TỔNG QUAN SIÊU ÂM CƠ XƢƠNG KHỚP BSCK1 LÊ THANH LIÊM – MEDIC NỘI DUNG TỔNG QUAN IX VÀI BỆNH LÝ THƢỜNG GẶP KỸ THUẬT X KẾT LUẬN CHỈ ĐỊNH CƠ GÂN DÂY CHẰNG NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Bao khớp – màng hoạt dịch Sụn khớp Xương Bệnh sụn xương khớp U phần mềm Dây thần kinh VIII ẢNH GIẢ I II III IV V VI VII I TỔNG QUAN • Bệnh lý xương khớp thường gặp, phần lớn liên quan đến chấn thương viêm, liên quan đến hoạt động thể thao hay nghề nghiệp mà gân căng mức hay chấn thương lập lập lại • Gân chi nằm nông nên thích hợp để khảo sát siêu âm với đầu dò tần số cao (7,5  20 MHz) I TỔNG QUAN • Siêu âm tần số cao kỹ thuật hiển thị tức nhất, với độ phân giải không gian tốt • Siêu âm chi phí thấp, đơn giản, tiện lợi, sẵn có nên định • Hạn chế: cấu trúc khảo sát nhỏ, số vùng bị che khuất cấu trúc xương có khả tạo ảnh giả kỹ thuật • Việc ấn chẩn siêu âm cho biết tương quan tổn thương với vị trí đau • Ngoài ra, siêu âm giúp theo dõi điều trị hướng dẫn can thiệp II KỸ THUẬT • Đầu dò Linear 7,5 – 12 MHz lựa chọn tốt để siêu âm gân • Đầu dò cong 3,5 – MHz khảo sát sâu rộng hơn, tạo ảnh giả • Dùng đệm khảo sát gân nằm nông vùng bề mặt không phẳng • Luôn khảo sát cách có hệ thống, so sánh vùng tương tự đối bên • Cần phối hợp hình ảnh cắt ngang cắt dọc để tạo tiếp cận không gian ba chiều • Kết hợp siêu âm B – mode Doppler có độ nhạy cao với vi tuần hoàn II KỸ THUẬT Cách khắc phục giới hạn bề rộng đầu dò: (1) Dùng kết hợp với đầu dò Convex để xem toàn cảnh (2) Chia đôi hình siêu âm sau nối hình thủ công (3) Dùng máy siêu âm có phần mềm tạo hình toàn cảnh Panorama Nối hình thủ công Hình Panorama III CHỈ ĐỊNH Chỉ định siêu âm MSK bao gồm (not limited): Đau rối loạn chức Chấn thương mô mềm xương Bệnh lý gân dây chằng Viêm khớp, viêm bao hoạt dịch bệnh lý lắng đọng tinh thể (crystal deposition disease) Vật thể khoang khớp (Intra-articular bodies) Tràn dịch khớp Dây thần kinh: chèn ép (entrapment), chấn thương, bệnh lý dây thần kinh, khối u, sai khớp nhẹ AIUM Practice Guideline for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine III CHỈ ĐỊNH Đánh giá mô mềm: khối u, phù nề, tụ dịch Phát ngoại vật mô mềm 10 Lập kế hoạch hướng dẫn thủ thuật xâm lấn 11 Dị tật bẩm sinh hay phát triển 12 Đánh giá sau phẫu thuật hau sau thủ thuật Kiểm tra siêu âm MSK nên thực có lý y tế hợp lệ Không có chống định tuyệt đối AIUM Practice Guideline for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine III CƠ Mô học • Cơ có thành phần sợi cấu tạo tế bào mô liên kết nâng đỡ • Sợi  Bao sợi (vô mạch)  Bó sợi  Bó  Bao bó (chứa mạch máu nhỏ)  Bao • Khi gộp đầu lại, vách tạo nên gân • Cấu tạo bên thay đổi tùy theo hướng bó III CƠ Hình ảnh siêu âm bình thƣờng • Đặc trưng lớp phản âm (các bó sợi cơ) dải phản âm dày (bao bó bao cơ) • Cắt dọc thấy đường phản âm dày, song song • Hình cắt ngang, phản âm kém, rải rác chấm vạch kích cỡ khác nhau, phân bố không • Cạm bẩy : – Vách gian giống vùng xơ hóa – Mạch máu nhầm với máu tụ nhỏ – Ảnh giả phản âm dội lại nhiều lần tạo mặt phân cách giống cân mạc VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Bệnh lý sụn xƣơng khớp • Osgood-Schlatter Sinding-Lason-Johansson xảy tuổi thiếu niên động • Bệnh Osgood-Schlatter, siêu âm phát phù nề lớp sụn phản âm trống, vỡ vụn trung tâm cốt hóa lồi củ trước xương chày, phù nề lan tỏa gân bánh chè, viêm túi hoạt dịch sâu bánh chè • Bệnh Sinding-Lason-Johansson, bệnh lý sụn xương trung tâm cốt hóa phụ cực xương bánh chè Siêu âm thấy trung tâm cốt hóa vỡ vụn, lớp sụn mô mềm xung quanh phù nề, phản âm kém, kể