I Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu Bệnh miệng Định nghĩa bệnh miệng chuyên ngành RHM bệnh tổ chức cứng răng, tổ chức quanh niêm mạc miệng, hai bệnh thương gặp sâu viêm lợi.[1] Bệnh sâu Sau năm 1975 người ta sáng tỏ nguyên bệnh sâu giải thích sơ đồ WHITE thay vòng tròn sơ đồ KEY (chất đường) vòng tròn chất nên (Substrate) nhấn mạnh vai trò nước bọt (chất trung hoà - Buffers) [2] pH dòng chảy môi trường xung quanh Người ta thấy rõ tác dụng Fluor gặp Hydroxyapatite kết hợp thành Fluoroapatit rắn chắc, chống lại phân huỷ axít tạo thành tổn thương sâu Người ta tóm lược chế sinh bệnh học sâu hai trình huỷ khoáng tái khoáng Mỗi trình số yếu tố thúc đẩy Nếu trình huỷ khoáng lớn trình tái khoáng xuất sâu răng: Sâu = Huỷ khoáng > Tái khoáng (cơ chế hoá học vật lý sinh học) Các yếu tố gây ổn định làm sâu - Mảng bám: Vi khuẩn (kiểm soát) - Chế độ ăn đường nhiều lần (kiểm soát) - Thiếu nước bọt hay nước bọt axít - Axít từ dày tràn lên miệng pH5,5 Viêm lợi xuất sớm sau ngày có mảng bám vi khuẩn mà không lấy tổn thương tổ chức lợi Ở thời kỳ này, bệnh phục hồi, không điều trị dẫn đến tình trạng nặng Sự khích thích vi khuẩn mảng bám nguyên nhân gây viêm lợi Khi viêm lợi, có biến đổi giải phẫu bờ viền lợi tròn, tấy đỏ phù nề, mềm Nhóm vi khuẩn thường kết hợp với viêm lợi xoắn khuẩn Actinomyces (Gram dương, hình sợi) Eikenella (Gram âm, hình que) [3], [4] Viêm lợi hoại tử cấp tính đặc trưng hoại tử gai lợi, chảy máu tự phát Có mùi hôi Người ta cho rẳng bệnh có liên quan tới stress Bệnh thường có tỷ lệ thấp nước phát triển cao nước chậm phát triển trẻ e nghèo đói Tuy nhiên viêm lợi thể báo trước viêm quanh Viêm lợi mạn tồn thời gian dài mà không gây viêm quanh Ngươc lại có nhiều tác nhân để viêm lợi trở thành viêm quanh răng, tác nhân gây kết hợp với vi khuẩn phản ứng gây bất thường vật chủ Viêm quanh thời kỳ tiến triển nặng bệnh quanh răng: lợi, xương tổ chức khác giữ bị phá huỷ Răng bị rụng lung lay thay đổi vị trí thời kỳ đòi hỏi điều trị kết hợp với giữ cho khỏi [5] Chăm sóc miệng Dự phòng, giáo dục sức khoẻ miệng - Giáo dục sức khoẻ RM nghệ thuật truyên bá kiến thức tổng quát nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, cách điều trị, dự phòng bệnh miệng đến quần chúng, thay đổi tư tưởng tập quan cũ nhằm cải thiện tốt sức khoẻ RM cho cộng đồng Giáo dục sức khoẻ miệng biện pháo mà người hưởng đồng thông qua báo chí, truyền thanh, truyền hình… không phân biệt tầng lớp xã hội, kinh tế, văn hoá… Đây biện pháp dự phòng chủ động (nhân dân chủ động tham gia) nên cần có thời gian để người dân thay đổi tập quán cũ đồng thời trước giáo dục cần phải trọng đến tập quán, phong tục, tín ngưỡng làm cản trở việc từ bỏ thói quen cũ chấp nhận thói quen mới, khả kinh tế, khả nhận thức, khả đáp ứng y tế cộng đồng http://yhvn.vn/wiki/du-phong-benh-rang-mieng II Bệnh miệng vấn đề sức khoẻ toàn cầu Tình hình bệnh miệng giới Đông Nam Á Bệnh RM bệnh thường gặp tất nước giới Trước bệnh RHM phổ biến nước phát triển chế độ ăn nhiều đường, đạm Nhưng khoảng 20 năm gần có đảo ngược tình trạng sâu hai nhóm quốc gia Những nước nghèo tỷ lệ sâu ngày tăng không Fluo hoá nước uống, thiếu dự giáo dục nha khoa, chế độ ăn đường không Những nước giàu tỷ lệ sâu giảm nhà nước coi trọng chương trình Fluo hoá nước uống, thuốc chải có Fluo, trám bít hố rãnh, coi giáo dục nha khoa quốc sách thập kỷ gần nước dành – 11% ngân sách y tế cho phòng bệnh [6] Trong năm 1946 – 1975, hầu phát triển, số sâu trám (SMT) trẻ lứa tuổi 12 nằm khoảng 7,4 – 10,7 có nghĩa