ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Lời cho em gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể quý thầy cô Module Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TPHCM bớt chút thời gian quý giá để truyền lại cho chúng em học thiết thực cần thiết đời hành nghề bác sĩ sau Qua giảng thầy cô chúng em học tập cập nhật thêm nhiều kiến thức, hiểu thêm trải nghiệm tình khó khăn mà Y tế Việt Nam phải đối mặt Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng – Trưởng môn Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Khoa Y Thầy đặt tảng cho môn này, môn xa lạ với chuyên môn nghề Y, thực tế cần thiết cho bác sĩ chúng em sau trường có nhìn đắn đưa phương hướng cách giải thích hợp cho phát triển hệ thống Y tế Việt Nam Thầy tâm huyết giành nhiều thời gian để dạy cho chúng em điều bổ ích, kinh nghiệm vô giá đời hành nghề Y người bác sĩ Qua thầy người thầy truyền lửa đam mê đến cho chúng em vững tin thực sống đam mê Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều cho chúng em trang thiết bị, phòng học đầy đủ tiện nghi để chúng em có môi trường học tập tốt Cuối cho em gửi cảm ơn đến Ban chủ nhiệm Khoa Y – ĐHQG TPHCM ban điều phối module thiết kế cho chúng em hôm thiết thực Qua môn học chúng em học nhiều điều, cập nhật nhiều kiến thức để áp dụng vào thực tiễn sau chúng em trường Và hiểu bác sĩ không đơn biết chuyên môn mà cần biết thêm nhiều vấn đề xã hội liên quan trực tiếp đến ngành y tế Với kiến thức tầm nhìn hạn hẹp hẳn viết em không tránh khỏi sai sót, mong quý thầy cô góp ý để viết em hoàn thiện qua em học hỏi nhiều điều TPHCM, ngày 01 tháng 08 năm 2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Qua tuần học Quản lý Bệnh viện Kinh tế y tế có nhiều điều cộm, nhiều vấn đề đáng quan tâm em tâm đắc Tuy nhiên thời gian viết báo cáo thu hoạch hạn hẹp viết hết vấn đề, nên em xin trình bày vấn đề “ Thực trạng hệ thống y tế Việt Nam” Đây hình ảnh em thấy ngày học tập thực hành BV, đặc biệt BV tuyến cuối BV Từ Dũ, BV Nhi Đồng Và em nhà nước có sách giải pháp để can thiệp, nhà quản lý có chiến lược thực để cải thiện vấn đề Đây vấn đề nhiều năm phải đối mặt có vấn đề mẻ thu hút quan tâm từ báo chí, xã hội Trong môn học này, thầy cô giúp em hiểu phần hệ thống y tế Việt Nam Nhưng em muốn thân tìm hiểu vấn đề, tham khảo tài liệu hẳn em thu thập nhiều kiến thức Trong báo cáo mình, em xin trình bày mô hình y tế, cách tổ chức hệ thống y tế Việt Nam, thực trạng y tế nước ta nào, phương hướng giải pháp để khắc phục nâng cao y tế nước nhà Và nêu lên số ý kiến thân vấn đề Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐỀ MỤC Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Hình Hình Hình Hình Hình Mô hình chung tổ chức máy y tế Việt Nam Trang Kết tìm kiếm qua website www.google.com.vn với từ khóa “quá tải bệnh viện” Trẻ em mắc bệnh hô hấp phải nằm bé giường 10 BV Nhi Đồng Bài báo trang báo VNExpess online 10 Những ý kiến bình luân đọc giả báo “ Bệnh 11 nhân đau chân trái, bác si mổ chân phải” báo VNExpress online Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG BIỂU Danh sách bảng biểu Tên bảng Bảng Trang Kết thực tiêu năm 2016 đề 26 xuất năm 2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BV: BV BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế KCB: Khám chữa bệnh KST: Ký sinh trùng PGS – TS: Phó giáo sư – Tiến sĩ ST: Sốt rét TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh UBND: UBND WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới YHCT: Y học cổ truyền Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Như biết, đất nước phát triển cần có nhiều yếu tố hội tụ lại lĩnh vực đơn lẻ phát triển mà đưa đất nước