Đang tải... (xem toàn văn)
Ung thư dạ dày (UTDD) là một trong những loại ung thư phổ biến trên thế giới với 988.602 ca mắc mới chiếm 7,8% của tất cả các trường hợp ung thư phát hiện trong năm 2008, và là nguyên nhân chết do ung thư phổ biến thứ hai trên thế giới với 737.419 người chết mỗi năm 1, 2. Bệnh có tiên lượng rất xấu nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong chiếm tới 30% tổng số tử vong của các bệnh có khối u ác tính 3. Năm 1938, Saeki (Nhật Bản) lần đầu tiên chứng minh mối liên quan giữa tỉ lệ sống với mức độ xâm lấn của UTDD, theo đó, hơn 90% sống thêm trên 5 năm sau điều trị phẫu thuật ở những bệnh nhân UTDD giai đoạn đầu. Khái niệm UTDD sớm (early gastric carcinoma) được đưa ra – là những khối u phát triển tại lớp niêm mạc và dưới niêm mạc chưa xâm lấn lớp cơ, có thể có hoặc không di căn hạch bạch huyết vùng 4, 5. Hiện nay, các nhà khoa học đều cho rằng việc kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân UTDD chủ yếu dựa vào việc phát hiện sớm và phẫu thuật triệt để 6, 7. Điều này đã được coi trọng và thực hiện có hiệu quả tại Nhật Bản, tuy nhiên, dữ liệu từ các nước châu Á khác còn rất nghèo nàn 2. Việt Nam nằm trong vùng có tỉ lệ mắc UTDD cao, theo ghi nhận tình hình ung thư tại Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh khác, người ta ước tính tỷ lệ mắc ung thư dạ dày năm 2000 là 23,7100.000 dân ở nam, đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi, còn nữ giới tỷ lệ này là 10,8100.000 dân, đứng hàng thứ 3 sau ung thư vú và ung thư cổ tử cung 8, 9. Thực tế lâm sàng cho thấy, UTDD nói chung đặc biệt là UTDD sớm thường không có dấu hiệu lâm sàng báo hiệu, tổn thương trên nội soi dễ bị bỏ sót do nhầm lẫn với bệnh lành tính, việc bấm sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học chỉ được thực hiện ở các cơ sở chuyên khoa sâu10; vì những nguyên nhân này, chẩn đoán và điều trị UTDD sớm ở Việt Nam còn gặp nhiều khó khăn. Mặc dù trong những năm gần đây, UTDD sớm đã được quan tâm chú ý nhiều nhưng tỉ lệ phát hiện còn rất thấp, chỉ xấp xỉ 10% 10. Những nghiên cứu về UTDD sớm ở nước ta còn hạn chế. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư dạ dày sớm tại bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân ung thư dạ dày sớm đã được mổ cắt dạ dày tại bệnh viện Việt Đức 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư dạ dày sớm.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y T CễNG CNG V MNH DNG ĐáNH GIá MÔ HìNH ĐộI LƯU ĐộNG CụM Xã NHằM CảI THIệN HOạT ĐộNG KHáM CHữA BệNH CủA TRạM Y Tế TạI HUYệN CủA TỉNH NINH BìNH Chuyờn ngnh: Y t cụng cng Mó s: 62.72.03.01 LUN N TIN S Y T CễNG CNG Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phan Vn Tng GS.TS Trng Vit Dng H NI 2016 LI CAM éOAN Tụi xin cam oan dõy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun ỏn l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi lun ỏn LI CM N Vi lũng thnh kớnh v bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n th cỏc Thy, Cụ hng dn, Ban Giỏm hiu, cỏc thy cụ giỏo Trung éi hc Y t cụng cng ó ht lũng nhit tỡnh truyn th kin thc v luụn h tr, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti Trung c bit tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti GS.TS Trng Vit Dng v PGS.TS Phan Vn Tng, ngi thy ó tn tỡnh ch bo tụi v giỳp tụi thc hin hon thin lun ỏn ny Tụi xin trõn trng cm n éng y, Ban Giỏm c v ng nghip ti S Y t tnh Ninh Bỡnh ó ng viờn giỳp c tinh thn v vt cht v tham gia nghiờn cu cựng tụi thi gian lm nghiờn cu Tụi xin gi li cm n chõn thnh ti cỏc ng lónh o chớnh quyn cỏc xó thuc tnh Ninh Bỡnh, cỏc cỏn b Y t ti trm y t xó ó hp tỏc cựng tụi vic thc hin nghiờn cu ny Tụi xin gi li cm n sõu sc ti gia ỡnh, v, ó to diu kin v luụn bờn tụi, chia s nhng khú khn, vung mc v ng viờn tụi sut thi gian lm nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Ninh Bỡnh, Ngy 30 thỏng nm 2016 Nghiờn cu sinh DANH MC CH VIT TT BHXH Bo him xó hi BHYT Bo him y t BS Bỏc s BV Bnh vin CB Cỏn b CBYT Cỏn b Y t CSSK Chm súc sc