GIẢI PHẪU TAI Bài giảng Giải phẫu học Chủ biên: TS Trịnh Xuân Đàn Là quan thính giác thăng Về giải phẫu phức tạp gồm có phần: tai ngoài, tai tai Về sinh lý tai ngoài, tai phần dẫn truyền xung động làm tăng cường xung động, tai phận nhận âm TAI NGOÀI (AURIS EXTERNUS) Gồm có vành tai ống tai ngoài, từ vành tai tới màng nhĩ 1.1 Vành tai (auricula) Vành tai hình vành loa có chỗ lồi chỗ lõm giúp ta thu nhận âm từ phía, mà không cần cử động tai xoay đầu phía tiếng động động vật Hai bên dính vào đầu, trước xương chũm, sau khớp thái dương hàm, cao từ 6,5 cm, rộng từ 25 - 35mm, vành tai có mặt chu vi 1.1.1 Mặt (trước) Ở có xoắn sâu gọi xoắn nhĩ tiếp với lỗ ống tai xung quanh xoắn nhĩ có gờ - Gờ luân (helix) hay gờ vành xe gờ chạy theo bờ chu vi loa tai, đầu trước gờ xoăn tai, gọi trụ gờ luân Nơi gờ luân đổi hướng để chạy xuống có cục nhỏ nhô lên gọi gai luân Phần gờ luân gọi đuôi gờ luân Hố thuyền ; Lỗ ống tai ; Bình nhĩ ; Khuyết bình nhĩ Dái tai ; Đối bình ; Gờ đối luân ; Ngành trước gờ đối luân ;9 Rãnh thuyền 10 Gờ luân (gờ vành xe) Hình 5.15 Vành tai - Gờ đối luân (antthelix) gờ chạy song song phía trước gờ luân Phần gờ đối luân chia thành trụ đối luân, hai trụ hố tam giác (hố thuyền) - Gờ bình nhĩ hay bình tai (tragus) gờ nhỏ chắn phía trước xoăn tai - Gờ đối bình (antitrngus) gờ nhỏ nằm đối diện với bình tai cách bình tai khuyết gian bình (khuyết liên bình) Ở phần mềm sụn gọi dái tai Dái tai nếp mô liên kết mỡ phủ da 1.1.2 Mặt (sau) Là mặt áp vào da đầu hướng sau, có chỗ lõm lồi ngược với mặt Mặt tai giới hạn với mặt bên sọ rãnh gọi rãnh tai sau 1.1.3 Cấu tạo Loa tai cấu tạo da, sụn, dây chằng * Da: da phủ loa tai mỏng, dính chặt vào mặt sụn mặt Có nhiều tuyến bã, nhiều xoăn tai hõm thuyền Da loa tai liên tiếp với da phủ ống tai * Sụn vành tai: mảnh sụn sợi đàn hồi, tạo nên chỗ lồi chỗ lõm loa tai Ở dái tai sụn có sợi mô mỡ Sụn bình tai liên tiếp với sụn ống tai Sụn tai có tác dụng tạo giữ hình dáng loa tai * Dây chằng: có loại - Dây chằng ngoại lai: cố định loa tai vào mặt bên đầu + Dây chằng tai trước: từ bình tai gờ luân tới rễ mỏm gò má xương thái dương + Dây chằng tai sau: từ mặt sau xoăn tai tới mặt mỏm chũm + Dây chằng tai trên: từ mặt sau xoăn tai tới mặt xương trai - Dây chằng nội tai: dải sợi từ gờ luân tới bình tai dải sợi căng đuôi gờ luân tới gờ đối luân * Các cơ: cô loại - Cơ ngoại tai: có cơ: tai trước, tai trên, tai sau - Có nội tai: luân lớn, luân bé, bình tai, đối bình tai, tháp tai, ngang tai, chéo tai khuyết nhĩ luân Các phát triển nên vành tai không cử động 1.2 Ống tai (meatus acusticus externus) 1.2.1 Hình thể Là ống từ xoăn nhĩ tới màng nhĩ Do màng nhĩ nằm chếch xuống vào trong, nên thành trước ống tai dài thành sau (thành sau dài 25 mm, thành trước dài 30-31mm) Ống tai cong hình chữ S, lúc đầu hướng vào trong, trước lên trên, cong sau cuối lại tiếp tục hướng vào trong, trước, lại xuống Vì vậy, thăm khám màng nhĩ, người lớn ta phải kéo loa tai lên sau, để giảm bớt độ cong Lòng ống tai có hình bầu dục, không Đường kính lớn lỗ tai hướng xuống sau, đầu ống tai năm ngang Ống tai có chỗ hẹp: chỗ hẹp thứ nơi tận hết phần sụn, chỗ hẹp thứ phần xương cách xoăn tai 20mm Ống tai mở đáy xoăn tai lỗ ống tai 1.2.2 Liên quan - Phía trước: ống tai liên quan với mỏm lồi cầu xương hàm Lách phần sụn tai mỏm lồi cầu có phần nhỏ tuyến nước bọt mang tai Do vậy, va chạm vào cầm làm cho lồi cầu xương hàm trật sau, làm vỡ ống tai - Phần trên: phần xương ống tai liên quan với tầng sọ - Phía sau: ống tai ngăn cách với xoang chùm lớp xương mỏng 1.2.3 Cấu tạo 1.Sụn