lên, lĩnh vực phải có tương tác, hỗ trợ, giúp đỡ lẫn Theo PGS-TS Ngô Ngọc Thắng, giám đốc học viện trị hành khu vực I, có viết nhân tố cần cho phát triển bền vững [1]: Thực tăng trưởng phát triển kinh tế tảng phát triển bền vững Tạo lập môi trường trị - xã hội ổn định, lành mạnh điều kiên tiên phát triển bền vững Phát huy cao độ ba nhân tố bản, then chốt: lãnh đạo Đảng, quản lý nhà nước quyền làm chủ nhân dân Phát huy tối đa nhân tố người, coi người chủ thể, nguồn lực chủ yếu mục tiêu phát triển Trên nhân tố góp phần ảnh hưởng to lớn cho phát triển bền vững đất nước Tất nhân tố chung điểm cần đến nguồn nhân lực để thực Để có nhân lực tốt, hiệu chất lượng song hành phải y tế phát triển nhằm chăm sóc nâng cao sức khỏe người Việt Nam đất nước có định hướng chiến lược phát triển bền vững nhân tố điều cần thiết Ngạn ngữ Nga có câu: “Người có sức khỏe có 100 ước muốn, Người sức khỏe có ước muốn nhất: sức khỏe” Như vậy, sức khoẻ vốn quý người ai biết Nhiệm vụ ngành y tế bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Đó hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển Vậy, vấn đề quan trọng cho đất nước cần biết rằng: - - Nền y tế đứng đâu? Thực trạng nào? Ví dụ ngày chứng kiến hàng ngàn người chen chúc đến khám BV tuyến cuối BV Nhi Đồng 1, BV Từ Dũ, BV Chợ Rẫy… hình ảnh người bệnh phải nằm ghép, – cháu bé giường chí nằm hành lang nhà Những vấn đề tồn tại: sở hạ tầng, trang thiết bị, chất lượng khám chữa bệnh, giao tiếp bệnh nhân nhân viên y tế … Cần có giải pháp để khắc phục điều Đó vấn đề mà xã hội quan tâm nhà quản lý đau đầu để đưa chiến lược phù hợp Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ Tổng quan hệ thống y tế tổ chức y tế Việt Nam 2.1.1 Một số định nghĩa Hệ thống y tế (Health system) hệ thống cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng với tất người dân vào thời gian địa điểm người dân cần với mức giá chi trả Theo định nghĩa WHO “Hệ thống y tế tốt (Good health system) cung cấp dịch vụ chất lượng cho người, đâu họ cần đến Mô hình xác dịch vụ thay đổi theo quốc gia, trường hợp đòi hỏi chế tài mạnh mẽ; Một lực lượng lao động đào tạo toán đầy đủ; Thông tin đáng tin cậy để đưa định sách; Các phương tiện hậu cần trì tốt để cung cấp loại thuốc công nghệ có chất lượng.” 2.1.2 Mô hình tổ chức y tế Việt Nam [2] Có nhiều hình thức phân chia tổ chức y tế theo mô hình khác nhau: a Dựa theo tổ chức hành nhà nước - Tuyến trung ương + Bộ Y tế + Các BV, viện trung ương + Các trường đại học, cao đẳng thuộc Bộ Y tế - Tuyến y tế địa phương bao gồm + Tuyến y tế tỉnh, thành phố + Tuyến y tế quận, huyện, thị xã + Tuyến y tế xã, phường, quan, trường học … b Dựa theo thành phần kinh tế (đầu tư kinh phí) - Cơ sở y tế nhà nước - Cơ sỏ y tế tư nhân c Dựa theo lĩnh vực hoạt động - Lĩnh vực khám chữa bệnh, điều dưỡng, phục hồi chức Lĩnh vực bao gồm sở KCB, điều dưỡng, phục hồi chức từ trung ương đến địa phương, kể sở Bộ Công an, Bộ Quốc phòng ngành khác - Lĩnh vực y tế dự phòng, y tế công cộng Tại tuyến trung ương, lĩnh vực gồm có Viện Trung ương, viện khu vực, phân viện trung tâm Tại địa phương, tất tỉnh/ thành phố có trung tâm y tế dự phòng Một số tỉnh có trung tâm phòng chống bệnh xã hội, trung tâm phòng chống SR, Trung tâm Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế phòng chống AIDS Ngoài có trung tâm y tế ngành: công nghiệp, giao thông, xây dựng, nông nghiệp bưu điện - Lĩnh vực đào tạo nhân lực Y tế Hệ thống đào tào nhân lực y tế nước gồm có trường Đại học Y Dược (15 trường đại học Y Dược, Y tế công cộng, điều dưỡng) Hệ thống trường Cao đẳng y tế (04 trường) hệ thống trường Trung học dạy nghể (58 trường Trung học y tế, 01 trường Kỹ thuật thiết bị Y