẩm” Hệ số Cronbach alpha biến X4 Hệ số cronbach Số biến thành alpha phần 857 Tham số thống kê biến thành phần Giá trị trung Độ lệch tiêu bình chuẩn D8 Quy trình chăm sóc bệnh 2.7846 84273 nhân phức tạp D9 Khó để phân bổ chi phí 2.5731 97381 bệnh viện Số người trả lời 260 260 Giá trị thống kê biến thành phần – biến tổng D8 Quy trình chăm sóc bệnh 2.5731 bệnh viện 948 LS nhân phức tạp D9 Khó để phân bổ chi phí Hệ số cronbach Phương sai Hệ số tương quan alpha biến biến thành phần bị biến thành phần – biến thành phần bị loại bỏ biến tổng loại bỏ D Giá trị trung bình biến thành phần bị loại bỏ 2.7846 710 Hệ số cronbach alpha biến X5 O Độ tin cậy Hệ số cronbach alpha Số biến thành phần O 878 SY ST Tham số thống kê biến thành phần D10 Sự hỗ trợ Ban giám đốc phân bổ CP D11 Sự hỗ trợ Ban chuyên môn sử dụng HTCP D12 Các bác sĩ ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng HTCP D13 Quản lý khoa điều dưỡng hỗ trợ kiểm soát CP EM O Độ tin Giá trị trung Độ lệch tiêu Số người bình chuẩn trả lời 3.0231 76573 260 2.7692 86134 260 2.7731 86460 260 2.9346 94213 260 758 758 Hệ số Cronbach Số biến thành alpha phần Tham số thống kê biến thành phần dụng D18 HTCP theo quy định chưa tối ưu đáp ứng yêu cầu D19 HTCP theo quy định thường sử dụng để QĐ Độ lệch tiêu Số người bình chuẩn trả lời 3.2154 92569 260 2.5038 71659 260 2.4577 68783 260 D D17 HTCP theo quy định dễ sử Giá trị trung EM O 890 Giá trị thống kê biến thành phần – biến tổng Hệ số cronbach Phương sai nếu biến thành biến thành phần bị biến thành phần – biến thành phần bị phần bị loại bỏ D17 HTCP theo quy định dễ sử dụng D18 HTCP theo quy định chưa tối ưu đáp ứng yêu cầu SY ST O thường sử dụng để QĐ loại bỏ biến tổng alpha biến loại bỏ 4.9615 1.860 719 939 5.6731 2.229 837 806 2.288 851 802 O D19 HTCP theo quy định Hệ số tương quan LS Giá trị trung bình 5.7192 1.050 5.527 77.550 661 3.480 81.030 571 3.004 84.034 10 535 2.814 86.848 11 462 2.429 89.277 12 383 2.018 91.295 13 355 1.869 93.164 14 313 1.648 94.812 15 287 1.510 96.322 16 247 1.300 97.622 17 209 1.099 98.722 18 148 778 99.499 19 095 501 100.000 1.050 Total Variance Explained 5.527 77.550 EM O Component Total 2.955 2.537 2.110 O 10 11 14 15 ST 16 O 12 17 18 19 Extraction Method: Principal Component Analysis Cumulative % 15.550 15.550 13.354 28.904 11.103 40.007 2.074 10.918 50.925 1.785 9.397 60.322 1.726 9.085 69.407 1.547 8.142 77.550 LS SY % of Variance 13 D Rotation Sums of Squared Loadings Rotated Component Matrixa Component môn sử dụng HTCP D13 Quản lý khoa điều dưỡng hỗ trợ kiểm soát CP D12 Các bác sĩ ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng HTCP D10 Sự hỗ trợ Ban giám đốc phân bổ CP 857 850 731 chưa tối ưu đáp ứng 935 D19 HTCP theo quy định thường 931 sử dụng để QĐ D17 HTCP theo quy định dễ 839 sử dụng D6 Sự tích hợp hệ thống thông tin 868 D15 HT CP theo quy định NN phân bổ CP logic O D14 Chúng hài lòng với HT CP theo quy định NN D16 CP theo quy định NN tính toán xác O D9 Khó để phân bổ chi phí bệnh viện D8 Quy trình chăm sóc bệnh ST nhân phức tạp SY 823 LS D5 Liên kết HTCP HT định hoạt động tiêu chuẩn D yêu cầu D7 Sự khó khăn xác 904 D18 HTCP theo quy định Hiệu EM O D11 Sự hỗ trợ Ban chuyên 796 826 810 734 918 912 D3 Tầm quan trọng Thông tin CP 906 D4 Tầm quan trọng CP xác 901 D2 Tỷ trọng CP gián tiếp d1 CP quy trình chăm sóc đặc biệt Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization.a a Rotation converged in iterations .875 796 phân bổ CP logic D16 CP theo quy định NN tính toán xác D17 HTCP theo quy định dễ sử dụng -.098 -.022 -.017 474 -.025 -.079 -.060 -.041 -.037 -.022 394 -.007 -.067 018 -.011 343 004 -.065 028 005 034 -.018 400 -.017 -.047 -.074 -.051 -.004 -.035 392 -.009 -.008 -.071 -.049 020 D18 HTCP theo quy định chưa tối ưu đáp ứng yêu cầu D19 HTCP theo quy định thường sử dụng để QĐ Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization D Component Scores EM O D15 