khe CSSKB Chm súc sc khe ban u CSSKBMTE Chm súc sc khe b m v tr em DS-KHHG Dõn s-K hoch húa gia ỡnh HG H gia ỡnh KCB Khỏm cha bnh PKKKV Phũng khỏm a khoa khu vc TCMR Tiờm chng m rng TTGDSK Truyn thụng giỏo dc sc khe TTY Thuc thit yu TTYT Trung tõm Y t TYT Trm Y t UNBD y ban Nhõn dõn YHCT Y hc c truyn YS Y s MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH T VN Y t xó, phng, th trn (gi chung l xó) l mt b phn quan trng h thng y t c s, l ni u tiờn ngi dõn tip xỳc vi h thng y t cụng lp, cú nhim v thc hin cỏc dch v k thut chm súc sc kho ban u (CSSKB), khỏm cha bnh thụng thng, chn oỏn v x trớ cỏc cp cu ban u ti xó, cung cp cỏc dch v phũng bnh, nõng cao sc khe, khỏm cha bnh (KCB), phc hi chc nng, gii quyt v c bn cỏc sc khe ban u cng ng [49] Trm Y t xó (TYT) l tuyn gn dõn nht nờn ngi dõn d tip cn, chi phớ iu tr r hn cỏc c s y t khỏc TYT cú th iu tr c t 50% n 70% cỏc trng hp bnh cng ng [53], [54] Vic cng c v nõng cao nng lc cung cp dch v y t tuyn xó, a cỏc dch v y t cú cht lng n vi ngi dõn khụng nhng cú tỏc dng h tr ngi nghốo, ngi thuc din chớnh sỏch xó hi cn quan tõm c tip cn v s dng cỏc dch v y t ti cng ng mt cỏch sm nht, m cũn m bo cụng bng khỏm, cha bnh cho nhõn dõn, gúp phn n nh kinh t, chớnh tr xó hi ca a phng [56] T cú Ch th 06-CT/TW ngy 22/01/2002 ca Ban Bớ th Trung ng ng v vic cng c v hon thin mng li Y t c s, c bit mng li Y t xó phng, thỡ tuyn Y t xó, phng ó c s quan tõm v ch o ca cỏc cp y, chớnh quyn vic cung cp dch v CSSKB cho ngi dõn ti a phng [1] Tuy nhiờn, ngoi nhng thnh tu ó t c, cụng tỏc y t ti TYT ca mt s a phng cũn gp nhiu khú khn v hn ch [50], c bit l v nhõn lc [38], [53] Ngoi ra, c s vt cht ó c u t, nhng nhng trang thit b y t h tr cụng tỏc KCB cũn thiu thn [38], nh hng nhiu ti cht lng dch v c cung cp Cỏc TYT cha thc s ỏp ng c nhu cu ca ngi dõn a phng, nht l cỏc ni dung CSSKB ó khỏc trc õy, nhu cu KCB tớnh tng lờn Cho dự ti mt s TYT ó cú bỏc s nhng trỡnh chuyờn mụn cha tt hn, thờm vo ú li thiu cỏc thit b xột nghim chn oỏn ti thiu nờn cha cha thu hỳt bnh nhõn n khỏm v iu tr [53], [59] Trang thit b y t hoc khụng , hoc phõn tỏn (xó cú thit b ny xó khỏc li li thiu thit b kia), s khụng ng b v thit b h tr chn oỏn, thiu bỏc s c o to cp nht kin thc chuyờn mụn to nờn tỡnh trng ngun lc va thiu va khụng ng b , hu qu l ngi dõn khụng tip cn c vi cỏc dch v m h cn ti tuyn xó[50], [59], [61] Vi nhng lớ ú, ngi dõn thng la chn khỏm bnh t tuyn hoc khỏm bnh ti cỏc c s y t (CSYT) t nhõn [34] T õy, nghiờn cu ny th nghim mt gii phỏp nhm b sung thit b h tr chn oỏn t tuyn huyn v to s ng b gia nhõn lc v trang thit b mt i khỏm cha bnh lu ng mi cm xó (trong cha iu kin cng c cho tng trm YTX ) i ny luõn phiờn n cỏc xó nhng thi gian nht nh khỏm phỏt hin cỏc bnh (ch yu l bnh tớnh) m trc ú vi ngun lc ca mt trm khú hoc khụng th lm c Ninh Bỡnh l tnh thuc khu vc ng bng Bc b, cỏch th ụ H Ni 90km v phớa Nam Trong quỏ trỡnh phỏt trin kinh t - xó hi, Ninh Bỡnh cng phi i mt vi cỏc yu kộm cung cp dch v ti TYT Ngi dõn ớt la chn ti khỏm ti TYT l thiu trang thit b (16,2%), thuc khụng (10,8%) v khụng tin tng vo trỡnh chuyờn mụn ca cỏn b y t (CBYT) (10,5%) [57] T thc t trờn, nhm thc hin ch trng ca B Y t v tng cng h tr chuyờn mụn t tuyn trờn v giỳp tuyn di, cựng vi vic to iu kin nõng cao trỡnh , trang thit b khỏm cha bnh cho cỏc bỏc s ti cỏc TYT xó, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: "ỏnh giỏ mụ hỡnh i lu ng cm xó nhm ci thin hot ng khỏm cha bnh ca trm y t ti huyn ca tnh Ninh Bỡnh MC TIấU NGHIấN CU Mc tiờu chung: Nghiờn cu, th nghim mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng ti cỏc cm Trm Y t xó nhm cung cp c s khoa hc v thc tin cho gii phỏp ci thin cht lng dch v khỏm cha bnh ca trm y t xó tnh Ninh Bỡnh Mc tiờu c th: Mụ t thc trng ngun lc v hot ng khỏm cha bnh ca cỏc trm y t xó tnh Ninh Bỡnh nm 2008 Th nghim v ỏnh giỏ mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng ti cỏc cm xó ca huyn tnh Ninh Bỡnh hai nm 1/2010 n 1/2012 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tuyn