tế, 04 Trung tâm đào tạo cán y tế, 04 Lớp trung học Y tế) - Lĩnh vực giám định, kiểm định, kiểm nghiệm + Về giám định: có Viện nghiên cứu Viện giám định y khoa trung ương Viện pháp y trung ương Viện giám định y khoa trung ương hội đồng giám định y khoa (trung ương tỉnh) trực tiếp làm nhiệm vụ giám định sức khỏe, bệnh tật cho nhân dân Viên pháp y trung ương viện nghiên cứu y pháp ngành Y tế, giám định mức độ tổn thương, mức độ tổn hại sức khỏe, giám định tử thi, hài cốt, giám định nguyên nhân gây chết Tại tỉnh có hệ thống mạng lưới giám định y khoa, giám định y pháp giám định tâm thần + Về kiểm nghiệm, kiểm định: có Viện kiểm nghiệm, phân viện kiểm nghiệm, trung tâmm kiểm định quốc gia sinh phẩm y học trung tâm kiểm nghiệm vệ sinh an toàn thực phẩm thuộc cụ quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm - Lĩnh vực dược – thiết bị y tế Ngành Y tế có đơn vị bao gồm Viện ( Viện kiểm nghiệm, Viện trang thiết bị công trình Y tế), tổng công ty (Tổng công ty dược, tổng công ty dược thiết bị y tế) Hội đồng dược điển Việt Nam Hệ thống có 14 doanh nghiệp dược trung ương, 132 công ty xí nghiệp dược địa phương doanh nghiệp tư nhân, công ty cổ phần, công ty trách nhiệm hữu hạn, dự án đầu tư liên doanh sản xuất dược ( cấp giấy phép) - Lĩnh vực giáo dục, truyền thông sách y tế Lĩnh vực có viện (Viện thông tin – Thư viện Y học trung ương Viện Chiến lược – Chính sách Y tế), trung tâm (Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe, tỉnh/ thành phố có Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe), tờ báo ( Báo sức khỏe đời sống) số tạp chí (Tạp chí y học thực hành, dược học, tạp chí vệ sinh phòng dịch, tạp chí thông tin y học, tạp chí nghiên cứu y học, AIDS…) d Chia theo hai khu vực tuyến 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế + Đẩy mạnh phát triển nguồn nhân lực y tế số lượng chất lượng, phát triển nhân lực y tế có trình độ cao nhằm đáp ứng tốt nhu cầu ngành Y tế; tăng cường nhân lực y tế cho khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa số chuyên khoa (cận lâm sàng, y tế dự phòng, nhi, truyền thông tư vấn sức khỏe…) Bảo đảm cân đối đào tạo sử dụng cán y tế + Đổi chế hoạt động, chế tài ngành y tế, tăng nhanh đầu tư công cho y tế, phát triển BHYT toàn dân, điều chỉnh phân bổ sử dụng tài y tế để tăng hiệu + Bảo đảm cung ứng đủ thuốc, vắc-xin, sinh phẩm y tế trang thiết bị y tế có chất lượng với giá hợp lý cho nhu cầu phòng bệnh, khám chữa bệnh nhân dân; sử dụng thuốc hợp lý, an toàn có hiệu quả; tăng cường hiệu quản lý sử dụng trang thiết bị y tế + Nâng cao lực quản lý, hoàn thiện hệ thống pháp luật, sách y tế, đẩy mạnh cải cách hành chính, phát triển hệ thống thông tin y tế; tăng cường giám sát, đánh giá, tra, kiểm tra để đáp ứng nhu cầu đổi phát triển ngành y tế 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1 Thành tựu y tế đạt Về thành tựu bật năm 2016 [7] - Đổi mới, đột phá triển khai đồng giải pháp hướng tới hài lòng người bệnh, tập trung vào việc: + Đổi toàn diện phong cách, thái độ phục vụ nhân viên y tế người bệnh + Xây dựng sở y tế xanh – – đẹp + Tăng cường quản lý dịch vụ từ bên vào BV, dịch vụ phi y tế Kết có chuyển biến rõ rệt BV, từ tư “phục vụ” sang “cung cấp dịch vụ”, bước đầu người dân đánh giá cao, VTV bình chọn 10 kiện tiêu biểu năm 2016 - Chỉ số cải cách hành Bộ Chính phủ công bố tăng 09 bậc so với 2015, từ xếp thứ 17/19 bộ, ngành lên thứ 8/19 bộ, ngành - Tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt 81,7%, vượt mục tiêu Quốc hội giao (76%) 5,7%, vượt mục tiêu Thủ tướng Chính phủ giao (79%) 2,7%, đạt mốc >80% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 - Với mục tiêu phục vụ, mang lại hạnh phúc