KẾ HOẠCH CHĂM SÓC THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG Khoa Sản A I Mục tiêu 1.Liệt kê dấu hiệu TSG nặng 2.Nhận định lập KHCS thai phụ tiền sản giật nặng 3.Thực kế hoạch chăm sóc TSG nặng 4.Lượng giá sau chăm sóc thai phụ TSG nặng II Định nghĩa:  Tiền sản giật (TSG) tình trạng tăng huyết áp (HA) thai kỳ • HA tâm thu ≥ 140 mmHg, HA tâm trương ≥ 90 mmHg (phụ nữ chưa biết HA bình thường) • HA tâm thu ≥ 160 mmHg, HA tâm trương ≥ 110 mmHg (TSG nặng)  Với Protein niệu: ≥ 300mg/ 24  Phù (+/-)  Xảy từ tuần lễ 20 thai kỳ dấu chứng giảm dần sau sanh trước tuần lễ 12 III Dấu hiệu nhận biết TSG nặng – sản giật Dấu hiệu  Huyết áp  Mạch  Nhịp thở  Nước tiểu  Phù  Thị lực  Nhức đầu  Đau vùng thượng vị  Protein niệu  Tiểu cầu giảm  CN gan, thận ↑ TSG nặng ≥160/110 mmHg > 100 lần/ phút > 25 lần / phút < 500ml/ 24 toàn thân nhìn mờ, hoa mắt Có Có ≥ 300mg/ 24giờ 100 lần/phút – Thở nhanh > 25 lần/phút – Phản xạ gân xương nhạy 3.Nguy sinh non tình trạng HA mẹ không ổn định • Theo dõi dấu hiệu chuyển dạ, gò TC, độ xóa mở CTC, thai, ối • Thực theo dỏi kỹ thuật CDTK: đặt foley, tăng co Oxytocin… • Chuyển sanh vào chuyển thực • Chuẩn bị bệnh MLT có định BS (điều trị nội khoa thất bại,thai suy, NBN ) Nguy băng huyết sau sanh rối loạn yếu tố đông máu • Theo dõi kết xét nghiệm có bất thường →Báo bác sĩ kịp thời • Chuẩn bị đầy đủ thuốc co hồi tử cung (oxytocin, cytotec, ) dịch truyền (lactate ringer,…) • Xử trí tích cực giai đoạn • Đánh giá tình trạng co hồi tử cung theo dõi lượng máu sau sanh Nếu máu nhiều phải truyền máu Thiếu kiến thức bệnh lý TSG - SG: • Cung cấp thông tin bệnh lý cao HA thai, TSG- SG cho thai phụ biết • Trao đổi với thai phụ phương pháp điều trị, chăm sóc thầy thuốc bệnh viện • Hướng dẫn thai phụ cách phát hiện, dấu hiệu nặng bệnh → báo NVYT kịp thời • Hướng dẫn thai phụ theo dõi tiếp HA ngày sau điều trị ổn có thai lần sau • Phát tờ rơi cung cấp số thông tin liên quan đến TSG – SG cho NB người nhà đọc biết Mẫu tờ rơi VII Chăm sóc xử trí điều dưỡng • Thực theo kế hoạch chăm sóc, tùy theo tình trạng mức độ bệnh • Theo dõi nghiêm túc, thận trọng, quan sát đánh giá tình trạng bệnh để phát xử trí kịp thời nhằm phòng ngừa biến chứng:  Sản giật  Phù phổi cấp  Nhau bong non, BHSS • Thái độ xử trí có cấp cứu: nhanh nhẹn, xác, phối hợp nhiều người tham gia, phương tiện cấp cứu trang bị đầy đủ VIII.Lượng giá sau chăm sóc thai phụ tiền sản giật nặng Diễn tiến tốt khi: • • • • • • • Huyết áp: HA hạ dần điều trị mong đợi HA trì mức độ cho phép HA không dao động thường xuyên Nước tiểu protein niệu: Nước tiểu tăng dần 24 giờ, màu sắc Protein niệu giảm dần Phù cân nặng: Phù giảm dần Cân nặng giảm nhẹ,không tăng thêm Diễn tiến tốt khi: • • • • • Tình trạng toàn thân thị lực: Da niêm hồng,tiếp xúc tốt Nhìn rõ,hết mờ mắt Tình trạng thai nhi: Thai phát triển bình thường (BCTC & SA) 6.Cận lâm sàng