trung bình trẻ em sâu từ 7,4 – 10,7 răng, từ 1979 – 1982 số SMT trẻ lứa tuổi 12 giảm hẳn xuống 1,7 – 3,0 Ở Singapo năm 1960 trẻ 12 tuổi có số SMT > < 0,5 [7].Tại trường phổ thông Italia: lứa tuổi tuổi tỷ lệ sâu chiếm 52,9% lứa tuổi 12 tỷ lệ sâu vĩnh viễn chiếm 52% lứa tuổi 15 cố tới 68,8% bị sâu vĩnh viễn.Tại Thái Lan, năm 2000 tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 58 – 80% Nhìn chung nước bệnh miệng có xu hướng tăng rõ rệt so với nước phát triển thời điểm năm 1960 – 1970 Tình hình sâu nước phát triển mức thấp nhiều (SMT lứa tuổi 12 từ 0,2 – 2,6) từ năm 1970 trở số lại tăng lên nhanh (từ 1,0 – 6,3) [8] Theo Who, năm 1978 bình quân giới có 80% trẻ em 12 tuổi 100% trẻ em 14 tuổi bị viêm lợi mạn [9] Theo nghiên cứu tác giả châu Âu, châu Mỹ, châu Á cho thấy tỷ lệ trẻ em bị bệnh sâu viêm quanh cao mức 90% Trẻ em bị bệnh quanh có tỷ lệ mắc cao, nhiều nơi 90% trẻ em mắc bệnh Tuy nhiên bệnh quanh trẻ em thường biểu viêm lợi, tỷ lệ viêm lợi khác theo tuổi [10], [11] Tại nước tiên tiến tỷ lệ trẻ mắc bệnh viêm lợi cao: - Năm 1981 Phần Lan viêm lợi trẻ em là: + Trẻ em tuổi: 95% + Trẻ em 12 tuổi: 97% - Năm 1990 trẻ em bị viêm lợi ở: TT Tên nước Ấn Độ Nigeria Mỹ Phần Lan Thuỵ Sỹ Tỷ lệ % 90 89 89 72 97 Theo WHO năm 1997, nước khu vực có trêm 80% dân số bị sâu viêm lợi Chỉ số SMT lứa tuổi 12 mức cao từ 0,7 – 5,5 (ở Trung Quốc 0,7, Lào 2,4, Campuchia 4,9, Philippin 5,5, Việt Nam 0,8) [12], [13], [14] Theo Who từ năm 1992 nước khu vực Đông Nam Á có 90% dân số bị sâu viêm lợi, số sâu trám lứa tuổi 12 mức cao từ 0,5 – 5,5% Theo Songpaisan Thái Lan tỷ lệ viêm lợi lứa tuổi 12 95% [15], [16] Tình hình bệnh miệng Việt Nam Việt Nam nước phát triển, điều kiện kinh tế khó khăn, trang thiết bị cán hàm mặt thiếu, tỷ lệ mắc bệnh sâu răng, viêm lợi cao, có chiều hướng gia tăng vùng nông thôn, nơi chương trình nha học đường hoạt động chưa hiệu Theo kết điểu tra dịch tễ giới, Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh sâu chiếm 50-90% dân số [17], [18] Qua điều tra lần năm 1990, cho thấy tỷ lệ sâu tuổi 12 Miền bắc 43,33%, số SRMT 1,15; miền Nam 76,33%, số SRMT 2,93; toàn quốc tỷ lệ sâu 55,7%, số SRMT 1,82 [19] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh quanh đưa nhận xét bệnh quanh phổ biến, tỷ lệ mắc cao Theo điều tra năm 1990, trẻ 12 tuổi Miền nam có 6,3% chảy máu lợi, 91,3% có cao răng, 98,33% trẻ em 12 tuổi toàn quốc bị viêm lợi [20], [21] Năm 2001, Viện RHM Hà Nội phối hợp với Đại học Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khỏe miệng quy mô toàn quốc, kết học sinh từ 6-8 tuổi sâu 84,9%, lứa tuổi 9-11 sâu vĩnh viễn 54,6% Cũng theo thống kê năm 2001, lứa tuổi 6-8 tỷ lệ sâu sữa nông thôn cao thành thị với tỷ lệ 85,1% 84,4%, đọ tuổi từ 9-11 nông thôn thành thị 57,6% 51,8% [22] Năm 2004, Lê Ngọc Tuyến, Nguyễn Quốc Trung, Trần Thị Lan Anh công bố kết điều tra miệng học sinh tiểu học Hà Nội có 80,95% em sâu sữa, 30,95% em bị sâu vĩnh viễn [23] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thành năm 2005 thị xã Hưng Yên tỷ lệ sâu sữa học sinh tuổi 87,74%, số SMT (sâu mắt trám) 3,72, tỷ lệ sâu vĩnh viễn 10,43%, số SMT 0,12 [24] III Chăm sóc, phòng bệnh miệng dự phòng chứng bệnh sâu 1.Trên giới Bệnh miệng vấn đề ngày phổ biến nhiều quốc gia giới Đặc biệt bệnh sâu viêm lợi chiếm tỷ lệ cao, khoảng 90% dấn số, bệnh gặp lứa tuổi, tầng lớp xã hội [25] Trước bệnh sâu phổ biến nước phát triển chế độ ăn nhiều chất đạm, đường Nhưng khoảng 20 năm trở lại đây, có thay đổi tình trạng sâu hai nhóm quốc gia Ở nước nghèo