y t xó, phng, th trn 1.1.1 Khỏi nim tuyn y t c s v tuyn xó, phng, th trn Y t c s bao gm y t xó phng v y t huyn Tuyn y t xó/phng/th trn l n v k thut y t u tiờn tip xỳc vi nhõn dõn, nm h thng Y t Nh nc, cú nhim v thc hin cỏc dch v k thut CSSKB, phỏt hin dch sm v phũng chng dch bnh, cp cu v thụng thng, cung ng thuc thit yu, ng nhõn dõn thc hin cỏc bin phỏp k hoch húa gia ỡnh, tng cng sc khe [49] TYT chu s qun lý Nh nc ca phũng Y t huyn/qun v chu s qun lý, ch o ca y ban nhõn dõn (UBND) xó TYT chu s ch o ca Trung tõm Y t (TTYT) huyn v cụng tỏc v sinh phũng bnh, v sinh mụi trng, phũng chng dch v cỏc chng trỡnh y t quc gia; chu s ch o ca bnh vin a khoa v cụng tỏc KCB TYT cũn quan h, phi hp vi cỏc Ban, Ngnh, on th xó tham gia cụng tỏc bo v, CSSK nhõn dõn [49] 1.1.2 Nhim v ca trm y t xó Thụng t 33/2015/TT-BYT ban hnh ngy 27 thỏng 10 nm 2015 ca B trng B Y t [18] ó quy nh nhim v c th ca TYT nh sau: Thc hin cỏc hot ng chuyờn mụn, k thut: a) V y t d phũng: - Thc hin cỏc hot ng chuyờn mụn, k thut v tiờm chng vc xin phũng bnh; - Giỏm sỏt, thc hin cỏc bin phỏp k thut phũng, chng bnh truyn nhim, HIV/AIDS, bnh khụng lõy nhim, bnh cha rừ nguyờn nhõn; phỏt hin v bỏo cỏo kp thi cỏc bnh, dch; 10 - Hng dn chuyờn mụn, k thut v v sinh mụi trng, cỏc yu t nguy c nh hng n sc khe ti cng ng; phũng chng tai nn thng tớch, xõy dng cng ng an ton; y t hc ng; dinh dng cng ng theo quy nh ca phỏp lut; - Tham gia kim tra, giỏm sỏt v trin khai cỏc hot ng v an ton thc phm trờn a bn xó theo quy nh ca phỏp lut b) V khỏm bnh, cha bnh; kt hp, ng dng y hc c truyn phũng bnh v cha bnh: - Thc hin s cu, cp cu ban u; - T chc khỏm bnh, cha bnh, phc hi chc nng theo phõn tuyn k thut v phm vi hot ng chuyờn mụn theo quy nh ca phỏp lut; - Kt hp y hc c truyn vi y hc hin i khỏm bnh, cha bnh bng cỏc phng phỏp dựng thuc v cỏc phng phỏp khụng dựng thuc; ng dng, k tha kinh nghim, bi thuc, phng phỏp iu tr hiu qu, bo tn cõy thuc quý ti a phng chm súc sc khe nhõn dõn; - Tham gia khỏm s tuyn ngha v quõn s c) V chm súc sc khe sinh sn: - Trin khai cỏc hot ng chuyờn mụn, k thut v qun lý thai; h tr v thng; - Thc hin cỏc k thut chuyờn mụn v chm súc sc kho b m, tr em theo phõn tuyn k thut v phm vi hot ng chuyờn mụn theo quy nh ca phỏp lut d) V cung ng thuc thit yu: - Qun lý cỏc ngun thuc, vc xin c giao theo quy nh; - Hng dn s dng thuc an ton, hp lý v hiu qu; - Phỏt trin thuc nam mu phự hp vi iu kin thc t a phng ) V qun lý sc khe cng ng: 141 cp dch v tin li, thõn thin), kh nng chi tr phự hp v c chp nhn lõu di Kt qu nghiờn cu nh tớnh cho thy nhu cu ca ngi dõn c KCB tớnh ti xó l hp lý v tht gin n, khụng cn thng xuyờn, mt ln hoc hai ln thỏng l c V chi tr, nghiờn cu ny cha cp sõu v yu t ny, nhiờn, nu BHYT m rng bao ph v cú c ch toỏn phự hp chc ti chớnh s khụng phi l yu t cn tr chớnh i vi ngi cung cp dch v y t, ngun lc u vo l yu t hng u, sau ú l t chc v qun lý dch v Nhõn lc y t xó kt qu nghiờn cu ca mc tiờu cho thy kin thc v k nng lõm sng rt hn ch, cha bt kp vi nhu cu KCB cỏc bnh tớnh, bnh ca ngi cao tui cng ng Hn ch ny c khc phc nh cỏc chng trỡnh o to cp nht kin thc lõm sng theo Thụng t v o to liờn tc ca B Y t Kt qu can thip cho thy cỏc khúa o to liờn tc ó ci thin kin thc ca CBYT v õy l yu t trỡ cho mụ hỡnh ny cho dự nghiờn cu ó kt thỳc trỡ, khụng ch da vo mụ hỡnh can thip m cn thc hin y hng dn ca BYT v o to li CBYT Hot ng ny cng cú c s t Lut Khỏm cha bnh, yờu cu nhõn viờn y t phi c o to liờn tc mi iu kin cp v trỡ chng ch hnh ngh V mt t chc qun lý i lu ng cm xó khụng lm xỏo trn t chc hin ca cỏc TYT xó cng nh TTYT huyn, i ch trung hot ng vo cỏc ngy nht nh, ngoi thi gian tham gia i KCB lu ng, CBYT TYT no, TTYT huyn no s lm vic c s ca mỡnh Dự trỡ, cn cú bn hng dn ca cỏc S Y t thng nht thc hin trờn a bn Bờn cnh nhõn lc, trang thit b chn oỏn hỡnh nh v xột nghim l iu kin ct yu Thc t trin khai thớ im Ninh Bỡnh cho thy cn cú u t ban u cho mua sm trang thit b y t cng nh phng tiờn chuyn V im ny, kt qu nghiờn cu nh tớnh, mt s lónh o a phng cú cam kt tỡm ngun ti chớnh t cỏc khon