HỒI SINH TIM PHỔI TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM NỘI DUNG     Tổng quát hồi sinh tim phổi – Các hướng dẫn quốc tế hồi sinh tim phổi Cấp cứu Cấp cứu nâng cao Chăm sóc sau ngưng tim YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN          Biết cách nhận biết sớm ngưng tim Biết trình tự cấp cứu ngưng tim Biết cách nhấn ngực Biết nguyên tắc giúp thở trước sau kiểm soát đường thở nâng cao Sốc điện phá rung: biết đònh, lượng, vò trí điện cực Biết thuốc dùng cấp cứu ngưng tim liều dùng thuốc người lớn Biết loại ngưng tim cách xử trí loại Biết nguyên nhân ngưng tim đảo ngược Biết mục tiêu cần đạt huyết động, thông khí, cung cấp oxy kiểm soát đường huyết chăm sóc sau ngưng tim Hồi sinh tim phổi (Cardiopulmonary resuscitation – CPR)     Hồi sinh tim phổi chuỗi hành động cấp cứu thực nhằm cải thiện khả sống sót sau ngưng tim Trước năm 2000, hội chuyên khoa quốc gia khu vực đưa hướng dẫn riêng rẽ hồi sinh tim phổi Năm 1992, Ủy ban Liên lạc Quốc tế Hồi sinh (International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR) thành lập, gồm Hiệp hội Tim Hoa Kỳ, Hội đồng Hồi sinh châu Âu, Hội Tim Đột q Canada, Hội đồng Hồi sinh Nam Phi, Ủy ban Hồi sinh Úc New Zealand, Hội Tim Liên Mỹ Hội đồng Hồi sinh châu Á Mục tiêu ILCOR: nhận diện xem xét chứng khoa học hồi sinh tim phổi cấp cứu tim mạch tiến đến đồng thuận quốc tế hướng dẫn điều trò Các hướng dẫn hồi sinh tim phổi     Năm 2000, ILCOR đưa hướng dẫn chung hồi sinh tim phổi Năm 2005 ILCOR đưa hướng dẫn lần có nhiều thay đổi so với hướng dẫn 2000 Năm 2010 ILCOR đưa hướng dẫn hồi sinh tim phổi Dựa hướng dẫn 2010 ILCOR, chuyên gia thuộc Hiệp hội Tim Hoa Kỳ biên soạn “Hướng dẫn 2010 hồi sinh tim phổi cấp cứu tim mạch Hiệp hội Tim Hoa Kỳ” (2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) Chuỗi sống sót (Chain of survival)   Hồi sinh ngưng tim thành công đòi hỏi phải có hệ thống hành động phối hợp chặt chẽ, tạo thành chuỗi sống sót Các mắt xích chuỗi sống sót:  Nhận biết ngưng tim kích hoạt hệ thống cấp cứu  Cấp cứu sớm, nhấn mạnh việc nhấn ngực  Phá rung nhanh chóng  Cấp cứu nâng cao có hiệu  Chăm sóc sau ngưng tim cách toàn diện Cấp cứu ngưng tim (Basic Life Support – BLS) Nhận biết sớm ngưng tim:    Không tỉnh, không đáp ứng Không thở bình thường (ngưng thở thở kiểu ngáp cá) Bắt mạch:  Nhân viên y tế không 10 giây cho việc bắt mạch  Bỏ qua việc bắt mạch nhân viên y tế  Gọi trợ giúp bắt đầu cấp cứu Cấp cứu ngưng tim   Trình tự nhấn ngực-giúp thở thay đổi từ ABC (AirwayBreathing-Circulation) hướng dẫn trước thành CAB hướng dẫn 2010: bắt đầu cấp cứu nhấn ngực Những điều cần nhớ nhấn ngực:  Tần số 100/phút  Biên độ inches (5 cm)  Để ngực bung lên hoàn toàn lần nhấn  Đổi người nhấn phút  Hạn chế tối đa việc gián đoạn nhấn ngực, lần gián đoạn không 10 giây Cấp cứu ngưng tim Giữ thông đường thở:   Người