B GIO DC V O TO B NễNG NGHIP V PTNT TRNG I HC LM NGHIP TRN TUYT HNG GII PHP NNG CAO HIU QU QUN L TI CHNH TI TRUNG TM Y T HUYN T LIấM THNH PH H NI LUN VN THC S KINH T H Ni, 2012 B GIO DC V O TO B NễNG NGHIP V PTNT TRNG I HC LM NGHIP TRN TUYT HNG GII PHP NNG CAO HIU QU QUN L TI CHNH TI TRUNG TM Y T HUYN T LIấM THNH PH H NI Chuyờn ngnh: Kinh t nụng nghip Mó S: 60.31.10 LUN VN THC S KINH T NGI HNG DN KHOA HC: TS Lấ THU HUYN H Ni, 2012 i LI CAM OAN Lun Thc s Gii phỏp nõng cao hiu qu qun lý ti chớnh ti trung tõm y t huyn T Liờm thnh ph H Ni chuyờn ngnh kinh t nụng nghip, mó s 60.31.10 l cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ca riờng cỏ nhõn tụi Tụi xin cam oan rng cỏc s liu v kt qu nghiờn cu lun ny l trung thc v cha h c s dng bo v mt hc v, mt nghiờn cu no Trong lun tụi cú s dng cỏc thụng tin t nhiu ngun d liu khỏc nhau, cỏc thụng tin trớch dn s dng u c tụi ghi rừ ngun gc, xut x TC GI LUN VN TRN TUYT HNG ii LI CM N Trong suụ t qua trinh ho c tõ p va hoan luõ n : Gii phỏp nõng cao hiu qu qun lý ti chớnh ti trung tõm y t huyn T Liờm thnh ph H Ni nay, tụi a nhõ n c s hng dõn, giup quy bau cua cac thõ y cụ, cỏc t chc, cỏ nhõn, cac anh chi v s ng viờn, khớch l ca gia ỡnh, ba n bố, ng nghip Vi long kinh trng va bit n sõu s c tụi xin c bay to li cam n chõn ti: ng y, Ban giỏm hiu, cỏc thy, cụ giỏo Trng i Hc Lõm Nghip H Ni ó tn tỡnh ging dy, truyn t nhng kin thc chuyờn mụn quý bỏu v ht long giỳp tụi nhng nm hc ti trng TS Lờ Thu Huyn, ngi thõ y kinh mờ n a hờ t long giup , da y bao, ng viờn va ta o mi iu kiờ n thun l i cho tụi suụ t qua trinh thc hin ti nghiờn cu ny Khoa sau i hc, Khoa Kinh t trng i hc Lõm nghip ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu hon thnh lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n Bs Nguyn Vn Phi - Giỏm c Trung tõm Y t huyn T Liờm, cựng ton th cỏc y bỏc s, trm trng cỏc Trm Y t xó trc thuc trung tõm ó hng dõn, chi bao va ta o mo i iờ u kiờn thuõ n l i cho tụi quỏ trỡnh thu thp s liờ u phõn tớch tụi co thờ hoan lun ny Xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ hụ i ụ ng chõ m luõ n a cho tụi nhng ong gop quy bau hoan chinh luõ n Cui cựng xin chõn cam n bụ me , anh chi em, cỏc bn bố ng nghip a luụn bờn tụi ụ ng viờn, khớch l, chia s nhng khú khn, giup tụi ho c tõ p lam viờ c v hoan thnh luõ n ny H Ni, ngy thỏng nm 2012 TC GI LUN VN TRN TUYT HNG iii MC LC Trang Trang ph bỡa Li cam oan i Li cm n ii Mc lc iii Danh mc cỏc ch vit tt v Danh mc cỏc bng vi Danh mc cỏc hỡnh vii T VN Chng C S Lí LUN V THC TIN V QUN Lí TI CHNH TRONG CC N V S NGHIP Y T 1.1 C s lý lun ca nghiờn cu 1.1.1 n v s nghip cụng 1.1.2 Qun lý ti chớnh cỏc n v s nghip y t 13 1.2 C s thc tin ca nghiờn cu 32 1.2.1 Ch trng, chớnh sỏch v qun lý ti chớnh ti cỏc n v s nghip y t ca nc ta 32 1.2.2 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu cú liờn quan 40 1.2.3 Mụ hỡnh ca mt s nc qun lý ti chớnh bnh vin 42 Chng C IM A BN V PHNG PHP NGHIấN CU 48 2.1 c im ca a bn nghiờn cu 48 2.1.1 iu kin t nhiờn 48 2.1.2 c im iu kin kinh t xó hi 51 2.1.3 Khỏi quỏt v Trung tõm y t huyn T Liờm 54 2.1.4 Tỡnh hỡnh hot ng ca Trung tõm 56 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 61 iv 2.2.1 Phng phỏp chn im iu tra 61 2.2.2 Phng phỏp thu thp s liu 61 2.2.3 Phng phỏp tng hp s liu 61 2.2.4 Phng phỏp phõn tớch 61 2.2.5 H thng ch tiờu