chi phớ cho phỳc li xó hi Cam kt ny cng cn c th ch húa thng nht phm vi tnh thỡ mi cú hiu lc Chỳng tụi cho rng õy cú th l yu t cn tr quan trng nht Xột v logic, nu ngun thu tng lờn nh hot ng KCB cú th tỏi u t cho mua 142 thit b y t, hoc cú c ch thu hỳt cỏc ngun ti chớnh khỏc ngoi ngõn sỏch thoỏt s l thuc hon ton vo ngõn sỏch chi u t xõy dng c bn rt hn ch nh hin i vi ngi qun lý v lónh o cng ng, cỏc lónh o UBND xó v TTYT huyn ó t thỏi ng h mụ hỡnh ny, quyt tõm chớnh tr l rt quan trng, nhng quan trng hn l cn cú cỏc bn cú tớnh phỏp lý, to hnh lang thỏo g v nhõn lc v ti chớnh mụ hỡnh bn vng v m rng quan trng hn nhiu Nghiờn cu ny cha tỡm c li gii cho cõu hi trờn Cỏn b lónh o cp huyn, xó cha phi l cp cú thm quyn quyt nh, cn cú quyt tõm ca cp cao hn: UBND tnh S Y t cn tham mu UBND tnh v cỏc S ngnh khỏc ng h thỡ mụ hỡnh ny mi thc s thnh cụng v trỡ, m rng tng lai 143 KT LUN Thc trng ngun lc v hot ng khỏm cha bnh ca cỏc Trm y t xó, tnh Ninh Bỡnh (2008-2009) - Cỏc thit b phc v chn oỏn cũn rt thiu, khụng cú mỏy xột nghim sinh húa, ch xó cú mỏy siờu õm, ch cú xó cú kớnh hin vi Thuc thit yu theo danh mc nhng thiu cỏc thuc iu tr chuyờn khoa cỏc xó cú bỏc s - Cú 59,3% xó ó cú BS ti TYT, nhiu xó cha cú NHS v dc s trung cp - Mi nm bỡnh quõn cú 4242 5007 trng hp khỏm ti trm S c iu tr ti trm rt ớt, t trung bỡnh 399 452 c cha ni trỳ ti trm - T l ngi cao tui c khỏm sc khe nh k hng nm tng t 67% lờn 74% - T l ngi tn tt c hng dn phc hi chc nng t 61%-66,4% - T l BS v YS cú kin thc t KCB tr em b nhim khun cp tớnh ng hụ hp tng ng l 65,8% v 56,7% - T l BS v YS ti TYT xó cú kin thc KCB cho tr em b tiờu chy t yờu cu ch l 48,3% - Kin thc v chm súc thai nghộn ca c BS v YS xó u rt kộm, ch 7,6% s BS v 0,5% s YS tr li cõu hi mc t - T l BS v YS cú kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp mc im t 0% - T l cú kin thc mc t v cỏch phỏt hin v s trớ mt v dch tiờu chy cp ca c YS v BS ch l 1,4% n 2,5% (tng ng i vi YS v BS) 144 Kt qu sau nm trin khai mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó Nhu cu ca khỏm cha bnh ca cng ng 18 xó thuc huyn - Mụ hỡnh can thip giỳp tng s bnh nhõn ngoi trỳ ti xó can thip cao hn 42% so vi xó chng T l ngi cao tui v ngi tn tt c qun lý v - khỏm ti TYT cng tng hn t 17% n 30% Cht lng dch v KCB c ci thin: tng t l chn oỏn ỳng, tng t l - iu tr khi, tng kin thc v khỏm, chn oỏn v x trớ ca nhõn viờn y t Sau can thip, mụ hỡnh giỳp ngun thu t khỏm cha bnh ca TYT ti cỏc xó can - thip lờn gn ln, tng thờm thu nhp ca CBYT gp 4-6 ln so vi xó i chng Nhu cu ca ngi dõn khỏm ti TYT xó can thip tng lờn ỏng k (74,2%) so vi 52,1% xó i chng Ngi dõn v lónh o cng ng nhn - xột trỡnh chuyờn mụn ca TYT xó can thip cú s ci thin ỏng k T l h cú ngi >60 tui c khỏm ti xó can thip tng t 15,1% trc can thip - lờn 80,8% sau can thip, cao hn ỏng k so vi t 33,7% lờn 55,1% xó chng T l h cú ngi >60 tui c cp s theo dừi tng t 23,5% h lờn 48,8% - xó can thip, cao hn ỏng k so vi t 21,3% lờn 25,5% xó i chng Cú 83% ngi dõn hi lũng v kt qu khỏm v iu tr ca i khỏm lu ng Sau can thip, t l h gia ỡnh ti xó can thip cho rng TYT xó cú trang thit b cn thit ch t 15%; thuc 24,8%; giỏ phự hp 74,9% mc dự cú - cao hn so vi xó i chng vi t l tng ng l 6,8%; 5,1% v 54,4% Can thip khụng cú tỏc ng n hot ng CSSSK ph n cú thai ó a cỏc c s khoa hc v thc tin chng minh mụ hỡnh i lu ng liờn xó l kh thi, c c cng ng, nhõn viờn v ngi lónh o chp nhn cựng nhng kinh nghim t chc qun lý trin khai rng mụ hỡnh ny - 145 KHUYN NGH Vi kt qu ó t c ca mụ hỡnh, nhúm nghiờn cu kin ngh UBND tnh Ninh Bỡnh v B Y t nhõn rng mụ hỡnh ny trin khai cn o to cỏn b y t xó v siờu õm, xột nghim; trang b thờm trang thit b y t cho trm y t cỏc a phng nõng cao cht lng v hot ng khỏm, cha bnh ti trm Y t xó, gúp phn xõy dng chun quc gia y t xó giai on 2010-2020 v xõy dng nụng thụn mi Cỏc gii phỏp khc phc nhng khú khn cũn tn ti quỏ trỡnh thc hin mụ hỡnh v t chc luõn phiờn v cỏc xó cho hiu sut s dng trang thit b xột nghim cao hn, b sung thuc v trang thit b theo chun ca BYT ban hnh, thỏo g nhng v