tỷ lệ sâu ngày tăng không fluor hóa nước uống, thiếu giáo dục chăm sóc miệng có thay đổi hành vi sinh hoạt ăn uống (đặc biệt ăn nhiều bánh kẹo uống nhiều nước ngọt) Những nước giàu, tỷ lệ sâu ngày giảm Nhà nước coi trọng chương trình fluor hóa nước uống, kem đánh có fluor, trám bít hố rãnh coi trọng giáo dục nha khoa Trong vài thập kỷ gần đây, nước dành – 11% ngân sách y tế cho phòng bệnh miệng [25], [26], [27] Tỷ lệ bệnh sâu cao Châu Á Châu Mỹ Latin tỉ lệ thấp Châu Phi Từ 1908, Liên đoàn Nha khoa Quốc tế (FDI) quan tâm đếndự phòng sâu tìm kiếm biện pháp phòng ngừa Tại hội nghị FDI năm 1951, 1960 1966 kết luận việc fluor hoá nước uống biện pháp phòng bệnh có hiệu tốn Tuy nhiên vào năm 60 -70 ngành Nha khoa hầu tập trung vào chữa, phục hồi sâu viêm quanh răng, công việc tốn kém, hiệu Vì năm 1958, WHO thành lập Ủy ban nghiên cứu fluor chăm sóc miệng [28] Theo báo cáo WHO năm 1978 hàng năm Mỹ tốn 100 triệu công lao động, tỷ USD cho việc chữa răng, phí tổn điều trị 10 USD cho trẻ em Chi phí cho điều trị năm Anh 180 triệu bảng Anh, Pháp tỷ france 25 triệu công lao động [29] Sau nước phát triển tập trung vào phòng bệnh, coi sách lớn Nhà nước ngành Y tế Kết 20 năm trở lại đây, tỷ lệ sâu nước Bắc Âu, Anh, Mỹ… giảm nửa Đây thành tựu lớn từ WHO kêu gọi nước chậm phát triển đẩy mạnh công tác phòng bệnh RM nước phát triển làm [28] Như vai trò công tác chăm sóc miệng cộng đồng lớn Tại Australia 50% thời gian bác sỹ nha khoa làm công tác phòng bệnh [30] Kem đánh có fluor biện pháp cá nhân hàng đầu, fluor hoá nước biện pháp cộng đồng tốt nhất, có tác dụng giai đoạn sâu Cả hai biện pháp nguyên nhân làm giảm tỷ lệ sâu Australia [31] Năm 1984 WHO đưa biện pháp dự phòng sâu viêm quanh sau : + Dự phòng SR: fluor hoá nước uống, đưa fluor vào muối, súc miệng dung dịch fluor cho trẻ em, dùng kem đánh có fluor, trám bít hố rãnh răng, chế độ ăn dự phòng, hướng dẫn vệ sinh RM, phát sớm điều trị dự phòng + Dự phòng bệnh quanh răng: Làm mảng bám biện pháp can thiệp phòng chống bệnh quanh Đánh việc làm quan trọng để làm mảng bám Với biện pháp dự phòng SR fluor làm tăng sức đề kháng nhờ fluor Người ta đồng ý việc sử dụng rộng rãi dạng fluor làm giảm sâu rõ rệt Mỹ nhiều quốc gia khác Fluor hoá nước uống cộng đồng giữ vai trò quan trọng hiệu lâm sàng kinh tế Các chất bổ xung chế độ ăn fluor hoá nước uống trường học hình thức sử dụng fluor nơi fluor hoá nước uống không thực Fluor hoá muối ăn trở nên phổ biến số nước Mỹ, nước Tâu âu Hiện fluor công nhận có hiệu lứa tuổi ngày trở nên quan trọng cộng đồng lứa tuổi Bệnh sâu giảm theo nhiều hướng khác Nghiên cứu trẻ 12 tuổi Hà Lan, giảm sâu tóm tắt sau: “Chỉ số SMT/R trung bình giảm đặn từ vào năm 1965 xuống vào năm 1993”, cho thấy mức fluor nước yếu tố định tỷ lệ sâu [32], [33] Những năm 1996 1998 số Sâu-Mất -Trám/mặt răng vĩnh viễn (SMT/MR) trẻ lứa tuổi 12 có điều kiện kinh tế xã hội cao Đan Mạch thấp: 0,4 0,1 Ở trẻ em có điều kiện kinh tế xã hội thấp, SMT/MR 1,6 2,0, gần nhất, năm 2002 0,6 [34], [35] Ở Tây Âu thành phần “Trám” nhiều thành phần “Sâu” “Mất” Ở nước công nghiệp phát triển, với mức sâu thấp, khó nhận diện thay đổi tỷ lệ sâu [36] Nhưng việc sử dụng fluor để phòng SR thích hợp cần phải đặt Hơn hai thập niên qua, tỷ lệ toàn tỷ lệ mắc bệnh sâu giảm nước phát triển, phần lớn sử dụng fluor rộng rãi Song song với tỷ lệ sâu giảm tỷ lệ nhiễm fluor tăng Các nghiên cứu nhiễm fluor thực vùng có fluor hoá, nhận dạng yếu tố nguy gây nhiễm fluor là: sử dụng nước uống có fluor, viên fluor, kem đánh có fluor, sữa