Ts Bs Phạm Vân Thúy 1 Nắm định nghĩa, nguyên nhân, hậu Loãng xương Cách chẩn đoán Dinh dưỡng phòng điều trị Việt Nam Hàng năm, khoảng: - 2,5 triệu người bị LX; - >150 ngàn người bị gãy xương LX; - 1/3 phụ nữ 1/7 nam giới > 45 tuổi bị LX I Định nghĩa *) Loãng xương (WHO, 1994) - giảm khối lượng xương (BMD, g/cm2), T score thể = BMDcơ thể/ BMDcontrol nhóm tuổi - hư biến cấu trúc xương (tăng tính dễ gãy xương, tăng nguy gãy xương) Xương BT Loãng xương ‒ ‒ ‒ ‒ BMD bình thường: T score > -1 Thiểu xương: -1 ≥ T score ≥ -2,5 Loãng xương: T score < -2,5 Loãng xương nặng: T score < -2,5 có nhiều gãy xương Cơ chế gây loãng xương Bố xương teo, mỏng thưa, Vỏ xương mỏng, tạo cốt bào thưa thớt, không thấy đường diềm sinh xương, Tuỷ xương nghèo thay tổ chức mỡ - Bộ xương chiếm 15-17% trọng lượng thể -Cấu tạo xương gồm phần chính: chất hữu cơ, chiếm 20% trọng lượng xương, tạo nên khung protein cho khoáng chất bám vào, chất khoáng, chiếm 80% trọng lượng xương, quan trọng Calci, Mage Photpho - Cấu tạo xương điều hoà chủ yếu nhờ hai loại tế bào chính: tế bào sinh xương (tạo cốt bào), tế bào hủy xương (hủy cốt bào) Cơ chế gây loãng xương - Khi hoạt động tế bào sinh xương trội hoạt động tế bào hủy xương (tuổi trẻ, hủy xương Khung xương Tạo Mãn xương kinh = Hủy xương Hốc xương Sau mãn kinh Tạo xương < Hủy xương CƠ CHẾ GÂY LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ SAU MÃN KINH Trước mãn kinh Tuổ i Giảm tạo xương tăng thời gian sống hủy cốt bào giảm thời gian sống tạo cốt bào (E Seeman NEJM 2006) 8 Phân loại loãng xương: theo nguyên nhân có loại Loãng xương nguyên phát: Là mức độ nặng tình trạng giảm sinh xương sinh lý hóa già tế bào sinh xương (tăng hủy xương) Tuổi cao tình trạng giảm sản xương tăng, trọng lượng xương (trong đơn vị thể tích) giảm 30% có dấu hiệu lâm sàng Loãng xương nguyên phát có loại: - LX type1 (sau mãn kinh): xuất sau mãn kinh 6-8 năm, tổn thương bố xương - LX type (do tuổi già): gặp lứa tuổi từ 75, nam nữ bị tổn thương chủ yếu phần vỏ xương Phân loại loãng xương: Loãng xương thứ phát: Xuất lứa tuổi, tiến triển nhanh, hậu nhiều nguyên nhân: - phụ nữ mãn kinh sớm; - bất động lâu bệnh, nghề nghiệp (du hành vũ trụ); - bệnh nội tiết, cường vỏ thượng thận, suy tuyến sinh dục, cường giáp trạng, - bệnh thận, thải nhiều calci, thận nhân tạo; - dùng thuốc tiểu đường, lạm dụng steroid, heparin  gây nhiều hậu nặng nề gẫy, xẹp đốt sống, gẫy cổ xương đùi…: Nguyên nhân (1) LX tiên phát (LX người già): - tế bào sinh xương bị lão hoá, - hấp thu Calci Vit.D ruột bị hạn chế - có suy giảm hormon sinh dục kể nam nữ, đặc biệt nữ sau mãn kinh, nội tiết tố oestrogen giảm mạnh làm trình huỷ xương diễn nhanh nam giới tuổi, - 10 năm đầu sau mãn kinh năm PN từ 2- 4% khối lượng xương 11 Nguyên nhân (2) LX thứ phát: Y/tố học: bất động kéo dài tháng, vận động thể lực, hoạt động trời Y/t di truyền: người gầy cao hay bị hơn; tính gia đình Y/t chuyển hoá: thiếu calci/vitD giảm 1-25 dihydroxy vitaminD người lớn tuổi Y/t hormon: tăng tiết hormon cận giáp corticoid vỏ thượng thận LX thứ phát Giảm tiết oestrogen đóng vai trò quan trọng LX sau mãn kinh cắt buồng trứng trước 45 tuổi, mãn kinh sớm (thời gian có kinh < 35 năm) Do thuốc: sử dụng corticorid, heparin kéo dài Các y/t khác: hút thuốc lá, uống nhiều rượu, chế độ ăn calci (< 800 mg/ngày), suy dinh dưỡng từ nhỏ, trước 20 tuổi bị thiếu vitamin D PN đẻ nhiều lần, nuôi sữa mẹ mà chế độ ăn không đủ chất DD (thiếu đạm, Calci) Loãng 12 xương nam giới: thiếu vitD, giảm testosteron Cơ chế xương theo tuổi (1) Do giảm hoạt động tạo cốt bào dẫn đến giảm tạo xương Tuổi tăng giảm hấp thu Ca ruột Ca máu giảm  kích thích tuyến cận giáp Tăng PTH tăng hấp thu Ca ruột, giảm P thận tăng đào thải P  tăng P máu, kéo theo Calci vào máu - tăng tạo acid citric hòa tan muối xương làm thưa xương kích thích tăng Ca máu  giảm Calci xương thưa /loãng xương 13 PP đánh giá tình trạng loãng xương Phương pháp sinh hóa: Đối với loãng