vành tai; Sụn ống tai; Màng nhĩ; Xương đá TM cảnh trong; Hòm tai; Tai Hình 5.16 Cấu tạo tai Một phần ba ống tai cấu tạo sụn ống tai, gọi ống tai sụn, dài 8mm liên tiếp với sụn loa tai Thành trước, sụn có hai chỗ khuyết, khuyết sụn ống tai, làm cho loa tai dễ di động việc nong rộng ống tai trở nên dễ dàng Hai phần ba ống tai tạo nên xương, thành trước, hầu hết thành sau phần nhĩ xương thái dương, thành sau phần trai thái dương Đầu phần xương ống tai có rãnh vòng để bờ chu vi màng nhĩ bám vào, gọi rãnh màng nhĩ Ống tai phủ da, liên tiếp với da phủ loa tai da phủ mặt màng nhĩ Da phủ phần sụn có lông tuyến tiết đáy tai Da dính chặt vào sụn xương, nên bị nhọt ống tai gây đau đớn dội 1.2.4 Mạch máu thần kinh * Động mạch: cấp máu cho tai gồm có nhánh: - Động mạch tai sau: nhánh động mạch cảnh - Động mạch tai sâu: nhánh động mạch hàm - Các nhánh tai trước động mạch thái dương nông * Tĩnh mạch: máu từ ống tai dẫn tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh mạch hàm đám rối tĩnh mạch chân bướm * Bạch huyết: bạch huyết từ ống tai đổ vào hạch mang tai, hạch cổ sâu * Thần kinh: thần kinh ống tai ngoài: nhánh thần kinh tai thái dương, thuộc thần kinh hàm dưới, chi phối cho thành trước thành Nhánh tai thần kinh lang thang: cảm giác cho thành sau thành ống tai TAI GIỮA (AURIS MEDIA) Là hốc nằm xương đá gồm có hòm tai phận tai giữa, hòm tai có chuỗi xương để dẫn truyền xung động từ màng nhĩ vào tai Hòm tai thông với hầu vòi tai, thông với xoang chùm ống thông hang Do tai gồm phần: hòm tai, hang chùm vòi tai Tất phần phủ lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hầu 2.1 Hòm nhĩ (cavitas tympanica) Hòm nhĩ gồm có phần: phần hòm nhĩ thật nằm đối diện với màng nhĩ, ngách thượng phần màng nhĩ Hòm nhĩ giống thấu kính lõm, mặt chếch xuống dưới, trước Đường kính độ 15 lạm, gồm có mặt thành chu vi 2.1.1 Thành (trần hòm tai) Còn gọi trần hòm nhĩ, mảnh xương mỏng thuộc phần đá xương thái dương, ngăn cách ngách thượng nhĩ hòm nhĩ với hố sọ Nhiễm trùng tai lan truyền qua trần hòm tai tới màng não 2.1.2 Thành (thành tĩnh mạch cảnh) Còn gọi sàn hòm nhĩ, mảnh xương hẹp, mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai khoảng mm 1 Cửa sổ tròn; Cửa sổ bầu dục; Ụ nhô; Ống vòi nhĩ Hòm tai; Màng nhĩ; Chuỗi xương con; Trần hòm tai Hình 5.17 Hòm tai 2.1.3 Thành (thành mê dạo) Mặt liên quan với tai - Gò nhô (ụ nhô) lồi tròn, vòng thứ ốc tai tạo nên Trên mặt gò nhô có rãnh nhô, rãnh gò nhô, cho nhánh đám rối nhĩ thuộc thần kinh nhĩ, nhánh thần kinh lưỡi hầu nằm - Cửa sổ ốc tai hay cửa sổ tròn: sau ụ nhô, đậy màng nhĩ phụ - Cửa sổ tiền đình (cửa sổ bầu dục): phía sau ụ nhô, có xương bàn đạp lắp vào Hõm nằm cửa sổ tiền đình cửa sổ ốc tai gọi xoang nhĩ, liên quan với đoàn bóng ống bán khuyên sau - Lồi thần kinh mặt: đoạn ống thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trước sau phía cửa sổ tiền đình, uốn cong xuống thành hòm nhĩ Lớp xương bọc thần kinh mặt mỏng, nên bị viêm tai giữa, thần kinh mặt bị tổn thương - Lồi ống bán khuyên ngoài: nằm phía lồi ống thần kinh mặt - Mỏm hình ốc (mỏm thìa): phía trước ụ nhô, có gân căng màng nhĩ thoát đỉnh chỏm 1 Ống thông hang; Cửa số bầu dục; Thần kinh VII; Cơ búa; Cơ bàn đạp Vòi nhĩ; Ụ nhô; Lồi TK Jacobson; Cửa số tròn; 10 ĐM cảnh Hình 5.18 Mặt mê nhĩ hòm tai 2.1.4 Thành sau hay thành chũm Rộng trên, hẹp dưới, có: - Đường vào hang (ống thông hang): mở từ lỗ lớn, không đều, thông ngách thượng nhĩ vôi phần hang chùm phía sau - Lồi ống bán khuyên ngoài: từ mặt mê đạo tạt sang, nằm ngang, lồi ống thần kinh mặt liên