nh mc chi Bo him y t tuyn xó Cỏc gii phỏp cn c th ch húa bng cỏc bn chớnh quyn a phng ban hnh TI LIU THAM KHO I TI LIU TING VIT Ban Chp hnh Trung ng ng (2002), Ch th 06/CT-TW nm 2002 v cng c v hon thin mng li y t c s, ch biờn Nguyn Hũa Bỡnh (2001), Nghiờn cu cht lng khỏm-cha bnh ca y t tuyn xó v xõy dng mụ hỡnh dch v chm súc sc khe ti nh ngoi thnh H Ni 1994-2000, Lun ỏn tin s Y hc, i hc Y H Ni B Chớnh tr (2006), Ngh quyt 46-NQ/TW v cụng tỏc bo v, chm súc v nõng cao sc kho nhõn dõn tỡnh hỡnh mi ch biờn B Y t (1995), Niờn giỏm thng kờ Y t 1995, Nh xut bn Y hc B Y t (1999), Niờn giỏm thng kờ Y t 1998, Nh xut bn Y hc B Y t (2000), Niờn giỏm thng kờ Y t 2000, Nh xut bn Y hc B Y t (2008), Niờn giỏm thng kờ Y t 2007, Nh xut bn Y hc B Y t (2008), Quyt nh 1816/Q-BYT nm 2008 v vic phờ duyt ỏn C cỏn b chuyờn mụn luõn phiờn t bnh vin tuyn trờn v h tr cỏc bnh vin tuyn di nhm nõng cao cht lng khỏm cha bnh, ch biờn B Y t (2010), Thng kờ v t chc, nhõn lc y t a phng, B Y t 10 B Y t (2011), Bỏo cỏo kt qu nghiờn cu ỏnh giỏ vai trũ v nhng yu t tỏc ng n hiu qu hot ng ca bỏc s tuyn xó 11 B Y t (2011), "Bỏo cỏo kt qu nghiờn cu ỏnh giỏ vai trũ v nhng yu t tỏc ng n hiu qu hot ng ca bỏc s tuyn xó" 12 B Y t (2011), Nghiờn cu ỏnh giỏ thc hin hot ng cung cp dch v y t ti trm y t xó 13 B Y t (2011), Niờn giỏm thng kờ Y t 2010, Nh xut bn Y hc 14 B Y t (2011), Quyt nh 4667/Q-BYT v vic ban hnh B tiờu quc gia v y t xó giai on 2020, ch biờn, H Ni 15 B Y t (2012), Niờn giỏm thng kờ Y t 2011 16 B Y t (2014), Bỏo cỏo túm tt Cụng tỏc y t nm 2013 v nhim v trng tõm nm 2014, H Ni 17 B Y t (2014), Thụng t s 30/2014/TT-BYT ngy 28 thỏng 09 nm 2014 quy nh v khỏm bnh, cha bnh nhõn o, H Ni 18 B Y t (2015), Thụng t s 33/2015/TT-BYT ngy 27 thỏng 10 nm 2015 Hng dn chc nng, nhim v ca Trm Y t xó, phng, th trn, H Ni 19 B Y t (2015), Niờn giỏm thng kờ Y t 2013, Nh xut bn Y hc 20 B Y t, B Ti Chớnh, B Lao ng - Thng Binh V Xó Hi, Ban T Chc Cỏn B Chớnh Ph (1995), S 08/TT-LB ngy 20/4/1995 Hng dn mt s v ch , chớnh sỏch sa i vi Y t c s 21 B Y t v Tng cc Thng kờ (2003), iu tra Y t Quc gia 2001-2002, H Ni 22 B Y t v Nhúm i tỏc h tr Y t (2008), Bỏo cỏo chung Tng quan ngnh Y t nm 2007, ch biờn, H Ni 23 B Y t v Nhúm i tỏc y t (2010), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2010: H thng y t Vit Nam trc thm k hoch nm 2011-2015, Nh xut bn y hc H Ni, H Ni 24 B Y t v Nhúm i tỏc y t (2011), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2011: Nõng cao nng lc qun lý, i mi ti chớnh y t thc hin k hoch nm ngnh y t, 2011-2015, Nh xut bn Y hc, H Ni 25 B Y t v Nhúm i tỏc y t (2013), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh Y t nm 2013: Hng ti bao ph chm súc sc khe ton dõn, B Y t 26 B Y t v B Ni v (2005), Thụng t liờn tch 11/2005/TTLT-BYT-BNV hng dn chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc ca c quan chuyờn mụn giỳp U ban nhõn dõn qun lý nh nc v y t a phng, ch biờn 27 B Y t v B Ni v (2007), Thụng t liờn tch 08/2007/TTLT-BYT-BNV hng dn nh mc biờn ch s nghip cỏc c s y t nh nc, ch biờn 28 B Y t v B Ni v (2008), Thụng t liờn tch 03/2008/TTLT-BYT-BNV hng dn chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc ca S Y t, Phũng Y t thuc U ban nhõn dõn cp tnh, cp huyn, ch biờn 29 Lờ S Cn (2007), Thc trng nhu cu khỏm cha bnh ca ngi Jarai, Bahnar v kh nng ỏp ng ca y t mt s xó tnh Gia Lai, Lun Thc s Y hc, Hc vin Quõn Y 30 Chớnh ph (1994), Quyt nh 58/TTg nm 1994 v t chc v ch chớnh sỏch i vi y t c s, ch biờn 31 Chớnh ph (1998), Ngh nh 01/1998/N-CP v h thng t chc y t a phng, ch biờn 32 Chớnh ph (2011), Ngh nh 03/2011/N-CP hng dn v bin phỏp thi hnh Lut Hot ng ch thp , ch biờn, H Ni 33 Chớnh ph (2014), Ngh nh s 117/2014/N-CP Quy nh v Y t xó, phng, th trn, ch biờn, H Ni 34 Lờ Quang Cng v cỏc cng s (2011), Nghiờn cu thc trng quỏ ti, di ti ca h thng bnh vin cỏc tuyn v xut gii phỏp khc phc, Vin chin lc v chớnh sỏch Y t, B Y t 35 Yi Seng Doeur (2003), Nghiờn cu nhu cu s dng dch v KCB v truyn thụng GDSK tuyn xó ca nhõn dõn huyn tnh Ninh Bỡnh, Lun