đóng hộp có fluor trước tuổi Hiện nay, Singapore 100% dân số fluor hoá nước uống giáo dục nha khoa, 100% học sinh tiểu học trung học sở chăm sóc sức khoẻ RM thường xuyên trường chương trình NHĐ [37] Thụy điển nước có hệ thống chăm sóc sức khỏe miệng cho người dân tốt Họ nâng cao nhận thức tầm quan trọng sức khỏe miệng giáo dục cho người dân ý thức chăm sóc miệng từ nhỏ Nội dung hệ thống chăm sóc miệng Thụy Điển thực mạng lưới Thứ nhất, mạng lưới dự phòng miệng: nội dung quan trọng nhằm hạn chế tối đa bệnh miệng xảy ra, dịch vụ dự phòng sức khỏe miệng có mục đích loại trừ giảm thiểu bệnh miệng cộng đồng Thứ hai, mạng lưới điều trị bệnh miệng: Giảm đau; ngăn chặn nhiễm trùng chuyển tuyến cần thiết; cấp cứu chấn thương hàm mặt…Việc khám thực định kỳ tháng/lần Ở Việt Nam Phòng ngừa kiểm soát bệnh miệng phòng ngừa kiểm soát mảng bám cho cá nhân hay cho cộng đồng tức ngăn chặn mảng bám nướu thành mảng bám nướu, trì sức khỏe mô miệng Ăn thực phẩm nhiều bột đường hay ăn nhiều lần ngày làm gia tăng lượng mảng bám [38], [39] Trong năm gần đây, đời sống nâng cao, người dân sử dụng nhiều đường, nước ngọt, công tác phòng bệnh chưa tốt nên tỷ lệ sâu cao Do làm tốt công tác phòng bệnh để giảm tỷ lệ bệnh miệng cần thiết Việt Nam chưa có điều kiện để fluo hóa nước sinh hoạt toàn quốc (cả nước có thành phố Hồ Chí Minh) có tới 80% dân số sống nông thôn, miền núi nước máy Theo nghiên cứu Viện hàm mặt lượng fluo nước tự nhiên thấp [40], [41], cần cho học sinh súc miệng fluo trường Giáo dục chăm sóc miệng đưa vào chương trình sách giáo khoa học sinh tiểu học Giáo dục chăm sóc sức khoẻ miệng chưa trọng toàn dân nên hiểu biết tự chăm sóc miệng, cách đánh đúng, thức ăn tốt có hại cho răng, cần thiết phải khám định kỳ… người dân hạn chế Hiện tỷ lệ bệnh miệng cao chưa mua sắm trang thiết bị (thường đắt phải nhập ngoại), thiếu cán chuyên khoa So với tỷ lệ bác sĩ hàm mặt dân số nước ta thiếu cán nghiêm trọng, bác sĩ nha khoa phục vụ cho 25.000 – 30.000 dân Trong tỷ lệ giới khu vực 2.000 – 5.000, thấp 10 lần so với giới [42] Bên cạnh đó, phân bố cán hàm mặt lại không đồng Hiện số trường tiểu học áp dụng kỹ thuật ART, kỹ thuật chữa đơn giản, tốn hiệu cao, thích hợp điều trị cho trẻ từ – tuổi, cho phép áp dụng rộng rãi từ thành thị đến nông thôn Hiện phương pháp áp dụng nhanh chóng tỉnh thành phía Nam chương trình NHĐ [43], [44], [45] Kỹ thuật nên áp dụng rộng rãi cộng đồng, chương trình NHĐ nước III Một số nghiên cứu giới Việt Nam Trên giới Trong lịch sử, bệnh vềrăng miệng xem cách riêng biệt với phần lại thể Tuy nhiên, năm gần nỗ lực thực để nhận sức khỏe miệng phần sức khỏe tổng thể [46 ] Hơn nữa, miệng có nhiều chức liên quan đến sống hàng ngày nghiền nhỏ thức ăn, quan hệ xã hội xuất Sức khỏe miệng có tiềm cản trở chất lượng sống Lượng thức ăn giảm đau miệng hay tình trạng miệng gây tăng trưởng trẻ em [47] làm trầm trọng thêm tình trạng dinh dưỡng Đau có tác động tiêu cực đến khả tham gia vào quan hệ xã hội trẻ em đầy đủ lợi ích giáo dục họ bị đau khó chịu Trong tình trạng miệng trẻ em có ảnh hưởng tiêu cực đến phát triển lời nói, có tác động xã hội kỳ thị thiếu niên chấp nhận xã hội[48 ] Sức khỏe miệng tốt có liên quan đến vị trí đô thị ,một người mẹ có học thức, có vị trí kinh tế xã hội thuận lợi Những phát khác biệt việc tiếp cận dịch vụ y tế cấp độ khác giáo dục sức khỏe miệng Sự khác biệt liên quan đến khả tài việc mua lượng lớn loại kẹo đồ ăn nhẹ nhóm lợi kinh tế xã hội Ví dụ nghiên cứu Trung Quốc cho thấy trẻ em (4%) hỗ trợ thiết thực từ cha mẹ họ vệ sinh miệng hàng ngày kiến thức cha mẹ.