HIV Ung thư Tâm lý học suốt trình bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN Hai chương (14 15) xem xét vai trò tâm lý giai đoạn bệnh, bệnh khởi phát, tiến triển nó, với hậu tâm lý tuổi thọ Chúng rõ nhìn tổng quan toàn diện khái niệm rộng lớn bệnh, để minh họa cho vai trò khác có tâm lý bệnh tật Chương sử dụng ví dụ HIV ung thư, chương tập trung vào bệnh béo phì bệnh tim mạch vành Tuy nhiên, yếu tố tâm lý có liên quan đến vô số bệnh mãn tính cấp tính khác Nó cho thấy rằng, thay xem phản ứng thụ động đến yếu tố y sinh học, bệnh mãn tính tốt nên hiểu tương tác phức tạp trình sinh lý tâm lý Chương bao gồm: ➧ HIV gì? Vai trò tâm lý học việc nghiên cứu HIV ➧ Thái độ AIDS ➧ Tâm lý học dễ bị nhiễm HIV ➧ Tâm lý học tiến triển đến AIDS ➧ Tâm lý học tuổi thọ ➧ Ung thư gì? ➧ Vai trò tâm lý khởi phát ung thư ➧ Hậu tâm lý ung thư ➧ Tâm lý học giảm triệu chứng ➧ Tâm lý thúc đẩy tuổi thọ thời gian miễn dịch bệnh HIV AND AIDS Phần xem xét lịch sử HIV, HIV làm truyền Sau đánh giá vai trò tâm lý học việc tìm hiểu HIV, thái độ HIV AIDS, nhạy cảm bệnh HIV AIDS, tiến triển từ HIV sang AIDS tuổi thọ mắc bệnh Một thảo luận chi tiết sử dụng bao cao su bối cảnh HIV AIDS tìm thấy Chương Nguồn gốc HIV AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) xác định hội chứng năm 1981 Tại thời điểm đó, coi nguyên nhân đồng tính luyến biết đến GRID (hội chứng suy giảm miễn dịch liên quan đến đồng tính luyến ái) Kết dẫn đến số lý thuyết phát triển để thử giải thích xuất bệnh người đồng tính Những dao động từ gợi ý AIDS phản ứng sử dụng loại thuốc giải trí 'poppers' để qua tiếp xúc với tinh dịch, họ tập trung vào lối sống nhận thức dân đồng tính Tuy nhiên năm 1982, AIDS xuất bệnh hay chảy máu, bệnh lối sinh hoạt người đồng tính Các nhà khoa học bắt đầu thay đổi lý thuyết họ AIDS, lần có người nói: có lẽ AIDS gây loại virus Loại virus nguyên nhân dẫn đến bệnh hay chảy máu thông qua việc sử dụng yếu tố VIII, nhân tố làm máu đông Virus HIV cách ly vào năm 1983 Tuy nhiên, có tranh luận phát đưa Gallo Mỹ hay Montagnier Pháp Cả hai nhà nghiên cứu tìm kiếm loại virus tên retro, kiểm tra virus retro máu mèo gây bệnh bạch cầu dường tương tự họ nghĩ gây bệnh Năm 1984, virus loại gây suy giảm miễn dịch cho người (HIV1) tìm thấy, vào năm 1985, HIV tìm thấy châu Phi HIV gì? Cấu trúc HIV Virus HIV retrovirus, loại virus chứa RNA Có ba loại retrovirus: retrovirus gây ung thư, retrovirus bọt hiệu ứng tất mặt tình trạng sức khỏe cá nhân, lentivirus, virus chậm, gây hệ sức khỏe thời gian dài HIV lentivirus Virus HIV cấu tạo nên "'áo khoác" bên lõi bên Các RNA nằm lõi chứa tám gen virus, mã hóa protein có bên lẫn cốt lõi, chúng chứa enzyme cần thiết cho việc phát triển tế bào Sự lây truyền HIV: Để truyền từ người đến người tiếp theo, virus HIV nói chung cần phải tiếp xúc với tế bào có phân tử CD4 bề mặt chúng Các tế bào tìm thấy hệ thống miễn dịch gọi tế bào T-helper Quá trình lây truyền virus HIV liên quan đến giai đoạn sau đây: HIV liên kết với phân tử CD4 tế bào T-helper Virus HIV thâm nhập sâu vào tế bào chất tế bào Các tế bào tạo DNA pro-virus, tế bào chủ Các pro-virút xâm nhập vào nhân tế bào chủ Các tế bào chủ tạo hạt virus thay mã virus DNA virus Những hạt virus phát sinh lây nhiễm tế bào Cuối cùng, sau nhiều lần chép, tế bào T-helper chết Quá trình chuyển biến từ HIV sang AIDS: Tiến triển từ HIV đến bệnh HIV AIDS thay đổi theo thời gian AIDS giai đoạn phản ánh suy giảm tế bào T-helper cụ thể tế bào T CD4 dương tính Điều gây suy giảm miễn dịch xuất bệnh hội Sự tiến triển từ chuyển đổi huyết HIV ban đầu đến AIDS có xu hướng qua giai đoạn sau đây: Bệnh chuyển đổi huyết virus ban đầu; Giai đoạn không triệu chứng; Phì đại hạch bạch huyết, khởi phát bệnh hội; Hội chứng liên quan đến AIDS (ARC); AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV AIDS Do gần phát bệnh HIV AIDS khoảng thời gian ủ bệnh dài từ giai đoạn chuyển đổi huyết sang AIDS nên số liệu tỷ lệ mắc HIV AIDS hạn chế Tuy nhiên, ước tính số lượng trường hợp toàn cầu cho thấy: 30,6 triệu người sống chung với HIV / AIDS 11,7 triệu người chết HIV / AIDS Tính theo châu lục, liệu liên quan đến tỷ lệ mắc AIDS từ cuối năm 1970 đến cuối năm 1994, báo cáo số liệu thống kê cho thấy: Châu Phi, 350.000 người mắc bệnh; Mỹ, 400.000; Châu Âu, 127.000; Châu Mỹ (trừ Mỹ), 123.000; Châu Á, 20.000; Châu Đại Dương, 5000; Tổng cộng, có 1.025.000 người mắc bệnh Ở Anh, từ năm 1982 đến tháng ba năm 1997, có 32.200 người chẩn đoán nhiễm HIV, 15.500 tiến triển đến AIDS 12.800 chết bệnh HIV / AIDS Về số liệu tại, Anh có 