nghiờn cu 62 2.2.6 Cỏc ch tiờu ỏnh giỏ hiu qu qun lý ti chớnh ti Trung tõm 63 Chng KT QU NGHIấN CU 64 3.1 Thc trng qun lý ti chớnh ca trung tõm y t huyn T Liờm 64 3.1.1 Thc trng khai thỏc cỏc ngun ti chớnh 64 3.1.2 Thc trng s dng cỏc ngun ti chớnh 72 3.2 ỏnh giỏ v qun lý ti chớnh ti trung tõm y t huyn T Liờm 77 3.2.1 Nhng thun li v khú khn liờn quan n cụng tỏc qun lý ti chớnh ti Trung tõm Y t huyn T Liờm 78 3.2.2 Nhng im mnh v hn ch cụng tỏc qun lý ti chớnh ti Trung tõm Y t huyn T Liờm 80 3.2.3 Nguyờn nhõn ca nhng hn ch 83 3.3 Gii phỏp nõng cao hiu qu qun lý ti chớnh ti trung tõm y t huyn T Liờm 84 3.3.1 nh hng phỏt trin 84 3.3.2 Gii phỏp hon thin qun lý ti chớnh ti trung tõm y t T Liờm 90 KT LUN 101 TI LIU THAM KHO v DANH MC CC T VIT TT BH Bo him BHXH Bo him xó hi BHYT Bo him y t CBVC Cỏn b viờn chc CBYT Cỏn b y t CSSK Chm súc sc khe VSNC n v s nghip cụng GDSK Giỏo dc sc khe KPTX Kinh phi thng xuyờn KSK Khỏm sc khe KCB Khỏm cha bnh TSC Ti sn c nh MSSC Mua sm sa cha NSNN Ngõn sỏch nh nc TTB Trang thit b TTYT Trung tõm y t TYT Trm y t VP Vin phớ VSAT V sinh an ton XDCB Xõy dng c bn XHH Xó hi húa PKK Phong khỏm a khoa PK Phũng khỏm UBND y ban nhõn dõn vi DANH MC CC BNG Tờn bng TT Trang 3.1 Kinh phi NSNN cp cho TTYT T Liờm t nm 2006-2010 65 3.2 C cu ngun kinh phi NSNN cp 66 3.3 Ngun thu VP v BHYT ca TTYT T Liờm t nm 2006-2011 68 3.4 Thu VP v BHYT ca 02 PKK v 16 TYT xó 69 3.5 Ngun thu khỏc ca TTYT T Liờm t nm 2006 n 2010 71 3.6 Ni dung v t trng cỏc khon chi t ngun NSNN 72 3.7 Ni dung v t trng cỏc khon chi vin phi, BHYT 74 3.8 Ni dung v t trng chi cỏc khon thu khỏc 76 3.9 Tỡnh hỡnh ti chinh ca TTYT T Liờm qua mt s ch tiờu ỏnh giỏ ti chinh 77 vii DANH MC CC HèNH TT 1.2 1.3 Tờn hỡnh Trang T l chi y t so vi GDP v t l chi y t t NSNN so vi tng chi NSNN 38 C cu chi y t ti Vit Nam nm 2008 39 T VN 1- Tớnh cp thit ca ti Trong nn kinh t th trng chỳng ta ó cú nhng thay i cn bn nhn thc, quan im v ngnh y t Ngnh y t c coi l mt ngnh h thng kinh t quc dõn v thuc nhúm ngnh dch v phc v cỏc nhu cu cú tớnh cht phỳc li xó hi Núi cỏch khỏc, ngnh y t cú úng gúp vo GDP ca t nc Theo quan im mi, bnh vin v trung tõm y t l nhng n v kinh t dch v nhng khỏc vi cỏc n v kinh doanh dch v bi hot ng cung cp dch v ca bnh vin, trung tõm y t khụng t mc tiờu li nhun lm mc tiờu quan trng nht n v kinh t dch v thụng qua cỏc hot ng dch v ca mỡnh cú thu nhp v tớch cc hot ng khụng vỡ doanh li thc hin nhim v chm súc sc khe nhõn dõn theo phng chõm cụng bng v hiu qu, cn s dng mt cỏch cú hiu qu cỏc ngun ti chớnh y t To kinh phớ cho hot ng y t t nhiu ngun khỏc c coi l mt phn quan trng qun lý ti chớnh y t quc gia Cựng vi qun lý ti chớnh, qun lý vt t ti sn cng l mt dung c bn qun lý y t, vỡ qun lý tt cụng tỏc ny s lm cho cỏc hot ng chm súc sc khe nhõn dõn t c hiu qu cao Xut phỏt t quan nim mi trờn, ng v Nh nc ta ó cú nhng thay i cn bn c ch qun lý ti chinh i vi cỏc n v s nghip cú thu chng trỡnh ngh s ci cỏch ti chinh cụng ú l: - Thay cho vic cp kinh phớ theo s lng biờn ch nh hin bng vic tinh toỏn kinh phi cn c vo kt qu v cht lng hot ng, hng vo kim soỏt u ra, cht lng chi tiờu theo mc tiờu cho n gin hn, tng quyn ch ng cho n v s dng ngõn sỏch 89 - Liờn tc o to bi dng nõng cao trỡnh qun lý, trỡnh chuyờn mụn cho cỏn b y t nht l i ng cỏn b y t xó - Tng cng u t trang thit b y t cho cỏc tuyn y t c s trờn a bn, ỏp