tiếp từ mặt mê đạo, quặt thẳng xuống dưới, phía sau đường vào hang chùm - Lồi tháp: thấp hơn, nằm phía trước lồi ống thần kinh mặt, lỗ ống thông hang: có gân bàn đạp thoát đỉnh tháp để vào hòm nhĩ - Lồi hòm ống thừng nhĩ nằm phía lồi tháp, có thừng nhĩ chui qua để vào hòm nhĩ 2.1.5 Thành trước (thành động mạch cảnh) Rộng Thành có ống căng màng nhĩ lỗ hòm nhĩ vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ vòi tai vách xương mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với động mạch cảnh Vì bị viêm tai bị đau tai theo nhịp đập động mạch 1 Trần hòm tai; Xương búa; Xương đe; Cơ búa; TK thừng nhĩ; TK mặt Vòi nhĩ; Màng nhĩ; ĐM cảnh trong; 10 Nền hòm tai Hình 5.19 Thành hòm tai 2.1.6 Thành hay thành màng nhĩ Vì chủ yếu tạo màng nhĩ ngăn cách hòm nhĩ với ống tai Bờ chu vi màng nhĩ gắn vào rãnh nhĩ vòng sụn xơ Rãnh rãnh vòng không khép kín, thiếu phần trên, gọi khuyết nhĩ Góc thành màng thành động mạch cảnh có ống thừng nhĩ, để thần kinh thừng nhĩ từ hòm nhĩ thoát qua 2.2 Màng nhĩ (membrana tympanica) 2.2.1 Vị trí kích thước Màng nhĩ màng mỏng, mầu xám bóng, trong, hình bầu dục, rộng Màng nhĩ nằm chếch tạo với thành ống tai góc khoảng 55° Đường kính lớn màng nhĩ chếch xuống dưới, ngoài, đo khoảng 9-10mm Đường kính ngắn đường kính ngang khoảng 8-9mm Màng nhĩ có hai phần: - Phần mỏng hay phần trùng gọi màng mỏng Schrapnelle: phần phụ, nhỏ, mỏng mềm, tương ứng với khuyết nhĩ, dính trực tiếp vào phần đá xương thái dương - Phần dày hay phần căng: phần dưới, lớn hơn, dày hơn, bờ chu vi dày lên thành vòng sợi sụn dính vào rãnh nhĩ - Khi soi tai ta thấy màng nhĩ nằm nghiêng xuống trước hợp với mặt phẳng ngang thành góc từ 40 - 45°, màng nhĩ lõm gọi rốn nhĩ, rốn nhĩ màng mỏng Schrapnelle, dây chằng nhĩ búa (nếp búa trước nếp búa sau) mẩu phình có màu trắng mỏm ngắn xương búa vật trắng chếch sau từ mỏm ngắn xương búa tới rốn nhĩ cán xương búa; rốn nhĩ có hình nón sáng hình tam giác, chỏm nón rốn nhĩ toả xuống trước gọi nón sáng Politzer (do ánh sáng phản chiếu màng lõm nghiêng vào tạo nên) Nếu vạch đường thẳng theo cán búa đường ngang vuông góc với đường qua rốn nhĩ chia màng nhĩ làm khu Hai khu thường áp dụng chọc dò màng nhĩ để dẫn lưu hòm tai có mủ (nhất khu sau dưới), hai khu tương ứng với tầng hòm tai có chuỗi xương liên quan với dây thần kinh mặt Bóng xương đe; Màng mỏng Schrapnell; Dây chằng màng nhĩ búa sau Dây chằng màng nhĩ búa trước; Mỏm ngắn xương búa; Cán búa Rốn màng nhĩ; Nón sang; Hình 5.20 Màng nhĩ (mặt ngoài) 2.2.2 Cấu tạo màng nhĩ Là màng sợi chun, dày khoảng 0,1mm cấu tạo lớp - Lớp da: liên tiếp với da ống tai - Hai lớp sợi: lớp tia lớp vòng, hai lớp phần trùng - Lớp niêm mạc: liên tiếp với niêm mạc hòm tai 2.2.3 Mạch máu thần kinh - Động mạch: màng nhĩ cấp máu động mạch tai sâu động mạch nhĩ trước nhánh động mạch hàm trên; động mạch châm chùm nhánh động mạch tai sau - Tĩnh mạch: tĩnh mạch màng nhĩ đổ vào tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh mạch sâu đổ vào xoang ngang tĩnh mạch màng cứng - Thần kinh: mặt có nhánh tai thái dương thần kinh hàm nhánh tai thần kinh X, mặt có nhánh thần kinh nhĩ dây thiệt hầu 2.3 Các quan hòm tai 2.3.1 Chuỗi xương Có ba xương nhỏ khớp với từ màng nhĩ tới cửa bầu dục tai * Xương búa (malleus): nằm tầng hòm tai - Chỏm búa hình cầu, tiếp khớp với xương đe Chỏm nối với cán búa cổ búa Cổ xương liên quan với màng mỏng Schrapnell - Cán búa áp sát vào mặt màng nhĩ, đầu cán búa có căng màng nhĩ bám vào Cán búa nằm màng nhĩ (ở niêm mạc dây chằng) đầu cán dính vào rốn nhĩ - Mỏm ngắn, có dây chằng nhĩ búa