16.000 người sống chung với người nhiễm HIV Năm 1997, số trường hợp báo cáo toàn giới: Bắc Mỹ, 44.000; Caribbean, 47.000; Mỹ Latin, 180.000; Tây Âu, 30.000; Bắc Phi Trung Đông, 19.000; châu Phi cận Sahara, triệu; Đông Âu Trung Á, 100.000; Đông Á Thái Bình Dương, 180.000; Đông Nam Á Nam Á, 1,3 triệu; Úc New Zealand, 600; Tổng số 5,9 triệu người mắc bệnh VAI TRÒ CỦA TÂM LÝ HỌC TRONG NGHIÊN CỨU HIV HIV lây truyền chủ yếu hành vi người (quan hệ tình dục, sử dụng chung kim tiêm) Tâm lý sức khỏe nghiên cứu HIV thái độ HIV, thay đổi thái độ này, dự đoán hành vi Các quan sát sau cho thấy tâm lý có vai trò bổ sung HIV: ■ Không phải tiếp xúc với vi rút HIV nhiễm HIV Điều cho thấy yếu tố tâm lý ảnh hướng đến tính nhạy cảm cá nhân với virus HIV ■ Thời gian cho tiến triển từ HIV sang AIDS thay đổi Yếu tố tâm lý đóng vai trò việc thúc đẩy chép virus HIV tiến triển từ bị nhiễm HIV đến AIDS ■ Có lẽ tất người nhiễm HIV chết giai đoạn AIDS Yếu tố tâm lý có vai trò việc xác định tuổi thọ cá nhân Vai trò tiềm yếu tố tâm lý hiểu biết HIV AIDS thể Hình 14.1.Vai trò tâm lý giai đoạn AIDS (1) thái độ AIDS; (2) tính nhạy cảm AIDS; (3) tiến triển từ HIV đến AIDS; (4) tuổi thọ xác nhận Thái độ với AIDS: Nghiên cứu kiểm tra thái độ HIV mối quan hệ thái độ hành vi Vì AIDS bệnh mới, nghiên cứu thái độ ảnh hưởng khác biệt thái độ cá nhân mà thái độ chung sau Vai trò tiềm tâm lý học HIV Các nghiên cứu đặt câu hỏi, "Có phải người dễ gặp nguy hiểm với virus HIV?” 'Temoshok et al (1987) tiến hành khảo sát người sống thành phố khác Mỹ hỏi người câu hỏi đó, cho dù lúc AIDS xem mối quan tâm sức khỏe cá nhân Tỷ lệ trả lời "có" sau: San Francisco, 33 phần trăm; New York, 57 phần trăm; Miami, 50 phần trăm; Los Angeles, 47 phần trăm Thật thú vị phải lưu ý San Francisco, nơi mà có tỷ lệ người mắc bệnh HIV dương tính cao Mỹ lại xem HIV vấn đề quan tâm sức khỏe cá nhân người sống thành phố khác Có hai cách giải thích cho điều này, đưa câu hỏi mối quan hệ tương quan phức tạp kiến thức, giáo dục, kinh nghiệm cá nhân thái độ Đầu tiên, phải sống thành phố với mức độ nhiễm HIV phổ biến rông rãi thông tin HIV/AIDS giáo dục sức khỏe, kiến thức bệnh gia tăng Những kiến thức làm cho người cảm thấy bị nguy hiểm họ tin họ làm điều để phòng tránh Tuy nhiên, có lẽ tiếp xúc với bệnh nhân AIDS HIV chứng kiến họ tử vong sau AIDS, làm tăng cảm giác sợ hãi phủ nhận cá nhân sống thành phố, nơi có tỷ lệ cao bệnh Cảm thấy bị tổn thương ảnh hưởng đến phủ nhận Nhiều nghiên cứu Anh kiểm tra nhận thức cá nhân nguy mắc bệnh mối quan hệ với kiến thức Nghiên cứu năm 1980 đầu năm 1990 kiến thức đường lây truyền HIV cao, nhiều sinh viên đại học vấn tin tương đối bất khả xâm phạm HIV Abrams et al (1990: 49) báo cáo 'Người trẻ có ý thức mạnh mẽ khả công AIDS dường liên quan đến nhận thức họ kiểm soát nguy mắc phải bệnh này' Woodcock et al (1992) nghiên cứu cách hiểu niên nguy bị nhiễm bệnh cho số đối tượng thừa nhận họ có nguy cơ, điều thường bị bác bỏ khứ 'nó nói trước đây' Tuy nhiên, nhiều đối tượng nghiên cứu phủ nhận họ có nguy biện minh điều niềm tin 'nó thổi phồng', 'AIDS rủi ro bạn có sống ", "bạn tình có không lăng nhăng', đối tượng đến từ khu vực địa lý mà không coi có nguy cao (ví dụ New Forest miền Nam nước Anh coi khu vực có nguy thấp Glasgow, khu vực có nguy cao) (xem Chương nghiên cứu thảo luận nguy nhận thức sử dụng bao cao su) Một câu hỏi khác hỏi HIV là, 'Liệu tình dục hành vi tình dục cá nhân ảnh hưởng đến lòng tin họ HIV?' Temoshok et al (1987) kiểm tra quan điểm người đàn ông đồng tính, lưỡng tính dị tính HIV Kết cho thấy người đàn ông đồng tính lưỡng tính tin AIDS quan trọng so với người đàn ông dị tính Nhóm cho thấy mức độ cao kiến thức HIV, báo cáo có quan tâm HIV khoảng thời gian dài, báo cáo cho thấy họ nhảy cảm HIV, nguy bị nhiễm HIV người đồng tính lưỡng tính cao so với thành phần lại Một số nhà nghiên cứu xem xét cách thiếu niên học sinh xem xét HIV, họ có xu hướng hoạt động tình dục mạnh mẽ Price et al (1985) nhận thấy nhóm cá nhân này, có nguy mắc bệnh cao hoạt động tình dục mãnh liệt, báo cáo mức độ thấp kiến thức nói họ có khả mắc bệnh AIDS Thái độ thay đổi hành vi Nghiên cứu kiểm tra cách cụ thể mối quan hệ quan điểm nhìn nhận HIV thay đổi hành vi Temoshok et al (1987) báo cáo rủi ro nhận thức AIDS không liên quan đến thay đổi hành vi tình dục Tuy nhiên, chúng thái độ chống người đồng tính lo sợ có liên quan đến thay đổi hành vi tình dục Một số nghiên cứu xem xét thay đổi hành vi tình dục nguy hiểm nam giới đồng tính Curran et al (1985), McKusick et al (1990) Martin (1987) cho có giảm hành vi người đàn ông đồng tính, phản ánh thái độ lòng tin họ HIV Tương tự Simpkins Ebenhage (1984) kiểm tra hành vi tình dục sinh viên đại học khác giới báo cáo thay đổi hành vi họ Điều lần lại phản ánh thái độ họ HIV báo cáo mắc bệnh họ tỷ lệ thấp Các mối tương quan kiến thức, thái độ hành vi: Mối quan hệ kiến thức quan điểm xưa HIV điều phức tạp Các chiến dịch giáo dục sức khỏe cho nâng cao kiến thức thay đổi thái độ từ thay đổi hành vi Trong giai đoạn HIV, hành vi coi mục tiêu chiến dịch giáo dục sức khỏe quan hệ tình dục an toàn (xem Chương việc sử dụng bao cao su) Tuy nhiên, việc thực tăng kiến thức làm tăng thực hành tình dục an toàn vấn đề chưa trả lời thích đáng Có nhiều kết tích cực khái niệm kiến thức này: ■ Điều làm tăng cường kiến thức gia tăng lo ngại cá nhân, mà gây từ chối, không gây hậu hành vi chí hành vi bất lợi ■ Ngoài ra, cải thiện kiến thức nâng cao nhận thức cá nhân thực tế nhận thức họ rủi ro, mà tạo thay đổi hành vi cá nhân mà trải qua sợ hãi ■ Hơn nâng cao kiến thức làm tăng nhận thức nghiêm trọng bệnh, điều gây cho cá nhân bị nhiễm bệnh đổ lỗi cho điều (hiện tượng đổ lỗi nạn nhân) Sợ hãi đổ lỗi cho thân có tương tác phức tạp với niềm tin khác hành vi tình dục an toàn cá nhân Sợ hãi tượng đổ lỗi cho nạn nhân liên quan đến từ chối, thay đổi hành vi, hay thành kiến, bất lực, cảm giác thiếu kiểm soát Do đó, việc thúc đẩy tình dục an toàn phức tạp so với việc đơn giản nâng cao nhận thức (xem Chương nói thảo luận ảnh hưởng giáo dục giới tính.) Tâm lý học tính nhạy cảm với virus HIV Tâm lý đóng vai trò tính nhạy cảm cá nhân với virus HIV lần tiếp xúc với Một số nghiên cứu xem xét khả mà tất cá nhân tiếp xúc với HIV nhiễm HIV +, có gợi ý vài lý cho việc Một dòng tư tưởng cho lối sống cá nhân làm tăng hội bị nhiễm HIV tiếp xúc với virus Van Griensven et al (1986) cho việc sử dụng loại thuốc khác, chẳng hạn nitrat cần sa, làm tăng nguy lây nhiễm HIV tiếp xúc với virus Lifson et al (1989) cho tồn loại virus khác, chẳng hạn herpes simplex cytomegalovirus (CMV), máu làm tăng nguy lây nhiễm HIV Các loại virus cho có liên quan đến quan hệ tình dục không an toàn tiêm chích ma túy Do đó, hành vi không lành mạnh không liên quan đến việc tiếp xúc với virus HIV mà có khả dương tính với virus HIV Tuy nhiên, nhiều tài liệu nói lối sống xung quanh khả nhiễm vi rút HIV dựa niềm tin HIV tồn năm 1980, HIV coi bệnh đồng tính Do đó, tập trung vào lối sống người đồng tính khái quát hóa lối sống để giải thích khả nhiễm virus Tâm lý học tiến triển từ HIV sang AIDS Nghiên cứu xem xét vai trò tâm lý tiến triển từ HIV sang AIDS Có lập luận cho HIV cung cấp sở hữu ích cho nghiên cứu lý sau đây: (1) có số lượng lớn cá nhân phát giai đoạn triệu chứng bệnh họ cho phép đưa phân tích tiến triển bệnh từ giai đoạn triệu chứng bệnh; (2) người có HIV mắc bệnh đồng thời khác tránh được; (3) đo lường tiến triển bệnh số lượng tế bào T-helper CD4 xác (Taylor et al 1998) Điểm nghiên cứu đóng vai trò cho lối sống trạng thái tâm lý tiếng triển bệnh Thứ nhất, lối sống, có ý kiến cho việc tiêm thuốc kích thích hệ miễn dịch, ảnh hưởng đến việc nhân bào, khiến việc sử dụng ma túy không thúc đẩy việc nhiễm virus mà đẩy nhanh việc nhân rộng tế bào HIV Ngoài ra, nghiên cứu chép virus HIV chịu ảnh hýởng việc có tiếp xúc với virus HIV, cho thấy vai trò quan hệ tình dục không an toàn sử dụng ma túy tiến triển Hơn nữa, việc tiếp xúc với ma túy tạo hệ ức chế miễn dịch, virus khác, chẳng hạn herpes complex CMV, liên quan đến gia tăng virus HIV Thứ hai, xét yếu tố tâm lý, Sodroski et al (1984) cho căng thẳng hay đau khổ làm tăng chép virus HIV, gây tiến triển nhanh đến AIDS Điều dự kiến hỗ trợ nghiên cứu Solomon Temoshok (Solomon Temoshok 1987; Solomon et al 1987.), người lập luận hội chứng sợ kì thị đồng tính luyến gây căng thẳng người bị nhiễm HIV, làm trầm trọng thêm bệnh tật Hơn nữa, nghiên cứu từ (MACS) Mỹ đề nghị vai trò cho hình thức điều chỉnh nhận thức mát tiến triển bệnh (Reed et al 1994, 1999; Bower et al 1998) Trong phần nghiên cứu này, 72 người đàn ông có HIV dương tính, triệu chứng nửa số gần trải qua chết người bạn thân đối tác chính, hoàn thành đo lường tâm lý họ (sự mong chờ, tâm trạng tuyệt vọng) số lượng tế bào CD4 helper T họ ghi lại Sau đó, họ theo dõi khoảng thời gian sáu năm Kết khoảng nửa số mẫu cho thấy triệu chứng giai đoạn Tuy nhiên, tỷ lệ mức độ tiến triển bệnh không đồng cho tất người Đặc biệt, kết cho thấy phát triển triệu chứng dự đoán kỳ vọng HIV ban đầu, đặc biệt người Do đó, có kỳ vọng tiêu cực tiến triển HIV tiên