cho nhân dân gia đình, phụ nữ khả sinh đẻ, Bộ Y tế triển khai hoàn thành việc xây dựng văn mang thai hộ theo quy định Luật hôn nhân gia đình sửa đổi năm 2014, đầu năm 2016 có em bé đời phương pháp mang thai hộ nước ta, đến có 30 trường hợp sinh số 200 hồ sơ mang thai hộ duyệt thực - Đưa tiền lương vào giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT 36 tỉnh, thành phố, có Hà Nội, TP Hồ Chí Minh theo lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ công, góp phần giảm số người hưởng lương từ ngân sách nhà nước, tái cấu phân bổ ngân sách, chuyển ngân sách cấp cho BV sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT để thực mục tiêu BHYT toàn dân - Đề án xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tình hình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quyết định 2348/QĐ-TTg ngày 05/12/2016, làm sở quan trọng để củng cố, đổi tổ chức máy, chế hoạt động, chế tài chính, phát triển nguồn nhân lực để nâng cao lực cung ứng chất lượng dịch vụ mạng lưới y tế sở, nâng cao hiệu hoạt động trạm y tế xã, thực theo dõi, quản lý sức khỏe đến người dân - Sản xuất thành công vắc xin phối hợp sởi – rubella dự kiến đưa vào Tiêm chủng mở rộng từ năm 2017 - Lần Việt Nam, thực phẫu thuật nội soi robot cho người lớn - Bộ mã danh mục dùng chung quản lý khám, chữa bệnh toán BHYT xây dựng triển khai rộng rãi, hoàn thành việc kết nối liên thông sở liệu sở 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế khám, chữa bệnh với quan BHXH nhằm quản lý đầy đủ, xác thông tin người bệnh thuận lợi toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT - Tiếp tục hội nhập sâu rộng với Quốc tế Việt Nam bầu vào Ban chấp hành Tổ chức y tế giới, nâng cao vị Việt Nam tạo điều kiện cho ngành y tế tiếp nhận hỗ trợ tài chính, kỹ thuật 3.2 Những bất cập yếu [5] - Hệ thống y tế chậm đổi mới, chưa thích ứng với phát triển kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa thay đổi cấu bệnh tật - Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng nhân dân điều kiện chăm sóc y tế cho người nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số nhiều khó khăn - Năng lực sản xuất cung ứng thuốc yếu, giá thuốc chữa bệnh cao so với thu nhập nhân dân - Tổ chức hoạt động y tế dự phòng nhiều bất cập - Một phận nhân dân chưa hình thành ý thức thói quen tự bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ - Vệ sinh môi trường, an toàn thực phẩm chưa kiểm soát chặt chẽ - Những việc làm vi phạm đạo đức nghề nghiệp số cán y tế chậm khắc phục Nguyên nhân yếu do: - Quản lý nhà nước lĩnh vực y tế nhiều bất cập, số sách y tế không phù hợp chậm sửa đổi bổ sung việc quản lý hoạt động khám, chữa bệnh hành nghề y dược tư nhân chưa chặt chẽ - Đầu tư Nhà nước cho y tế thấp, phân bổ sử dụng nguồn lực chưa hợp lý, hiệu - Chưa có giải pháp hữu hiệu để huy động nguồn lực từ cộng đồng xã hội cho công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe - Đội ngũ cán y tế thiếu yếu, cấu chưa hợp lý, chế độ đãi ngộ chưa thỏa đáng - Một số cấp uỷ đảng quyền chưa thực quan tâm lãnh đạo, đạo công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, nhiều nơi trông chờ vào bao cấp Nhà nước 3.3 Những thách thức với hệ thống y tế [5] Bên cạnh yếu tố chủ quan thể qua bất cập yếu ngành y tế có yếu tố khách quan ảnh hưởng không nhỏ đến phát triển y tế Việt Nam Đó thách thức to lớn mà tất đất nước nói chung ngành y tế nói 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế riêng phải đối mặt C ụ thể đề cập đến nghị số 46 NQ/TW ngày 23/02/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới: - Nhiều vấn đề xã hội phát sinh ô nhiễm môi trường, tệ nạn xã hội ảnh hưởng xấu đến sức khỏe nhân dân chênh