xương sau mãn kinh, cách định lượng: calci niệu, hydroxyprolin niệu 24 h, tính số Nordin (calci niệu/creatinin niệu đói), định lượng osteocalcin máu, phát đối tượng xương nhanh Phương pháp X quang quy ước: > 30% tổng số chất khoáng thể xuất dấu hiệu X quang Các phương pháp thăm dò khối lượng xương Hấp thu lượng kép dùng tia X, DXA (Dual-Energy X-ray Absorptionmetry), coi PP đo mật độ xương chuẩn cẳng tay, cột sống, xương chậu vị trí thể Với tia X, lượng lớn hơn, cho phép giảm thời gian thăm dò tăng xác So với máy dựng tia gamma, máy tăng tính hiệu nhờ kỹ thuật cao với hệ thống đa đầu dò Hậu    Gù vẹo cột sống, biến dạng lồng ngực, giảm khả vận động Gãy xương, vỡ xương, thường gãy vị trí chịu lực thể cột sống, thắt lưng, cổ xương đùi, lâu liền Người bệnh LX phải nằm lâu nên dễ bị bội nhiễm: viêm phổi, viêm loét da, cơ, viêm đường tiết niệu 15 TRIỆU CHỨNG Lâm sàng: mật độ xương giảm > 30%, xuất từ từ sau chấn thương, chụp X quang Đau xương: Thông thường, LX không gây đau Đau cột sống xẹp đốt sống: đau cột sống cấp tính, khởi phát đột ngột, không lan, triệu chứng chèn ép thần kinh Đau cột sống mạn tính: giảm chiều cao, gây đau lưng, đau xương sườn cuối, biến dạng CS Gãy xương: xương đùi, xương chậu xương Gẫy cổ xương đùi tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong 15-20% tuần tháng đầu Kích thích thần kinh: đau dây thần kinh hông, thần kinh liên sườn 16 II Chẩn đoán X quang: xương tăng thấu quang, viền đậm nét lún đốt sống, cốt hóa, vôi hóa Sinh hóa: tăng phosphatasa kiềm, tăng calci niệu tăng tốc độ máu lắng 17 Chẩn đoán nguyên nhân Loãng xương nguyên phát: không kèm hội chứng viêm, phospho:calci bình thường, không gầy sút Loãng xương thứ phát: tìm LX thứ phát bước: *) Hỏi bệnh: tuổi mãn kinh (tìm mãn kinh sớm); tìm gãy xương bệnh lý có tính gia đình; tiền sử bất động kéo dài, điều trị corticoid, heparin, hormon giáp trạng *) Khám bệnh: cường giáp trạng; bệnh Cushing, suy sinh dục, to đầu chi *) Các bất thường da niêm mạc: rối loạn sắc tố; nốt mẩn nhiễm sắc; màu xanh nhạt củng mạc, thường kèm điếc, biến dạng sọ *) Các xét nghiệm: Tăng calci máu Tăng phosphatase kiềm (khi gẫy xương mới), kèm giảm calci niệu, nhuyễn xương kết hợp 18 Chẩn đoán xác định (theo WHO, 1994) đo BMD máy Đo hấp phụ lượng tia X kép (Dual Energy Xray Absorptiometry- DEXA) - Là phương pháp đại có độ xác cao - Sử dụng tia X, đánh giá không phá hủy Phân tích liệu phần mềm máy tính - Đo mật độ xương (g/cm2) Ước lượng mức độ loãng xương, nguy gãy xương 19 20 III Nguyên tắc điều trị dự phòng Điều trị: Can thiệp sở xương mô sống  - Duy trì chu chuyển xương sinh lý - đạt cân chuyển hóa xương: ức chế huỷ xương đồng thời kích thích tạo xương - cải thiện đồng thời khối xương chất lượng xương (vi cấu trúc xương)  => Đảm bảo sức mạnh xương  Seeman E, Delmas PD N Engl J Med 2006;354:2250-2261 212.7.2 Slide Chế độ ăn Nguyên tắc chung: Đủ dinh dưỡng, đảm bảo nhu cầu Calci vit.D theo tuổi Đảm bảo nhu cầu lượng Cân đối chất sinh nhiệt: P : L : G = 16% :18%:66% cân đối Protein đv/ Protein tv người lớn: Pđv/ Ptv = 30%/ 70% đến 50%/50% trẻ em: Pđv/ Ptv = 60%/40% đến 70%/30% cân đối Lipitđv /Lipit tv = 70%/ 30% Đảm bảo tỷ lệ Calci/Phospho = 1,5 - Mục đích: Nhằm phòng ngừa LX xương chưa bị mắc Làm chậm trình LX, trì hoãn thời điểm nặng lên bệnh 22 Chế độ luyện tập: - Tập thể dục buổi sáng thường xuyên (15-30 phút) - Hàng ngày khoảng km chia làm buổi: Buổi sáng - km (35 phút từ đến giờ) Buổi chiều - km (25 phút từ 17 đến 18 giờ) - Các tập chức trì khối lượng cơ, đảm bảo tư cột sống 23 Dự phòng    Phòng loãng xương cần thực sớm, từ nhỏ đến trưởng thành suốt đời Nếu mật độ xương đạt đỉnh tuổi trưởng thành (25 tuổi) giảm 50% biến chứng loãng xương gây Áp dụng chế độ ăn uống hợp lý, đầy đủ cân đối chất dinh dưỡng, đặc biệt vitamin khoáng chất - Bổ sung thêm Calci Vit D hàng ngày - Tránh uống nhiều bia, rượu, cafe, hút thuốc Duy trì lối sống động, tập thể dục, thể thao hàng ngày 24