ĐẠI HỌC QUỐC GIA TPHCM ĐẠI HỌC BÁCH KHOA BÁO CÁO THÍ NGHIỆM ĐO TỐC ĐỘ MÁU Ở ĐỘNG MẠCH CẢNH I Giới thiệu Đo lưu lượng siêu âm kĩ thuật sử dụng việc đo tốc độ dòng chảy mả máu động mạch cảnh Từ ta xác định lưu lượng máu lên não thể người Và giúp ta chẩn đoán bệnh cở thể Phương pháp đo ta dựa nguyên lý đo hiệu ứng DOPPLER Hiệu ứng Doppler làm thay đổi tần số gốc chùm tia siêu âm, phát va chạm máu chuyển động, đại lượng ∆f theo biểu thức sau: ∆f = 2uf cos θ c c f0 tần số gốc nguồn phát siêu âm lan truyền với tốc độ u θ máu Sóng siêu âm va chạm dòng máu di chuyển với tốc độ với góc nghiêng Nước không phản xạ âm cần có tinh thể chất lỏng hồng cầu máu hay tinh thể chất béo sữa Về mặt giả phấu: vị trí động mạch cảnh trình bày hình II Thiết bị thí nghiệm + Gel máy siêu âm doppler SmartDop 45 + Máy tính phần mềm Smart-V-Link máy in + Bơm với 01 ống silicon hệ thống giá đỡ Hình 1: Mặt trước phía bên phải máy đầu dò Hình 2: Mặt trước phía bên trái máy Chú thích chức phím: Khay đựng giấy in nhiệt Móc buộc dây treo máy Nút mở khay giấy in nhiệt Ngõ cắm headphone Màn hình LCD: hiển thị dạng sóng, ký hiệu bệnh nhân, mode hiển thị 10 Ngõ cắm apdater vào nguồn điện AC220V để sạc pin Loa xuất tín hiệu âm Doppler 11 Ngõ gắn bàn phím máy tính PS2 Ngõ cắm đầu dò siêu âm 12 Đèn báo thị mức lượng Pin Công tắc nguồn 13-18 Các phím điều khiển lên-xuốngtrái-phải menu: chiều Núm chỉnh âm Doppler 19 Nút nhấn in kết phím có chức “back” Hình 3: Sơ đồ khối máy III Bước thực Quy trình thí nghiệm tổng quát • Chạy chương trình Smart_V_Link 1.0 • Sử dụng máy siêu âm smartDopTM45 • Xác định vị trí cần đo • Lấy đầu dò khỏi vị trí, kiểm tra vệ sinh đầu dò cần thiết • Cho Gel vào vị trí cần khảo sát • Di dời đầu dò quanh vị trí cần khảo sát đến cho kết tốt • Ước lượng ghi nhớ góc Doppler chưa cố định đầu dò Sau đưa vào thước đo thực lại phép đo với góc tương ứng Kiểm tra lại kết lần đo Khi đạt kết mong muốn nhấn nút HOLD siêu âm SmartDop TM45 đầu dò ghi nhận lại kết Quy trình đo tốc độ dòng nước để kiểm chứng lý thuyết Lấy nước chiếm khoảng 4/5 thể tích xô, đo độ dài ống dẫn, đặt xô nước vào hệ thống giá đỡ Chuẩn bị gắn ống lên gá, cân chỉnh cân cho hệ thống thiết bị với mặt phẳng đặt hệ thống Gắn ống nước vào bơm cho ngập nước, chỉnh vị trí máy bơm ống cho tránh tượng gãy ống, chảy rối, bọt khí Cho hạt vào hệ thống, bơm luân chuyển theo nước đo thời gian hạt chảy ống với độ dài ống xác định l=183cm, từ tính vận tốc hạt dòng chảy.Thực lần để tránh sai số Lập bảng đo gồm lần đo Tính trung bình Thả thêm nhiều hạt vào hệ thống, lưu ý thả hạt vào lưới thép để tránh ùn tắt hạt cho hạt chảy (có thể dùng ống nhỏ để dẫn hạt xuống) • -Bật máy SmartDop 45 (lưu ý giữ an toàn cho máy, tránh va chạm vào đầu siêu âm.) • -Thực bước theo chương trình máy tính nhận cổng kết nối • -Quay cửa sổ chương trình  Nhấn phím “18” hình máy SmartDop 45 để vào menu máy  Dùng phím “15” chọn “Others” nhấn phím “18” để vào mục  Bằng phím “15” chọn Filter dùng phím “18” chọn tần số lọc 200Hz cho phương pháp đo vận tốc dòng chảy lớn  Nhấn lần phím “17” để trả máy SmartDop 45 trạng thái đo Tiến hành đo: a) Bôi gel vào phía dây ống bơm Lưu ý để vị trí ống silicon nằm ngang so với mặt đất b) Gắn điện cho máy bơm chạy c) Nhấp chuột vào phần “Right Posterial Tibial” d) Chỉnh âm lượng tối đa, lưu ý đặt đầu dò nằm ngang với mặt phẳng ngang để dò vào vị trí cần đo xác định nơi có âm lớn Quan sát tín hiệu máy Smartdop 45 để xác định góc đo cho kết tốt Kết tốt kết cho đồ thị máy kết thu nhận gần với phép đo vận tốc hạt.Sau ghi nhận lại góc thực e) Bấm nút “stop” đầu dò để dừng tín hiệu Lưu lại giá trị vận tốc, quay cửa sổ f) Nhấp chuột vào phần “Left Posterial Tibial” g) Thực bước để có kết lần