CHNG TRèNH O TO CP CU C BN CP CU NGNG TUN HON C BN Mc tiờu hc Cỏc du hiu chn oỏn xỏc nh ngng tun hon Cỏc bc tin hnh hi sinh tim phi c bn Cỏc nguyờn nhõn gõy ngng tun hon thng gp v cú th iu tr nhanh chúng i cng Hi sinh tim phi cn c bt u lp tc sau phỏt hin bnh nhõn ngng tun hon (NTH) Khong thi gian t gi cp cu n kớp cp cu cú mt cp cu bnh nhõn thng trờn phỳt, nờn kh nng cu sng c bnh nhõn ngng tim ph thuc ch yu vo kh nng v k nng cp cu ca kớp cp cu ti ch i cng Sc in cp cu phỏ rung tht s cú hiu qu nht nu c thc hin vũng phỳt u sau ngng tim Hi sinh tim phi kt hp vi sc in sm vũng n phỳt u tiờn sau ngng tun hon cú th t t l cu sng lờn n 50% -75% Chain of Survival Rapid access Rapid CPR Rapid defibrillation Rapid advanced care ánh giá nhanh Gọi hỗ trợ Hì nh1: Chain of survival (http://www.cpr-ecc.org) Phát sớm tinh trạng không đáp ứng (unresponsive status) - dấu hiệu cảnh báo sớm Gọi ngời đến hỗ trợ, khởi động hệ thống cấp cứu Hồi sinh tim phổi (CPR) Hì nh1: Chain of survival (http://www.cpr-ecc.org) CPR chờ đợi máy khử rung (defibrillator) Khử rung sớm Hì nh1: Chain of survival (http://www.cpr-ecc.org) Rung thất nhịp nhanh thất vô mạch Sốc điện: 360J(máy pha) 200J(máy pha) Hstp nâng cao Hì nh1: Chain of survival (http://www.cpr-ecc.org) ảm bảo đờng thở: đặt NKQ ờng truyền tĩnh mạch Dùng thuốc Hồi sinh tim phổi BLS A- Kiểm soát đờng thở (Airway control) đặt BN cứng, phẳng Nằm ngửa, cổ ỡn (trừ tổn thơng cột sống cổ) Nhanh chóng móc đờm dãi, dị vật họng miệng, rng giả Làm nghiệm pháp Heimlich nghi có dị vật đờng thở Bệnh sử sặc Thổi ngạt nặng, không vào Hồi sinh tim phổi BLS B- Hỗ trợ hô hấp ( Breathing support) Hô hấp nhân tạo miệngmiệng, miệng-mũi bóp bóng qua mặt nạ (oxy 100% có) Thổi vào chậm 1,5-2 giây, chờ 3-4 giây cho bệnh nhân thở Nhịp hô hấp nhân tạo: 10-12 lần/phút Hồi sinh tim phổi BLS C- Hỗ trợ tuần hoàn (Circulation support) ép tim lồng ngực: ép tim 1/3 dới xơng ức, cánh tay thẳng, hớng ép vuông góc mặt phẳng giờng ép tim 100 lần/phút ttttttttttttttttt ép tim lồng ngực Hồi sinh tim phổi BLS Tiến hành đồng thời ép tim hô hấp nhân tạo tới tim đập trở lại: ngời cấp cứu: hô hấp NT/ 30 lần ép tim ngời cấp cứu: hô hấp NT/ 30 lần ép tim ép tim 100ck/phút bóp bóng 12 nhịp/phút Cầm máu có vết thơng gây máu cấp Hồi sinh tim phổi BLS Sau phút xử trí đầu tiên, dừng giây bắt mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) Sau phút lần chu kỳ ép tim dừng lại giây bắt mạch: Nếu tim cha đập lại: trì ép tim HHNT Nếu tim đập lại: tiếp tục hô hấp nhân tạo Không dừng ép tim HHNT 30 giây cần làm thủ thuật (đặt NKQ, sốc điện ) Dây chuyền cấp cứu NTH Postresuscitation care Basic Life Support Hồi sinh tim phổi Hồi sức Advanced Cardiac Life Support Hồi sinh tim phổi chuyên sâu Hồi sinh tim phổi chuyên khoa ACLS Ghi ECG Sốc điện sớm: Càng sớm hiệu Càng sớm tăng hội cứu đợc BN Kiểm soát tốt đờng thở, thông khí O2 NKQ sớm mặt nạ quản Thở O2 Tiêm truyền thuốc tĩnh mạch Tỡm xử trí nguyên nhân Tng hội sống sốc điện sớm Hồi sinh tim phổi chuyên khoa ACLS Trên thực tế = xử trí rung thất (80% trờng hợp) Sốc điện sớm Các trờng hợp khác gặp - xử trí hiệu ịnh hớng tỡm nguyên nhân thờng gặp H: Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion- acidosis Hyper-Hypokalemia Hypothemia T Tablets (drugs) Tamponade, cardiac Tension pneumothorax Thrombosis, coronary Thrombosis, pulmonary (embolism) Hồi sinh tim phổi chuyên khoa ACLS Rung thất (hoặc NN thất mạch) ABC Sốc điện ngay: 200-300- 360 w/s NKQ - đờng truyền TM Adrenalin: 1mg/3-5 phút/lần, tiêm TM Cân nhắc: Xylocain TM Aminodaron rung thất trơ NaHCO3: RT kéo dài 15 phút toan CH MgSO4 xoắn đỉnh Tìm điều trị nguyên nhân đảm bảo tốt oxy: oxy 100% qua NKQ Rung thất Hồi sinh tim phổi chuyên khoa ACLS Vô tâm thu Chú ý phân biệt với rung thất sóng nhỏ chuyển đạo) (xem Nếu nghi ngờ rung thất: xử trí nh rung thất ABC NKQ - đờng truyền TM Adrenalin: mg/3-5ph/lần, tiêm TM Atropin TM 1mg/3-5, max mg Xem xét tạo nhịp (qua da có thể) Tỡm xử trí nguyên nhân: tng K máu, hạ K máu, thiếu oxy, hạ thân nhiệt Dừng CC sau10 ko KQ ko tỡm đợc nn Hồi sinh tim phổi chuyên khoa ACLS Phân ly điện Kiểm tra mạch vị trí ABC NKQ - đờng truyền TM Adrenalin: mg/3-5ph/lần, tiêm TM Atropin TM 1mg/3-5, max mg Tìm xử trí nguyên nhân: V máu, thiếu O2, ép tim cấp,tăng K máu, hạ K máu, thiếu oxy, hạ thân nhiệt