CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PHÙ PHỔI CẤP VÀ HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG DÀN BÀI       Nhập đề Bệnh lý phế nang lan tỏa X quang Phù phổi cấp X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp người lớn Sinh lý bệnh Phù phổi cấp ARDS Tóm tắt NHẬP ĐỀ   Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema) Hội chứng nguy cấp người lớn (Adult respiratory distress syndrome-ARDS) hai bệnh lý thường gặp phòng Săn sóc đặc biệt Hồi sức ngoại Có dấu hiệu lâm sàng X quang dễ lẫn lộn NHẬP ĐỀ    Biển tụ dòch phế nang cách lan tỏa Phù phổi cấp thường gặp hơn,tiên lượng khả quan điều trò sớm ARDS gặp tiên lượng xấu có điều trò BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG     Nhiều đám mờ mật độ nước,bờ không rõ, dễ hội tụ với Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) hình cánh bướm (Butterfly’s wings) Xóa mờ mạch máu bờ tim Thường thay đổi nhanh theo thời gian KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN (AIR BRONCHOGRAM) VIÊM PHỔI (Có air bronchogram)   Giá trị lớn mà dấu hiệu đem là, có Air bronchogram sign (+) ta khẳng định tổn thương nhu mơ phổi, loại trừ tổn thương có nguồn gốc từ màng phổi, từ thành ngực, từ trung thất Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường gặp Viêm phổi, gặp bệnh lý khác Phù phổi, Nhồi máu phổi, chí bướu phổi (bronchioloalveolar carcinoma, lymphoma) Focal bronchiolo alveolar carcinoma X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation -Normal heart size 60 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation 61 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Consolidation with air bronchograms -Some ground-glass opacities 62 Bệnh màng thiếu Surfactant 63 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY DAY DAY SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME 64 15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003 SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME 65 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY SARS DAY 66 SINH LÝ BỆNH CỦA PHÙ PHỔI  Có yếu tố chính: Áp suất thủy tónh (ASTT)  Áp lực keo huyết tương (ALKHT)  Tính thấm mao mạch (TTMM)   Trước đây,người ta hay dùng chữ: ↑ASTTPhù phổi tim ↑TTMMPhù phổi không tim 67  SINH LÝ BỆNH CỦA PHÙ PHỔI Ngày nên dùng : Phù phổi thấm (Transudative pulmonary edema) ↑ASTT ↓ALKHT màng mao mạch nguyên vẹn nên protein không thấm qua  Phù phổi tiết (Exudative pulmonary edema) tổn thương nội mạc mao mạch biểu mô phế nang ↑TTMM nên protein vào phế nang  68 SINH LÝ BỆNH CỦA PHÙ PHỔI 69 SINH LÝ BỆNH CỦA PHÙ PHỔI   Dưới kính hiển vi quang học,có hình ảnh phù thâm nhiễm tế bào vách liên phế nang khoảng kẽ,đồng thời có xuất huyết mô kẽ phế nang Ngoài việc Phế bào type I, thường thấy tình trạng tăng sản lẫn loạn sản Phế bào type II 70 TÓM TẮT ALVEOLAR PUL.EDEMA ARDS 1.KERLEY’S LINES Often present Usually absent 2.FISSURES Thickened Normal 3.EFFUSION Frequent,especiall Usually absent or y on the right small side 4.PULMONARY VESSELS Redistribution Normal 5.BRONCHIAL WALLS Cuffing +/- Cuffing 6.HEART SIZE Enlarged Normal 7.DISTRIBUTION Perihilar Diffuse or peripheral 8.VASCULAR PEDICLE Wide Normal 71 TÓM TẮT ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME -Left heart failure -Mitral valve disease -Renal failure -Overhydration -Drowning -Neurogenic -Postembolic -Sepsis -Hypotension (“VietNam lung”,”DaNang lung”, ”shock lung”) -O2 toxicity -Noxious inhalation (includes cocaine) -Aspiration -Embolism (air,fat,amniotic) -Pancreatitis -Disseminated intravascular coagulation -Virulent pneumonias (SARS,Avian flu) 72 KẾT LUẬN ALVEOLAR PULMONARY EDEMA (-) >30mmHg