HT CP theo quy định NN Component Score Covariance Matrix Component 2 000 000 000 000 000 000 000 1.000 000 000 000 000 000 000 000 1.000 000 000 000 000 000 000 000 1.000 000 000 000 000 000 000 000 1.000 000 000 000 000 000 000 000 1.000 000 000 000 000 000 000 000 1.000 Extraction Method: Principal Component Analysis Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization ST O Component Scores SY LS 1.000 O Số người trả lời X7 260 260 001 000 000 000 Số người trả lời 260 260 260 260 260 Hệ số tương quan -.510** M ức ý nghĩa kiểm định phía 000 976 000 Số người trả lời 260 260 260 Số người trả lời -.523** 000 260 000 260 260 452** 000 260 000 260 -.019 397** 356** 336** 622** 452** 000 765 000 000 000 000 000 260 260 260 260 260 260 260 O O 260 000 260 ** Mức ý nghĩa hệ số tương quan kiểm định phía 0.01 ST 260 260 577** 622** 002 605** 818** 512** 577** 000 260 EM O 000 Hệ số tương quan 260 716** 211** 489** 403** 304** M ức ý nghĩa kiểm định phía M ức ý nghĩa kiểm định phía SY 260 D X6 Hệ số tương quan 260 LS X5 260 260 Bảng: Phân loại tỷ lệ dự đoán mô hình Dự đoán HT chi phí theo quy định nhà nước HT Chi phí vừa theo nhà nước, vừa có cải tiến 74 Overall Percentage Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí Overall Percentage Bước Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí HT chi phí theo quy định nhà nước Bước Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí O Bước Overall Percentage ST a Giá trị phân biệt: 0.500 SY HT chi phí theo quy định nhà nước HT Chi phí vừa theo nhà nước, vừa có cải tiến O Overall Percentage 80 LS HT Chi phí vừa theo nhà nước, vừa có cải tiến Overall Percentage Tỷ lệ % dự đoán 21 77.9 161 97.6 90.4 HT chi phí theo quy định nhà nước HT Chi phí vừa theo nhà nước, vừa có cải tiến D Bước EM O Bước Quan sát Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí Y1 Tình trạng sử dụng hệ thống kế toán quản trị chi phí HT chi phí theo HT Chi phí vừa theo quy định nhà nhà nước, vừa có nước cải tiến HT chi phí theo quy định nhà nước HT Chi phí vừa theo nhà nước, vừa có cải tiến 15 84.2 161 97.6 92.7 79 16 83.2 159 96.4 91.5 79 16 83.2 161 97.6 92.3 80 15 84.2 161 97.6 92.7 Model if Term Removeda Model Log Likelihood Variable Step Step X5 X1 -177.211 -83.370 199.943 48.075 1 000 000 X5 -181.014 243.361 000 X1 -87.069 64.691 X5 -107.176 104.906 X6 -59.866 10.285 X1 -99.156 99.996 X5 -73.027 47.739 X6 -55.611 12.907 X7 -56.284 14.253 X1 -76.057 61.448 X4 -50.983 11.301 X5 -59.144 27.623 X6 -49.946 9.228 X7 -53.625 16.585 a Based on conditional parameter estimates Variables not in the Equation Score Variables X1 X2 X3 X4 X6 X7 SY ST Variables 000 2.999 083 19.201 000 15.130 000 10.926 001 3.877 049 47.008 000 1.099 294 X3 10.291 001 X4 5.199 023 X6 12.826 000 X7 10.041 002 31.796 000 X2 671 413 X3 7.837 005 X4 4.830 028 X7 11.919 001 Overall Statistics Step X2 O Variables Sig 32.364 O Overall Statistics Step df LS Step Overall Statistics 18.261 001 Step Variables X2 X3 2.644 7.405 1 104 007 Step X4 Overall Statistics Variables X2 8.024 8.535 119 005 036 731 X3 278 598 381 826 Overall Statistics EM O Step Sig of the Change df 000 000 001 000 000 000 000 000 001 000 002 000 D Step Step Change in -2 Log Likelihood ... nay, nội dung kế toán quản trị chi phí bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội thực nào? Sự vận dụng kế toán quản trị chi phí bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội đạt ưu điểm... thống kế toán quản trị chi phí theo ABC bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 126 4.2.4 Giải pháp đánh giá hiệu trung tâm chi phí bẹnh EM O viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội. .. CHƯƠNG THỰC TRẠNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍ TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 69 3.1 Tổng quan Bệnh viện công trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Hà Nội 69 3.1.1 Đặc điểm hoạt