đoán tiến triển thực tế (Reed et al 1999) Trong phần thứ hai nghiên cứu này, 40 người đàn ông nhiễm HIV gần người bạn thân đối tác giai đoạn AIDS vấn việc họ cảm thấy chết Những vấn sau phân loại theo liệu cá nhân tìm thấy ý nghĩa chết phù hợp với lý thuyết Taylor - nhận thức thích ứng đối phó (Taylor 1983) (xem Chương 3) Một ví dụ ý nghĩa 'những chết anh làm chụp giá trị định vào hành vi tôi, mà "Nghe này, bạn sống Bạn vừa bị số khác Dành nhiều thời gian với người có nghĩa bạn" Kết cho thấy người chuẩn bị tâm lý chết trì hàm lượng tế bào CD4 T-helper theo dõi, người ngược lại cho thấy suy giảm Nghiên cứu tìm hiểu mối liên hệ cách người đối phó với HIV tiến triển bệnh với việc tập trung vào cách đối phó loại C mà phản ánh biểu cảm xúc ghi nhận giảm nhu cầu cảm xúc Ví dụ, Solano 10 tăng thúc đẩy phát triển ung thư không thúc đẩy hình thành (xem chương 11 để thảo luận mối quan hệ stress bệnh tật) Sự kiện sống Có gợi ý kiện sống đóng vai trò bệnh ung thư (xem chương 10 để thảo luận kiện sống) Một nghiên cứu Jacobs Charles (1980) kiểm tra khác biệt kiện sống gia đình người có nạn nhân ung thư gia đình người Họ báo cáo gia đình có nạn nhân ung thư có số lần chuyển nhà cao hơn, số người thay đổi số hình thức hành vi họ cao hơn, số cao người có thay đổi tình trạng sức khỏe khác so với người bệnh ung thư, số lượng ly hôn cao kiện sống yếu tố góp phần vào phát bệnh ung thư Tuy nhiên, kết từ phân tích meta Petticrew et al (1999) không hỗ trợ đề nghị Họ xác định 29 nghiên cứu, 1966-1997, thỏa mãn tiêu chí họ (phụ nữ trưởng thành bị ung thư vú, nhóm kiểm soát ung thư miễn phí, biện pháp kiện sống căng thẳng) Kết luận số nghiên cứu cá nhân báo cáo mối quan hệ kiện sống ung thư vú, vấn đề phương pháp luận đưa vào tài khoản liệu nghiên cứu khác nhau, xuất "các nghiên cứu cho thấy chứng thuyết phục mối quan hệ kiện sống căng thẳng ung thư vú." Kiểm soát Kiểm soát dường đóng vai trò việc khởi xướng thúc đẩy ung thư lập luận kiểm soát căng thẳng kiểm soát yếu tố môi trường liên quan đến gia tăng phát bệnh ung thư (xem chương 11 để thảo luận kiểm soát liên kết stress bệnh tật) Phong cách đối phó Phong cách đối phó quan trọng Nếu cá nhân đối tượng căng thẳng, sau phương pháp họ sử dụng để đối phó với căng thẳng liên quan đến khởi đầu bệnh ung thư Ví dụ, thích nghi kém, cách thích ứng buông thả, chẳng hạn hút thuốc rượu, có 20 mối quan hệ với gia tăng bệnh ung thư (xem chương 11 để thảo luận đối phó) Suy thoái, tuyệt vọng Bieliauskas (1980) nhấn mạnh mối quan hệ trầm cảm ung thư cho thấy trầm cảm nhẹ mãn tính, trầm cảm lâm sàng, liên quan đến ung thư Nhân cách Trong vài năm qua có số lợi ích mối quan hệ cá tính ung thư Temoshok Fox (1984) lập luận cá nhân phát triển bệnh ung thư có "loại cá tính C" Một tính cách loại C mô tả thụ động, hay vừa lòng, bất lực, không tập trung cảm xúc Eysenck (1990) mô tả "một tính cách ung thư”, cho điều đặc trưng cá nhân phản ứng với căng thẳng bất lực tuyệt vọng, người kiềm chế phản ứng cảm xúc với kiện sống Một nghiên cứu trước Kissen (1966) hỗ trợ mối quan hệ cá tính ung thư báo cáo người nghiện thuốc lá, người mắc bệnh ung thư phổi thể phát triển cho cảm xúc họ, có lẽ cho thấy loại C cá tính Năm 1987, Sha ff er et al thực nghiên cứu tiềm để kiểm tra khả tiên đoán cá nhân mối quan hệ phát triển ung thư sinh viên y khoa 30 năm Khi theo dõi họ mô tả dạng cá nhân có khả phát triển ung thư có khiếm khuyết việc tự nhận thức, hy sinh, tự đổ lỗi biểu cảm cảm xúc Các kết từ nghiên cứu cho thấy người có kiểu tính cách có nhiều gấp 16 lần khả phát triển ung thư so với cá nhân tính cách Tuy nhiên, mối quan hệ bệnh ung thư cá tính lý định Có lập luận cho loại cá tính khác dự đoán liên quan đến bệnh tật không khác biệt với có người bị ung thư không khác biệt với người khỏe mạnh người có bệnh tim theo hướng dự đoán (Amelang Schmidt-Rathjens 1996 ) Sức chịu đựng Kobasa et al (1982) mô tả cách đối phó gọi 'chịu đựng', có ba thành phần: kiểm soát, cam kết thách thức Kiểm soát thấp 21 cho thấy xu hướng thể cảm xúc bất lực đối mặt với căng thẳng Cam kết định nghĩa ngược lại ghét bỏ: cá nhân ý thức cao ý nghĩa thứ cam kết tìm thấy công việc, giá trị họ mối quan hệ cá nhân Cá nhân có thách thức cao nhìn nhận căng thẳng tiềm ẩn thách thức để đạt thành công mong đợi Sức chịu đựng mang tính bảo vệ ung thư giai đoạn phát triển Hậu tâm lý bệnh ung thư: Phản ứng cảm xúc: Lên đến 20 phần trăm bệnh nhân ung thư cho thấy trầm cảm nặng, đau buồn, thiếu kiểm soát, thay đổi tính cách, tức giận lo lắng Pinder et al (1993) kiểm tra phản ứng cảm