bám vào - Mỏm trước dài, có dây chằng búa trước bám (đi từ trần hõm tai tới) * Xương đe (incus): gồm có phần: - Thân đe khớp với chỏm xương búa - Ngành (trụ ngắn) nằm ngang sau - Ngành (trụ dài) đứng thẳng sau cán xương búa, đầu ngành có mỏm đậu khớp với xương bàn đạp * Xương bàn đạp (stapes) - Chỏm bàn đạp khớp với mỏm đậu thuộc ngành thẳng xương đe - Trụ trước trụ sau nối với bàn đạp - Nền bàn đạp lắp vào cửa bầu dục (cửa sổ tiền đình) 2.3.2 Các dây chằng Ba xương khớp với nhau, xương búa khớp với xương đe (khớp lắp) xương đe với xương bàn đạp (khớp chỏm) xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Các xương ghìm với dây chằng: Thân xương đe; Ngành ngang xương đe; Cổ xương búa; Trụ dài xương đe; Nền xương bàn đạp; Trụ trước xương bàn đạp; Mỏm đậu xương bàn đạp; Cán búa; Mỏm trước xương búa; 10 Mỏm xương búa; 11 Chỏm búa Hình 5.21 Chuỗi xương - Dây chằng có hai dây: từ trần hòm tai tới xương búa (dây chằng búa trên) từ trần hòm tai tới thân xương đe (dây chằng đe trên) - Dây chằng từ thành trước trần hòm nhĩ tới chỏm cổ xương búa - Dây chằng sau từ miệng lỗ thông hang tới ngành xương đe (dây chằng đe sau) - Dây chằng cố định xương bàn đạp vào cửa bầu dục dây chằng vòng bàn đạp 2.3.3 Các vận động Có hai cơ: Cơ búa hay căng màng nhĩ (m tensor tympani): hình thoi, nằm ống búa ống chạy song song với vòi nhĩ Cơ búa bám vào gai bướm, vòi nhĩ ống búa thoát mỏm thìa Dây chằng búa Dây chằng đe sau; Dây chằng đe trên; Trụ dài xương đe; Chỏm búa Cán búa, Cơ búa Hình 5.22 Dây chằng chuỗi xương gân con, gân quặt lại tới bám vào đầu cán búa cổ xương búa, co làm cho chỏm xương búa quay ngoài, cán búa vào trong, làm căng màng nhĩ, đồng thời chỏm xương búa quay kéo thân xương đe làm cho ngành thẳng xương đe vào đẩy xương bàn đạp ấn mạnh vào cửa bầu dục làm tăng áp lực nội dịch Cơ búa nghe tiếng nhỏ trầm, nhánh thần kinh chân bướm hay nhánh dây thần kinh hàm chi phối - Cơ bàn đạp (m stapedius): nhỏ hình thoi, nằm ống xẻ thành sau hõm tai (ở trước đoạn cống fallov) Gân thoát mỏm tháp quặt lại tới bám vào chỏm xương bàn đạp, co kéo chỏm xương bàn đạp phía sau vào đồng thời đẩy ngành thẳng xương đe ngoài, thân xương đe bị kéo theo vào trong, kéo chỏm xương búa vào trong, cán búa quay làm chùng màng nhĩ Khi bàn đạp co làm cho xương bàn đạp nghiêng áp lực nội dịch tai giảm, bàn đạp tiếng bổng, tiếng to, có chống đỡ, bảo vệ cho thần kinh tiền đình ốc tai Cơ bàn đạp nhánh dây thần kinh mắt chi phối Ống búa ; Cơ búa ; Xương bàn đạp ; Cơ bàn đạp ; Mỏm tháp Hình 5.23 Các vận động chuỗi xương 2.4 Hang chũm (autrum mastoideum) Là xoang lớn xương chũm, thuộc vào tai giữa, thông với hòm nhĩ Hang chùm có thành: - Thành trước: có lỗ đổ vào đường vào hang, thông hang chùm với ngách thượng nhĩ hòm nhĩ - Thành sau liên quan với xoang tĩnh mạch bên thông với số tế bào chùm - Thành hay mái hang chũm liên quan với hố não sau - Thành hay sàn hang chũm, có nhiều lỗ nhỏ thông với tế bào chùm - Thành trong: liên quan với ống bán khuyên sau - Thành ngoài: tạo nên phần sau ống tai mặt xương thái dương Thành dày 12-15mm Hình đối chiếu hang chũm lên mặt mỏm chũm hình vuông, có diện tích lcm2 phía sau ống tai Các cạnh sau: cạnh đường ngang trước sau, cách bờ lỗ tai 4mm Cạnh đường song song với cạnh cách cạnh khám, cạnh trước đường tiếp tuyến với bờ sau lỗ tai vuông góc với cạnh Cạnh sau song song với cạnh trước, phía sau cạnh trước khám Trong mỏm chũm có nhiều hang nhỏ gọi tế bào chũm Khi bị viêm hang chùm dẫn đến bị viêm tế bào chũm, mủ làm thủng mỏm chũm chảy Xương đe; Tiền đình; Hòm tai