Thc s Y t cụng cng, i hc Y H Ni 36 Phm Ngc Gii v Lờ Quc Hựng (2003), "Nghiờn cu xõy dng mụ hỡnh trm y t kt hp quõn dõn y khu vc trng im quc phũng-an ninh tnh nỳi biờn gii", Tp Y hc thc hnh 459(9), tr 43-45 37 Phm Th oan Hnh (2012), Thc trng kh nng cung cp v s dng dch v khỏm cha bnh ti trm y t tnh Khỏnh Hũa nm 2011, Lun Thc s, i hc Y t Cụng cng 38 Phm Th oan Hnh, Lờ Hu Th v Lờ Bo Chõu (2011), "S khỏc bit v cung cp v s dng dch v khỏm cha bnh ti trm y t nụng thụn v thnh th ca tnh Khỏnh Hũa nm 2011", Tp Y t cụng cng 27(27), tr 29-34 39 Bựi Th Hin v Lờ Th Kim nh (2009), "Nhu cu o to bỏc s chuyờn tu nhm tng t l bao ph bỏc s ti tuyn xó tnh Hũa Bỡnh nm 2009", Tp Y t cụng cng 16(16), tr 10-14 40 Thỏi Hũa (2015), Thc trng bnh tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng nhúm tui 40 - 59 ti ụng Sn, Tthanh Húa v hiu qu mt s gii phỏp can thip, Lun ỏn Tin s, Vin V sinh Dch t Trung ng 41 m Khi Hon (1998), Nghiờn cu xõy dng mụ hỡnh cng ng tham gia vo cỏc hot ng chm súc sc kho ban u cho nhõn dõn mt s vng nỳi phớa Bc, Lun ỏn Tin s Y hc, Hc vin Quõn Y 42 Minh Hu (2005), Nõng cao cht lng ti trm y t tuyn xó 43 Trn Vn Hựng (2013), ỏnh giỏ thc trng nhõn lc cỏc trm Y t xó trờn a bn tnh k Nụng - nm 2013, Lun Thc s Qun lý bnh vin, i hc Y t cụng cng 44 Trn Ngc Hu (2002), Nghiờn cu ỏnh giỏ hot ng chm súc sc khe ban u ti tnh Long An v xut mt s bin phỏp can thip, Lun ỏn Tin s hc 45 Hong Trung Kiờn (2009), Thc trng cụng tỏc khỏm cha bnh ti trm Y t xó Ng Hip huyn Thanh Trỡ, H Ni thỏng u nm 2009, Lun Thc s, i hc Y t Cụng cng 46 Lờ Thc Lan (2009), Nghiờn cu tớnh cụng bng s dng dch v khỏm cha bnh ca ngi dõn xó T Cng, huyn Thanh Min, tnh Hi Dng nm 2009, Lun Thc s, i hc Y t Cụng cng 47 Dng Huy Liu v cỏc cng s (2012), ỏnh giỏ thc trng hot ng Khỏm cha bnh v kho sỏt nhu cu o to liờn tc ca bỏc s v y s iu tr tuyn xó, H Ni 48 Trn c Long (2015), Tỡnh hỡnh sc khe ngi cao tui v th nghim can thip nõng cao kin thc, thc hnh phũng chng tng huyt ỏp ti hai xó huyn V Bn, tnh Nam nh giai on 2011 -2012, Lun ỏn Tin s 49 Nguyn Duy Lut v cỏc cng s (2006), "T chc, chc nng nhim v v ni dung qun lý c bn cỏc dch v CSSK ca y t a phng", T chc, qun lý v chớnh sỏch Y t, Nh xut bn Y hc, H Ni 50 Nguyn Duy Lut v Hong Trung Kiờn (2010), "Nghiờn cu thc trng cụng tỏc khỏm cha bnh ti trm y t xó Ng Hip, huyn Thanh Trỡ, H Ni", Tp Nghiờn cu Y hc Ph trng 70(5), tr 124-130 51 Trnh Vn Mnh (2007), Thc trng v mt s yu t liờn quan vic s dng dch v khỏm cha bnh ca trm y t xó Ng Hựng, huyn Thanh Min, tnh Hi Dng nm 2007, Lun Thc s, i hc Y t cụng cng 52 Nguyn Th Hoi Nga (2001), Hin trng dch v khỏm cha bnh v vic a bỏc s v xó ti huyn Súc Sn H Ni, Lun thc s y hc d phũng, i hc Y H Ni 53 Trn Th Nga, Mai Phng Thanh v Nguyn Th Thnh (2011), "Thc trng nhõn lc trm y t Xó mt s huyn ca tnh Qung Ngói", Tp Nghiờn cu Y hc Ph trng 72(1), tr 146-150 54 Nguyn Th Tuyt Nhung v Nguyn Phng Hoa (2012), "S dng dch v Y t ti trm y t xó Trng An, huyn Bỡnh Lc, H Nam nm 2010", Tp Nghiờn cu Y hc 80(3C), tr 328-333 55 Trn Hu Phc, Nguyn Huyờn v cng s (2001), "Thớ im mụ hỡnh y t thụn buụn c qun lý bi cng ng ti xó Hũa Phỳ huyn Cjut tnh c Lc t thỏng 9/1998 n 9/2000", Tp Y hc thc hnh 399, tr 37-39 56 Nguyờn Phng (1999), Y t vit nam quỏ trỡnh i mi, Nh xut bn Y hc, H Ni 57 Lờ Hu Quý v cỏc cng s (2013), Kho sỏt thc trng cung cp v s dng dch v khỏm cha bnh ti trm y t tuyn xó, tnh Ninh Bỡnh nm 2013, S Y t Ninh Bỡnh, Ninh Bỡnh 58 Nguyn Vn Tp (2009), "Nghiờn cu tỡnh hỡnh thc hin chm súc sc khe b m v tr em ti cỏc trm y t xó huyn Chõu Thnh, tnh Bn Tre", Tp Nghiờn cu Y hc 63(4), tr 109-115 59 Ch Ngc Thch (2009), ỏnh giỏ cụng tỏc khỏm cha bnh ti trm y t xó Trung Ngha, huyn Yờn Phong, tnh Bc Ninh, thỏng u nm 2008, Lun Thc s Y t cụng cng, i hc Y t cụng cng 60 Lờ Vn Thờm (2007), Thc trng hot ng ca BS ti TYT xó v ỏnh giỏ hiu qu gii phỏp can thip nhm nõng cao cht lng hot ng ca TYT xó tnh Hi Dng, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni 61 Trn Th Thoa v cỏc cng s (2010), "Nghiờn cu thc trng tip cn thuc, thuc