xúc phụ nữ bị ung thư vú báo cáo điều khác biệt từ lúc gián đoạn nhỏ tâm trạng để quốc gia lâm sàng trầm cảm lo âu Các trạng thái cảm xúc bệnh nhân ung thư vú dường không liên quan đến loại phẫu thuật mà họ có (Hiebert et al 1991), dù có xạ trị (Hughson et al.1987) bị ảnh hưởng hóa trị thời kì trung hạn (Hughson et al 1986) Tuy nhiên, suy giảm liên tục tâm trạng dường có liên quan đến lịch sử bệnh tâm thần (Dean 1987), thiếu hỗ trợ xã hội (Bloom 1983), tuổi tác, thiếu mối quan hệ thân mật (Pinder et al 1993) Pinder et al (1993) báo cáo bệnh nhân mắc ung thư, hoành hành tâm lý có liên quan đến tình trạng chức (bệnh nhân có chức thể chất nào) cho tình trạng chức hạ thấp liên quan với mức độ cao bệnh trầm cảm, mà liên quan đến giai cấp xã hội thấp Tuy nhiên, tâm trạng xấu hậu bệnh ung thư Phụ nữ bị ung thư vú thường cho thấy thay đổi ý thức họ nữ tính, hấp dẫn hình ảnh thể Điều chứng minh lớn phụ nữ có phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để người phẫu thuật cắt bỏ khối u (ví dụ Moyer 1997) xảy phạm vi nhóm dân tộc (ví dụ Petronis et al 2003) Phản ứng nhận thức: Nghiên cứu xem xét phản ứng nhận thức đến ung thư cho thấy "tinh thần chống lại tương quan âm tính với lo âu trầm cảm 22 'thuyết định mệnh", “bất lực" 'mối bận tâm lo lắng' có liên quan đến tâm trạng xấu (Watson et al 1991) Taylor (1983) kiểm tra thích ứng nhận thức 78 phụ nữ bị ung thư vú Cô cho biết người phụ nữ phản ứng với bệnh ung thư họ ba cách Đầu tiên, họ thực tìm kiếm cho ý nghĩa, theo bệnh nhân ung thư cố gắng để hiểu lý họ mắc bệnh ung thư Ý nghĩa báo cáo bao gồm căng thẳng, yếu tố di truyền, ăn phải chất gây ung thư thuốc tránh thai, chất gây ung thư môi trường chất thải hóa chất, chế độ ăn uống, đòn giáng mạnh vào ngực Thứ hai, họ cố gắng để đạt ý thức tự chủ cách tin họ kiểm soát bệnh ung thư tái phát Những nỗ lực kiểm soát bao gồm thiền định, suy nghĩ tích cực, niềm tin nguyên nhân ban đầu không hiệu lực Thứ ba, phụ nữ bắt đầu trình tự nâng cao Điều thể tham gia hoạt động xã hội, theo phụ nữ có xu hướng phân tích tình trạng người khác mà họ biết Taylor cho họ cho thấy 'sự so xuống', có liên quan đến việc so sánh với người khác tồi tệ hơn, cải thiện niềm tin họ tình trạng Theo lý thuyết thích nghi nhận thức Taylor, kết hợp ý nghĩa nhận thức, làm chủ tự nâng cao tạo ảo tưởng thành phần cốt lõi nỗ lực để đối phó Lý thuyết thảo luận chi tiết Chương Tâm lý học giảm triệu chứng Tâm lý có vai trò việc làm giảm triệu chứng bệnh ung thư việc thúc đẩy chất lượng sống (xem chương 16 để có thảo luận chất lượng lý thuyết sống đo lường) Cartwright et al (1973) mô tả kinh nghiệm bệnh nhân ung thư, bao gồm đau đớn, đau buồn, khó thở, nôn, ngủ, kiểm soát ruột bàng quang, cảm giác ngon miệng rối loạn tâm thần Do đó, can thiệp tâm lý xã hội sử dụng để cố gắng làm giảm bớt số triệu chứng bệnh nhân ung thư cải thiện chất lượng sống họ Sự đối phó với nỗi đau Một vai trò tâm lý học kiểm soát nỗi đau, điều thực thông qua loạt kỹ thuật xử lý nỗi đau (xem Chương 12) Ví dụ, phản hồi sinh học miên sử dụng để giảm đau Turk 23 Rennert (1981) khuyến khích bệnh nhân ung thư mô tả theo dõi đau họ, khuyến khích họ phát triển kỹ đối phó, dạy họ kỹ thư giãn, khuyến khích họ nghĩ hình ảnh tích cực tập trung vào thứ khác Họ báo cáo kỹ thuật thành công việc làm giảm đau đớn Hỗ trợ can thiệp xã hội Can thiệp hỗ trợ xã hội sử dụng thông qua việc cung cấp nhóm hỗ trợ, nhấn mạnh hoạt động kiểm soát, có ý nghĩa để làm giảm từ chối, phủ nhận thúc đẩy niềm hy vọng Nó gợi ý can thiệp hiệu tuổi thọ nâng cao ý nghĩa sống cho bệnh nhân ung thư Cùng với điều này, Holland Holahan (2003) khám phá mối quan hệ hỗ trợ xã hội, đối phó thích ứng tích cực bệnh ung thư vú 56 phụ nữ Kết cho thấy mức độ cao hỗ trợ xã hội nhận thức cách tiếp cận chiến lược đối phó có liên quan đến điều chỉnh tích cực Điều trị buồn nôn nôn Tâm lý học tham gia vào việc điều trị triệu chứng buồn nôn nôn mửa bệnh nhân ung thư Bệnh nhân ung thư thường đề nghị hóa trị liệu điều trị ung thư họ, mà theo dự đoán gây buồn nôn, nôn lo lắng Các hình ảnh trực quan, thư giãn, miên gây tê chứng minh làm giảm buồn nôn lo lắng bệnh nhân ung thư Redd (1982) Burish et al (1987) cho 25-33 phần trăm bệnh nhân ung thư cho thấy lạnh nôn 60 phần trăm trước thời lo lắng Nó thư giãn hình ảnh hướng dẫn làm giảm vấn đề Tư vấn hình ảnh thể Chất lượng sống bệnh nhân ung thư cải thiện thông qua thay đổi tư vấn hình ảnh thể, đặc biệt sau mát vú nói chung việc đối phó với nỗi đau mát phận khác thể Chiến lược thích ứng nhận thức 24 Nghiên cứu cho thấy