ng y yờu cu k thut chuyờn mụn v thun li cho ngi dõn tip cn cỏc dch v chm súc sc kho, trin khai ng dng cụng ngh thụng tin qun lý, chuyờn mụn, lu tr v thng kờ bỏo cỏo nht l cỏc trm y t xó Trc ht, thc hin xõy dng mụ hỡnh qun lý tin hc ti chớnh y t ti trung tõm y t ca huyn, tin ti ni mng ton ngnh Nõng cao vai trũ qun lý ca lónh o Trung tõm v cỏc Trm trng, tip tc thc hin ci cỏch hnh chớnh, tinh gim biờn ch, thc hin quy ch dõn ch Chỳ trng cụng tỏc xõy dng ng cho cỏn b trm y t xó, tng bc sp xp li t chc ca tng khoa, phong, PKK v cỏc trm y t trc thuc theo hng tinh gn, m bo cht lng v t hiu qu cao cụng tỏc qun lý, cụng cỏc chuyờn mụn - T chc thc hin tt cụng tỏc qun lý ti chớnh ti cỏc n v Tng cng thu hỳt nhiu ngun kinh phớ cho cỏc hot ng s nghip ca Trung tõm, qun lý, khai thỏc trit cỏc ngun thu nh: vin phớ, bo him y t, thu cỏc dch v, cú bin phỏp khuyn khich hn na phỏt trin mt s dch v xó hi hoỏ y t trờn ton a bn huyn - Trỡnh S Y t phờ duyt v t chc thc hin ỏn cng c v hon thin mng li y t c s ca huyn T Liờm giai on 2010-2015 - Tng cng ng dng v phỏt trin cụng ngh thụng tin qun lý v bỏo cỏo thng kờ i vi cỏc TYT xó - Tip tc y mnh cụng tỏc truyn thụng nõng cao kin thc cho ngi dõn trờn a bn v cụng tỏc phũng chng dch bnh, v sinh mụi trng, an ton VSTP 90 - Xõy dng v phi hp t chc thc hin k hoch hnh ng phũng nga mt s bnh xó hi, bnh nguy him HIV/AIDS giai on 2010 - 2015 - Thc hin v hng ti nhim v CSSK ban u trờn a bn l hng u tiờn, cỏc gii phỏp hp lý nhm nõng cao cht lng KCB v trin khai tt cỏc dch v y t, ng thi tng thờm ngun thu cho n v nõng cao i sng cỏn b cụng nhõn viờn, cú tich ly tỏi u t cho vic phỏt trin trung tõm v cỏc n v y t xó Cụng tỏc qun lý ti chớnh trung tõm ng trc yờu cu kht khe qun lý Trung tõm núi chung, qun lý ti chớnh Trung tõm núi riờng: phi va m bo cụng bng y t, va m bo tớnh hiu qu kinh t, cõn i thu chi iu ny cú ngha l va m bo khung ti chinh Nh nc quy nh (mc giỏ vin phớ, ch gim ) va m bo cỏc mc tiờu cho phỏt trin Trung tõm Núi cỏch khỏc qun lý ti chớnh khụng th tỏch ri qun lý trung tõm nhng ng thi phi tuõn th cỏc quy nh ti chớnh ca Nh nc 3.3.2 Gii phỏp hon thin qun lý ti chớnh ti trung tõm y t T Liờm 3.3.2.1 Gii phỏp khai thỏc ngun ti chớnh Nõng cao hiu qu s dng ngun ngõn sỏch nh nc Mc dự kinh phi thng xuyờn l NSNN cp hng nm cú tng, khụng nhiu nhng õy l ngun kinh phớ tng i n nh Cú th núi ngun NSNN hin l ngun kinh phớ ch o cho Trung tõm Bi ngoi kinh phi thng xuyờn, NSNN u t khụng nh cho Trung tõm vic ci to, sa cha c s h tng, phũng chng dch bnh v cỏc chng trỡnh mc tiờu quc gia Trung tõm cn phỏt huy th mnh l n v KCB ban u trờn c s tiờu phỏt trin chung ca ngnh y t H ni v ch trng u t trng im ca ngõn sỏch Thnh ph, cn tranh th s giỳp ca UBND huyn 91 cụng tỏc phũng chng dch bnh, u t c s h tng i vi cỏc trm y t x lý mụi trng Tng cng huy ng s úng gúp ca nhõn dõn úng gúp ca Nhõn dõn th hin di hỡnh thc vin phớ v BHYT, v trin khai cỏc dch v nh khỏm sc khe, phớ VSAT thc phm õy hin ang l ngun thu ch yu b sung kinh phớ cho hot ng chuyờn mụn ca Trung tõm Trong nhng nm qua, ngun thu ny cú tc tng trng mnh, Trung tõm cn trỡ tc tng trng ny Song nh ó núi chng 3, hin Trung tõm tht thoỏt quỏ trỡnh thu vin phớ Vn t l cn thu ỳng, thu õy l iu kin thit yu v l yu t tng ngun quan trng ny nhng m bo c cụng bng y t ú l: o Thu ỳng theo quy nh ca Nh nc: Thc hin thu tng mc c bit l thuc