[49] Tiêu thụ đường yếu tố quan trọng phát triển sâu ảnh hưởng bất lợi hai liên quan đến tần suất số lượng tiêu thụ loại đường tự [50] Ở Lào,một nghiên cứu nguy sâu tương đối cao cho trẻ em tiêu thụ đồ uống có đường Lượng nước tiêu thụ thường xuyên quan sát thấy sinh viên Lào có thể phản ánh khí hậu nóng kết hợp với khả tiếp cận dễ dàng với nước giải khát học[51] Tình tìm thấy số nước có thu nhập thấp khác , ví dụ: Burkina Faso nghiên cứu gần Varenne cộng tìm thấy liên kết tương tự việc tiêu thụ nước giải khát sâu [52] Một tỷ lệ cao bất thường chảy máu nướu quan sát thấy nghiên cứu lâm sàng Sự mâu thuẫn giải thích hai báo cáo đánh đơn giản phản ánh thiếu kỹ đánh Trong kỹ thuật đánh không đủ để đại đa số trẻ em, họ đạt số hiệu ngăn ngừa sâu thực hành sử dụng kem đánh với mức độ thích hợp florua Theo nghiên cứu Châu phi, trẻ em người lớn, mức độ kiến thức sức khỏe miệng, thái độ tự chăm sóc thấp, 36% 12 tuổi 57% 35 - 44 tuổi thực vệ sinh miệng hàng ngày Đau khó chịu từ hàm phổ biến khám không thường xuyên Làm thực chủ yếu cách sử dụng tăm que Sử dụng kem đánh hiếm, kem đánh có chất fluoride đặc biệt khi, 9% 12 tuổi 18% 35 - 44 tuổi báo cáo sử dụng kem đánh fluoride Khác biệt đáng kể kiến thức sức khỏe miệng, thái độ thực hành theo vị trí giới tính Ở tuổi 12 yếu tố quan trọng kinh nghiệm sâu cao vị trí (đô thị), tiêu thụ nước trái tươi.[53] Yếu tố nguy thông thường mối liên quan BMI mức độ sâu giả định nghiên cứu số nghiên cứu Kantovitz KR cộng sự; Macek MD cộng sự; [54], [55] Tuy nhiên kết kết luận cho số quốc gia điều lặp lại nghiên cứu Kết nghiên cứu củaMacek MD Mitola DJ Mỹ, Khoảng 36% thừa cân trẻ em - tuổi 39% thừa cân trẻ em - 17 tuổi có sâu Trong số trẻ em có tiền sử tích cực sâu , số BMI theo tuổi liên quan đáng kể với sâu nghiêm trọng vĩnh viễn - thừa cân trẻ em có DMFT trung bình thấp so với hình học cân nặng bình thường trẻ em [56] Ở Việt Nam Từ trước đến nay, nhiều người không coi trọng bệnh miệng, dân gian chí có người cho rằng, bệnh bệnh Thực tế hoàn toàn vậy, bệnh miệng lấy bệnh gây chướng ngại dung nhan, xã giao tâm lý cho chúng ta, mà ảnh hưởng tới tiêu sức khỏe toàn dân, tăng thêm gánh nặng y tế cho xã hội Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Tước năm 2008 thực trạng bệnh sâu số yếu tố liên quan học sinh khối lớp trường THCS xã Hoàn Sơn, huyện Tiên Du, Tỉnh Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ học sinh bị sâu chiếm 48,4%, tỷ lệ số học sinh bị sâu chiếm tỷ lệ cao 28%, số SMT 1,53 Nghiên cứu Đỗ Văn Chiến 2008 thực trạng bệnh SR học sinh trường tiểu học Bình Minh-Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên cho thấy số học sinh bị sâu sữa cao khối tiểu học (khối lớp lớp 2) tăng dần theo khối lớp, tỷ lệ sâu vĩnh viễn 24,5% thấp khối lớp (10,1%) cao khối lớp (36,7%), số SMT 3,3 Nghiên cứu cho thấy rằng, tỷ lệ SR lứa tuổi học sinh cao Nguyên nhân chủ yếu đa số học sinh trải không cách (92,9% chải ngang chân răng), có 7,1% chải dọc chân 100% em đánh trải mặt ngoài, có 40,9% chải mặt nhai 25,3% chải mặt Trong nghiên cứu Đỗ Văn Chiến cho thấy tỷ lệ chải không phương pháp cao chiếm 83,2%, 16,8% số học sinh chải không cách Như cần có can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ chải cách, đặc biệt trường tiểu học giai đoạn này, em chuyển từ sữa sang mọc vĩnh viễn Thời gian chải yếu tố gây nên bệnh RM, đa số em chải khoảng từ 1-2 phút chiếm 57,1%, 36,4% em chải phút, có tỷ lệ em chải từ 2-3 phút, đáng ý học sinh chải từ phút