chất lượng sống cải thiện chiến lược thích ứng nhận thức Taylor (1983) sử dụng chiến lược để nâng cao giá trị thân bệnh nhân, khả họ để gần gũi với người khác cải thiện ý nghĩa sống họ Những phương pháp đề xuất liên quan đến tự siêu nghiệm điều lần liên quan đến cải thiện phúc lợi giảm thiểu đến đau khổ bệnh tật gây Công việc Simonton Simonton Simonton (1975) biết đến với việc áp dụng yếu tố tâm lý xã hội biện pháp can thiệp để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư, sử dụng cách tiếp cận toàn thân Điều bao gồm quy trình sau: (1) thư giãn, nhằm giảm căng làm giảm đau; (2) hình ảnh tinh thần, bệnh nhân ung thư khuyến khích tập trung vào tích cực (điều nhằm mục đích phát triển niềm tin vào khả phục hồi, giảm đau, căng thẳng sợ hãi); (3) chương trình tập thể dục, nhằm mục đích để tăng cảm giác hạnh phúc Năm 1975, Simonton Simonton khuyến khích thái độ tích cực điều trị phương pháp tiếp cận toàn số 152 bệnh nhân ung thư vòng 18 tháng, cho can thiệp dự đoán phản ứng tốt điều trị giảm thiểu phản ứng phụ Các phương pháp áp dụng phòng khám Bristol Anh Liệu pháp tâm lý bổ trợ Greer et al (1992) cho rằng, việc can thiệp vật lý, bệnh nhân ung thư vú nên tư vấn khía cạnh liệu pháp tâm lý chất bổ trợ Điều liên quan đến việc khích lệ bệnh nhân ung thư để kiểm tra ý nghĩa ung thư họ họ làm để đối phó với (xem Tập trung vào nghiên cứu 14,2 ngược lại) Yếu tố tâm lý việc kéo dài tuổi thọ Câu hỏi cuối vai trò tâm lý bệnh ung thư mối quan hệ để kéo dài tuổi thọ; liệu yếu tố tâm lý có ảnh hưởng tới việc kéo dài tuổi thọ không? Những phản ứng nhận thức tuổi thọ 25 Greer et al (1979) tiến hành nghiên cứu, họ kiểm tra mối quan hệ phản ứng nhận thức để chẩn đoán ung thư vú khoảng thời gian lui bệnh Sử dụng vấn bán cấu trúc, họ định nghĩa ba loại phản ứng: người có "tinh thần khiêu chiến”, người cho thấy từ chối tác động bệnh họ người cho thấy phản ứng tuyệt vọng, bất lực Các tác giả cho nhóm người cho thấy "tinh thần khiêu chiến" "từ chối" có khoảng thời gian lui bệnh dài nhóm khác Ngoài ra, thêm 15 năm theo dõi, hai cách tiếp cận tinh thần khiêu chiến từ chối dự đoán tuổi thọ Tuy nhiên, có vấn đề với nghiên cứu Vào lúc ban đầu tác giả không đo số tiêu sinh lý tiên lượng quan trọng, chẳng hạn tham gia hạch bạch huyết, biện pháp sẵn thời điểm Những yếu tố sinh lý đóng góp cho khoảng thời gian lui bệnh sống bệnh nhân Gần hơn, Gidron et al (2001) kiểm tra vai trò tuyệt vọng định nghĩa bất lực bi quan việc dự đoán thay đổi ung thư vú Số liệu lâm sàng, đo lường tuyệt vọng, thay đổi sống thu thập sở từ 49 phụ nữ Israel chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú Dữ liệu theo dõi thu thập khoảng thời gian bốn tháng Kết cho thấy tuyệt vọng liên quan đến khía cạnh tâm trạng Ngoài ra, bất lực (không bi quan) dự đoán thay đổi CA15-3, sử dụng dấu hiệu cho phát triển ung thư vú Căng thẳng sống khoảng thời gian lui bệnh Trong trường hợp nghiên cúu, Ramirez et al (1989) kiểm tra mối quan hệ căng thẳng sống tái phát ung thư vú Các kiện sống khó khăn xảy khoảng thời gian mắc bệnh ghi nhận 50 phụ nữ giai đoạn đầu tái phát ung thư vú 50 phụ nữ thuyên giảm Hai nhóm đối tượng phù hợp với yếu tố vật lý bệnh lý cho có liên quan với tiên lượng biến nhân khẩu, xã hội cho liên quan đến kiện sống khó khăn Kết cho thấy kiện sống đánh giá có liên quan đến lần tái phát ung thư vú Tuy nhiên, nghiên cứu cắt ngang tự nhiên, có ý nghĩa việc xác định quan hệ nhân 26 NGHIÊN CỨU 14,2: ĐƯA LÝ THUYẾT VÀO THỰC HÀNH - ĐIỀU TRỊ NHỮNG TRIỆU CHỨNG UNG THƯ Một thử nghiệm ngẫu nhiên để kiểm tra hiệu ứng liệu pháp tâm lý tá dược di chứng tâm lý bệnh ung thư (Greer et al 1992) Nghiên cứu xem xét hậu tâm lý việc mắc bệnh ung thư Nghiên cứu xem xét thay đổi trạng thái tâm lý bệnh nhân ung thư kết liệu pháp tâm lý tá dược (APT) Nghiên cứu sử dụng thiết kế thử nghiệm có kiểm soát ngẫu nhiên để so sánh với thay đổi biện pháp chất lượng sống bệnh nhân nhân APT với người không nhận điều trị Nền tảng sở: Bằng chứng cho thấy thiểu số đáng kể bệnh nhân ung thư cho thấy tâm lý sức khỏe kém, đặc biệt điều kiện bệnh trầm cảm lo âu Kết là, số thủ tục điều trị tâm lý phát triển để cải thiện vấn đề an sinh cảm xúc bệnh nhân ung thư Tuy nhiên, đánh giá hiệu thủ tục đặt số vấn đề đạo đức phương pháp luận, chúng giải Greer et al (1992) Đó là: (1) cân nhắc đạo đức việc có nhóm kiểm soát; (liệu bệnh nhân có chịu áp lực tâm lý mà cách trị liệu không?) (2) tính cụ thể can thiệp tâm lý (thuật ngữ tư vấn trị liệu tâm lý mơ hồ thủ tục đánh giá nên phân loại); (3) biện pháp kết lựa chọn (nhiều