cấp cứu nhân viên y tế: Nếu đủ tự tin để vừa nhấn ngực vừa giúp thở  thực tư “head tiltchin lift” Người cấp cứu nhân viên y tế: thực tư “head tilt-chin lift” tư “jaw thrust” nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ Cấp cứu ngưng tim Giúp thở:  Nếu người cấp cứu nhân viên y tế thông thạo cách giúp thở:  Giúp thở phương pháp miệng-miệng bóng-mặt nạ  Xen kẽ 30 lần nhấn ngực với lần giúp thở  Mỗi lần giúp thở khoảng giây  Thể tích giúp thở đủ để thấy ngực nhô lên  Nếu người cấp cứu không quen cách giúp thở: nhấn ngực đơn (hands-only CPR) Thuốc dùng hồi sinh tim phổi  Amiodarone: đònh rung thất /nhòp nhanh thất vô mạch không đáp ứng với sốc điện adrenalin Liều: 300 mg tiêm TM, lặp lại 150 mg tiêm TM (liều trẻ em: mg/kg)  Lidocaine: đònh giống amiodarone Liều: 1-1,5 mg/kg tiêm TM, nhắc lại 0,5-0,75 mg/kg sau 5-10 phút (tổng liều không mg/kg)  Magnesium sulfate: đònh xoắn đỉnh Liều: 1-2 g tiêm TM (liều trẻ em: 25 – 50 mg/kg) Các loại ngưng tim  Rung thất /Nhòp nhanh thất vô mạch (ventricular fibrillation /pulseless ventricular tachycardia) Điều trò: sốc điện phá rung, adrenalin (vasopressin), amiodarone (lidocaine)  Vô tâm thu (asystole): Tiên lượng xấu, thường xảy người bệnh tim giai đoạn cuối bò ngưng tim lâu Điều trò thuốc: adrenalin (vasopressin)  Hoạt động điện vô mạch (pulseless electrical activity - PEA): Tiên lượng xấu không giải nguyên nhân Điều trò thuốc: giống vô tâm thu Các nguyên nhân ngưng tim đảo ngược  H: hypoxia, hypovolemia, hydrogen ions (H+), hypo/hyperkalemia, hypothermia  T: toxins, tamponade (cardiac), tension pneumothorax, thrombosis (pulmonary), thrombosis (coronary) Qui trình cấp cứu ngưng tim nâng cao Qui trình cấp cứu ngưng tim nâng cao Xử trí rối loạn nhòp chậm nhanh có triệu chứng    Tần số tim rối loạn nhòp chậm có triệu chứng thường < 50/phút Tần số tim rối loạn nhòp nhanh có triệu chứng thường > 150/phút Nguyên tắc xử trí chung:  Nhận diện giải nguyên nhân (ví dụ giảm oxy/máu)  Đánh giá xem rối loạn nhòp có ảnh hưởng đáng kể huyết động hay không (tụt huyết áp, choáng, rối loạn tri giác, đau thắt ngực, suy tim cấp) Qui trình xử trí rối loạn nhòp chậm có triệu chứng Qui trình xử trí nhòp nhanh có triệu chứng Chăm sóc sau ngưng tim Mục tiêu ban đầu:     Tối ưu hóa chức tim phổi tưới máu quan quan trọng Chuyển người ngưng tim bệnh viện đến bệnh viện thích hợp Chuyển người ngưng tim bệnh viện vào khoa săn sóc tích cực thích hợp Nhận diện xử trí nguyên nhân thúc đẩy ngừa ngưng tim tái phát Mục tiêu sau đó:       Kiểm soát thân nhiệt để tăng khả sống sót cải thiện dự hậu thần kinh Nhận biết điều trò hội chứng mạch vành cấp Tối ưu hóa thông khí học nhằm giảm thiểu tổn thương phổi Giảm nguy tổn thương đa quan hỗ trợ chức quan cần Đánh giá cách khách quan dự hậu Phục hồi chức cần Chăm sóc sau ngưng tim Theo dõi tích cực chung            Ca-tê-te