Đang tải... (xem toàn văn)
Hãy cùng tham khảo vài giảng Lão hóa hệ tim mạchThận khớp TS. BS. Nguyễn Đức Công để tìm hiểu các đặc điểm lão hóa bệnh tim mạch, hệ tiết niệu, hệ cơ xương và hệ nội tiết. Biết được các nguyên tắc cơ bản trong chăm sóc hệ cơ quan của người cao tuổi. Đây là bài giảng rất bổ ích cho các bạn sinh viên y khoa và tất cả mọi người.
GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 1 Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ tim mạch Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ tiết niệu Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ xƣơng khớp Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ nội tiết Nêu đƣợc nguyên tắc chăm sóc hệ quan ngƣời cao tuổi 2 10 Động mạch tính đàn hồi, Vôi hóa hệ mạch vành Van tim dày cứng Hở van tim Tăng khối thất trái Dãn nhĩ trái Giảm độ dãn tâm trƣơng Giảm cung lƣợng tim, Gia tăng kháng lực ngọai biên Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Nghiên cứu Framingham: Ở nam, huyết áp tâm thu tăng 5mmHg 10 năm 60 tuổi, sau tăng 10mmHg 10 năm Ở nữ, huyết áp tâm thu khởi đầu mức thấp nhƣng sớm chuyển vị lên mức cao Xơ vữa động mạch có đặc tính viêm, trình lão hóa không Cholesterol đồng yếu tố xơ vữa động mạch, vai trò lão hóa Thay đổi lão hóa đƣợc gọi xơ chai động mạch (arteriosclerosis), thƣờng nhầm lẫn với xơ vữa động mạch (atherosclerosis) - Phì đại tim: tăng hậu tải thay đổi tự thân tim - Thoái hóa tim: chết theo chƣơng trình hoại tử Mô liên kết: xơ hóa tăng collagen mô kẽ Thoái hóa dạng bột tim ngƣời cao tuổi: 90 tuổi, dọc nội mạc nhĩ trái - Mô mỡ: Lắng đọng mô mỡ ngoại tâm mạc thất phải, rãnh nhĩ thất, (phụ nữ, ngƣời béo phì) - Khối cơ: nữ giới, gia tăng theo tuổi ◦ Khối thất trái: 15% từ 30 tới 70 tuổi - Sự dày thành thất: vách liên thất, thành tự thất trái - Kích thƣớc buồng tim: ◦ kích thƣớc nhĩ trái ngƣời bệnh tim từ 30 đến 70 tuổi ◦ Hậu quả: rung nhĩ NC CHS (Cardiolvascular Health Study) - Van tim: ◦ độ dày: van động mạch chủ, van ◦ Lão hóa yếu tố nguy cao hở van động mạch chủ nặng đơn - Màng tim: dày độ dãn tâm trƣơng - Vách liên nhĩ: dày, cứng dần theo tuổi thâm nhiễm mỡ xơ hóa Động mạch vành: ngoằn ngoèo, dãn, xơ chai động mạch theo tuổi, kèm hội chứng vôi lão hóa ◦ Không thay đổi lƣu lƣợng tim, thể tích nhát bóp, nhịp tim, phân suất tống máu ◦ áp lực động mạch hệ thống động mạch phổi tăng hậu tải thất trái thất phải - Nhịp tim: tối đa đáp ứng với vận động, đáp ứng với chất hƣớng giao cảm nhịp tối đa thay đổi sinh học tiên phát tuổi, CN tâm trƣơng Sự co dãn tim thay đổi Giảm độ đàn hồi Tăng kháng lực, tăng huyết áp tâm thu rất ảnh hƣởng huyết áp tâm trƣơng DỊCH TỄ HỌC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG: 1.Triệu chứng điển hình ĐTĐ + ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) 2.ĐH đói ≥ 126mg/dL (7.0 mmol/L) 3.ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE ĐH ≥ 140mg/dL (7.8 mmol/L) < 200mg/dL sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN ĐƢỜNG HUYẾT ĐÓI ĐH đói ≥ 100mg/dL (5.6 mmol/L) < 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Kiểm soát nguy tim mạch Phòng ngừa biến chứng mạch máu nhỏ Phòng ngừa biến chứng khác Kiểm soát tình trạng tăng đƣờng huyết Chế độ dinh dƣỡng Tập thể dục Dậy bắt đầu giảm Tiệp tục giảm tuổi trung niên SX không đáng kể-NCT Lâm sàng suy tuyến yên trƣớc ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tụt HA tƣ Mệt mỏi Mất libido Sụt cân Giảm chức sinh dục, Giảm Natri máu Hạ đƣờng huyết Nguyên nhân U biểu mô tuyến yên Di chứng sau điều trị phẫu thuật hay xạ trị u