thực thuốc Các xét nghiệm chức có chiều hướng trở bình thường Thực thuốc kịp thời đầy đủ, bệnh có xu hướng tiến triển tốt IX Công tác tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe: Thai phụ biết chế độ nghỉ ngơi hợp lý Nằm phòng yên tĩnh, thoáng mát, TP giữ ấm Thai phụ tuân thủ chế độ ăn (ít muối giàu đạm) Hợp tác điều trị có định sanh sớm Sau sanh: Tiếp tục theo dõi HA địa phương khám BV chuyên khoa tim mạch  Hướng dẫn biện pháp ngừa thai phù hợp  Không nên sanh nhiều, nguy cao HA tăng lên → ảnh hưởng đến sức khỏe      Những vấn đề cần quan tâm Cách đo huyết áp: Những ưu điểm nhược điểm máy đo huyết áp + Ưu điểm: Máy đo HA cho kết đo xác, người sử dụng biết đo cách độ sai số nhỏ + Nhược điểm: Nếu nghe sai nhịp, bị lệch 10 số người có thính lực kém, băng quấn tay không kích cỡ, làm sai lệch kết + Chuẩn bị trước đo huyết áp • NB không mặc quần áo bó sát, chật tạo áp lực, khiến cho máu thể không lưu thông ảnh hưởng nhiều đến kết đo • Nghỉ ngơi vòng 10 phút • Tư đo: ngồi nằm + Kiểm tra máy trước đo Đồng hồ đúng, kim không lệch ? Quả bóp cao su an toàn hay nhảo? Vòng quấn có độ dính tốt chưa? • Nên có phận chuyên trách kiểm tra máy theo định kỳ + Cách quấn vòng bít – Quấn vòng bít theo hình tròn, mép vòng bít cách khuỷu tay – cm – Quấn vòng bít cho, vạch dấu (ARTERRY) mạch đập, – Siết vòng bít khóa dán với lực vừa phải + Tiến hành đo huyết áp (Theo Kỹ thuật ĐD) Cách lấy đạm niệu 24 • • • • • • • • Gỉải thích mục đích việc lấy nước tiểu 24 Cho thai phụ tiểu trước phát bình Bình chứa có chất bảo quản (DD Formol 10% 2ml/mẫu) Hướng dẫn thai phụ người nhà cách lấy nước tiểu: Kể từ lúc phát bình tất nước tiểu thai phụ phải giữ lại bình, 24 sau Đủ 24 lắc bình chứa,lấy mẫu cho vào ống nghiệm NHS Ghi tổng số lượng nước tiểu bình sau 24 (tính theo đơn vị ml) vào phiếu yêu cầu xét nghiệm Gởi qua phòng xét nghiệm Lấy kết XN trình bác sĩ Bình đạm niệu Tài liệu tham khảo • Bộ y tế, 2016, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản • Bệnh viện Từ Dũ, 2015, Phác đồ điều trị sản phụ khoa • Trường Đại học Y Dược Tp.HCM, 2011, Bài giảng Sản phụ khoa • Quy trình chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 Bộ Y tế) • Quy trình tiếp nhận điều trị cao huyết áp thai kỳ - Khoa Sản A – BVTD • Kỹ thuật điều dưỡng ... kê dấu hiệu TSG nặng 2.Nhận định lập KHCS thai phụ tiền sản giật nặng 3.Thực kế hoạch chăm sóc TSG nặng 4.Lượng giá sau chăm sóc thai phụ TSG nặng II Định nghĩa:  Tiền sản giật (TSG) tình trạng... dưỡng (Vấn đề cần chăm sóc) • Nguy sản giật, phù phổi cấp, bong non xảy cho thai phụ cao huyết áp • Nguy thai chậm phát triển, suy thai, thai chết lưu giảm cung cấp máu đến thai nhi • Nguy sinh... tin bệnh lý cao HA thai, TSG- SG cho thai phụ biết • Trao đổi với thai phụ phương pháp điều trị, chăm sóc thầy thuốc bệnh viện • Hướng dẫn thai phụ cách phát hiện, dấu hiệu nặng bệnh → báo NVYT