ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU: CẬP NHẬT 2012 PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Dịch tễ học bệnh tim mạch Nhiều YTNC: tăng nguy xơ vữa động mạch  Nguy NMCT đột qụy gia tăng với XVĐM  100 Tiền sử có biến cố XVĐM bệnh nhân dẫn đến biến cố khác 92.0 83.0 Nam 80 Phần trăm dân số  Tần suất bệnh mạch vành người 20 tuổi theo tuổi giới tính: NHANES 1999-20042 71.3 75.1 Nữ 60 39.1 39.5 40 20 14.8 9.4 20-39 40-59 60-79 80+ Ages MI = myocardial infarction; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; NCHS = National Center for Health Statistics; NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Source: NCHS and NHLBI These data include CHD, Institute; CHD = coronary heart disease; HF = heart failure HF, stroke, and hypertension NHLBI http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update Dallas, Tex: American Heart Association; 2008 CVD = bệnh tim mạch Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Tiến trình bệnh lý tim mạch Điều trị biến cố lâm sàng Điều trị tổn thương thầm lặng Tổn thương quan đích Nhồi máu tim, Đau thắt ngực, đột quỵ Xơ vữa động mạch Tổn thương mạch máu Bệnh cảnh lâm sàng Suy tim Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Lối sống, yếu tố di truyền Kiểm soát yếu tố nguy Thay đổi lối sống Bệnh thận giai đoạn cuối, tổn thương não Tử vong Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Tiếp cận lý tưởng để phòng ngừa bệnh tim mạch  Điều trị YTNC tim mạch ◦ Rối loạn lipid máu : giảm LDL-C, tăng HDL-C ◦ THA ◦ ĐTĐ Điều trị làm chậm tiến triển XVĐM (điều trị tổn thương im lặng)  Điều trị biến cố làm nặng: giảm ổn định mảng xơ vữa  Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Rối loạn lipid máu  Tăng LDL-C  HDL-C thấp  Tăng Triglycerid Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Nguyên nhân rối loạn lipid máu thứ cấp: tăng cholesterol máu SELECTED CAUSES OF SECONDARY HYPERLIPIDEMIA Related to hypercholesterolemia Hypothyroidism Nephrotis syndrome Chronic liver disease (mainly primary Billary cirrhosis) Acute intermittent porphyria Dysglobulinemia Cushing’s syndrome Hyperparathyroldism TL: Mosca L, Waters D In Cardiology, ed by MH Crawfodt, J P Dimarco, WJ Paulus Mosby Elsevier 2010, 3rd ed, p 89-108 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Nguyên nhân rối loạn lipid máu thứ cấp: tăng triglyceride máu Related to hypertriglyceridmia Alcoholism Diabetes mellitus Obesity Estrogen use Hypothyroidism Pancreatitis Dysglobulinemia Glycogen storage disease Chronic renal failure Cushing’ syndrome Lipodystrophy Acute intermittent porphyria Glucocorticoid use Beta- blocker use Duretic use Hypopituitarism Pregnancy Stress Uremia TL: Mosca L, Waters D In Cardiology, ed by MH Crawfodt, J P Dimarco, WJ Paulus Mosby Elsevier 2010, 3rd ed, p 89-108 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Hậu thuốc nồng độ lipid máu TL: Mosca L, Waters D In Cardiology, ed by MH Crawfodt, J P Dimarco, WJ Paulus Mosby Elsevier 2010, 3rd ed, p 89-108 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Tác động LDL-C ◦ Tăng 1% LDL-C tăng >2% bệnh động mạch vành năm ◦ Giảm 10 mg/dL LDL-C làm giảm 5.4% nguy tim mạch năm LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; CAD = coronary artery disease Wilson PW Am J Cardiol 1990;66:7A-10A Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators Lancet 2005;366:1267-1278 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 ESC/EAS 2011: khẳng định ý nghĩa tảng việc giảm LDL-C qua CTT mmol/L (40 mg/dL) 10% All-cause mortality 20% CAD death 24% Major coronary events 15% Stroke CCT: cholesterol Treatment Trialist 10 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 An toàn statin: cách sử dụng quan trọng điều trị 43 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Dược động học lâm sàng statins * Atorvastatin: đào thải thận < 2%, không cần chỉnh liều GFR < 30 ml/mn/1,73 m TL: Harper CR et al J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2375-2384 44 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Tương tác dược động học statin với fibrate TL: Harper CR et al J Am Coll Cardiol 2008; 51: 2375-2384 : giảm  : tăng Cmax: nồng độ tối đa 45 Điều trị rối loạn lipid máu: cn 2012 Điều chỉnh liều lượng thuốc RLLM/ bệnh thận mạn Agent GFR 60- 90 GFR 15-59 GFR < 15 Note ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 Statins Atorvastatin No No No Fluvastatin No Not defined Not defined Lovastatin No ↓to 50% ↓to 50% Pravastatin No Rosuvastatin No 5-10 mg 5-10 mg Simvastatin No No mg No No ↓dose to one- half at GFR