Óc tai; Vòi nhĩ; Tỵ hầu Hình 5.24 Vòi nhĩ 2.5 Vòi tai (mua auditiva) hay vòi nhĩ eustachi 2.5.1 Mô tả Là ống thông hòm tai với tỵ hầu, có tác dụng làm cân áp lực hòm tai với không khí bên nên viêm nhiễm lan toả từ họng hầu vào tai Vòi tai lỗ nhĩ vòi tai thành trước hòm tai, chếch xuống vào trước, tận hết lỗ hầu vòi tai thành bên tỵ hầu, dài xấp xỉ 37 mm 2.5.2 Cấu tạo - Phần xương vòi tai chiếm 1/3 ống xương xẻ mặt xương đá Nằm ống búa Phía liên quan với động mạch cảnh Phần xương nối với phần sụn eo vòi - Phần sụn chiếm 2/3 sụn sợi, có đầu tiếp với phần xương, đầu thông với hầu Nằm rãnh vòi tai xương bướm Phân sụn tận lỗ hầu vòi tai nằm sau xương xoăn mũi Vòi tai có lỗ: lỗ nhĩ thông với thành trước hòm tai; lỗ hầu thông với thành bên tỵ hầu (giữa tuyến hạnh nhân vòi) Tác dụng vòi nhĩ làm cân áp lực hòm tai với tai - Niêm mạc phủ vòi tai liên tiếp với niêm mạc hầu quanh lỗ hầu có hạnh nhân vòi Vòi tai mở rộng hay khép nhờ có vài hầu có tác dụng giữ cho áp lực hòm tai thăng với áp lực bên Vì có thông nên viêm mũi, viêm hầu điều trị không tốt gây biến chứng viêm tai giữa, viêm xoang chũm Do bệnh học tai với bệnh học mũi họng 2.5.3 Mạch thần kinh vòi tai - Động mạch: gồm có nhánh hầu lên màng não động mạch cảnh - Tĩnh mạch: đám rối chân bướm tĩnh mạch cảnh - Thần kinh: đám rối nhĩ thần kinh thiệt hầu nhánh thần kinh chân bướm dây thần kinh hàm 2.6 Niêm mạc hòm nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ phủ thành hòm nhĩ, xương tai, thần kinh nằm hòm nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ tạo nên lớp màng nhĩ liên tiếp với niêm mạc hầu qua vòi tai, với niêm mạc hang chùm tế bào chùm qua đường vào hang Niêm mạc tạo nên nếp mạch, căng từ thành hòm nhĩ tới xương tai, số có nếp từ trần hòm nhĩ tới chỏm xương búa, tạo nên nếp búa trên, nếp búa sau, tủi thân xương đe tạo nên nếp đe, phủ xương bàn đạp tạo nên nếp bàn đạp, phủ thừng nhĩ tạo nên nếp thừng nhĩ Các nếp niêm mạc nói ngăn cách giới hạn nên ngách màng nhĩ 2.7 Mạch thần kinh hòm tai 2.7.1 Động mạch - Động mạch hòm nhĩ trước nhánh động mạch hàm cấp máu cho màng nhĩ - Động mạch trâm chùm, nhánh động mạch tai sau, cấp máu cho phần sau hòm nhĩ tế bào chùm - Nhánh đá động mạch màng não - Động mạch hòm nhĩ trên, nhánh động mạch màng não - Động mạch nhĩ dưới, nhánh động mạch hầu lên - Nhánh động mạch ống chân bướm, thuộc động mạch hàm - Động mạch cảnh nhĩ, nhánh động mạch cảnh 2.7.2 Tĩnh mạch Máu đổ xoang tĩnh mạch đá đám rối chân bướm 2.7.3 Bạch huyết Từ niêm mạc hòm nhĩ hang chũm chạy tới hạch mang tai hay hạch cổ sâu 2.7.4 Thần kinh Là đám rối nhĩ thần kinh thiệt hầu đám rối động mạch cảnh thuộc hệ thần kinh giao cảm TAI TRONG (AURIS INTERNA) Là phận nhận cảm tai phức tạp, tai nằm mê đạo nhĩ gồm có hệ thống: - Một hệ thống gồm túi, ống cấu tạo màng, hợp thành hệ thống đóng kín không thông với bên gọi mê nhĩ màng, lòng mê nhĩ màng chứa chất dịch gọi nội dịch - Một hệ thống gồm hốc, rãnh xẻ xương đá làm khuôn chứa đựng hệ thống gọi mê nhĩ xương Mê nhĩ màng không hoàn toàn giống mê nhĩ xương, có tiết diện nhỏ nên mê nhĩ màng mê nhĩ xương chúng cách khoang khoang chứa chất dịch gọi ngoại dịch 3.1 Mê nhĩ xương hay mê đạo xương Có phần: tiền đình xương, ống bán khuyên xương ốc tai xương 3.1.1 Tiền đình xương (vestibulum) Là hốc hình xoan, nằm phía hòm nhĩ, sau ốc tai phía trước ống bán khuyên xương Tiền đình xương đứng thẳng với trục xương đá, có bề trước sau độ 5mm, bề dọc độ 4mm, bề ngang 3mm coi hình hộp có mặt - Mặt ngoài: có cửa sổ bầu dục cửa sổ tròn liên quan với hòm tai - Mặt trong: liên quan 1/3 sau đáy ống tai trong, có ngách: + Ngách cầu phần trước mặt có cầu nang nằm + Ngách bầu dục phía sau mặt có soan nang nằm + Ngách ốc tai phần sau mặt - Mặt trước: liên quan với đoạn cống Fallope thần kinh mặt thông với tầng tiền đình ốc tai lỗ hình bầu dục - Mặt sau có lỗ thông với ống bán khuyên - Mặt dưới: có mảnh xương bịt lại đầu mảnh xoắn ốc 3.1.2 Các ống bán khuyên xương (canalis semicircularis ossei) Các ống bán khuyên xương ống hình trụ, đường kính khoảng 0,8mm, cong hình móng ngựa, nằm mặt sau tiền đình mở vào tiền đình đầu, gọi trụ xương Bán khuyên trước ; Bóng xương trước; Ốc tai xương Tiền đình xương; Cửa sổ bầu dục; Cửa sổ ốc tai Hình 5.25 Mê đạo xương - Một đầu phình gọi bóng xương Trụ có bóng xương gọi trụ bóng xương Các bóng xương có tên với ống bán khuyên tương ứng - Đầu không phình ống bán khuyên mở trực tiếp vào tiền đình, gọi trụ xương đơn - Đầu không phình ống bán khuyên trước sau hợp lại với mở vào tiền đình, gọi trụ xương chung Ba ống bán khuyên nằm theo mặt phẳng thẳng góc với - Ống bán khuyên trước (canalis semicircularis ossei) gài 15-20 mm, nằm mặt phẳng thẳng đứng, vuông góc với trục phần đá xương thái dương Đầu bóng xương trước, mở vào phần tiền đình Đầu đối diện tạo nên trụ xương chung ống bán khuyên sau đổ vào phần tiền đình - Ống bán khuyên sau (canalis semicircularis posterior) dài 18-22 mm, nằm mặt phẳng thẳng đứng, song song với trục phần đá xương thái dương Đầu bóng xương sau, mở vào phần tiền đình Đầu với trụ xương ống bán khuyên trước tạo nên trụ xương chung - Ống bán khuyên (canalis semicirculans lateralis) dài 12-15mm, nằm mặt phẳng nằm ngang cong ngoài, bóng xương mở vào phía góc tiền đình, bóng trước, phía cửa sổ tiền đình Đầu trụ xương đơn mở vào tiền đình lỗ trụ xương chung Tác dụng chung ống bán khuyên cho ta có ý niệm chiều hướng vị trí không gian nên đau ống bán khuyên làm ngả hay nghiêng đầu phía ấy, đường bị kích thích gây chóng mặt, thể cân 3.1.3 Ốc tai xương (cochlea) Có hình ốc, xoắn vòng rưỡi, nằm phía trước tiền đình, có đáy ốc tai đỉnh ốc Từ đáy tới đỉnh dài 5mm chiều ngang đáy 9mm Đỉnh hướng trước, Một phần vòng đáy ốc tai đẩy thành hòm lồi lên, tạo nên ụ nhô Nhìn chung đáy ốc tai nằm đối diện với đáy ống tai Về cấu tạo, ốc tai gồm có trụ ốc tai, ống xoắn ốc mảnh xoắn xương - Trụ ốc: trục xương hình nón, trung tâm ốc tai từ đỉnh tới đáy ốc Đáy trụ tương ứng với đáy ốc tai Trong lòng trụ có ống nhỏ chạy dọc để sợi thần kinh ốc tai qua, gọi ống dọc trụ ốc - Ống xoắn ốc: ống dài 30mm, đường kính giảm dần từ đáy đỉnh, quấn vòng rưỡi quanh trụ ốc tai Nơi tận hết ống tạo nên đỉnh ốc tai Vòng đáy ống xoắn ốc có phần nhô vào thành hòm nhĩ, tạo thành ụ nhô có cửa sổ ốc tai thông với hòm nhĩ, có màng nhĩ phụ đậy Vùng đáy ống xoắn ốc thông với tiền đình xương có lỗ mở vào cống ốc tai, cống dẫn tới lỗ mặt phần đá xương thái dương - Mảnh xoắn xương: mảnh xương mỏng nhô từ trụ ốc tai quấn quanh trụ, theo đường xoắn ốc (như đường gờ đinh vít) Mảnh xoắn xương có bờ, bờ dính vào trụ ốc tai, bờ tự nhô vào lòng ống xoắn ốc chia lòng ống thành tầng: tầng tiền đình tầng màng nhĩ Trên người sống, từ bờ tự mảnh xoắn xương tới thành ống xoắn ốc có màng ngăn cách tiếp phần lại tầng Bề rộng mảnh xoắn xương giảm dần từ đáy tới đỉnh ốc tai Ở đỉnh ốc tai, mảnh xoắn ốc tận hết mỏm hình móc, gọi móc mảnh xoắn Giữa đỉnh ống xoắn ốc móc mảnh xoắn có khe hở, gọi khe xoáy ốc, qua tầng tiền đình thông với tầng màng nhĩ Dọc theo bờ tự làm thành rãnh mảnh xoắn xương có loạt lỗ nhỏ mở vào loạt ống nhỏ chạy ngang qua bề dày