v chun oỏn hỡnh nh, xột nghim Riờng i vi giỏ chi phớ cho hỡnh thc khỏm dch v cn hch toỏn y cỏc chi phớ cho hot ng ny o Thu : ngoi vic thu ỳng theo quy nh ca Nh nc, Trung tõm cn thu phớ cú chn lc (selective user fee) theo khuyn cỏo ca World Bank: thu nhng cú kh nng úng gúp v gim cho nhng ớt cú kh nng úng gúp Thu cũn bao gm vic thu vo kinh phớ trung tõm ch khụng phi thu vo tỳi ca mt s cỏ nhõn Mun t c mc tiờu trờn, Trung tõm cn phi: Th nht, thc hin thu ti ch to thun li cho bnh nhõn Bnh nhõn dự s dng bt c dch v no u cú th np tin ni m mỡnh thy thun tin nht c bit vic thu khỏm, xột nghim, thu cỏc khon phớ l phớ cn sp xp, b trớ li h thng t chc mt cỏch hp lý m bo nhanh chúng, thun tin Chng hn: tt c cỏc bnh nhõn n khỏm cha bnh ti phong khỏm a khoa (tr cỏc trng hp cp cu thỡ n thng phũng cp 92 cu) c tip ún ti Phong tip ún Ti õy, cỏc bỏc s, y t s tip bnh nhõn, hi bnh nhõn v yờu cu khỏm cha bnh, tỡnh trng bnh tt Khi ó hiu v nm c nhu cu, nguyn vng cng nh tỡnh trng sc kho ca bnh nhõn, cỏc bỏc s s t vn, ch dn bnh nhõn n cỏc chuyờn khoa sõu cn thit i vi bnh nhõn thỡ khụng b khỏm cha bnh khụng ỳng vi nguyn vng, nhanh chúng, thun tin trỏnh cỏc khỏm cha bnh khụng cn thit gõy lóng phi cho ngi bnh, gim cỏc th tc phin h Th hai, cú chớnh sỏch gim vin phi ỳng i tng: ngi cú th ngi nghốo, ngi cú cụng vi cỏch mng, thng binh, lit s Th ba, tng ngun thu vin phi v BHYT iu kin giỏ vin phi khụng c quỏ cao m bo cụng bng chm súc sc kho , trung tõm cn cú gii phỏp cho vic khai thỏc ngun thu ny C th l thay cho vic thu vin phớ theo mc giỏ chung nh hin i vi tt c cỏc i tng n khỏm cha bnh, trung tõm cú th ỏp dng mc giỏ cao i vi nhng ngi mun khỏm theo yờu cu (gm c yờu cu v thi gian khỏm cha bnh, yờu cu la chn bỏc s, yờu cu v hỡnh thc khỏm cha bnh ) Khi xõy dng mc giỏ vin phớ t nguyn ny ngoi vic tinh chi phớ, Trung tõm cn lu ý mt s im sau: - Khi xõy dng mc giỏ vin phớ KCB theo yờu cu trung tõm cn phi da trờn c s phõn tớch cỏc yu t nh hng n vic nh giỏ Mc giỏ vin phớ theo yờu cu ph thuc vo tớnh cht, cht lng dch v y t m phũng khỏm a khoa cung cp, hỡnh thc v phng thc cung ng, thi gian v a im cung ng, nhu cu s dng dch v y t theo yờu cu, phng thc toỏn, tõm lý ngi s dng dch v Ngoi cũn ph thuc vo chớnh sỏch qun lý vi mụ v v mụ v dch v y t cụng cng núi chung v dch v KCB theo yờu cu núi riờng - Cú th a dng hoỏ cỏc cỏch nh giỏ dch v y t cho hỡnh thc KCB theo yờu cu C th l: 93 (1) Giỏ chi tr theo tng loi dch v ( Fee for service): giỏ c c hỡnh thnh trờn c s cỏc chi phớ trc tip, giỏn tip ca cỏc dch v y t m bnh nhõn ó s dng theo tng mc ( khỏm bnh, thuc, can thip ) Giỏ dch v = Chi phớ trc tip + Chi phớ giỏn tip + Li nhun ( Li nhun: Tu theo loi hỡnh dch v xỏc nh) (2) Giỏ c nh cho tng dch v y t: giỏ ny l nh cho tng loi hỡnh dch v nht nh theo quy nh ca hi ngh nghip hay ca Nh nc C s ca phng phỏp tinh giỏ ny l da trờn kt qu nghiờn cu hi cu s liu thng kờ ca vic tinh toỏn y cỏc chi phớ hoc giỏ c ó thc thu quỏ kh cng (hoc tr) mt t l no ú cho phự hp vi tỡnh hỡnh thc t Thc cht õy l giỏ tr trung bỡnh ca tng loi dch v (giỏ trung bỡnh cho mi ln khỏm, chn oỏn ) Giỏ dch v y t K = Tng chi phớ cho vic thc hin ton b cỏc dch v y t K chu k T X% Tng s dch v K chu k T (3) Giỏ dch v trn gúi: l vic ngi s dng tr nh cho mt loi hỡnh khỏm cha bnh no ú m khụng cn quan tõm ti din bin ca quỏ trỡnh s dng dch v y t Thc cht ca vic nh