CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIM-MẠCH BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG DÀN BÀI 1/ Đại cương:Giá trò kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh Bệnh tim-mạch 2/ Kỹ thuật chụp phim X quang tim 3/ Giải phẫu X quang tim bình thường 4/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn tim 5/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn buồng tim ĐẠI CƯƠNG Để khảo sát hệ timmạch,ngày có nhiều phương tiện chẩn đoán:      X quang quy ước Siêu âm Cắt lớp điện toán (CT) Cộng hưởng từ (MRI) Y học hạt nhân (Nuclear medicine) X QUANG QUY ƯỚC 1.GIẢI PHẪU HỌC -Buồng tim,van tim -Động mạch vành -Kích thước tim mạch máu phổi -Màng tim cấu trúc tim 2.HUYẾT ĐỘNG -Áp lực -Dòng máu 3.AN TOÀN NHIỄM XẠ 4.KHÔNG XÂM LẤN 5.TIẾT KIỆM 6.DỄ THỰC HIỆN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 2D & TM DOPPLER ++ + +++++ ++++ + ++ - ++++ ++ - + ++ +++ +++++ ++++ ++++ + ++ ++++ + ++++ + +++ ++ ++++ ++++ +++++ +++++ +++ ++ QUA NGÃ THỰC QUẢ N ++++ + ++ +++ + ++ ++ ++++ + +++ +++ ++ Y HỌC HẠT NHÂN TƯỚI MÁU (1) ĐỌNG MÁU (2) 3.SCT MRI & MRA (5),(6) CHỤP MẠCH MÁU XÓA NỀN (DSA) (7) 4.MSCT (MDCT) ++ + ++ ++ ++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ ++++ ++++ +++ - - +++++ +++++ ++ ++++ ++ +++ ++ +++ ++++ ++ +++ +++ + ++ ++++ ++ +++ + ++++ +++++ ++++ ++ +++ + ++ ++ ++ + + Dấu (+) nhiều,càng có giá trò 4.MSCT (MDCT) Dấu (-):không có giá trò (Cộng hưởng từ) 5.Magnetic Resonance Imaging 1.Perfusion 2.Blood pool 3.Spiral Computerized Tomography 6.Magnetic Resonance Angiography (Cộng hưởng từ mạch máu) 7.Digital Subtraction Angiography KỸ THUẬT Bộ phim X quang tim gồm phim: 1/ Phim ngực thẳng chuẩn để khảo sát phổi-màng phổi 2/ Phim ngực thẳng sau-trước (PA view) 3/ Phim nghiêng trái (Left lateral view) 4/ Phim chếch trước phải (RAO-right anterior oblique view) KỸ THUẬT  5/ Phim chếch trước trái (LAOleft anterior oblique view) (Bốn phim sau có dùng baryte qua đường thực quản chụp với kV cao) KỸ THUẬT Phim ngực thẳng chuẩn:   Thế sau-trước:Tia X từ sau lưng trước ngực để tim không bò phóng đại Khoảng cách từ đầu đèn đến cassette: 1,8m(6 feet) KỸ THUẬT   Bệnh nhân đứng ngắn,ngực áp sát cassette,hai tay chống nạnh đưa hai khuỷu tay trước để tách hai xương bả vai khỏi lồng ngực Bệnh nhân hít sâu nín thở:Vòm hoành hạ thấp,bóng tim không bò bè thông khí tốt đáy phổi để đánh gía tốt bóng tim đáy phổi hai bên KỸ THUẬT PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC KỸ THUẬT Khi tình trạng bệnh nhân không cho phép, ta đành phải chụp phim ngực thẳng trước-sau (chụp giường):Lúc bóng tim bè bề ngang vòm hoành hai bên cao bóng tim bò phóng đại 10% Chụp phim có uống Baryte: Pha phần Baryte+1 phần nước bảo bệnh nhân nuốt,ta chụp (không cần bảo bệnh nhân nín thở) 10 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI NORMAL RIGHT VENTRICLE ENLARGED RIGHT VENTRICLE 105 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI ATRIAL SEPTAL DEFECT -Increased pulmonary vasculature -The broad convexity along the upper left heart border represents the dilated RV -LAT view:The RV touches the sternum and fills more than one third of the retrosternal space 106 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI Heart shadow - within normal limits? RIGHT VENTRICULAR ENLARGEMENT 107 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI Phim ngực thẳng: Khi dày Thất (T) cho hình ảnh giống Thất (P) to Khi giãn (Hở van lá,Hở van ĐMC):   Mỏm tim nằm vòm hoành Chỉ số T/N > 0,6 Phim ngực nghiêng chếch trước trái:Che lấp khoảng sáng sau tim 108 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI 109 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI Dấu hiệu Hoffman-Rigler: (Chỉ dày Thất (T) đơn thuần) Đo trò số A:  Từ vò trí chỗ giao TMCD thành sau thất (T) 2cm ta kẻ đường song song với mặt phẳng thân đốt sống  Khi A >1,8cmThất (T) to Đo trò số B:  Từ vò trí giao TMCD thành sau thất (T) ta kẻ đường thẳng xuống vòm hoành (T)  Khi B