mảnh xoắn, từ bờ tự đến bờ dính mảnh, cho sợi thần kinh ốc tai qua liên tiếp với ống dọc trụ ốc Dọc theo điểm chuyển tiếp liên tiếp hệ thống ống ngang dọc, nghĩa dọc theo bờ dính vào trụ ốc mảnh xoắn ốc ống, gọi ống xoắn trụ ốc, hạch xoắn ốc tai nằm 3.2 Mê nhĩ màng (labyrinthus membranaceus) Mê đạo màng hệ thống ống túi màng chứa đầy nội dịch nằm mê đạo xương nhỏ mê đạo xương nhiều Mê đạo màng bao gồm: mê đạo tiền đình mê đạo ốc tai 3.2.1 Mê đạo tiền đình (labyrinthus vestibularis) Gồm có: soan nang, cầu nang, túi màng nằm tiền đình, ống bán khuyên màng nằm ống bán khuyên xương hệ thống ống màng nhỏ khác Các ống bán khuyên màng mẽ vào soan nang, soan nang thông với cầu nang ống soan cầu nang Cầu nang nối với ống ốc tai qua ống nối, ống soan cầu nang lại đổ vào ống nội dịch, ống tận hết túi nội dịch * Soan nang (utriculus): túi hình soan chiếm phần tiền đình, nằm áp vào ngách bầu dục thành tiền đình Trên thành soan nang có vết soan nang, nhận sợi soan nang thần kinh tiền đình Từ phần trước soan nang có ống nhỏ, gọi ống soan cầu nang, nối soan nang cầu nang đổ vào ống nội dịch Các ống bán khuyên đổ vào soan nang lỗ * Cầu nang (sacculus): túi nhỏ soạn nang, hình cầu, phía trước soan nang nằm ngách cầu thành tiền đình xương Trên thành trước cầu nang có vết cầu nang, nhận sợi cầu nang thần kinh tiền đình ốc tai Từ phần sau cầu nang tách ống soan cầu nang đổ vào ống nội dịch * Các ống bán khuyên màng (ductus semicirculares): ống màng nhỏ, nằm ống bán khuyên xương, đường kính 1/4 đường kính ống bán khuyên xương Có ống bán khuyên màng tương ứng với ống bán khuyên xương mang tên: ống bán khuyên trước, ống bán khuyên sau ống bán khuyên Mỗi ống bán khuyên màng có đầu mở vào soan nang, gọi trụ màng 1 Bán khuyên Dây ốc tai Soan nang Cầu nang; Bán khuyên màng Hình 5.26 Mê đạo màng Cũng ống bán khuyên xương, trụ không phình ống bán khuyên đổ vào soan nang, gọi trụ màng đơn Trụ màng không phình ống bán khuyên trước sau hợp lại để đổ vào soan nang, gọi trụ màng chung Trụ phình tạo nên bóng, gọi trụ màng bóng: có bóng màng ống bán khuyên màng: bóng màng trước, bóng màng sau bóng màng * Các ống tiền đình màng: - Ống soan cầu nang: ống màng nhỏ, nối soan nang với cầu nang thông với ống nội dịch - Ống nội dịch: liên tiếp với ống soan cầu nang, chạy qua cống tiền đình xương đá tận hết túi nội dịch - Túi nội dịch: túi màng, phình nơi tận hết ống nội dịch, nằm màng não cứng, mặt sau phần đá xương thái dương - Ống nối ống màng nhỏ, ngắn, nối phần cầu nang đáy ốc tai màng 3.2.2 Mê đạo ốc tai (labyrinthus cochlearis) Là ống màng, dài 32cm, nằm ống xoắn ốc xương, dọc theo khoảng thành ống bờ tự mảnh xoắn xương Ống ốc tai màng xoắn vòng rưỡi ống xoắn ốc xương, bên có chứa nội dịch với mảnh xoắn xương tạo thành vách kín, chia khoang ngoại dịch ống xoắn ốc xương thành tầng: tầng tiền đình tầng màng nhĩ Trên thiết đồ cắt ngang ống ốc tai màng có hình tam giác, với thành: thành màng nhĩ, thành tiền đình thành * Thành màng nhĩ ống ốc tai: chủ yếu mảnh hay màng nền, cấu tạo thớ sợi căng từ bờ tự mảnh xoắn xương tới thành ống xoắn ốc Nằm mảnh loạt cấu trúc thượng mô dày lên biệt hoá cao độ, tạo nên quan xoắn ốc (cơ quan Corti), nơi nhận cảm thính giác sợi thần kinh ốc tai * Thành ống ốc tai: tạo nên phần dày lên màng xương thành ống xoắn ốc, gọi mào xoắn hay dây chằng xoắn Phần mào xoắn lồi vào bên ống xoắn ốc bờ mảnh nền, gọi mào cho màng bám * Thành tiền đình ốc tai: tạo nên màng mỏng từ màng xương phủ mảnh xoắn xương tới thành ống xoắn ốc, gọi màng tiền đình 3.3 Nội dịch, ngoại dịch chế