lệch thu nhập nhân dân đặt thách thức lớn bảo đảm công khám, chữa bệnh mặt trái kinh tế thị trường có nguy làm phai mờ giá trị đạo đức cao quí người thầy thuốc - Quy mô dân số nước ta năm tới tiếp tục tăng, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày cao đa dạng, khả đáp ứng hệ thống y tế hạn chế - Chi phí cho chăm sóc sức khoẻ ngày lớn, nước ta nước nghèo, đầu tư cho công tác chăm sóc sức khoẻ thấp - Toàn cầu hóa hội nhập kinh tế quốc tế vừa đem lại hội thuận lợi, đồng thời đặt nước ta trước nguy bị lây truyền bệnh dịch nguy hiểm thách thức lĩnh vực sản xuất thuốc ứng dụng công nghệ cao y tế 3.4 Hình ảnh thực tế y tế Việt Nam Thủ tướng phủ Nguyễn Xuân Phúc nói lên hạn chế ngành y tế nước ta báo báo điện tử VNEpress.net [8] Gồm có: - Tình trạng tải bệnh viện - Sai sót y khoa - Bất cập quản trị bệnh viện - Hạn chế cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh - Tình trạng chậm tiến độ xây dựng số bệnh viện tuyến trung ương - Bất cập quản lý dược phẩm, trang thiết bị y tế; dấu hiệu lợi ích nhóm mua sắm thuốc, đấu thầu trang thiết bị y tế - Thất thoát công tác quản lý bảo hiểm y tế - Công tác an toàn thực phẩm chưa quan tâm mức - Mô hình y tế quận, huyện chưa thống nhất, nhiều trạm y tế xã tồn nhiều bất cập Nổi cộm lên rõ tình trạng tải bệnh viện, sai sót y khoa mô hình y tế sở nhiều bất cập 3.4.1 Quá tải bệnh viện Mỗi người dân ai mong muốn chăm sóc sức cách tốt nhất, nhanh chi phí hợp lý Bên cạnh cần đến chăm sóc nhiệt tình chu đáo cán nhân viên y tế Thế hình ảnh dòng người đông đúc chen chúc bệnh 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế viện, nhiều người phải đến chờ lấy số từ 3-4 sáng, ngồi vật vờ chờ đến lượt khám… liệu chất lượng khám chữa bệnh có hiệu quả? Một báo trang báo Tuổi Trẻ online ngày 31/10/2014 “Khám bệnh …1 phút”; đọc đến tiêu đề người nghĩ gì? Hẳn phút đủ kịp hỏi tên tuổi bệnh nhân hỏi đôi ba câu bệnh, giải thích kịp cho bệnh nhân bị bệnh điều trị sao, diễn tiến Quá tải bệnh viện tạo nên môi trường khám chữa bệnh bất cập Chỉ từ khóa “quá tải bệnh viện” trang https://www.google.com.vn/ chưa đầy 0.5s hiển thị khoảng 2780000 viết, thông tin liên quan đến tình trạng tải cho thấy vấn đề quan tâm báo chí xã hội Hình 2: Kết từ website www.google.com với từ khóa “quá tải bệnh viện” Phần đa bệnh viện tải bệnh viện lớn, tuyến cuối BV Ung Bướu, BV Chợ Rẫy, BV Từ dũ Ai muốn đến khám để chăm sóc tốt, sử dụng trang thiết bị máy móc đại Nhưng đằng sau hậu kéo theo chất lượng KCB, môi trường bệnh viện, vấn đề giao tiếp bệnh nhân nhân viên y tế… bác sĩ làm việc tải nên tỏ "lạnh lùng" với bệnh nhân, bác sĩ trở thành "cái máy" khám bệnh bệnh nhân bác sĩ cho toa mà không lời an ủi, dặn dò từ "từ mẫu" Một báo trang báo Tuổi Trẻ online ngày 5/10/2016 có tựa đề “Bệnh hô hấp vào mùa: 13 trẻ chung giường!” 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình 3: Trẻ em mắc bệnh hô hấp phải nằm bé giường BV Nhi Đồng Trong báo BS Trần Anh Tuấn, trưởng khoa Hô hấp BV Nhi Đồng cho biết “hiện điểm cao bệnh hô hấp Những ngày này, số trẻ nhập viện nằm điều trị khoa dao động 400 đến 500 trẻ/ngày, ngày cao có 514 trẻ nằm điều trị, đạt kỷ lục từ trước đến nay, số giường bệnh thực tế khoa có 100 giường.” [9] Gần có báo đưa tin điều dưỡng phải cấp cứu bệnh nhân sàn nhà, có nhiều tranh luận việc sai quy trình vấn đề tải bệnh viện 3.4.2 Sai sót y khoa Trong năm gần tai biến, sai sót y khoa xuất nhiều Chắc hẳn biết đến việc “Mổ nhầm chân bệnh viện Việt Đức” bệnh nhân bị liệt thần kinh mác chung chân trái hội chẩn để mổ đến mổ thid bác sĩ lại mổ nhầm chân phải sau phát mổ chân trái để sửa chữa Sự việc hậu không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bệnh