nguyên ủy dây chằng bánh chè VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Bệnh lý sụn xƣơng khớp • Osgood-Schlatter disease VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Bệnh lý sụn xƣơng khớp • Sinding-Lason-Johansson disease Bình thƣờng Bệnh lý VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC U phần mềm • Siêu âm phát chẩn đoán u phần mềm, định vị nguồn gốc giải phẫu tổn thương (cơ, gân, khớp, thần kinh, mô nâng đỡ), phân biệt khối u đặc nang, có tưới máu hay không Kiểu phân bố mạch giúp phân biệt khối u với viêm • Trên siêu âm Doppler, nghi ngờ ác tính khối u không đồng nhất, giới hạn không rõ, tăng tưới máu nhiều lan tỏa Có thể an tâm khối u đồng chứa dịch, giới hạn rõ, có vôi hóa (có thể gặp vài trường hợp sarcoma), tưới máu tưới máu ngoại biên Tuy nhiên vài u lành tính tăng tưới máu VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Dây thần kinh VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Dây thần kinh • Hội chứng ống cổ tay VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Dây thần kinh VI NHỮNG THÀNH PHẦN KHÁC Dây thần kinh Schwannoma VII ẢNH GIẢ Phản âm giả (empty tendon) • Là ảnh giả đáng ý siêu âm gân • Để hiển thị tốt cấu trúc sợi có phản âm gân, chùm tia siêu âm phải vuông góc tuyệt trục gân Chùm tia chếch gây phân tán chùm tia tạo phản âm giả tạo, gây chẩn đoán nhầm tổn thương bệnh lý • Ảnh giả xuất mặt cắt dọc cắt ngang, xảy với đầu dò cong Với đầu dò thẳng, xuất trục sợi gân không song song với bề mặt đầu dò • Đối vối gân có đường uốn cong, thay đổi vị trí đầu dò làm chỗ cong gân cách co làm ảnh giả biến VII ẢNH GIẢ Phản âm giả (empty tendon) VII ẢNH GIẢ Reverberation Artifacts • Xảy chùm sóng âm dội qua lại nhiều lần mặt phản âm lân cận, thường xảy mặt phân cách mô mềm khí xương • Hiện tượng xuất gọi ảnh giả đuôi chổi (comet tail artifact) VIII SIÊU ÂM CAN THIỆP KHỚP IX KẾT LUẬN • Siêu âm xương khớp đơn giản, hiệu quả, kinh tế dễ tiếp cận, không sang chấn, lập lại nhiều lần • Siêu âm cho phép chẩn đoán tổn thương gân định hướng điều trị, định hướng định thực hình ảnh học khác MRI hay chụp khớp có tiêm thuốc tương phản • Ngoài ra, siêu âm dùng để theo dõi diễn tiến bệnh, lành sẹo tổn thương gân cơ, hướng dẫn chọc hút sinh thiết • Kinh nghiệm kết hợp với siêu âm có độ ly giải cao thay cho cộng hưởng từ số trường hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO JL Montazel, Annecy, Bài giảng Siêu âm xƣơng khớp thực hành, Đại học Y Dược - IMSF*- Hôpital Henri-Mondor Créteil Bs Nguyễn Thiện Hùng, Bài giảng siêu âm Cơ, Gân Dây chằng, Giáo trình siêu âm tổng quát 2014 Carol M Rumack, Stephanie R Wilson, J William Charboneau, Diagnostic Ultrasound, 2005 FabioMartino, Enzo Silvestri, Walter Grassi, Giacomo Garlaschi, Musculoskeletal Sonography, Springer-Verlag Italia 2006 AIUM Practice Guideline for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2012 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Thank you ! ... Dây thần kinh VIII ẢNH GIẢ I II III IV V VI VII I TỔNG QUAN • Bệnh lý xương khớp thường gặp, phần lớn liên quan đến chấn thương viêm, liên quan đến hoạt động thể thao hay nghề nghiệp mà gân căng... hợp với đầu dò Convex để xem toàn cảnh (2) Chia đôi hình siêu âm sau nối hình thủ công (3) Dùng máy siêu âm có phần mềm tạo hình toàn cảnh Panorama Nối hình thủ công Hình Panorama III CHỈ ĐỊNH... biết tương quan tổn thương với vị trí đau • Ngoài ra, siêu âm giúp theo dõi điều trị hướng dẫn can thiệp II KỸ THUẬT • Đầu dò Linear 7,5 – 12 MHz lựa chọn tốt để siêu âm gân • Đầu dò cong 3,5