ĐẢNG BỘ XÃ GIỤC TƯỢNG CHI BỘ: …………………… ………………………… ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM ……………., ngày tháng …… năm 2012 PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN Đủ tư cách hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ năm 2012 Đảng viên đủ tư cách, hoàn Đảng viên đủ tư cách, thành tốt nhiệm vụ hoàn thành tốt nhiệm vụ Đồng ý Số Họ tên Phụ ghi Không đồng ý TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Lưu ý: Nếu đồng ý cột đánh dấu X vào cột