giỏ ny l ngi cung cp dch v ó xỏc nh tng i chun chi phớ cn thit v giỏ ny cao hn giỏ tr trung bỡnh cn thit (4) Giỏ c nh cho mi ln mc bnh: cỏch tớnh giỏ ny ỏp dng cho cỏc khỏch hng cú bnh tinh v khỏch hng thu chung Cú ngha l phong khỏm a khoa nm khỏ rừ bnh s ca ngi s dng dch v v khuyn khớch s thu chung ca khỏch hng bng vic ch ly tin cụng chn oỏn ln u, cỏc ln tip theo nu khụng cú bnh tỡnh mi phỏt sinh thỡ khụng phi tr cụng chn oỏn Cỏch nh giỏ ny khuyn khớch khỏch hng 94 theo mt chu k iu tr hon chnh v s tr li tng lai, õy cng l mt kiu cnh tranh ca cỏc c s dch v y t Phỏt huy ni lc ca trung tõm õy c coi l mt nhng iu kin tiờn quyt thc hin hng phỏt trin ca Trung tõm Trung tõm y t huyn T Liờm vi 02 PKK v 16 TYT xó nm ri rỏc trờn a bn l n v y t gn vi dõn nht nờn cn cú k hoch s dng hiu qu cỏc ngun nhõn lc sn cú trỏnh gõy lóng phớ hoc mt cõn i cỏc n v trc thuc Mun vy trung tõm cn cú ch ói ng hp lý, m bo s hi lũng ca nhõn viờn Thay cho vic tr lng hng thỏng theo cp bc, h s nh hin nay, trung tõm cú th tr lng tng thờm theo hỡnh thc bỡnh bu cho cỏ nhõn theo tng b phn Mc lng ny c tr cho xng vi cụng sc m ngi lao ng b Ngoi cn cú chinh sỏch ói ng hp lý vi i ng bỏc s, y tỏ, cụng nhõn viờn Bờn cnh ú cn cú nhng quy nh x lý vi phm i vi cỏc trng hp khụng chp hnh hoc chp hnh cha nghiờm Cú nh vy mi phỏt huy c nhõn t ngi v gim tỡnh trng tiờu cc trung tõm Trung tõm cn khai thỏc, s dng cú hiu qu h thng mỏy múc, thit b y t S dng cụng ngh ỳng mc ich, ỳng chc nng trỏnh tỡnh trng mua m khụng s dng vỡ thiu ng b hoc s dng khụng ht cụng sut hoc s dng m khụng bo trỡ Ngoi ra, Trung tõm cn tng cng ngun thu t cỏc dch v b tr, cỏc hp ng nghiờn cu khoa hc, cỏc hp ng dch v v v vic tng thu t cỏc ngun thu dch v (nh: khỏm sc khe, trụng gi xe, quy thuc, phớ giỏm nh VSAT thc phm ) sau tr chi phớ vt t, nhõn cụng, np thu dch v (10%), Trung tõm cn xem xột a t l % trớch np phự hp vi chi phớ ca tng dch v nh: chi phi giao dch, chi to ngun, chi cho cỏn b trc tip tham gia lm dch v, chi qun lý iu hnh, kim tra giỏm sỏt 95 ng thi m bo c chi phi cú tich ly, b sung ngun thu v khuyn khich c cỏc dch v tip tc phỏt trin Xõy dng trung tõm hng v khỏch hng ú l xõy dng trung tõm theo hng tho nhu cu ca khỏch hng thay vỡ buc khỏch hng theo mỡnh Khỏch hng ca trung tõm chớnh l nhng ngi cú nhu cu khỏm, cha bnh Trung tõm cn xõy dng mi quan h cht ch vi bnh nhõn: thng xuyờn t chc cỏc cuc iu tra, phng ngoi vic kho sỏt tỡnh hỡnh bnh tt cũn phi tỡm hiu nguyn vng, nhu cu khỏm cha bnh ca nhõn dõn Thnh lp hi ng khỏch hng lm nhim v tip nhn nhng phn hi t phớa khỏch hng M rng cỏc hỡnh thc cung cp dch v nh KCB theo yờu cu 3.3.2.2 Gii phỏp s dng ngun ti chớnh Xõy dng h thng nh mc, tiờu chun ch chi tiờu ni b hp lý nh mc chi NSNN khụng nhng l cn c lp k hoch m cũn l c s tin hnh cụng tỏc kim tra kim soỏt cụng tỏc ti chớnh k toỏn Mi mc ngõn sỏch chi ca Trung tõm cn phi cú tiờu chun nh mc hp lý nhm m bo tớnh hiu qu trỏnh lóng phớ Khi xõy dng nh mc tiờu chun ni b cn m bo nhng nguyờn tc sau: Th nht, quy ch chi tiờu ni b phi m bo cho Trung tõm hon thnh nhim v chớnh tr, thc hin hot ng thng xuyờn phự hp vi tớnh c thự lnh vc y t nhng m bo s dng kinh phớ cú hiu qu v tng cng cụng tỏc qun lý ti chớnh Th hai, quy ch chi tiờu ni b c cụng khai tho lun Trung tõm, cú ý kin ca t chc cụng on Nguyờn tc xõy dng quy ch chi tiờu ni b l u tiờn chi nghip v m bo