biện pháp trạng thái tâm lý bao gồm công cụ không thích hợp cho bệnh nhân ung thư, chẳng hạn giảm cân mệt mỏi, điều thay đổi kết bệnh ung thư trạng thái tâm lý cá nhân) Các tác giả nghiên cứu nhằm mục đích kiểm tra hiệu ứng dự APT vào trạng thái tâm lý bệnh nhân ung thư phương diện vấn đề Phương pháp học: Đối tượng Tổng cộng có 174 bệnh nhân đến từ bệnh viện Royal Marsden Anh tuyển chọn để nghiên cứu cách sử dụng tiêu chuẩn sau đây: (1) hình thức ung thư ngoại trừ khối u ung thư da lành tính; (2) có tuổi thọ 27 12 tháng; (3) tuổi từ 18-74 ; (4) khiếm khuyết trí tuệ rõ ràng, bệnh tâm thần nguy tự tử; (5) nơi cư trú vòng 65 km bệnh viện; (6) mắc bệnh tâm lý định nghĩa tập hợp điểm cắt lo âu, trầm cảm, bất lực điểm cắt cho tinh thần chống lại Tổng cộng, 153 đối tượng hoàn thành biện pháp tám tuần 137 người hoàn thành tất biện pháp Thiết kế Tất biện pháp hoàn thành trạng thái tâm lý họ mức Sau đó, họ giao cho hai nhóm thử nghiệm (và nhận tám tuần APT) nhóm kiểm soát Các đối tượng sau hoàn thành biện pháp theo dõi tám tuần bốn tháng Biện pháp, đo lường Đối tượng hoàn thành biện pháp sau sở (trước ngẫu nhiên), vào tám tuần bốn tháng theo dõi: ■ Các mức độ tức giận tuyệt vọng ■ Mức độ điều chỉnh tâm thần ung thư: điều đo bốn hướng điều chỉnh - tinh thần chống cự, bất lực, mối bận tâm lo lắng, thuyết định mệnh ■ Điều chỉnh tâm lý xã hội với mức độ bệnh: đo định hướng chăm sóc sức khỏe, điều chỉnh công việc, môi trường nước, mối quan hệ tình dục, mối quan hệ gia đình mở rộng, môi trường xã hội, căng thẳng tâm lý ■ Bảng liệt kê triệu chứng: đo lường chất lượng sống triệu chứng thể chất tâm lý Sự can thiệp Các đối tượng phân ngẫu nhiên vào hai thí nghiệm (APT) nhóm kiểm soát ATP điều trị nhận thức hành vi phát triển cách cụ thể cho bệnh nhân ung thư Phương pháp điều trị bao gồm khóa khoảng tám mươi mốt hàng tuần với bệnh nhân vợ chồng (nếu phù hợp) Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân nghiên cứu không tham dự tất khóa số khóa khác nhận suốt bốn tháng Liệu pháp tập trung vào ý nghĩa ung thư cho bệnh nhân, kiểm tra chiến lược đối phó họ nhấn mạnh 28 vấn đề định nghĩa chung chuyên gia trị liệu bệnh nhân APT sử dụng kỹ thuật nhận thức hành vi sau đây: ■ Xác định mạnh bệnh nhân sử dụng chúng để phát triển lòng tự trọng, vượt qua cảm giác bất lực, thúc đẩy tinh thần chiến đấu ■ Hướng dẫn bệnh nhân xác định suy nghĩ tự động nằm lo lắng trầm cảm họ phát triển phương tiện để thách thức suy nghĩ ■ Hướng dẫn bệnh nhân làm để sử dụng trí tưởng tượng đóng vai trò phương tiện để đối phó với căng thẳng ■ Khuyến khích bệnh nhân thực hoạt động cung cấp cho họ cảm giác niềm vui đạt để thúc đẩy cảm giác kiểm soát ■ Khuyến khích biểu cảm xúc giao tiếp cởi mở ■ Hướng dẫn thư giãn để kiểm soát lo lắng Các kết Kết cho thấy vào khoảng tám tuần, bệnh nhân điều trị APT có điểm cao tinh thần chiến đấu điểm số thấp đáng kể bất lực, mối bận tâm lo lắng, thuyết định mệnh, lo lắng, triệu chứng tâm lý định hướng đến chăm sóc sức khỏe so với bệnh nhân kiểm soát Trong bốn tháng, bệnh nhân điều trị APT điểm số thấp so với kiểm soát lo lắng, triệu chứng tâm lý căng thẳng tâm lý Phần kết luận Các tác giả kết luận APT cải thiện tâm lý phúc lợi bệnh nhân ung thư cho thấy gia tăng vấn đề tâm lý số cải tiến tồn đến bốn tháng Họ cho APT liên quan đến 'sự cải thiện khía cạnh tâm lý’ chất lượng sống bệnh nhân ung thư Tính cách / phong cách đối phó kéo dài sống Năm 1991, Eysenck Grossarth-Maticek báo cáo nghiên cứu, theo họ lựa chọn cá nhân 'có nguy cơ' mắc bệnh khỏe mạnh (nhóm kiểm soát) nhóm cá nhân (nhóm thực nghiệm), nhóm người thể tính cách ưa 29 tránh xung đột ức chế cảm xúc (một loại C / loại tính cách dễ bị ung thư) Nhóm thực nghiệm nhận liệu pháp hành vi nhận thức với nỗ lực thay đổi cách họ xử lý căng thẳng Khi theo dõi, tác giả cho nhóm cho thấy giảm tỷ lệ tử vong so với nhóm điều khiển - người không nhận liệu pháp nhận thức hành vi Trong nghiên cứu xa Temoshok Fox (1984), kết từ 15 năm theo dõi phụ nữ bị ung thư vú cho thấy kết tác động yếu liên kết phong cách đối phó thụ động Tuy nhiên, đặt câu hỏi liệu phong cách, cá tính dự đoán có liên quan với bệnh khác khác biệt (Amelang Schmidt- Rathjens 1996) Không có mối liên quan yếu tố tâm lý tuổi thọ Tuy nhiên, tất nghiên cứu mối liên quan yếu tố tâm lý tuổi thọ Barraclough et al (1992) đo lường kiện sống khắc nghiệt, khó khăn xã hội trầm cảm mức nhóm bệnh nhân ung thư vú, theo dõi họ sau 42 tháng Trong tổng số 204 đối tượng, có 26 chết 23 phần trăm tái phát Tuy nhiên, kết cho thấy mối quan hệ kết yếu tố xã