nhân, để lại tiếng xấu cho đội ngũ y bác sĩ ngành y tế 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình 4: Bài báo trang báo điện tử VNEpress Hình 5: Những ý kiến bình luân đọc giả báo “ Bệnh nhân đau chân trái, bác sĩ mổ chân phải” báo VNExpress 26 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Những bình luận nghe mà đau lòng “trước mổ anh tập tễnh, hết tập tễnh rồi, bệnh viện hỗ trợ cho anh xe lăn” Nhưng họ lỗi kíp mổ không kiểm tra kỹ lưỡng hôm Tiếp sau vụ việc “ Tử vong bệnh nhân Dương Cao Toàn BV Thống Nhất” có nhiều ý kiến vấn đề Tuy nhiên không tìm nguyên nhân tử vong bệnh nhân Gần “8 bệnh nhân chạy thận tử vong” bệnh viên đa khoa Hòa Bình Cơ quan điều tra vào làm việc tìm nguyên nhân hệ thống lọc nước không đảm bảo Vậy vấn đề quy trách nhiệm cho ai? Rất nhiều xảy bệnh viện phải kiểm tra lại toàn hồ sơ, quy trình thực kiểm điểm đình cá nhân tập thể làm sai sót Những điều làm giảm chí tin tưởng người dân bệnh viện nói riêng toàn ngành y tế Việt Nam nói chung Tạo nên hoang mang dư luận việc khám chữa bệnh 3.4.3 Mô hình y tế sở nhiều bất cập Y tế sở móng toàn hệ thống y tế quốc gia, lực lượng chủ lực giải vấn đề sức khỏe nhân dân cộng đồng Nhưng nước ta, trái lại với bệnh viện lớn, bệnh viện tuyến cuối bệnh viện quận huyện đặc biệt trung tâm y tế xã phường người dân đến khám chữa bệnh thưa thớt Chủ yếu hoạt động dự phòng, tiêm chủng, khám phát thuốc ngoại trú Thậm chí người dân tuyến sở khám BHYT toán 100% mà họ thẳng lên tuyến cao với hy vọng khám chữa bệnh tốt Các nguyên nhân thế? Tình trạng thiếu thốn sỏ vật chất, đội ngũ y bác sĩ ít, sách y tế sở nhiều nội dung bất cập thực chưa tốt Trang báo Công an nhân dân Nghệ An online có báo “Nhiều khó khăn, bất cập hoạt động trạm y tế sở” [10] “Theo bác sĩ Lê Duy Sỹ - Phó Giám đốc Trung tâm Y tế TP Vinh thì, khó khăn lớn mà trạm y tế phường, xã gặp phải nay, điều kiện sở vật chất Trong đó, trang thiết bị máy móc để phục vụ cho việc khám, chữa bệnh thiếu trầm trọng Trong điều kiện quy định tối thiểu trạm y tế phải có máy siêu âm, máy điện tim máy xét nghiệm đường huyết thực tế số nơi có máy xét nghiệm đường huyết, chi phí rẻ cách vận hành đơn giản, thuận tiện Đa số trạm y tế phường, xã chưa có máy siêu âm, riêng máy điện tim đếm đầu ngón tay, mà có nằm dự án đầu tư Cùng với đó, nhiều trạm y tế công nhận chuẩn y tế giai đoạn giai đoạn sở vật chất có chiều hướng xuống cấp như: Tường rấm, điện nước hư hỏng, thiết kế không phù hợp Lý giải cho vấn đề thiếu sở vật chất trang thiết bị chưa có nguồn kinh phí để hỗ trợ đầu tư, mua sắm.” 27 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế “Không gặp khó khăn điều kiện sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc khám, chữa bệnh mà riêng đội ngũ nguồn nhân lực nhiều vấn đề cần quan tâm Hiện nay, 100% trạm y tế phường, xã địa bàn TP Vinh có bác sĩ, y sĩ, dược sĩ, điều dưỡng…, thực tế đội ngũ chưa thể đáp ứng hết yêu cầu, đòi hỏi mà công việc đặt Đơn cử việc vận hành trang thiết bị phục vụ cho việc khám, chữa bệnh bác sĩ làm Họ vận hành số máy móc đơn giản máy đo đường huyết Còn loại khác máy siêu âm hay máy điện tim cần phải người am hiểu thực chuyên ngành tim mạch Hiện nay, số trạm y tế thiếu nhân lực nên phải bổ sung cách ký hợp đồng với bác sĩ có kinh nghiệm lâu năm hoạt động nghề nghiệp Tuy nhiên, hiệu hoạt động đội ngũ bác sĩ có nhiều điểm hạn chế Đó chưa nói đến đội ngũ y sĩ, dược sĩ, điều dưỡng… chưa có trình độ cao kinh nghiệm nên không tạo niềm tin cho người dân đến khám, chữa bệnh sở.” 28 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG IV: GIẢI PHÁP [5] Với thực trạng nêu trước mắt cần đặt nhiều giải pháp để khắc phục tồn tại, hạn