cht lng chuyờn mụn Tng thu, tit kim chi hnh chớnh v t chc, phõn cụng lao ng cho hp lý v cú hiu qu 96 m bo cỏc nguyờn tc trờn, quỏ trỡnh xõy dng quy ch chi tiờu ni b ca Trung tõm phi thc hin theo cỏc bc sau: o Xỏc nh nhu cu chi cho mi nhúm chi Vic xỏc nh chi cho mi nhúm cú th da trờn: + nh mc tiờu hao cỏc loi vt t dng c cho mi hot ng v theo quy ch ni b cng nh quy nh hin hnh ca nh nc + Cn c vo s lng thng kờ qua s chi quyt toỏn ca nm trc t ú lng giỏ cht lng v lng giỏ hin thc hiu qu cỏc mc tiờu ca Trung tõm, t ú ỳc rỳt kinh nghim lờn k hoch cho phự hp o Cõn i gia kh nng v nhu cu chi quyt nh nh mc chi cho tng nhúm õy l bc khú khn v phc oi hi phi xỏc lp th t u tiờn i vi tng khon chi ng thi phi dnh mt khon "khụng tiờn lng trc- qu d phong m bo chi tiờu trng hp cú bin ng: lm phỏt, quy nh ca nh nc thay i Thc hin khoỏn thu ti mt s khoa phũng trung tõm v mt s Trm y t xó Thc hin khoỏn thu cú ngha l Trung tõm ch khoỏn v k hoch cũn ton b ngun ti chớnh Trung tõm thu v qun lý Trung tõm giao cho cỏc Khoa, phũng v cỏc trm y t nhn khoỏn mt mc khoỏn Nu vt qua ngng khoỏn ú thỡ n v nhn khoỏn c thng theo mc Trung tõm ra: thng cho b phn ú 30% s thu vt tri (ch tớnh cho cỏc khon thu vin phớ v dch v) Vic xỏc nh mc khoỏn thu k hoch da trờn s kinh phớ m cỏc n v trc thuc ó thc hin c nm trc Lm tt cụng tỏc khoỏn s giỳp cho Trung tõm gim sc ộp qun lý theo chiu rng, trung ngun lc qun lý theo chiu sõu ng thi m bo cho vic qun lý cú hiu qu ngun 97 kinh phớ nht l trỏnh tht thoỏt cỏc ngun thu i vi cỏc n v nhn khoỏn bt buc phi cú k hoch tng thu tit kim cỏc khon chi Tng cng c s vt cht, ng dng tin hc cụng tỏc qun lý ti chớnh m bo thc hin cỏc nhim v c giao, vic tng cng c s vt cht, hin i húa trang thit b lm vic, ng dng tin hc qun lý ti chớnh nhm nõng cao cht lng qun lý l vic lm ht sc cú ý ngha Trong quỏ trỡnh thc hin gii phỏp ny cn chỳ ý ti mt s sau: o Vic mua sm ti sn phi cõn i vi nhim v c giao, c bit l cỏc mỏy múc chuyờn mụn cn theo chin lc s dng Cụng ngh thich hp: cụng ngh mi, hin i nhng giỏ c phi chng, d s dng, d bo trỡ, ngun nguyờn liu cho hot ng ca mỏy múc phi a dng, cú nguyờn liu thay th o Hin i húa TTB lm vic khụng cú ngha l mua sm thit b t tin m l cung cp y TTB cn thit phc v hot ng cho cụng tỏc KCB m bo cỏc thit b cn thit cho hot ng hnh chinh nh: phng tin i li, mỏy vi tớnh nht l u tiờn cho cỏc Trm y t xó theo hng tit kim, hiu qu o Tng cng qun lý ti chớnh bng cỏch thc hin trin khai ng b vic ng dng cụng ngh vo qun lý y mnh vic xõy dng h thng mng ni b t Trung tõm n cỏc Trm y t xó ng dng cỏc phn mm qun lý nh nõng cp phn mm k toỏn ang dựng cho Trung tõm, trin khai phn mm bỏo cỏo thng kờ y t xó cho cỏc Trm y t theo dừi tỡnh hỡnh bnh nhõn n KCB, tỡnh hỡnh dch bnh v cỏc khon thu chi Xõy dng i ng cỏn b ti chớnh k toỏn chuyờn trỏch cú tinh thn trỏch nhim 98 Cú th núi, mt nhng nhõn t quan trng nh hng n cụng tỏc qun lý núi chung v cụng tỏc qun lý ti chớnh Trung tõm núi riờng l i ng cỏn b cụng tỏc Ti chớnh k toỏn Vic xõy dng i ng cỏn b Ti chớnh chuyờn trỏch, cú tinh thn trỏch nhim, cú nghip v Ti chớnh k toỏn cn c xem nh mt khõu then cht vic hon thin qun lý Ti chinh thc hin gii phỏp ny cn tng bc thc hin cỏc bc sau: R soỏt ỏnh giỏ li ton b b mỏy qun lý Ti chớnh kinh t v nng lc, trỡnh , phm cht o c Trờn c s ú tin hnh sp xp li t chc, kin ton li b mỏy qun lý Ti chinh theo hng tinh gn, chuyờn