T.Yên U quanh tuyến yên Bệnh lý mạch máu (Nhồi máu tuyến yên, phình mạch) Chấn thƣơng não Bệnh thâm nhiễm hay u hạt Nhiễm khuẩn NCT có nguy cao với thiếu dịch, hay tải dịch tự Hệ thống trì tình trạng thể tích áp lực thẩm thấu: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ADH Áp cảm thụ quan Thụ thể áp lực thẩm thấu Nồng độ nƣớc tiểu Đáp ứng hormon Cơ chế khát Hormon Đáp ứng ADH Nồng độ ADH ↑ Phóng thích ADH với kích thích osmoreceptor ↑ Phóng thích ADH với kích thích baroreceptor ↓ Đáp ứng thận với ADH ↓ ALDOSTERONE [Aldosterone] ↓ Phóng thích Aldosterone thiếu Na ↓ Phóng thích Aldosterone tƣ đứng ↓ Phóng thích Aldosterone sau kích thích ACTH ↔ RENIN Hoạt động renin máu ↓ HORMON LỢI NiỆU TỪ NHĨ (ANH) [ANH] Đáp ứng ANH với kích thích ↑ ↑ Chức hạ đồi-tuyến yên- glucocorticoid tƣơng đối không thay đổi theo tuổi Xét nghiệm đánh giá: Xét nghiệm kích thích ACTH đƣợc dùng để khảo sát suy thƣợng thận nguyên phát thứ phát mạn tính Tiêm bolus 250 μg ACTH Đo cortisol máu sau 30’-60’ Đáp ứng [cortisol] : Không thay đổi theo trình lão hóa ◦ Khi cortisol máu > 20 ụg/dL/trong xét nghiệm sau tiêm ACTH loại trừ suy thƣợng thận, ◦ Test (+), nồng độ ACTH máu lúc sáng giúp phân biệt suy thƣợng thận nguyên phát (TĂNG CAO) thứ phát (BT THẤP) Hệ TKTW Suy giảm nhận thức, cảm xúc không ổn định, trầm cảm, rối loạn tâm thần Xƣơng Loãng xƣơng, gãy xƣơng Cơ: yếu cơ, teo Dịch điện giải: giữ muối, nƣớc , phù, tăng Kali máu Chuyển hóa: béo trung tâm, tăng đƣờng Tim: suy tim sung huyết, tăng huyết áp Dạ dày, ruột: Loét Da: mỏng, khó lành vết thƣơng Thị lực: Đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp Hệ thống miễn dịch: giảm MD qua trung gian tế bào, tăng nguy nhiễm khuẩn Chức năng: giảm khả vận chuyển, lại; té ngã, sống phụ thuộc Tăng cortisol thƣợng thận: đa số tác dụng phụ điều trị corticoid Suy thƣợng thận: stress hay ngƣng corticoid đột ngột U tuyến thƣợng thận: lành tính, gặp/NCT U tủy thƣợng thận: ung thƣ gặp Kết luận -Lão hóa tim mạch dẫn đến xơ chai thành mạch (tăng huyết áp tâm thu), giảm chức tâm trƣơng, hở van tim, dầy thất trái -Lão hóa hệ thận – tiết niệu: tăng có kèm theo bệnh lý tăng huyết áp hay đái tháo đƣờng NCT cần đánh giá độ lọc cầu thận dùng thuốc, chụp cản quang -Lão hóa xƣơng khớp dẫn đến giảm mật độ xƣơng (loãng xƣơng), thoái hóa đĩa đệm, thoái hóa khớp -Cần có biện pháp chăm sóc thích hợp 63 Việc dùng nhiều thuốc điều trị bệnh mạn tính kèm làm tăng nguy mắc rối loạn nội tiết : đái tháo đƣờng typ 2, cƣờng giáp, suy giáp, hội chứng Cushing, suy thƣợng thận Các biểu lâm sàng rối loạn nội tiết kín đáo Cần thay đổi cách tiếp cận điều trị bệnh nhân cao tuổi Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thƣờng gặp ngƣời có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22 Bệnh học ngƣời cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học Bệnh học ngƣời cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ... đƣợc đặc điểm lão hóa hệ tim mạch Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ tiết niệu Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ xƣơng khớp Nêu đƣợc đặc điểm lão hóa hệ nội tiết Nêu đƣợc nguyên tắc chăm sóc hệ quan ngƣời... (atherosclerosis) - Phì đại tim: tăng hậu tải thay đổi tự thân tim - Thoái hóa tim: chết theo chƣơng trình hoại tử Mô liên kết: xơ hóa tăng collagen mô kẽ Thoái hóa dạng bột tim ngƣời cao tuổi: 90... mức cao Xơ vữa động mạch có đặc tính viêm, trình lão hóa không Cholesterol đồng yếu tố xơ vữa động mạch, vai trò lão hóa Thay đổi lão hóa đƣợc gọi xơ chai động mạch (arteriosclerosis), thƣờng