chế nâng cao công tác khám chữa bệnh tất tuyến hệ thống y tế Việt Nam Nghị số 46-NQ/TW Bộ Chính trị ngày 23/2/2005 “về công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe toàn nhân dân tình hình mới” có đề nhiều giải pháp để khắc phục hạn chế ngành y tế: - Phát triển hoàn thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân + Tiếp tục phát triển hoàn thiện hệ thống y tế dự phòng Nâng cao lực giám sát, phát khống chế dịch bệnh Củng cố phát triển y tế học đường Chú trọng chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, người cao tuổi hoạt động phục hồi chức + Củng cố hoàn thiện mạng lưới sở sở vật chất, trang thiết bị cán Quy hoạch mạng lưới KCB theo địa bàn dân cư + Đẩy mạnh nghiên cứu, kế thừa bảo tồn phát triển y dược học cổ truyền thành chuyên ngành khoa học + Phát triển ngành dược thành ngành y tế - kỹ thuật mũi nhọn + Đẩy mạnh phát triển nghiên cứu khoa học, tiếp cận ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ đại + Mở rộng hợp tác, tranh thủ giúp đỡ đầu từ nguồn lực từ nước, tiếp thu thành tựu vè khoa học công nghệ - Đổi sách tài y tế + Bảo hiểm y tế toàn dân Tuyên truyền giáo dục, đề người dân tự nguyện tham gia bảo hiệm y tế + Thực sách viện phí phù hợp sở tính đúng, đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân - Phát triển nguồn nhân lực: + Kiện toàn đội ngũ cán y tế, xếp lại mạng lưới, mở rộng nâng cấp sở đào tạo Mở rộng việc đưa cán có trình độ cao đào tạo nước nguồn kinh phí nhà nước khuyến khích du học tự túc theo chuyên ngành có nhu cầu + Xây dựng thực sách đãi ngộ với cán bộ, nhân viên y tế - Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng, quyền + Các mục tiêu, nhiệm vụ bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân phải đưa vào chiến lược, chihs sách phát triển kinh tế - xã hội nước địa phương + Chăm lo xây dựng đội ngũ cán y tế địa phương sở 29 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế + Tăng cường công tác xây dựng Đảng, làm tốt công tác phát triển Đảng Đẩy mạnh tuyên truyền, giáo dục tư tưởng Hồ Chí Minh toàn ngành y tế - Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước: đổi chế quản lý, điều hành, tài chinhs, nhân lực bệnh viện, nhà trường, viên nghiên cứu - Đẩy mạnh xã hội hóa: đổi tăng cườg hiệu phối hợp liên ngành công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân - Nâng cao hiệu thông tin – giáo dục – truyền thông: trang thiết bị kiến thức kỹ để người, gia đình, cộng đồng chủ động phòng bệnh, xây dưngj nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế lối sống thói quen có hai sức khỏe 30 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Những hạn chế ngành y tế nước ta tồn phần lớn hệ thống y tế sở chưa hoàn thiện chưa uy tín làm người dân chưa có niềm tin đổ dồn lên tuyến dẫn đến tình trạng tải Thêm vào tình trạng sai sót y khoa phần cho chất lượng nhân viên y tế phần khách quan tình trạng tải, bệnh nhân đông, bác sĩ phải khám chăm sóc theo dõi nhiều bệnh nhân dẫn đến nhiều sơ suất Năng lực bác sĩ nước ta chưa thực đồng địa phương, phân bố cán y tế chưa thực hiệu Mặc dù có nhiều bác sĩ giỏi, tận tâm hết lòng với nghề nhiều bác sĩ tay nghề chưa cao cần phải đào tạo nâng cao Bên cạnh vấn đề y đức vấn đề nóng bỏng với dư luận cần phải cải thiện Vì để giải vấn đề em đề xuất số giải pháp: - Nâng cao chất lượng y tế sở cách đầu tư xây dựng sở hạ tầng, cung cấp hệ thống trang thiết bị tiên tiến, đầu tư đào tạo nhân lực đưa trạm y tế xã phường để phục vụ cho người dân - Nhà nước cần có sách ưu đãi, đãi ngộ cho nhân viên y tế tuyến y tế sở, sách thu hút nhân tài - Đẩy nhanh việc xây dựng mạng lưới bác sĩ gia đình để công việc chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt hơn, truyền thông lợi ích có mạng lưới bác sĩ gia đình đời để người dân hiểu tin tưởng Cũng cần có buổi tuyên truyền chăm sóc sức khỏe, tình hình dịch bệnh thật thiết thực đến người dân - Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực: đội ngũ bác sĩ trẻ, sinh viên trường học tập thực hành bệnh viện lớn đa dạng mặt bệnh, tiếp xúc vận hành trang thiết bị nâng cao kiến thức vài năm đầu sau cử địa phương phục vụ người dân nơi Sau tiếp tục luân chuyển cán y tế để giao lưu học hỏi thêm kinh nghiệm cập nhật kiến thức - Mỗi cán y tế cần tự trau dồi kiến thức chuyên môn để tạo lòng tin nơi bệnh nhân Đồng thời cần trau dồi y đức cá nhân cán y tế, ý cải thiện giao tiếp với bệnh nhân, giúp cho mối quan hệ nhân viên y tế - bệnh nhân thêm gần gũi tốt đẹp 31 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Báo điện tử Lý luận trị (2015) Bài báo “Những nhân tố đảm bảo phát triển bền vững” Truy cập ngày 31-7-2017 từ http://lyluanchinhtri.vn/home/index.php/dien-dan/item/1007nhung-nhan-to-dam-bao-su-phat-trien-ben-vung.html [2] GS TS Trương Việt Dũng, TS Nguyễn Duy Luật (2007) Tổ chức quản lý y tế Nhà xuất Y học [3] Nghị định quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức y tế Chính phủ số 49/2003/NĐ-CP ngày 15 tháng năm 2003 [4] Thông tư liên tịch y tế - nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn giúp uỷ ban nhân dân quản lý nhà nước y tế địa phương số 11/2005/TTLT-BYT-BNV ngày 12 tháng năm 2005 [5] Nghị số 46-NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình ngày 23 tháng 02 năm 2005 [6] Trang web Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm (JAHR) Truy cập ngày 5/8/2017 http://www.jahr.org.vn/index.php? option=com_content&view=article&id=151%3Ahoithao&catid=3%3Anewsflash&Itemid=72 &lang=vi [7] BÁO CÁO Tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 Bộ Y tế [8] Báo điện tử VNExperss Bài báo “Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc: Ngành y tế có hạn chế” ngày 12/1/2017 Truy cập ngày 4/8/2017 từ http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/thu-tuong-nguyenxuan-phuc-nganh-y-te-co-9-han-che-3527635.html [9] Báo Tuổi trẻ online Bài báo “ Bệnh hô hấp vào mùa 13 trẻ chung giường” ngày 5/10/2016 Truy cập ngày 4/8/2017 từ http://tuoitre.vn/tin/song-khoe/20161005/benh-ho-hap-vao-mua13-tre-chung-1-giuong/1182783.html [10] Báo Công an nghệ an Bài báo “ Nhiều khó khăn bất cập hoạt động trạm y tế sở” Truy cập ngày 5/8/2017 từ http://congannghean.vn/kinh-te-xa-hoi/201405/nhieu-kho-khanbat-cap-trong-hoat-dong-cua-tram-y-te-co-so-480086/ 32 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Phụ lục Bảng 1: Kết thực tiêu năm 2016 đề xuất năm 2017 TT Chỉ tiêu Đơn vị KH 2016 ƯTH 2016 So với KH KH2017 2016 Dân số trung bình Triệu người 92,4 92,7 Gần đạt 93,7 Tuổi thọ trung bình Tuổi 73,6 73,4 Gần đạt 73,7 Số bé Tỷ số giới tính trẻ em trai/100 113 sinh bé gái 112,2 Vượt 113,7 Số giường bệnh/1 vạn dân (không tính giường trạm y tế xã) Giường 24,5 25,0 Vượt 25,5 Số bác sỹ/ vạn dân Bác sỹ 8,2 8,2 Đạt 8,4 Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi %o 14,6 14,52 Vượt 14,5 Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi %o 21,6 21,8 Gần đạt 21,6 Tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng (cân nặng theo tuổi) % 13,6 13,5 Đạt 13,1 Tỷ lệ xã đạt tiêu chí quốc gia y tế % 64 65 Đạt 68 10 Tỷ lệ trạm y tế xã, phường, thị trấn có bác sỹ làm việc % 82 82 Đạt 84 11 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT % 76 81,7 Vượt 82.2 12 Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin % >90 >90 Đạt >90 13 Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cộng đồng %