trở lên theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Tước năm 2008 Ở nghiên cứu Đỗ Văn Chiến 2008 cho thấy đa số học sinh thời gian chải phút lần Kết cho thấy có mối liên quan SR với số lần chải răng, tỷ lệ SR cao nhóm chải lần (87,8%), điều nói nên tác dụng đánh nhiều lần ngày thời gian lần đánh Đa số học sinh biết dự phòng sâu băng cách trải hàng ngày chiếm 72,7%, cho cần ăn hạn chế chất đường chiếm 53,9% Chỉ có tỷ lệ học sinh (1,9%) biết biện pháp phòng sâu cách xúc miệng nước fluor Qua kết cho thấy rằng, vấn đề dự phòng RM chương trình NHĐ chưa thực phổ biến rộng rãi, nguồn cung cấp kiến thức bệnh sâu chủ yếu cha mẹ dạy bảo chiếm tới 59,7%, có tỷ lệ thấp (5,9%) em học sinh cho kiến thức thầy cô giáo cung cấp Cha mẹ chiếm đa số việc hướng dẫn thực hành phòng chống sâu cho trẻ (75,3%), từ nguồn khác chiếm 24,7%, đáng ý học sinh trả lời thầy cô hướng dẫn nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc SR cao gấp 2,6 lần học sinh thực hành PCSR không đạt so với học sinh PCSR [57], [58] Tài liệu tham khảo Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng Răng hàm mặt Bộ môn Răng hàm mặt 1992, tr 23 Geore K Stookey (2000), Tình hình dự phòng sâu nay, Tài liệu dịch, Cập nhật nha khoa, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh tập số 2, tr 29 – 37 Trịnh Đình Hải (2000), Hiệu chăm sóc miệng trẻ em học đường sâu bệnh quanh Hải Dương, Luận sán tiến sỹ y học, đại học Y Hà Nội, tr 11 – 13, 16 – 18 Mai Đình Hưng (1998), Bệnh sâu Bài giảng RHM, Nhà xuất Y học, tr Đào Thị Ngọc Lan (2002), Nghiên cứu thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học dân tộc tỉnh Yên Bái số biện pháp can thiệp, Luận án tiến sỹ Y học Đại học y Hà Nội Trịnh Hải, Chuyên đề sâu răng, đại học y Hà Nội Who global data dental caries levels for 12 year and 35 – 34 year Trần Văn Trường (2004), Phòng bệnh miệng vấn đề nha học đường, nha cộng đồng thực trạng giải pháp tổ chức Tài liệu báo cáo hội nghị, Viện Răng hàm mặt Hà Nội, tr – Trịnh Đình Hải, Chuyên đề quản lý 10 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (2004), Kết thực Nha học đường 2002 Báo cáo hội nghị tổng kếtNHĐ tỉnh phía Bác, tr 2-5 11 Nguyễn Văn Tín (2004), Đánh giá thực trạng sâu học sinh có không dùng nước súc miệng Fluor Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thu Hương (2003), Nghiên cứu kiến thức – thái độ thực hành chăm sóc sức khoẻ miệng học sinh số trường tiểu học thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 13 Chanchai Hosanguan, Chantana Ungchsak, Srisuda Leelasithorn and Piyada Prascrtsom (2002), “The extent and Correlates of Gingival Reession in Non-institutionalised Thai Elderly” Joual of internetional Academy of Periodontology 2002, pp.3 14 Peter Clealon-Jones, Johannesburg (2000), “Oral health in Hlabisa, KwaZulu/Natal, a rural school and community based survery” International dental Journal (2000) 15 16 17 Douglas Brathall (1998), Sơ lược chương trình chăm sóc miệng cho quốc gia-khu vực WHO (tài liệu dịch) 18 WHO (1994), Oral disease prevention is better than cure, Geneva Kỷ yếu công trình NCKH (1999), Tìm hiểu thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học dân tộc thiểu số tỉnh Yên Bái Tạp chí NCKH, Bộ Y Tế, Đại học Y hà Nội 20 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), nghiên cứu thực trạng miệng học sinh tiểu học dân tộc tỉnh Yên Bái số biện pháp can thiệp, luận án tiến sĩ y học đại học y hà nội 21 Lương Ngọc Châm (2003), nghiên cứu thực trạng bệnh miệng học sinh vùng cao huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên, luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại Học Y khoa Thái Nguyên 22 Trần Văn Tường Trịnh Đình Hải (2001),” Kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số 10, tr 8-20 23 Lê Ngọc Tuyến, Nguyễn Quốc Trung, Trần Thị Lan Anh (2004), “Ngiên cứu đánh giá bênh miệng học sinh tiểu học Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, số 2/2004, tr 5-7 24 Nguyễn Văn Thành (2007), “Đánh giá thực trạng bệnh sâu khảo sát kiến thức-thái độ-hành vi học sinh tuổi thị xã Hưng yên”, luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 19 25 George Stookey (2000), Tình hình dự phòng sâu nay, tài liệu dịch, cập nhật nha khoa, trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tập số 2, tr 29-37 26 Trần Đức Thành – Hoàng Tử Tùng – Đảo Thị Hồng Quân – Nguyễn Thị Thanh Hà (2003), tình hình sức khỏe miệng trẻ tuổi 12 vùng có nhiễm fluor, tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học RHM 2003, trường đại học Y dược thành phố HCM, tr.181-184 27 Ngô Đồng Khanh, Vũ Thị Kiều Diễm (1990), Điều tra sức khỏe miệng, kiến thức, thái độ, thực hành phòng trị bệnh nhân dân, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975-1993 Viện RHM thành phố HCM, tr.13-16 28 Trịnh Đình Hải (1999), Chuyên đề sâu răng, trường đại học Y Hà Nội, tr 11-13, 16-18 29 Nguyễn Thị Ngọc Diễm (1995), Sơ nhận xét tình trạng bênh miệng học sinh mẫu giáo phổ thông sở Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, tr 7,8,10,35 30 Đào Thị Dung (2007), Đánh giá hiệu can thiệp chương trình Nha học đường số trường tiểu học quận Đống Đa, Hà Nôi, Luận án Tiến sĩ, trường đại học Y Hà Nội 31 Rober Berkowitz, DDS (1996), Etiology of Nursing Caries: a microbiologic Perspective, Journal of Public Health Dentistry 32 Trevor LP Watls (1998), Periodontitis for medical practitioners, Clinical review 33 Sigurd, Ramfjord, ann Arbor, micbigan (2001), “Indices for Prevalence and incidence of Perodontal Disease”, The journal of periodontology 34 C.S Rodrigues and A Sheiham (2000), “The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds” a longitudinal study, International Journal of paediatric dentistry, pp 35 Peter Cleaton-Jones, Johannesburg (2000), “Oral health in Hlabisa, KwaZulu/Natal, a rural school and community based survey” International dental Journal 36 Peter Cleaton-Jones, Johannesburg (2000), “Oral health in Hlabisa, KwaZulu/Natal, a rural school and community based survey” International dental Journal 37 B Nyvad (2004), Chuẩn đoán phát sâu răng, người dịch Trần Thị Kim Cúc, cập nhật Nha khoa, nhà xuất Y học, tr 29, 30 38 Khoa Giáo trình Nha Công Cộng - Tập I, II ; Bộ môn Nha Khoa Công Cộng / Khoa RHM / Đại học Y dược - 1999 39 Giáo trình Nha Khoa Phòng Ngừa ; Bộ môn Nha khoa Công cộng / Khoa RHM / Đại học Y dược -1999 40 Trịnh Đình Hải Xác định nhu cầu dùng nước sức miệng fluo phòng sâu ở trẻ em Tạp chí y học thực hành số 12/1998, tr16 41 Đỗ Quang Trung Fluo ở nguồn nước xã Tam Điệp, Vĩnh Quỳnh, Định Công và Vạn Phúc huyện Thanh Trì – Hà Nội, tạp chí y học Việt Nam số 10, 11/1999, tr 36 – 39 42 Viện hàm mặt Hà Nội, kết thực nha học đường năm 1998, tr 1, 2, Phùng Thị Thu Hà, Lương Thị Minh Hằng (2013) “Đánh giá hiệu lâm sàng Fuji VII trám bít hố rãnh dự phòng sâu hàm lớn thứ trẻ em từ đến tuổi” 44 Lê Đình Giáp cộng tác viên Kết sau ê năm áp dụng kỹ thuật trám không sang chấn để phòng ngừa điều trị sâu cho học sinh trường học.Viện RHM TP Hồ Chí Minh Kỷ yếu CTKT (1994 – 2000, tr 41, 