thit yu ti mt s Trm Y t xó thuc 24 tnh", Tp Nghiờn cu Y hc Ph trng 70(5), tr 74-79 62 Trung tõm phỏt trin sc khe bn vng VietHealth (2011), Nghiờn cu h thng y t ban u ti H Ni nhm nõng cao cht lng chm súc sc khe ban u cho nhõn dõn sng H Ni 63 Hong Anh Tun (2012), Nghiờn cu thc trng v t chc, nhõn lc v ch chớnh sỏch ca cỏn b Y t xó ti tnh/thnh ph, Lun Thc s Y hc, Hc vin Quõn Y 64 Nguyn Anh Tun v Lờ Vn Bo (2011), "ỏnh giỏ hiu qu mụ hỡnh trung tõm y t quõn dõn y huyn Cụn o sau nm hot ng (2003-2009)", Tp Y hc Vit Nam 388(2), tr 9-13 65 Phm Khỏnh Tựng (2008), Hnh vi tỡm kim v s dng dch v y t ca ngi dõn huyn Bỡnh Xuyờn tnh Vnh Phỳc nm 2008, Lun Thc s, i hc Y t cụng cng 66 UNFPA (2008), Sinh ca Cng ng dõn tc thiu s-Nghiờn cu nh tớnh ti Bỡnh nh, Bỏo cỏo v sc khe sinh sn, H Ni 67 y ban nhõn dõn tnh Ninh Bỡnh v Ban QLDA h tr y t cỏc tnh ụng Bc B v ng Bng sụng Hng (2014), D tho K hoch hot ng d ỏn h tr y t cỏc tnh ụng Bc B v ng Bng sụng Hng tnh Ninh Bỡnh nm 2014 68 inh Mai Võn (2005), Thc trng cung cp v s dng dch v khỏm cha bnh trm Y t xó ti huyn Tiờn Du, tnh Bc Ninh nm 2005, Lun Thc s, trng i hc Y t cụng cng 69 Vin Chin lc v Chớnh sỏch Y t (2010), "ỏnh giỏ vic thc hin chc nng v nhim v mt s trm Y t khu vc nỳi" H Ni 70 Vin Chin lc v Chớnh sỏch Y t (2011), ỏnh giỏ thỏng trin khai thc hin ỏn 1816 nhm xut cỏc gii phỏp hon thin, B Y t, truy cp ngy 10-32014, ti trang web http://www.hspi.org.vn/vcl/danh-gia-9-thang-trien-khai-thuchien-de-an-1816-nham-de-xuat-cac-giai-phap-hoan-thien-t56-1175.html 71 Lờ ỡnh Vit, V Th Kim Anh v cng s (2013), ỏnh giỏ kh nng cung cp dch v chm súc sc khe ca mng li y t c s giai on 2000-2010 Tp Y hc Vit Nam II TI LIU TING ANH 72 A O Adekanye et al (2013), "Patients' satisfaction with the healthcare services at a north central Nigerian tertiary hospital", Niger J Med 22(3), tr 218-24 73 T Andersson, U Hogberg and S Bergstrom (2000), "Community-based prevention of perinatal deaths: lessons from nineteenth-century Sweden", Int J Epidemiol 29(3), tr 542-8 74 P C Campbell, T F Olufunlayo and A O Onyenwenyi (2010), "An assessment of client satisfaction with services at a model primary health care centre in Ogun State, Nigeria", Nig Q J Hosp Med 20(1), tr 13-8 75 C Fernandez-Olano et al (2006), "Factors associated with health care utilization by the elderly in a public health care system", Health Policy 75(2), tr 131-9 76 L Franzini and C B Dyer (2008), "Healthcare costs and utilization of vulnerable elderly people reported to Adult Protective Services for self-neglect", J Am Geriatr Soc 56(4), tr 667-76 77 S A Fritzen (2007), "Legacies of primary health care in an age of health sector reform: Vietnam's commune clinics in transition", Soc Sci Med 64(8), tr 1611-23 78 A J Gage (2007), "Barriers to the utilization of maternal health care in rural Mali", Soc Sci Med 65(8), tr 1666-82 79 Matthew Harris (2012), "Integrating primary care and public health: learning from the Brazilian way", London Journal of Primary Care 4, tr 126-32 80 Thailand Ministry of Health (1998), Village Based social Development Planing, Bangkok, Thai Lan 81 Nguyen Thi Hoai (2005), Improving the quality of community based reproductive health care in remote and mountainous areas of Vietnam: An innovative community based approach., World Rural Health Conference 82 M E Kruk et al (2007), "Health care financing and utilization of maternal health services in developing countries", Health Policy Plan 22(5), tr 303-10 83 H Li and W Yu (2011), "Enhancing community system in China's recent health reform: An effort to improve equity in essential health care", Health Policy 99(2), tr 167-73 84 J Liebman, D Heffernan and P Sarvela (2007), "Establishing diabetes selfmanagement in a community health center serving low-income Latinos", Diabetes Educ 33 Suppl 6, tr 132s-138s 85 S Matsuoka et al (2010), "Perceived barriers to utilization of maternal health services in rural Cambodia", Health Policy 95(2-3), tr 255-63 86 A D Ngo and P S Hill (2011), "The use of reproductive healthcare at commune health stations in a changing health system in Vietnam", BMC Health Serv Res 11, tr 237 87 P Nguyen et al (2010), "The effect of a poverty reduction policy and service quality standards on commune-level primary health care utilization in Thai Nguyen Province, Vietnam", Health Policy Plan 25(4), tr 262-71 88 J X Nie et al (2008), "Health care service utilization among the elderly: findings from the Study to Understand the Chronic Condition Experience of the Elderly and the Disabled (SUCCEED project)", J Eval Clin Pract 14(6), tr 1044-9 89 D N Ononokpono et al (2013), "Contextual determinants of maternal health care service utilization in Nigeria", Women Health 53(7), tr 647-68 90 U Saxen, P T Jaatinen and S L Kivela (2008), "How does a shortage of physicians impact on the job satisfaction of health centre staff?", Scand J Prim Health Care 26(4), tr 248-50 91 A Sepehri et al (2008), "How important are individual, household and commune characteristics in explaining utilization of maternal health services in Vietnam?", Soc Sci Med 67(6), tr 1009-17 92 P R Sodani et al (2010), "Measuring patient satisfaction: a case study to improve quality of care at public health facilities", Indian J Community Med 35(1), tr 52-6 93 Tarimo E and Crcese A (1991), Achieving health for all by the year 2000 Midway reports of country experiences, World Health Organization, Geneva 94 Jessamy Taylor (2004), "The Fundamentals of Community Health Centers", National Health Policy Forum 95 N T M Thoa et al (2013), "The impact of economic growth on health care utilization: a longitudinal study in rural Vietnam", Int J Equity Health 12, tr 19 96 B X Tran, M Van Hoang and H D Nguyen (2013), "Factors associated with job satisfaction among commune health workers: implications for human resource policies", Glob Health Action 6, tr 1-6 97 T K Tran et al (2011), "Urban - rural disparities in antenatal care utilization: a study of two cohorts of pregnant women in Vietnam", BMC Health Serv Res 11, tr 120 98 T Tuan et al (2005), "Comparative quality of private and public health services in rural Vietnam", Health Policy Plan 20(5), tr 319-27 99 X Wei et al (2015), "Comparison of three models of ownership of community health centres in China: a qualitative study", J Health Serv Res Policy 20(3), tr 162-9 100 Suwit Wibulpolprasert et al (2004), Thailand Health Profile 2001-2004, Ministry of Public Health 101 S Witter et al (2011), "Understanding the 'four directions of travel': qualitative research into the factors affecting recruitment and retention of doctors in rural Vietnam", Hum Resour Health 9, tr 20 102 LV Hoi and L Lindholm (2011), "Elderly care in activities of daily living in rural Vietnam: Need and its socioeconomic determinants", BMC Geriatrics 103 Nguyen Thi Minh Thoa (2011), Health care utilization and economic growth of households in Ba Vi, Vietnam, Umeồ International School of Public Health, Sweden 104 Le Van Hoi et al (2012), "Willingness to use and pay for options of care for community-dwelling older people in rural Vietnam", BMC Health Services Research 12(1), tr 36 105 H.H.X Wang et al (2015), "Attributes of primary care in community health centres in China and implications for equitable care: a cross-sectional measurement of patients experiences", QJM 108(7), tr 549-560 ... trang thiết bị khám chữa bệnh cho bác sỹ TYT xã, tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá mô hình Đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế huyện tỉnh Ninh Bình 8 MỤC TIÊU... tiêu cụ thể: Mô tả thực trạng nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình năm 2008 Thử nghiệm đánh giá mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm xã huyện tỉnh Ninh Bình hai năm... thử nghiệm mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm Trạm Y tế xã nhằm cung cấp sở khoa học thực tiễn cho giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình Mục tiêu