động mạch Độ bão hòa oxy qua da Monitor điện tim liên tục Áp lực TM trung tâm Độ bão hòa oxy máu TM trung tâm Nhiệt độ (bàng quang, thực quản) Lưu lượng nước tiểu Khí máu động mạch Lactate huyết Đường huyết, điện giải, công thức máu, creatinin huyết X-quang ngực Theo dõi huyết động tăng cường   Siêu âm tim Đo cung lượng tim (đo không xâm nhập ca-tê-te ĐMP) Theo dõi não   Điện não đồ (khi cần/liên tục): phát sớm điều trò co giật CT/MRI não Chăm sóc sau ngưng tim Tối ưu hóa huyết động Đạt mục tiêu: HA trung bình ≥ 65 HA tâm thu ≥ 90 mm Hg, độ bão hòa oxy máu tónh mạch trung tâm ≥ 70%, lưu lượng nước tiểu > ml/kg/giờ lactate huyết bình thường giảm Xem xét: bù dòch, dùng thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp, đặt bóng đối xung động mạch chủ ECMO Cung cấp thông Đạt PCO2 40-45 mm Hg, tránh giảm thông khí tăng thông khí Thông khí học với thể tích thường lưu khí oxy tối khởi đầu 6-8 ml/kg ưu Điều chỉnh FiO2 để đạt độ bão hòa oxy máu động mạch ≥ 94% Chăm sóc sau ngưng tim Hạ thân nhiệt trò liệu (nếu không, phải điều trò tích cực tăng thân nhiệt 72 đầu) Hạ thân nhiệt xuống 32-34º C 12-24 Dùng thuốc an thần ± thuốc liệt để ngừa kiểm soát run Ngừa kiểm soát co giật Dùng benzodiazepine, phenytoin, sodium valproate, propofol thuốc nhóm barbiturate Kiểm soát tăng đường huyết Dùng insulin truyền tónh mạch kết hợp với theo dõi đường huyết thường xuyên Mức đường huyết cần đạt khoảng 8-10 mmol/l (144-180 mg/dl) Chăm sóc sau ngưng tim Vấn đề can thiệp mạch vành:  Những người ngưng tim hồi sinh tim phổi thành công có tiêu chuẩn điện tim NMCT cấp với ST chênh lên cần chụp mạch vành can thiệp mạch vành qua da có đònh  Vì tần suất hội chứng mạch vành cấp người ngưng tim bệnh viện cao điện tim có nhiều hạn chế chẩn đoán NMCT cấp, nên xem xét chụp mạch vành cho người ngưng tim hồi sinh tim phổi thành công nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO    2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations (http://circ.ahajournals.org/content/vol122/16_suppl_2/) 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science (http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/) Post-cardiac arrest syndrome ILCOR Consensus Statement Circulation 2008;118:2452-2483 ... quát hồi sinh tim phổi – Các hướng dẫn quốc tế hồi sinh tim phổi Cấp cứu Cấp cứu nâng cao Chăm sóc sau ngưng tim YÊU CẦU ĐỐI VỚI HỌC VIÊN          Biết cách nhận biết sớm ngưng tim Biết... resuscitation – CPR)     Hồi sinh tim phổi chuỗi hành động cấp cứu thực nhằm cải thiện khả sống sót sau ngưng tim Trước năm 2000, hội chuyên khoa quốc gia khu vực đưa hướng dẫn riêng rẽ hồi sinh tim. .. Hồi sinh (International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR) thành lập, gồm Hiệp hội Tim Hoa Kỳ, Hội đồng Hồi sinh châu Âu, Hội Tim Đột q Canada, Hội đồng Hồi sinh Nam Phi, Ủy ban Hồi sinh