42, 43) 45 Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Cập nhật nha khoa 1998 Khoa RHM 43 Petersen PE: The World Oral Health Report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme Community Dent Oral Epidemiol 2003, 31(Suppl 1):347 Sheiham A: Dental caries affects body weight, growth and quality of life in pre-school children Br Dent J 2006, 201:625-626 48 Jiang H, Petersen PE, Peng B, Tai B, Bian Z: Self-assessed dental health, oral health practices, and general health behaviors in Chinese urban adolescents 46 Acta Odontol Scand 2005, 63:343-352 49 Jürgensen N, Petersen PE: Oral health and the impact of sociobehavioural factors in a cross sectional survey of 12-year old school children in Laos BMC Oral Health 2009 Nov 16 ;9:29 50 Varenne B, Petersen PE, Ouattara S: Oral health behaviour of children and adults in urban and rural areas of Burkina Faso, Africa Int Dent J 2006, 56:61-70 51 Petersen PE, Esheng Z: Dental caries and oral health behaviour situation of children, mothers and schoolteachers in Wuhan, People's Republic of China Int Dent J 1998, 48:210-216 52 Moynihan P, Petersen PE: Diet, nutrition and the prevention of dental diseases Public Health Nutr 2004, 7:201-226 53 Kantovitz KR, Pascon FM, Rontani RM, Gaviao MB: Obesity and dental caries - A systematic review Oral Health Prev Dent 2006, 4:137-144 54 Macek MD, Mitola DJ: Exploring the association between overweight and dental caries among US children Pediatr Dent 2006, 28:375-380 55 Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Broffitt BA, Warren JJ, Levy SM: Dental caries and childhood obesity roles of diet and socioeconomic status Community Dent Oral Epidemiol 2007, 35:449-458 56 Moreira PV, Rosenblatt A, Severo AM: Prevalence of dental caries in obese and normal-weight Brazilian adolescents attending state and private schools Community Dent Health 2006, 23:251-253 Nguyễn Hữu Tước (2008), Luận văn Thạc sĩ, Thực trạng bênh sâu số yếu tố liên quan học sinh khối lớp trương THCS xã Hoàn Sơn huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh, tr.31-46 58 Đỗ Văn Chiến (2008), Luận văn chuyên khoa I, Thực trạng bệnh sâu số yếu tố liên quan học sinh trường tiểu học Bình Minh-Khoái Châu tỉnh Hưng Yên, tr.15-27 57 Format: Dãn dòng 1.5, Căn lềđều bên Chị để ý em làm format chị làm Mình làm từ 2~10 trang 10 trang nhiều so với tổng quan nghiên cứu Chị rút gọn lại thôi, viết cho người đọc hiểu đc làm Nội dung: Về phần thực trạng: Có nhiều số liệu mà đánh giá so sánh j hết, chị đọc lại slide hướng dẫn làm tổng quan cô giáo Slide lỗi thường có làm tổng quan, mắc lỗi Về phần nghiên cứu: Đã gọi mô tả nghiên cứu phải nêu rõ: tên nghiên cứu, thời gian, địa điểm, mục tiêu, phương pháp nghiên cứu, kết nghiên cứu, ngắn gọn có đánh giá nhóm Có tìm đc nhiều nghiên cứu mà nêu đc số liệu kết bị trừ điểm hết Tài liệu tham khảo: Phân phần: Tài liệu tiếng việt, tiếng anh, web ... gây viêm quanh Ngươc lại có nhiều tác nhân để viêm lợi trở thành viêm quanh răng, tác nhân gây kết hợp với vi khuẩn phản ứng gây bất thường vật chủ Viêm quanh thời kỳ tiến triển nặng bệnh quanh... với tổng quan nghiên cứu Chị rút gọn lại thôi, viết cho người đọc hiểu đc làm Nội dung: Về phần thực trạng: Có nhiều số liệu mà đánh giá so sánh j hết, chị đọc lại slide hướng dẫn làm tổng quan. .. vệ sinh RM, phát sớm điều trị dự phòng + Dự phòng bệnh quanh răng: Làm mảng bám biện pháp can thiệp phòng chống bệnh quanh Đánh việc làm quan trọng để làm mảng bám Với biện pháp dự phòng SR fluor