hội tâm lý đo sở Những kết gây tranh luận phương diện nghiên cứu trước đề xuất vắng mặt mối quan hệ kiện sống kết tuổi già phụ nữ Barraclough nghiên cứu đồng nghiệp, thời gian theo dõi ngắn, việc sử dụng không báo cáo hóa trị liệu (Ramirez et al 1992) Kết luận Tâm lý học xuất để có vai trò hiểu biết ung thư, không khía cạnh niềm tin hành vi, điều liên quan đến khởi đầu bệnh ung thư, mà hậu tâm lý, điều trị triệu chứng, cải thiện chất lượng sống, thời gian lui bệnh tuổi thọ ? CÂU HỎI Thảo luận vai trò yếu tố tâm lý trình tiến sang giai đoạn AIDS Sự hủy diệt AIDS Bàn luận 30 Mô tả vai trò tâm lý học giai đoạn khởi phát bệnh ung thư Thảo luận vai trò yếu tố tâm lý khoảng thời gian lui bệnh (ngưng bệnh) dựa chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú THẢO LUẬN Bạn có biết có bệnh mãn tính? Thảo luận: yếu tố tâm lý hành vi, niềm tin đối phó ảnh hưởng đến trạng thái sức khỏe họ? Những giả định tâm lý sức khỏe Một nghiên cứu vai trò yếu tố tâm lý bệnh nêu bật số giả định tâm lý sức khỏe: Sự chia rẽ tâm thể Bằng cách kiểm tra vai trò tâm lý bệnh tật, cho tâm lý bệnh tật (cơ thể) riêng biệt Điều thúc đẩy mô hình cá nhân chất tinh thần mà tương tác lại riêng biệt Mặc dù tương tác nỗ lực, cách tiếp cận toàn diện sức khỏe bệnh tật, nhiên chất nhị nguyên Nghiên cứu tương quan Nhiều người số nghiên cứu thực tâm lý sức khỏe cắt ngang (tức họ xét mối quan hệ biến đo thời điểm) Ví dụ, "Mối quan hệ phong cách đối phó tình trạng miễn dịch gì?”, ‘mối quan hệ yếu tố gây stress sống bệnh tật gì?’ Nghiên cứu cách sử dụng thiết kế mặt cắt ngang thường lập báo cáo quan hệ nhân (ví dụ 'Các phong cách phản ứng gây thay đổi tình trạng miễn dịch', 'căng thẳng gây bệnh') Tuy nhiên, hoàn toàn mối quan hệ biến hai nhân theo hướng ngược lại (ví dụ bệnh tật gây căng thẳng, 'bây bị ốm ghi nhớ sáu tháng qua khác biệt), không tồn (ví dụ bị bệnh có nhiều kiện căng thẳng sống gần chúng không liên quan' (các vấn đề biến thứ ba)) Nghiên cứu tiềm sử dụng nỗ lực để giải vấn đề này, nghiên cứu tới kiểm tra tương quan biến - thực khó khăn quan hệ nhân 31 Tham khảo thêm ➧ Cooper, C.L (Ed.) (1984) Căng thẳng tâm lý xã hội ung thư Chichester: Wiley vàSons Cuốn sách cung cấp đánh giá hữu ích tài liệu vai trò tâm lý nguyên nhân ung thư khoảng thời gian lui bệnh ➧ Mulder, C.L Antoni, M.H (1992) tương quan tâm lý xã hội tình trạng miễn dịch tiến triển bệnh nhân nhiễm HIV đồng tính nam: xem xét kết sơ bình luận, Tâm lý học Y tế, 6: 175-92 Bài viết đánh giá tài liệu vai trò yếu tố hành vi tâm lý trình nhiễm HIV Nó giới thiệu tốt liên quan đến hiệu ứng tinh thần quy trình(PNI) Chú thích: HIV The potential role of psychology in HIV : Vai trò quan trọng tâm lý Bảng HIV: Beliefs : niềm tin Susceptibility : tính nhạy cảm I am not at risk : nguy mắc bệnh Seriousness : nghiêm trọng AIDS is not that serious : AIDS không nghiêm trọng Costs : chi phí Condoms are unpleasant : Bao cao su không thoải mái Benefits : lợi ích Sharing needles is quicker : dùng chung kim tiêm lây nhanh Illness onset : phát bệnh Behavious : hành vi 32 Unsafe sex : quan hệ tình dục không an toàn Drug injecting : tiêm chích ma túy Coping with diagnosis : đối phó với việc chuẩn đoán bệnh Illness representation : dấu hiệu bệnh Psychological consequences : hậu tâm lý Progression AIDS : trình phát triểm AIDS Illness as stressor : bệnh căng thẳng Coping with illness : chống chọi với bệnh Outcome : kết Quality of life : chất lượng sống Longevity : tuổi thọ Bảng AIDS : I won’t get lung cancer : không bị ung thư phổi Cervical cancer is not serious : Ung thư cổ tử cung không nghiêm trọng Having a smear test is embarrassing : xét nghiệm sàng lọc tử cung e ngại Smoking help me relax : hút thuốc giúp thư giãn Smoking : hút thuốc Diet : ăn kiêng Screening : giấu giếm Progession : tiến trình Behavious change : thay đổi hành vi Life stressor : căng thẳng sống Disease –free interval : thời gian ngưng bệnh Recovery : phục hồi lại 33 34 ... ➧ HIV gì? Vai trò tâm lý học việc nghiên cứu HIV ➧ Thái độ AIDS ➧ Tâm lý học dễ bị nhiễm HIV ➧ Tâm lý học tiến triển đến AIDS ➧ Tâm lý học tuổi thọ ➧ Ung thư gì? ➧ Vai trò tâm lý khởi phát ung. .. trò tâm lý việc tìm hiểu ung thư từ giai đoạn hình thành phát triển ung thư, hậu tâm lý bệnh ung thư, đối phó với triệu chứng bệnh ung thư, tuổi thọ thúc đẩy thời gian lui bệnh Ung thư gì? Ung thư. .. lẽ tâm lý học có vai trò tiến triển bệnh ung thư ■ Không phải tất bệnh nhân ung thư chết ung thư Có lẽ tâm lý học có vai trò việc kéo dài tuổi thọ Vai trò tiềm tâm lý học việc tìm hiểu bệnh ung