trỏch, hot ng cú hiu qu Tng cng cụng tỏc o to v bi dng cỏn b bng nhiu hỡnh thc : tham gia cỏc lp o to trung, cao cp, tham d cỏc lp hun nõng cao nghip v chuyờn mụn cng nh cp nht cỏc bn ch , kin thc mi qun lý Cỏn b lm cụng tỏc ti chớnh k toỏn phi l nhng cỏn b trung thc, phi cú nghip v chuyờn mụn gii Do ú, vic o to bi dng cỏn b phi ton din c v lý lun chớnh tr, phm cht o c trỡnh chuyờn mụn v nng lc thc tin Ngoi ra, tit kim chi, Trung tõm cn r soỏt v ỏnh giỏ li mt s hot ng phc v cụng tỏc chuyờn mụn Hot ng no m trung tõm thc hin kộm hiu qu, tiờu tn nhõn lc v ti chớnh thỡ thay cho vic trung tõm t lm nh hin bng vic ký hp ng thuờ n v chuyờn trỏch cung cp Chng hn: hot ng v sinh nh, bung bnh; hot ng git l, an ninh trung tõm; cỏc dch v n ung v nh cho cỏn b cụng nhõn viờn v bnh nhõn Thờm na, thay cho vic phi tuyn dng thờm nhõn viờn vo biờn ch, trung tõm cú th ký hp ng s dng lao ng hoc linh ng vic 3.3.2.3 xut kin ngh 99 Vi UBND thnh ph H Ni: - Xem xột phõn b nh mc kinh phớ d phũng theo vựng lónh th, mụ hỡnh bnh tt v quy mụ dõn s ca tng a phng - H tr kinh phớ cho cỏc hot ng phũng chng tai nn thng tich, y t trng hc, v sinh mụi trng, sc khe ngh nghip, kim dch y t cỏc hot ng ny c ng b vi cỏc hot ng khỏc to tỏc ng tớch cc v hiu qu hn cho sc khe cng ng - Giỏm sỏt tỡnh hỡnh phõn b kinh phi a phng hng nm cho cỏc TTYT v cú tỏc ng cn thit (nu phõn b kinh phi cha phự hp) cỏc Trung tõm y t cú nhng iu chnh phự hp v kp thi - Cn yờu cu a phng cú i ng theo t l thớch hp cho tng hot ng d ỏn, chng trỡnh cỏc TTYT cú th xõy dng k hoch hnh ng kh thi - Ch o cỏc S, ngnh chc nng xem xột phờ duyt phõn b kinh phớ hot ng hng nm cho cỏc TTYT t mc bng hoc ln hn 30% tng kinh phớ hot ng thng xuyờn ca ngnh ca ngnh y t a phng (nh Ngh quyt ca Quc hi khúa XI v Ch th ca B Chớnh tr ó ra) - Xem xột gii quyt mt s khon kinh phớ trng tõm t u nm (kinh phớ phũng chng dch, b sung thc hin cỏc d ỏn chng trỡnh mc tiờu y t quc gia, cỏc hot ng trng tõm khỏc ) - Cn cú chớnh sỏch khuyn khớch, thu hỳt cỏn b y t v cụng tỏc n nh lõu di TTYT - Cn phõn b kinh phớ hot ng thng xuyờn theo biờn ch c duyt thay vỡ cp theo biờn ch hin cú, vỡ dự thiu cỏn b (cha theo biờn ch c duyt) nhng th CBVC n v phi thc hin ht mi nhim v c UBND Thnh ph v S Y t giao i vi S Y t: 100 - Lp d toỏn tng nh mc kinh phớ chi cho hot ng thng xuyờn cỏc n v thuc TTYT t qun, huyn n tuyn xó m bo cỏc n v thc hin nhim v thun li, gúp phn gim ti cho cỏc bnh vin tuyt trờn, gim chi phớ xó hi, bo v CSSK nhõn dõn tt hn - xut phõn b kinh phớ cp cho cỏc TTYT (k c ngun kinh phớ ngoi khoỏn) t u nm n v ch ng hn vic xõy dng k hoch v sm trin khai thc hin Trờn õy l mt s gii phỏp nhm hon thin cụng tỏc qun lý ti chớnh ti TTYT huyn T Liờm thi gian ti Tuy nhiờn, nhng nguyờn nhõn ch quan v khỏch quan, lun khụng trỏnh nhng sai sút Rt mong s gúp ý ca cỏc nh khoa hc, cỏc thy cụ giỏo v ng nghip tỏc gi hon thin hn ti nghiờn cu ny 101 KT LUN Ti chớnh y t l mt yu t quan trng m bo tớnh cụng bng chm súc sc khe v m bo an sinh xó hi, qun lý ti chớnh y t l chỡa khoỏ quyt nh s thnh cụng hay tht bi ca qun lý Nâng cao lực quản lý tài yêu cầu quan trọng để nâng cao hiệu hoạt động tất tổ chức, chủ thể kinh tế Trong điều kiện xã hội Việt Nam ngày phát triển, quan hệ kinh tế ngày mở rộng dần phản ánh chất vốn có nó, việc làm chủ quan hệ kinh tế, quan hệ tài để h-ớng theo mục đích ng-ời quản