nghe 3.3.1 Nội dịch Mê nhĩ màng chứa chất dịch lỏng gọi nội dịch Đó chất dịch tương tự chất dịch tế bào protein Nội dịch tiết từ mào xoắn 3.3.2 Ngoại dịch Mê nhĩ màng nằm khoang ngoại dịch, khoang giới hạn thành xương mê nhĩ xương Khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch Ngoại dịch có thành phần giống nước não tuỷ, có nhiều protein nước não tuỷ Như mê đạo màng ngâm ngoại dịch chứa chất nội dịch Khoang ngoại dịch ống xoắn ốc mảnh xoắn xương ống ốc tai màng chia thành tầng: tầng tầng tiền đình, tầng tầng màng nhĩ, hai tầng thông với đỉnh ốc tai qua khe xoắn ốc đỉnh ống xoắn ốc Tầng màng nhĩ ngăn cách với hòm nhĩ màng nhĩ phụ, lại thông với khoang nhện qua cống ốc tai 3.3.3 Cơ chế nghe * Đường khí đạo: nhận cảm âm kích thích tế bào có lông quan xoắn ốc, nằm màng ống ốc tai màng Sóng âm từ không khí qua loa tai ống tai ngoài, tới màng nhĩ chuyển thành rung động học, truyền qua chuỗi xương tới cửa sổ tiền đình Những rung động truyền vào ngoại dịch chuyển động xương bàn đạp cửa sổ tiền đình lan toả qua tầng tiền đình tới đỉnh ốc tai, qua khe xoắn ốc tới ngoại dịch tầng màng nhĩ, cân rung động bù trừ màng nhĩ phụ cửa sổ ốc tai Kích thích theo vùng tế bào có lông quan xoắn kết chuyển động sóng ngoại dịch, dẫn đến thụ cảm âm truyền theo sợi thần kinh ốc tai lên não * Đường cốt đạo: sóng âm từ không khí đập trực tiếp vào da đầu truyền xung động vào xương làm chuyển động chuỗi xương (quá trình diễn biến trên) Hình 5.27 Sự di chuyển chuỗi xương sóng âm 3.4 Mạch, thần kinh tai 3.4.1 Mạch tai - Động mạch: động mạch mê đạo nhánh động mạch tiểu não trước thuộc động mạch Động mạch chia thành nhánh: + Nhánh ốc tai chia thành 12 - 14 nhánh nhỏ chạy theo ống trụ ốc, cấp máu cho trụ, mảnh xoắn xương mảnh Các nhánh nhỏ tạo nên cuộn tiểu động mạch ốc tai + Nhánh tiền đình cấp máu cho soan nang, cầu nang ống bán khuyên - Tĩnh mạch: nhánh tiền đình kèm động mạch nhận tĩnh mạch xoắn trụ ốc trụ ốc, tạo nên tĩnh mạch mê đạo, tĩnh mạch mê đạo tận hết phần sau xoang tĩnh mạch đá xoang ngang 3.4.2 Thần kinh Thần kinh tiền đình ốc tai vào ống tai phân chia thành nhánh chính: phần ốc tai đến quan xoắn ốc, đảm nhận chức nghe Phần tiền đình vào ống bán khuyên, soan nang cầu nang, đảm nhận chức thăng 3.4 Ống tai Là ống xương đào phần đá xương thái dương, hướng từ sau trước, từ ngoài, dài trung bình lcm, đường kính 5mm Trong ống có thần kinh tiền đình ốc tai thần kinh mặt Ống mở mặt sau phần đá xương thái dương lỗ, gọi lỗ tai Phần tận ống tai phần đá, gọi đáy ống tai Trên đáy ống có mào ngang, chia đáy ống thành tầng: - Tầng gồm khu: khu trước diện thần kinh mặt, có lỗ ống thần kinh mặt để sợi thần kinh mặt chui qua Phần sau diện tiền đình có sợi từ soan nang ống bán khuyên thần kinh tiền đình ốc tai qua - Tầng dưới: khu sau diện tiền đình dưới, có sợi từ cầu nang thần kinh tiền đình ốc tai qua Khu trước diện ốc tai tương ứng với đáy trụ ốc tai, có dải lỗ xoăn ốc đế sợi thần kinh ốc tai qua ... 0,1mm cấu tạo lớp - Lớp da: liên tiếp với da ống tai - Hai lớp sợi: lớp tia lớp vòng, hai lớp phần trùng - Lớp niêm mạc: liên tiếp với niêm mạc hòm tai 2.2.3 Mạch máu thần kinh - Động mạch: màng... rốn nhĩ - Mỏm ngắn, có dây chằng nhĩ búa bám vào - Mỏm trước dài, có dây chằng búa trước bám (đi từ trần hõm tai tới) * Xương đe (incus): gồm có phần: - Thân đe khớp với chỏm xương búa - Ngành... sau - Thành hay sàn hang chũm, có nhiều lỗ nhỏ thông với tế bào chùm - Thành trong: liên quan với ống bán khuyên sau - Thành ngoài: tạo nên phần sau ống tai mặt xương thái dương Thành dày 1 2-1 5mm