Các trang thể loại “ận học” Mục lục Bao tiểu thể 1.1 Giải phẫu 1.2 Chú thích Chứng giảm kali huyết 2.1 Dấu hiệu triệu chứng 2.2 Nguyên nhân 2.3 Sinh lý bệnh 2.4 Điều trị 2.5 Hạ kali thú nuôi 2.6 Xem thêm 2.7 am khảo 2.8 Liên kết Lọc máu thận 3.1 Lọc cầu tay 3.2 Lọc ổ bụng 3.3 Dịch lọc 3.4 Chế độ ăn uống 3.5 am khảo Ngày ận giới 4.1 Ngày lễ chủ đề 4.2 am khảo 4.3 Liên kết Suy thận 5.1 Triệu chứng lâm sàng 5.2 Các loại 5.2.1 Suy thận mạn tính 5.2.2 Suy thận cấp 5.3 Nguyên nhân gây bệnh 5.4 Tính nguy hiểm bệnh 5.5 Phòng bệnh chữa bệnh i ii MỤC LỤC 5.6 Điều trị 5.7 am khảo 5.8 Liên kết Tăng kali máu 6.1 Dấu hiệu triệu chứng 6.2 Chẩn đoán 6.3 Nguyên nhân 6.3.1 Loại trừ không hiệu khỏi thể 6.3.2 Phóng thích mức từ tế bào 6.3.3 Nhập nhiều 6.3.4 Tiêm liều gây chết 6.4 Sinh lý bệnh 6.5 Điều trị 6.6 Xem thêm 6.7 am khảo Tiêu vân 7.1 am khảo 7.2 Nguồn, người đóng góp, giấy phép cho văn hình ảnh 10 7.2.1 Văn 10 7.2.2 Hình ảnh 10 7.2.3 Giấy phép nội dung 10 Chương Bao tiểu thể Bao Bowman hay bao tiểu thể túi bao hình cốc nằm đoạn đầu thành phần ống đơn vị thận thận động vật có vú, thực bước quy trình lọc máu tạo nước tiểu Trong bao quản cầu Các dịch từ máu quản cầu thu thập bao Bowman (nói cách khác, lọc cầu thận) sau tiếp tục xử lý xuyên suốt đơn vị thận để tạo thành nước tiểu Bao Bowman đặt theo tên Sir William Bowman, người xác định vào năm 1842 1.1 Giải phẫu Trong bao có chùm mao mạch malpighi gần tiểu động mạch đến Bao Bowman bọc có hai lớp, ôm lấy cuộn mạch Lá biểu mô lát đơn lót màng đáy Ở cực niệu biểu mô nối tiếp với biểu mô ống gần Lá cấu tạo tế bào hình gọi tế bào có chân (podocytes) Từ thân tế bào tỏa nhánh bào tương bậc bậc đến tiếp xúc với màng đáy chân phình Giữa hai lớp khoang Bowman, khoang chứa dịch siêu lọc (nước tiểu đầu) Bình thương phút có 120–130 cm³ chất siêu lọc huyết tương lọt qua phận lọc tiểu cầu thận khoang Bowman Khoang Bowman thông trực tiếp với ống lượn gần Miệng bao hẹp nơi vào động mạch Động mạch đến (nhánh động mạch thẳng) sau vào bao Bowman chia khoảng 50 mao mạch chạy song song có chỗ thông sang nhau, tạo nên mạng lưới mao động mạch(cuộn mạch) nằm gọn bao Bowman Sau mao động mạch tập trung lại thành động mạch khỏi tiểu cầu 1.2 Chú thích Chương Chứng giảm kali huyết • Có lẽ rõ ràng hạ kali máu ăn vào không đủ kali (chế độ ăn kali) Tuy nhiên thường gặp hạ kali nước nhiều, nước nặng làm kali khỏi thể Trong trường hợp điển hình, hậu nôn tiêu chảy, xảy vận động viên bị đổ mồ hôi mức Mất thụt tháo quai hồi tràng Chứng giảm kali huyết (Hypokalemia hypokalaemia) hay gọi Hạ kali máu tình trạng thể không giữ lượng kali đủ để trì hoạt động bình thường, dẫn đến tử vong 2.1 Dấu hiệu triệu chứng Hạ kali triệu chứng, hạ kali nặng gây: • Một số thuốc thúc đẩy thải trừ kali khỏi thể, bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide, hydrochlorothiazide; thuốc lợi tiểu quai, furosemide; loại thuốc nhuận trường Cùng với tiêu chảy, điều trị lợi tiểu lạm dụng thuốc nhuận trường nguyên nhân thường gặp gây hạ kali máu người lớn tuổi Các thuốc khác có liên hệ với hạ kali máu thuốc chống nấm amphotericin B, thuốc đồng vận beta-adrenergic, thuốc steroid, theophylline, aminoglycoside • Yếu đau cơ, vọp bẻ, liệt, dị cảm, táo bón, buồn nôn, nôn • Tăng nguy hạ natri máu, dẫn đến lẫn lộn co giật • Rối loạn nhịp tim (từ nhẹ đến nặng) Biểu điện tâm đồ: • Một trường hợp đặc biệt gây kali nhiễm ketoacid đái tháo đường Ngoài việc theo nước tiểu đa niệu giảm thể tích, kali bị cưỡng ống thận thành phần mang điện tích dương gắn với ketone, βhydroxybutyrate, mang điện tích âm • Sóng T dẹt (có khía) • Xuất sóng U theo sau sóng T Hạ kali máu