KHUYẾN CÁO 2013 CỦA HỘI TIM HOA KỲ/ HỘI TIM ĐẠI HỌC HOA KỲ VỀ XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM ST CHÊNH LÊN PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khởi bệnh NMCT K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Điều trị tái tưới máu bệnh nhân NMCTSTCL NMCTSTCL: Nhồi máu tim ST chênh lên *Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time delay from MI onset (Class I, LOE: B) †Angiography and revascularization should not be performed within the first to hours after administration of fibrinolytic therapy TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Điều trị tái tưới máu thời điểm I IIa IIb III Điều trị tái tưới máu: tất bệnh nhân NMCTSTCL 12 đầu I IIa IIb III Can thiệp ĐMV biện pháp hàng đầu *The proposed time windows are system goals For any individual patient, every effort should be made to provide reperfusion therapy as rapidly as possible TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát xử trí bệnh nhân NMCTSTCL, có ngưng tim bệnh viện K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát xử trí bệnh nhân NMCTSTCL, có ngưng tim bệnh viện I IIa IIb III Điều trị hạ thân nhiệt: bệnh nhân có kèm hôn mê I IIa IIb III Chụp can thiệp ĐMV TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Tái tưới máu tim/ bệnh viện can thiệp ĐMV K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Can thiệp tiên phát NMCTSTCL Triệu chứng TMCB < 12 Sốc tim suy tim cấp thời điểm NMCT Chứng TMCB từ 12-24 sau khởi đầu PCI nhánh không gây NMCT vào thời điểm can thiệp tiên phát b/n không rối loạn huyết động Loại MCC I A I B I B IIa B III: Harm B TMCB: thiếu máu cục PCI: can thiệp ĐMV qua da TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Hút huyết khối K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Hút huyết khối I IIa IIb III Hút huyết khối tay: hiệu can thiệp ĐMV tiên phát TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 10 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Điều trị viêm màng tim sau NMCTSTCL I IIa IIb III I IIa IIb III Aspirin is recommended for treatment of pericarditis after STEMI Administration of acetaminophen, colchicine, or narcotic analgesics may be reasonable if aspirin, even in higher doses, is not effective I IIa IIb III Glucocorticoids and nonsteroidal antiinflammatory drugs are potentially harmful for treatment of pericarditis after STEMI Harm TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 76 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Biến chứng chảy máu huyết khối thuyên tắc 77 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Biến chứng sau NMCTSTCL Kháng đông 78 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Kháng đông I IIa IIb III I IIa IIb III Thuốc kháng Vit K cần sử dụng bệnh nhân rung nhĩ có CHADS2 ≥ 2, van nhân tạo học, huyết khối tĩnh mạch thuyên tắc rối loạn tăng đông Thời gian sử dụng thuốc chống huyết khối bao gồm kháng Vit K, aspirin ức chế thụ thể P2Y12 cần ngắn để giảm nguy chảy máu *CHADS2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75 years, Diabetes mellitus, previous Stroke/transient ischemic attack (doubled risk weight)) score †Individual circumstances will vary and depend on the indications for triple therapy and the type of stent placed during PCI After this initial treatment period, consider therapy with a vitamin K antagonist plus a single antiplatelet agent For patients treated with fibrinolysis, consider triple therapy for 14 days, followed by a vitamin K antagonist plus a single antiplatelet agent TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 79 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Kháng đông I IIa IIb III Kháng Vit K nên dùng NMCTSTCL kèm huyết khối thất trái không triệu chứng I IIa IIb III Cân nhắc sử dụng thuốc kháng đông NMCTSTCL kèm loạn động hay vô động vùng trước mõm I IIa IIb III Giữ INR 2-3 dùng kháng đông kèm chống kết tập tiểu cầu/ NMCTSTCL TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 80 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát nguy sau NMCTSTCL 81 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Risk Assessment After STEMI Trắc nghiệm không xâm nhập tìm thiếu máu cục trước viện 82 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Trắc nghiệm không xâm nhập tìm thiếu máu cục trước viện I IIa IIb III Thực trước viện tìm TMCB b/n NMCTSTCL chưa chụp ĐMV nguy lâm sàng cao chụp I IIa IIb III Có thể thực nghiệm trắc nghiệm không xâm nhập tìm TMCB để lượng định ý nghĩa độ hẹp nhánh ĐMV không gây nhồi máu xác định chụp ĐMV I IIa IIb III Giúp hướng dẫn điều trị vận động sau viện TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 83 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát chức thất trái 84 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát chức thất trái I IIa IIb III PXTM thất trái cần khảo sát tất bệnh nhân NMCTSTCL TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 85 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát nguy đột tử tim (ĐTDT) 86 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Khảo sát nguy đột tử tim (ĐTDT) I IIa IIb III Ứng viên máy phá rung cấy (ICD) cần khảo sát lại PXTT/TTr ≥ 40 ngày sau NMCT TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 87 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Kế hoạch chăm sóc sau viện 88 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Kế hoạch chăm sóc sau viện I IIa IIb III Cần thực tất b/n NMCTSTCL I IIa IIb III Cần thực theo chương trình hồi phục/ phòng ngừa thứ cấp có chứng TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 89 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Kế hoạch chăm sóc sau viện I IIa IIb III I IIa IIb III Tất bệnh nhân NMCTSTCL cần chương trình hỗ trợ tuân thủ điều trị, vận động thể lực, chế độ ăn tuân thủ điều trị phòng ngừa thứ cấp Khuyến khích yêu cầu ngưng thuốc lá, tránh nơi có khói thuốc/ tất bệnh nhân NMCTSTCL TL: O’ Gara PT et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction JACC 2013; 61: 485-510 90 ... ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Can thiệp tiên phát NMCTSTCL Tri u chứng TMCB < 12 Sốc tim suy tim cấp thời điểm NMCT Chứng TMCB từ 1 2-2 4 sau khởi đầu PCI nhánh không gây NMCT vào thời điểm... 48 5-5 10 10 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST chênh lên Sử dụng stent/ can thiệp ĐMV tiên phát 11 K cao 2013 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Hội Tim ĐH Hoa Kỳ xử trí NMCT ST. .. 1 2-2 4 sau khởi đầu tri u chứng vùng rộng tim tổn thương huyết động không ổn định IIa C Nghi ngờ NMCT với ST chênh xu ng, ngoại trừ thành sau thực NMCT kết hợp ST chênh lên aVR III: Harm B Tri u