CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM BẨM SINH PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh Viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV) Tâm phế Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh ĐMC) câu hỏi: Thời điểm mổ? Khi không mổ ? Mổ có tăng sống còn?         Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim  Triệu chứng  Rối loạn chức thất trái  Tiến triễn hở van  Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van (5) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng năng: NYHA độ dù điều trị nội Rối loạn chức thất trái [khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) lần liên tiếp] LVEDD > cm > cm/ m2 ; LVESD>5 cm 2.6 cm/ m2 ; Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9 A= Cần phẩu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân mổ không? C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai vấn đề độc người bệnh? D= Theo dõi khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tóm tắt    Hở độ 3,4 + NYHA ≥ 3: Cần phẫu thuật Hở độ 3,4 + Rung nhĩ : Mổ Hở độ 3,4 + Tim trái ngày lớn: Mổ NYHA: NewYork Heart Association (Phân độ suy tim theo t/c năng) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Mổ theo kỹ thuật nào?   Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70 Thay van: – Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe) – Van học: Van STARR Van St Jude Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hẹp van - - - N/c Olesen: Hẹp có NYHA 3: điều trị (1962) nội => sống 62% sau năm 38% sau 10 năm N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp điều trị (1975) nội => sống 80% sau năm 60% sau 10 năm Phẫu thuật: sống lâu • Nong van kín: không máy tim phổi nhân tạo • Nong van theo mổ tim hở • Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định nong van      Hẹp khít van (DT ≤ cm2 ≤ 0.6 cm2/m2) Hẹp van có biến chứng rung nhĩ Hẹp van + NYHA ≥ khó đáp ứng sinh hoạt ngày Có thuyên tắc Hẹp kèm tăng áp ĐMP 10 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Quyết định mổ tim kín hay mổ tim hở Tính chất van (dầy, sợi hoá, vôi hoá)  Bộ máy van  Hẹp đơn hay kèm hở van  Có cục máu đông  Tổn thương phối hợp van khác  11 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hở van động mạch chủ 12 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 5: Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng NYHA Rối loạn chức thất trái (khảo sát xâm nhập lần hay không xâm nhập lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất < 55% A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Còn mổ không? C= Cần phẫu thuật D= Theo dõi tháng 13 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tóm tắt    Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥3: điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức Hở van ĐMC nặng + Phân xuất < 55% đường kính thất trái cuối tâm thu > 50 mm: phẫu thuật Hở van ĐMC nặng + Rối loạn chức thất trái: phẫu thuật 14 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hẹp van động mạch chủ 15 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC  Hẹp van ĐMC nặng (độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 70 mmHg) có kèm triệu chứng : phẫu thuật  Cần can thiệp phẫu thuật trước có rối loạn chức tim 16 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bệnh tim bẩm sinh   Tần suất 8/1000 BTBS không tím TD: Thông liên thất Thông liên nhĩ Còn ống động mạch  BTBS tím TD: Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch…  Phẫu thuật sữa chữa tạm thời: – Làm nhẹ bớt độ nặng – Gia tăng lượng máu lên phổi hay giảm lượng máu lên phổi 17 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Thông liên nhĩ       Qp: Lưu lượng máu phổi Qs: Lưu lượng máu mạch hệ thống TLN + Qp/Qs ≥ 2: Mổ Tuổi thích hợp : 3-5 tuổi TLN+ Qp/Qs  [1,5-1,9]: Theo dõi sát mổ sớm TLN lổ nhỏ: Theo dõi siêu âm Áp lực động mạch phổi: cần đo siêu âm 18 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất  TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75+ Suy tim không kiểm soát : Mổ  TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75 + Suy tim kiểm soát thuốc : Chờ đến tháng 12  TLT + ALĐMP/ ALMHT < 0.75 + Không suy tim : Chờ đến tuổi 19 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Còn ống động mạch   Trẻ thiếu tháng: 75% ống động mạch tự bít vòng tháng Trẻ đủ tháng: 40% ống động mạch tự bít tháng =>Trong tháng đầu, ống động mạch không làm suy tim : chưa mổ  Nguy ống động mạch nhỏ, vừa: – Biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng – Vôi hoá thành ống động mạch – Suy thất trái Tất ống động mạch: cần mổ (cắt, khâu)  Biến chứng Eisenmenger (Shunt đảo) : không mổ  20 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tứ chứng Fallot 10% tổng số BTBS Thông liên thất  Hẹp ĐMP  ĐMC cưỡi ngựa  Dầy thất phải • Phẫu thuật triệt để: vá TLT, sửa hẹp ĐMP • Phẫu thuật tạm thời: Blalock- Taussig (DTHC > 65%) Chỉ định tạm thời hay triệt để tuỳ thuộc siêu âm  21 ... bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV) Tâm phế Một số bệnh khác (TD: bướu tim, ... thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Mổ theo kỹ thuật nào?   Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70 Thay van: – Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe) – Van học: Van STARR Van St... bệnh tim bẩm sinh Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van (5) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim