Y tế điện tử 27 Các câu hỏi chương Anh/Chị có cảm thấy y tế điện tử tượng thời hay trở thành thực tế lâu dài? Tại sao? Tầm quan trọng việc hiểu biết cấu phần y tế điện tử? Tại điều lại quan trọng để hiểu lĩnh vực y tế điện tử? So sánh khác biệt hệ thống y tế điện tử với hệ thống chăm sóc sức khỏe thông thường? Các yếu tố để phân biệt chăm sóc y tế điện tử với chăm sóc sức khỏe thông thường gì? Hãy tưởng tượng Anh/Chị sống thời đại y tế di động, thời đại mà mạng không dây chiếm ưu Làm Anh/Chị chọn danh sách bác sỹ động? Những tiêu chí mà Anh/Chị áp dụng? Chi phí? Thời gian đáp ứng? Các biện pháp khác? Làm để Anh/Chị xác định đo lường tiêu chí này? Tài liệu tham khảo Jordan, T J (2002) Understanding medical information: A user’s guide to informatics and decision making New York: McGraw-Hill, 2002 Raghupathi, W., & Tan, J (2002) Strategic IT applications in health care CACM, 45(12), 56–61 Tan, J (2001) Health management information systems: Methods and practical applications (2nd ed.) Sudbury, MA: Jones & Bartlett Tan, J., with Sheps, S (1998) Health decision support systems Sudbury, MA: Jones & Bartlett Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử 28 Trường hợp Telebaby® Ronald Spanjers, Anne F Rutkowski Công nghệ thông tin sử dụng cách hiệu để thỏa mãn nhu cầu truyền thông thời điểm khác thành viên gia đình phải nhập viện Dự án Telebaby thiết kế hỗ trợ trung tâm Y tế Đại học Utrecht, liên kết cha mẹ nhà với đứa sinh họ Những đứa trẻ nhận chăm sóc mức khác nhau: trung bình, cao, chuyên sâu Telebaby đủ đơn giản để bậc cha mẹ dễ dàng tiếp nhận việc triển khai Telebaby môi trường bệnh viện phải đối mặt với n h ữ n g thách thức thực tế Tất hình ảnh cá nhân nghiên cứu trường hợp đối tượng sách cá nhân trung tâm Y học trường đại học Utrecht xóa cho việc sử dụng ấn phẩm Việc đưa hình ảnh bị cấm cho phép rõ ràng từ phía tác giả trung tâm Y học Đại học Utrecht Y tế điện tử 29 Bối cảnh Khái niệm gắn kết trung tâm hầu hết thảo luận nuôi dạy Mục đích liên kết nghe nghịch lý: tượng tự nhiên trạng thái gắn kết giúp đứa trẻ phát triển cảm giác an toàn môi trường xa lạ sau dần tách khỏi người nuôi dưỡng (Bowlby, 1969, 1988).Việc tiếp xúc mẹ bé nhận thấy yếu tố nguyên thủy trình phát triển sức khỏe đứa trẻ bị sinh non, chia rẽ mẹ bé gây ảnh hưởng không tới đứa trẻ mà ảnh hưởng tới bà mẹ (Klaus Knnel, 1976, 1985) Sự gắn kết dần dần, không máy móc, xảy tức thì, kỳ vong tức thời bà mẹ; nhiên, người chăm sóc trẻ thường trải qua giai đoạn căng thẳng thần kinh hay lo lắng bị chia tách với họ từ sinh Ý tưởng hệ thống mạng Internet để liên kết đứa trẻ sinh với cha mẹ chúng hình thành để hỗ trợ bậc cha mẹ gia i đoạn chia cách khó khăn Các nhà nghiên cứu đưa giả định việc khiến cho người chăm sóc trẻ có cảm giác họ kiểm soát tốt mối quan hệ họ với đứa sinh giúp họ cảm thấy bớt lo lắng Xem xét kinh nghiệm trước việc kết nối bà mẹ với đứa nằm viện họ khuyến khích nhà khoa học cần phải kiên trì (Bialoskurski, Cox, Hayes 1999; Lupton Fenwick 2001; Woollet v Phoenix, 1991) Sự tài trợ “Bệnh viện N hi đồng Những người Wihelmina ” khiến ý tưởng có khả thực để triển khai cách hệ thống cho phép bà mẹ, từ giường bệnh thông qua hệ thống đoạn phim nội bộ, nhìn thấy đứa sinh cô nhận chăm sóc mức trung bình, cao, chuyên sâu phòng khác Sau đó, khái niệm Telebaby bắt nguồn từ ý tưởng hình ảnh video phát tán qua mạng Internet Nhờ có công nghệ mà việc kết nối bệnh viện ông bố, bà mẹ thiết lập: Telebaby đời từ Các bậc cha mẹ nhiệt tình với việc sử dụng thiết bị Telebaby bù đắp cho việc thường xuyên tới thăm đứa họ phải nằm viện Chắc chắn Telebaby khái niệm hấp dẫn Quan trọng hơn, Telebaby đóng góp vào phúc lợi cho người chăm sóc tác động tới sức khỏe đứa trẻ sinh Nghiên cứu trường hợp thường bắt đầu với việc mô tả dự án công nghệ hỗ trợ sử dụng Các kết giám sát hoạt động tham gia cha mẹ kết sơ bảng hỏi khảo sát ông bố bà mẹ trình bày Sau đó, kết luận cách kiểm tra số hạn chế nghiên cứu gợi ý cho việc phát triển tương lai 30 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử Dự án Trung tâm chăm sóc trước sinh trường đại học Y Utrecht bao gồm hai phòng: chăm sóc sản khoa chăm sóc trẻ sơ sinh Trung tâm có 400 nhân viên với ngân sách hàng năm 20 triệu euro Chăm sóc sản khoa phải xử lý khoảng 10.000 ca năm, với 30.000 bệnh nhân cần theo dõi tư vấn Trong số 4.500 trường hợp nhập viện có 2.500 người lớn 2.000 trẻ sơ sinh; đó, 1.000 trường hợp cần chăm sóc mức độ nhẹ, 500 trường hợp cần chăm sóc mức trung bình, 500 trường hợp cần chăm sóc mức độ cao chuyên sâu Tóm lại, tổng số bệnh nhân 600 ngày nằm viện đặt nhu cầu cần phải có 30,000 y tá ngày cho 80 tới 100 giường bệnh giàn đỡ Trong giai đoạn lập kế hoạch Telebaby, số vấn đề liên quan đến riêng tư bảo mật đưa Theo quan điểm họ, có thực hành thể mối liên quan mở rộng Các vấn đề mang tính thực tế chi phí chất lượng hình ảnh xử lý trước bắt đầu Một mối quan tâm lớn “hiệu mánh lới quảng cáo”, e hệ thống lần phát triển có hấp dẫn ngắn hạn cho khái niệm đổi Tuy nhiên, việc không đánh giá cho đóng góp tới tình trạng khỏe mạnh bệnh nhân gia đình họ Dự án Telebaby bắt đầu quy mô nhỏ giai đoạn thử nghiệm Một nhóm nghiên cứu thăm dò gồm người thành lập, bao gồm tất kỹ cần thiết chương trình, tài chính, hiểu biết hoạt động y tế điều dưỡng trung tâm chăm sóc trước sinh Các nhà quản lý ký ngân sách tối thiểu 7.500 euro thu hồi lại Nếu dự án thất bại, hầu hết trang thiết bị máy tính sử dụng nơi khác Mục tiêu nhóm để thử nghiệm khái niệm công nghệ Trong vòng nửa năm, nhóm nghiên cứu giải mã truyền tín hiệu cần thiết cho việc truyền tin sử dụng công nghệ Internet mức trung bình Ảnh 1.1 cho thấy hình ảnh đứa bé truyền qua loạt đoạn phim nội sử dụng chiến dịch hợp tác việc đổi trung tâm Y tế đại học Utrecht, bác sỹ, y tá, phụ huynh thấy tò mò ẢNH 1.1 HÌNH ẢNH ĐOẠN BĂNG VỀ MỘT ĐỨA BÉ ĐƯỢC TRUYỀN QUA CHUỖI CÁC ĐOẠN BĂNG VIDEO CỦA TELEBABY Y tế điện tử 31 Phòng tự động hóa bệnh viện làm việc với Infoland, công ty chuyên mạng Internet, đảm bảo hoạt động ổn định thiết bị công nghệ Việc cung cấp tối đa hỗ trợ tới người sử dụng (phụ huynh y tá) nhìn nhận yếu tố quan trọng định thành công hay thất bại (Oudshoorn, Brouns, Van Oost, 2005) Nguồn kinh phí 75.000 euro có thông qua B ệnh viện Nhi đ n g v người bạn Wilhelmina Phần lớn ngân sách (55.000 euro) sử dụng vào phần cứng phần mềm, bao gồm máy chủ, mã hóa, máy tính xách tay, thích ứng loạt đoạn băng lưu truyền nội bộ, phần mềm tùy chỉnh Ước tính 400 sử dụng cho việc phát triển triển khai (ngoại trừ việc phát triển phần mềm Infoland), tổng 20.000 euro chi phí dành cho nguồn nhân lực Phần cứng phần mềm Chuỗi đoạn băng nội bao gồm 20 máy quay tương tự gắn chặt giá treo với tiêu cự điều chỉnh Tất máy kết nối với mạng cáp quang với đầu cắm XLR để cung cấp điện Do máy quay đặt giàn gỗ nên hình ảnh bị chất lượng phần nhựa phát ánh sáng lờ mờ Các máy quay chuyển tới ti vi phòng sản phụ (hoặc qua Internet) sử dụng mảnh để kết nối giá đỡ với điểm đến cụ thể bên bên bệnh viện Bằng cách này, 50 giá đỡ kết nối tới 50 giường bệnh khác Các đoạn băng video nội điều chỉnh cho phù hợp với dòng video mạng Internet Một mã hóa chuyển hóa tín hiệu tương tự hệ thống băng video nội thành dòng video kỹ thuật số Việc mã hóa thực mạng thời gian thực với trì hoãn (đệm) năm giây, tỷ lệ khung hình 10 khung hình/giây Một modem với nhớ 56K mạng lưới băng thông có khả xử lý đầy đủ luồng liệu Modem chất lượng cao không cung cấp hình ảnh trẻ sơ sinh tốt việc tải liệu mã hóa tương đối thấp: thay đổi cường độ ánh sáng ít, hình ảnh trẻ sơ sinh khó di chuyển, chuyển động xung quanh giá đỡ bị hạn chế Âm không mã hóa cân nhắc tính riêng tư hạn chế kỹ thuật; mic đứa trẻ sinh giá đỡ truyền lời nói từ bác sỹ y tá làm nhiệm vụ chăm sóc tới đứa trẻ sơ sinh khác gần Hơn nữa, có e ngại bậc cha mẹ hiểu sai âm phát phòng, ví dụ tín hiệu điều khiển âm từ thiết bị hỗ trợ thở, lại làm tăng thêm nỗi lo cho họ Các chuỗi hình ảnh cung cấp cho máy chủ để truyền tải chúng tới người xem Máy chủ máy Compag PC tiêu chuẩn (800 MHz, 16 GB, 522 MB) Bốn mã hóa Compag PC đạt tiêu chuẩn, tất có bốn thẻ Osprey 200 Codec P h ầm mề m đ ợ c sử dụ n g l h ệ đ i ều h ành Wi n w 00 vớ i b ộ mã h ó a Wi n w M ed i a p h ầm mề m I - s t r ea m t I n f o l an d Teleba t ru y cập th ô n g qua m ột trì nh d uy ệt ch uẩ n t rên t n g we b c bệ n h việ n Màn hì nh đă ng nhập g m m ột tra n g “cả m n” liệt kê nh ữn g nhà tài t rợ t ran g từ c h ối ba o ph ủ hết vấ n đề p há p lý B ố n n h ó m ng ười s d ụ n g -q uả n t rị vi ên, p hậ n tự độ n g hóa, y tá, ph ụ h u yn h c ó bả n g ch ọ n c n hau Quản trị viên (giám sát viên) truy cập hết tùy chọn, bao gồm hệ thống tùy chọn cho người sử dụng (nơi nhóm người sử dụng cài đặt), máy quay kiểm soát tùy chọn (cái mà nắm giữ đặt IP cho chuỗi hình ảnh) tùy chọn chung (các trường liệu bệnh nhân hiển thị với chuỗi hình ảnh xác định) Bộ phận tự động hóa y tá truy cập tùy chọn mà chuỗi hình ảnh định cho bệnh nhân trường liệu xác định từ trước bệnh nhân điền vào Tùy 32 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử chọn quay phim nói chung thường cho trang hình ảnh thu nhỏ chuỗi hình ảnh động (ảnh 1.2) Các bậc cha mẹ (ảnh 1.3) truy cập vào tùy chọn dành cho phụ huynh, mà hiển thị chuỗi hình ảnh đứa sinh họ trường liệu liên quan tới bé, ví dụ tên, đơn vị, giường bệnh, số điện thoại tên y tá chịu trách nhiệm chăm sóc Không có tùy chọn truy cập bên bệnh viện ẢNH 1.2 TÙY CHỌN CHUNG TRÊN MÁY QUAY CỦA TELEBABY Y tế điện tử 33 ẢNH 1.3 CHA MẸ Ở NHÀ, VỚI VIỆC KẾT NỐI MẠNG CỦA TELEBABY 34 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử Triển khai Một nhóm gồm y tá “đại sứ Telebaby” thành lập Nhóm n y tập huấn đặc biệt để thúc đẩy trình triển khai cung cấp hỗ trợ cho bậc cha mẹ Trên 50% cha mẹ có kết nối Internet nhà Năm máy tính xách tay cài đặt cấu hình trước sẵn sàng cung cấp cho máy tính cá nhân máy có tài khoản Internet Các bậc cha mẹ phải điền vào biểu mẫu sử dung, bao gồm thông tin bắt buộc địa họ loại kết nối Internet mà họ sử dụng (cáp, điện thoại, ISDN) Các y tá dựa biểu mẫu để nhập thông tin trẻ sơ sinh phần tùy chọn bệnh nhân định dòng thông tin Cha mẹ trẻ (và người sử dụng khác) cung cấp sách in hướng dẫn toàn diện điều khiển hệ thống phần mềm có ảnh chụp hình Những dẫn phần mềm định hướng phạm vi rộng chuyên môn truy cập thông qua trang web Các bậc cha mẹ yêu cầu đăng nhập vào dòng đầu tiên, để giảm lo lắng đăng nhập để lần nhìn thấy đứa sinh họ Chỉ sau họ đăng nhập thành công họ cung cấp tên mật cho chuỗi hình ảnh họ Nhiều người xem chuỗi hình ảnh đứa trẻ thời điểm, ông bố bà mẹ hoàn toàn tự việc cho họ hàng biết tên đăng nhập mật Mỗi lần ông bố bà mẹ nhìn thấy dòng trình diễn, hầu hết không rào cản kỹ thuật ngăn họ đăng nhập vào để nhìn thấy đứa sinh họ Một chuỗi màu xanh da trời đen máy quay bị rút dây cắm bị che vật đó; ví dụ, ông bố bà mẹ đến thăm đứa không cần máy quay, máy quay có lẽ không theo quy luật thông thường cung cấp chăm sóc tới trẻ sơ sinh Việc thực hệ thống thông tin bên có định hướng bệnh viện thường gây nên vấn đề liên quan tới bảo mật, đặc biệt hệ thống vượt qua biên giới mạng lưới làm việc bệnh viện Các bệnh viện thường phải thắt chặt sách an toàn Trong trường hợp này, chuỗi thông tin định tuyến lại thông qua mạng lưới mở hoàn toàn biệt lập toàn bọ cán y tế Sự chấp nhận hệ thống bác sỹ y tá đạt thông qua việc liên hệ hệ thống với triết lý chăm sóc sơ sinh việc để mẹ bé gần tốt sở y tế Telebaby mở rộng phạm vi triết lý bà mẹ viện Các bác sỹ y tá có quyền chuyển h n g m y quay chăm sóc trẻ Tuy nhiên, việc gây căng thẳng cho ông bố bà mẹ chất lượng chăm sóc nhau, không ý tới máy quay vị trí 24h chăm sóc kết hợp với thực tế số ý tá làm ca đêm gây khó khăn cho việc tập huấn để lập kế hoạch đưa nhu cầu cần phải có tài liệu hướng dẫn rõ ràng Y tế điện tử 35 Kết Các hoạt động đăng nhập cha mẹ đượcgiám sát chặt chẽ Các file đăng nhập gồm liệu khoảng thời gian thường xuyên sử dụng (ảnh 1.4) thông qua người xem nhất, hình ảnh nhận dạng tạo Window Media Player Việc sử dụng l u ô n mức cao từ 11 sáng tới chiều Một mô hình rõ ràng “những viếng t h ă m lo lắng” c ó thể thấ y rõ Những hoạt động thường ngắn diễn thường xuyên vào chiều tối cho ông bố bà mẹ cảm giác kiểm soát Họ nhanh chóng nhìn thấy đứa họ thoát ra, hầu hết sau nhìn thấy đứa trẻ chuyển động Vào 10 tôi, ánh đèn từ phòng mờ chất lượng hình ảnh giảm xuống, việc sử dụng thường hạn chế sau Hệ thống sử dụng theo thời gian khác tùy thuộc vào việc xuất nhập viện bệnh nhi cha mẹ chúng Các bà mẹ sử dụng đoạn băng nội nối tiếp nhau, mà thường áp dụng cho thiết bị dòng Internet họ viện họ phải điều trị viện Tần suất trung bình sử dụng hệ thống thường giảm sau ngày bất ngờ tăng lại khoảng thời gian ngắn trước bệnh nhi xuất viện, tải sử dụng ban đầu Việc sử dụng hệ thống vào cuối tuần thường thấp cha mẹ tới thăm họ bệnh viện thường xuyên vào ngày Một phát quan cha mẹ với việc truy cập vào hệ thống Telebaby không giảm tần suất tới thăm họ viện Việc đến viện thăm lựa chọn bậc cha mẹ Bộ câu hỏi (n=31) gửi tới bậc cha mẹ sau họ hoàn thành việc sử dụng hệ thống Họ yêu cầu đánh giá hệ thống Telebaby t heo thang đo Likert với mức từ (rất không hữu ích) tới +2 (rất hữu ích) Theo kết sơ bộ, đối tượng tham gia cho điểm hệ thống hữu ích (M=1.84, SD=0.38) Cha mẹ tích cực giá trị mà Telebay mang lại cho việc chăm sóc sức khỏe đứa sinh họ (M =1.70, S D = 0.67) Khi sử dụng hệ thống này, cha mẹ thường lo lắng đứa sinh họ ẢNH 1.4 KHOẢNG THỜI GIAN VÀ TẦN SUẤT SỬ DỤNG TELEBABY 1200 8000 7000 1000 6000 600 4000 3000 400 2000 200 1000 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Hour Duration Frequency Number of Hits Duration of Use 800 5000 36 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử Cha mẹ thiếu nhiệt tình với chất lượng hình ảnh nhìn Chung thỏa mãn (Theo thang điểm 10, với 10 điểm cao nhất, M=6.35, SD=1.10) Cha mẹ sử dụng đoạn băng nội nối tiếp thấy chất lượng chuỗi hình ảnh làm họ thỏa mãn hơn; đó, bậc cha mẹ, người không sử dụng đoạn băng đánh giá chất lượng hình ảnh nhìn chung cao (cả kích cỡ tỷ lệ thoải mái) Hạn chế kết luận Cha mẹ nhiệt tình với khả sử dụng Telebaby cấu phần cho chuyến thăm viện thường xuyên họ Hoạt động đăng nhập cha mẹ cho thấy việc sử dụng công nghệ Internet tiêu chuẩn để phân phối hình ảnh đa phương tiện cho phép họ tới thăm đứa sinh họ thường xuyên họ làm công nghệ việc làm giảm đáng kể lo lắng họ việc chia cách mẹ bé Kết sơ sau bậc cha mẹ điền vào bảng hỏi (n=27) Telebaby cho bậc cha mẹ cảm giác kiểm soát việc biết tình trạng họ Cha mẹ đứa trẻ sinh bận tâm; việc thiếu hệ thống làm việc làm giảm cảm giác kiểm soát họ với tình trạng đứa sinh làm tăng lo lắng Một hệ thống Telebaby trở thành chuẩn cho trung tâm chăm sóc trước sinh Tuy nhiên, cần tiến hành nhiều điều tra việc thử nghiệm, vấn đề đạo đức, pháp lý, văn hóa, y tế, vấn đề phát triển tinh thần Với lý rõ ràng mặt đạo đức, thiết kế nhóm kiểm soát bậc cha mẹ, người chút lợi ích từ hệ thống Telebaby Việc giám sát hoạt động đăng nhập cha mẹ tiết lộ bậc cha mẹ không chia sẻ thông tin đăng nhập với thành viên gia đình Anh/Chị bè họ với hầu hết tới thăm họ Nếu thái độ tin tưởng công nghệ tổng quát hóa cho hệ thống tương tự, đạo đức liên quan tới riêng tư bảo mật nên cân nhắc cách nghiêm túc Sẽ thú vị nhìn người từ văn hóa khác phản ứng với dự án Bổ sung thêm thông tin y học trạng thái bão hòa nhịp tim khiến hệ thống trở nên hữu ích với bác sỹ y tá (Gray and others, 9 ; Halamka, 2001) Do nhà nghiên cứu gợi ý giọng nói bà mẹ đóng vai trò quan trọng mối liên kết mẹ bé nên việc mở rộng thính giác phép trẻ nghe thấy giọng nói mẹ điều tra có giá trị Internet băng thông rộng có thẻ khiến việc truyền tải âm từ phòng cha mẹ tới đứa trẻ nằm viện có tính khả thi (Dekkers and others, 2002) Tóm lại, đóng góp có giá trị tới chất lượng chăm sóc người bệnh thực việc áp dụng cộng nghệ thông tin tiêu chuẩn Trong hệ thống Telebaby thay tiếp xúc trẻ với người chăm sóc, dù góp phần vào việc làm giảm bớt căng thẳng cho bậc cha mẹ Spitz (1945) chắn đồng ý thằng hệ thống thuận tiện cho sức khỏe đứa trẻ sinh nằm viện Với việc chăm sóc sức khỏe lưu động hướng tới tiếp cận bệnh nhân cách có định hướng, đề xuất việc áp dụng tương đối đơn giản chi phí thấp Telebaby góp phần cho lợi ích người chăm sóc trẻ có ích với đứa trẻ sinh Y tế điện tử Các câu hỏi tình 37 Việc áp dụng hệ thống Telebaby đất nước Anh/Chị nơi làm việc có tính khả thi nào? Anh/Chị dự đoán cải thiện vi ệ c tích hợp phần cứng phần mềm hệ thống Telebab y? Nếu Anh/Chị tham gia vào việc triển khai Telebay, Anh/Chị đảm bảo, đánh giá, tăng cường hiệu nào? Các khía cạnh tâm lý lợi ích Te lebaby gì? Anh/Chị xác định khía cạnh tiêu cực không? Nếu có, Anh/Chị giải thách thức nào? Tài liệu tham khảo Bialoskurski, M Cox, M C., & Hayes, J (1999) The nature of attachment in a neo- natal intensive care unit Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 13, 66–77 Bowlby, J (1969) Attachment and loss: Vol Attachment New York: Basic Books Bowlby, J (1988) A secure base: Parent-child attachment and healthy human develop- ment New York: Basic Books Dekkers, L., Dijkhuizen W J., Van Geelen, N., Golder, T J., Huizinga, H., & De Jager, M (2002) Een Toekomst van Glas: Vooruitlopen op de Doorbraak van Breedband- technologie [A future of glass: Being ahead of the broadband breakthrough] Sticht- ing Maatschappij en Onderneming [small promotional book on broadband that uses Telebaby and similar applications as an example] Den Haag Gray J., Pompilio-Weitzner, G., Jones, P C., Wang, Q., Coriat, M., & Safran, C (1998) Baby CareLink: Development and implementation of a WWW-based system for neonatal home telemedicine Proceedings of the AMIA Annual Symposium (pp.351–355) Halamka, J (2001) Inside a virtual nursery http://www.healthmgttech.com Health Management Technology, Retrieved from Klaus, M., & Kennel, J (1976) Maternal-infant bonding St Louis, MO: Mosby Press Klaus, M., & Kennel, J (1985) Parent-infant bonding St Louis, MO: Mosby Press Lupton, D., & Fenwick, J (2001) They’ve forgotten that I’m the mum: Constructing and practising motherhood in special care nurseries Social Science & Medicine, 53, 1011–1021 Oudshoorn, N., Brouns, M., & Van Oost, E (2005) Diversity and distributed agency in the design and use of medical video-communication technologies In H Harbers (ed.), Inside the Politics of Technology Amsterdam: Amsterdam U n i v e r s i t y Press Spitz, R (1945) Hospitalism: An inquiry into the genesis of psychiatric conditions in early childhood In A Freud (Eds.), Psychoanalytic Study of the Child, (Vol 1, pp.53–74) New York: International Universities Press Woollet, A., & Phoenix, A (1991) Psychological v i e w s of mothering In Motherhood: Meanings, practices and ideologies (pp 28–46) London: Sage 38 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử ... viện ẢNH 1.2 TÙY CHỌN CHUNG TRÊN MÁY QUAY CỦA TELEBABY Y tế điện tử 33 ẢNH 1 .3 CHA MẸ Ở NHÀ, VỚI VIỆC KẾT NỐI MẠNG CỦA TELEBABY 34 Hệ thống thông tin chăm sóc y tế điện tử Triển khai Một nhóm gồm... 8000 7000 1000 6000 600 4000 30 00 400 2000 200 1000 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Hour Duration Frequency Number of Hits Duration of Use 800 5000 36 Hệ thống thông tin chăm sóc... WWW-based system for neonatal home telemedicine Proceedings of the AMIA Annual Symposium (pp .35 1 35 5) Halamka, J (2 001) Inside a virtual nursery http://www.healthmgttech.com Health Management Technology,