lý lại cần thiết, đồng thời đòi hỏi chủ thể phải có lực quản lý tài tốt Qun lý ti chớnh TTYT quyt nh s tt hu hay phỏt trin ca n v Để góp phần củng cố, phát triển lực tài TTYT ngày lớn mạnh bền vững, vi ti Gii phỏp nõng cao hiu qu qun lý ti chớnh ti trung tõm y t huyn T Liờm, đ-ợc tác giả nghiên cứu hoàn thiện Đề tài tập trung giải đ-ợc số vấn đề sau đây: - Đã làm rõ đ-ợc vấn đề lý luận ĐVSN cụng; tập trung phân tích đ-ợc nội dung cần quản lý tài ĐVSN Luận văn phân tích đ-ợc t-ơng đối cụ thể nhân tố ảnh h-ởng chủ yếu đến công tác quản lý tài ĐVSN - Đã nghiên cứu, sâu phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý tài ti TTYT huyn T Liờm, kết quả, hạn chế nguyên nhân hạn chế, nhng c hi thỏch thc công tác quản lý tài ti TTYT T Liờm - Trên sở xem xét nguyên nhân định h-ớng phát triển TTYT huyn T Liờm năm tới, luận văn đề xuất quan điểm, a cỏc gii phỏp khai thỏc v s dng cú hiu qu cỏc ngun lc gn vi mc 102 tiờu qun lý ti chớnh, chin lc phỏt trin Trung tõm thi gian ti ng thi lun mnh dn xut mt s kin ngh i vi c quan qun lý nh nc to mụi trng thun li cho Trung tõm y t T Liờm phỏt trin v lm tt cụng tỏc qun lý ti chớnh Bên cạnh đó, tác giả mạnh dạn đ-a kiến nghị với quan quản lý Nhà n-ớc bất cập chế quản lý tài ĐVSN với mong muốn sớm đ-ợc Nhà n-ớc tháo gỡ, tạo hành lang pháp lý thông thoáng, đầy đủ cho hoạt động ĐVSN Với l-ợng thời gian nghiên cứu hạn chế, có nhiều cố gắng, song luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết Tác giả luận văn hy vọng nhận đ-ợc nhiều ý kiến góp ý để hoàn thiện công trình nghiên cứu sau TI LIU THAM KHO 1) Ban y t a phng (2004), Ch chớnh sỏch i vi Y t c s, NXB Lao ng, H Ni 2) B y t (2002), T chc y t th gii, d ỏn phỏt trin h thng y t, Qun lý y t, NXB Y hc, H Ni 3) B y t (2008), H thng ch tiờu ngnh y t H ni- V k hoch Ti chớnh, H Ni 4) B y t - T chc y t Th gii (2006), D ỏn phỏt trin h thng y t v ti chớnh, NXB Khoa hc v K thut, H Ni 5) B Y T (2010)Ti liu Hi ngh Khoa hc kinh t y t ln th nht: i mi c ch ti chớnh y t - Thc trng v gii phỏp, H Ni 6) B Ti Chinh (2006), Thụng t s 71/2006/TT-BTC ngy 09 thỏng nm 2006 ca B Ti chớnh v vic Hng dn thc hin Ngh nh s 43/2006/N-CP ngy 25/4/2006 ca Chớnh ph quy nh quyn t ch, t chu trỏch nhim v thc hin nhim v, t chc b mỏy, biờn ch v ti chớnh i vi n v s nghip cụng lp 7) Chinh ph (2006) Ngh nh s 43/2006/N-CP ngy 25/4/2006 ca Chớnh ph v vic Quy nh quyn t ch, t chu trỏch nhim v thc hin nhim v, t chc b mỏy, biờn ch v ti chớnh i vi n v s nghip cụng lp 8) o Vn Dng, Phan Vn Tng (1998), ỏnh giỏ thc hin k hoch bnh vin, Qun lý bnh vin huyn, Ngõn hng Th gii, Moduel 5, Trng Cỏn b qun lý y t, H Ni 9) Trng i hc y H Ni, B mụn t chc qun lý y t (2002), Bi ging qun lý v chớnh sỏch y t (dung cho i tng sau i hc), NXB Y hc, H ni ... nêu đề tài: “ Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội lựa chọn để nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài Trung tâm y tế huyện Từ Liêm,. .. nguồn tài y tế Tạo kinh phí cho hoạt động y tế từ nhiều nguồn khác coi phần quan trọng quản lý tài y tế quốc gia Cùng với quản lý tài chính, quản lý vật tư tài sản dung quản lý y tế, quản lý tốt... mạnh hạn chế công tác quản lý tài Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm 80 3.2.3 Nguyên nhân hạn chế 83 3.3 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài trung tâm y tế huyện Từ Liêm