nặng sóng U khổng lồ nhầm lẫn với sóng T, từ biểu QT dài thực QU Sóng U có rộng, phân biệt với sóng T tăng kali máu có hẹp, đỉnh cao nhọn, QT bình thường ngắn • Các khiếm khuyết di truyền gặp chất vận chuyển muối, hội chứng Barer hay hội chứng Gitelman gây hạ kali máu, theo cách tương tự thuốc lợi tiểu • ST chênh xuống • Hạ magie máu gây hạ kali máu, magie cần cho xử lý kali Nguyên nhân phát hạ kali tiếp diễn dù bổ sung kali Các bất thường điện giải khác diện • Rối loạn nhịp thất (như ngoại tâm thu thất, torsade de pointes, rung thất) • Rối loạn nhịp nhĩ (như ngoại tâm thu nhĩ, rung nhĩ) • Các tình trạng bệnh lý dẫn đến aldosterone cao bất thường gây tăng huyết áp kali qua nước tiểu, bao gồm hẹp động mạch thận, hội chứng Cushing, hay u (thường không ác tính) tuyến thượng thận Tăng huyết áp hạ kali máu gặp thiếu men 11β-hydroxylase (xúc tác phản ứng chuyển deoxycorticosterone thành Hạ kali máu tạo nguy nhiễm độc digitalis bệnh nhân dùng digoxin 2.2 Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hạ kali máu 2.5 HẠ KALI Ở THÚ NUÔI corticosterone đường mineralocorticoid chuyển 11-deoxycortisol thành cortisol đường glucocorticoid) dẫn đến ứ đọng deoxycorticosterone 11-deoxycortisol Sự thiếu hụt bẩm sinh ăn vào acid glycyrrhizic có chiết xuất cam thảo, tìm thấy phụ gia thảo mộc kẹo • Nhập vào lượng caffeine cao (nồng độ >40 mg/l máu) 2.3 Sinh lý bệnh Kali cần thiết cho nhiều chức thể, bao gồm hoạt động thần kinh Kali cation nội bào chính, với nồng độ khoảng 145 mEq/l, nồng độ dịch ngoại bào, có máu, mEq/l Hơn 98% lượng kali thể nằm tế bào; việc đo lường kali từ mẫu máu tương đối không nhạy: dao động nhỏ máu tương ứng với thay đổi lớn tổng dự trữ kali thể dẫn đến nhịp nhanh thất cần theo dõi chặt chẽ liên tục Đo nồng độ kali 1-3 Trường hợp hạ kali khó kháng trị cải thiện với amiloride, thuốc lợi tiểu giữ kali, spironolactone Cần kiểm tra bất thường chuyển hoá tồn (như hạ magie máu) Ở bệnh nhân hạ kali máu nhiễm ketoacid đái tháo đường, phần kali huyết nên bù với kali photphat Nếu kali thay nhanh, nồng độ kali huyết tăng cao gây triệu chứng tăng kali máu; nhiên tổng lượng kali thể mức bình thường 2.5 Hạ kali thú nuôi Hạ kali gặp mèo tuổi cao, mèo Miến Điện có khuynh hướng di truyền bị hạ kali máu bố mẹ có gen khiếm khuyết Các triệu chứng gồm lảo đảo, không giữ đầu thẳng đứng mà bị gục xuống cách đáng lo sợ, mèo ăn ngon miệng không tăng cân Điều trị cách thêm viên Chênh lệch thẩm thấu khoảng nội bào ngoại kali nghiền vào thức ăn bào kali cần thiết cho chức thần kinh; cụ thể kali cần cho tái phân cực màng tế bào đến trạng thái nghỉ sau trải qua điện động Giảm lượng kali ngoại bào dẫn đến tăng phân cực điện màng 2.6 Xem thêm trạng thái nghỉ, từ kích thích cần phải lớn bình • Hạ magie máu thường để gây khử cực màng nhằm khởi đầu điện động • Tăng kali máu Kali thiết yếu cho chức bình thường cơ, chủ ý (ví dụ cánh tay, bàn tay…) không chủ ý (ví dụ tim, ruột…) Bất thường nghiêm trọng nồng 2.7 Tham khảo độ kali huỷ hoại chức tim cách trầm trọng, chí dẫn đến ngưng tim tử vong • Kasper DL et al (Eds) Harrison’s Principles of Nồng độ kali máu người bình thường từ 3,5 đến Internal Medicine, 16th ed, chapter 41, pages 2585,0 mEq/l 61 ISBN 0-07-140235-7 2.4 Điều trị Bước quan trọng điều trị hạ kali nặng loại bỏ nguyên nhân, điều trị tiêu chảy ngưng dùng thuốc gây hạ kali Hạ kali nhẹ (>3,0 mmol/l) điều trị cách bổ sung kali clorua theo đường uống (Sando-K®, SlowK®) Vì thường phần chế độ dinh dưỡng kém, thực phẩm chứa kali khuyến cáo, cà chua, cam (trái cây) hay chuối Bổ sung kali chế độ ăn thuốc dùng bệnh nhân điều trị với thuốc lợi tiểu Hạ kali nặng (