điều kiện góc thực h) Nhấp chuột vào phần “Right Dorsalic Pedis” i) Điều chỉnh góc nghiêng đầu dò so với mặt đất (góc thực hiện-100) Thực bước mục 4, ghi nhận lại kết điều kiện góc lệch bằng(góc thực hiện-100) j) Nhấp chuột vào phần “Left Dorsalic Pedis” k) Thực bước để có kết lần điều kiện góc lệch (góc thực hiện-100) Nhấp chuột vào cửa sổ “Right Brachial” l) Điều chỉnh góc nghiêng đầu dò so với mặt đất (góc thực -150) Thực bước mục 4, ghi nhận lại kết điều kiện góc lệch (góc thực -150) m) Nhấp chuột vào phần “Left Brachial ” n) Thực bước để có kết lần điều kiện góc lệch (góc thực -150) o) Cho góc nghiêng đầu dò (góc thực hiện-200) Thực bước và quan sát tín hiệu hình Các bước đo tốc độ động mạch cảnh Trả chương trình menu gắn nắp bảo vệ đầu dò gắn đầu dò vào máy Tư nằm: Không kê gối hay sách lót đầu Nằm ngữa, xoay đầu qua bên hình ∆α α = 300 α = 450 Sử dụng máy siêu âm SmartDopTM 45 : a) Xác định trước vị trí cần khảo sát b) c) d) e) Lấy đầu dò khỏi vị trí, kiểm tra vệ sinh đầu dò cần thiết Cho Gel vào vị trí động mạch cần khảo sát Nhấp chuột vào cửa sổ “Right Ulnar” Di dời đầu dò quanh vị trí cần khảo sát đến cho kết tốt (khuyến khích sử dụng loa hay headphone để xác định vị trí mạch) f) Ước lượng ghi nhớ góc Doppler chưa cố định đầu dò Sau đưa vào thước đo thực lại phép đo với góc tương ứng Lưu ghi lại kết g) Nhấp chuột vào cửa sổ “Left Ulnar” Kiểm tra lại kết lần đo thứ hai h) Tiếp tục xê dịch đầu dò Hãy dò cho âm nghe rõ Câu hỏi: xác định theo phương pháp cần ý điều gì, trường hợp động mạch cảnh trước sau, động mạch cảnh cảnh trước-sau phân biệt nào? Ghi nhận lại giá trị i) Lau đầu dò cổ bạn đo giấy vải mềm Gắn nắp bảo vệ đầu dò gắn đầu dò vào máy Kết đo IV A Đo tốc độ dòng chảy máu Khi ta đo tốc độ dòng chảy ống trực tiếp ta thu kết là: Lần đo Trung bình Thời gian (s) 1,98 1,3 1,49 1,32 1,83 1,584 Vận tốc (cm/s) 92,4 140,8 122,8 138,6 100 118,92 Khi ta đo hiệu úng Doppler ta kết sau: Ta thu bảng PORTERIOR TIBIAL Lần đo RIGHT PORTERIOR TIBIAL LEFT POSTERIOR TIBIAL Giá trị góc 65 65 Giá trị vận tốc V(cm) 125,67 121,1 Kết ta thu từ DORSALIS PEDIS Lần đo RIGHT DORSALIS PEDIS LEFT DORSALIS PEDIS Góc 65 65 Giá trị vận tốc 118,9 121,1 Vtb đo máy là: 121,69 cm/s Nhận xét: Vận tốc đo máy SmartDop 45 có sai lệch với vận tốc tính là: B 2,32% Đo lưu lượng động mạch cảnh Kết ta thu từ việc đo động mạch cảnh chung Lần đo Right ulnar Left ulnar Góc 75 80 Giá trị vận tốc 14,95 14,34 V Vấn đề thảo luận • Trên hình có đỉnh mối âm động mạch vì: có thay đồi vận tốc máu động mạch tâm thu tâm trương Và động mạch có khả co gián cao • Xe dịch đầu dò để tìm âm rõ càn ý vị trí giải phẫu động mạch cảnh, chiều dòng máu, đo khoảng góc đo • So sánh với thông số với thông số lâm sàn y học giới: Vận tốc máu động mạch cảnh chung thường định 0,7 cm/s Vận tốc máu động mạch cảnh chung đo xấp xỉ 14 cm/s • Cho biết thông số lại Vmax, Vmin, Vmean, nhịp mạch, RI, PI, S/D Vmax: vận tốc cực đại lần đo Vmin: vận tốc cực tiểu lần đo Vmean: vận tốc trung bình lần đo BMP:nhịp mạch động mạch cần đo RI số cản (resistive index) (độ lệch tần số tâm thu tối đa độ lệch tần số cuối tâm trương / độ lệch tần số tâm thu tối đa) Trong PSV = tốc độ đỉnh tâm thu, peak systolic velocity EDV = tốc độ cuối tâm trương, end diastolic velocity PI số đập (pulsatility index) S/D tỉ lệ tâm thu/ tâm trương (systolic/diastolic ratio) • Góc lệch đầu dò so với mạch máu tốt khoảng 30 o - 600 để đo xác, thường góc 60o dùng rộng rãi Lưu ý đo không nên thay đổi góc lệch làm nhiễu tín hiệu Khi đo phải chờ vài phút để tín hiệu thu ổn định rối lấy kết quả, lưu ý phải lấy kết nhanh đầu dò nhạy nên thu tín hiệu nhiễu khác • Phương pháp đo lưu lượng máu ứng dụng siêu âm Doppler tiện lợi dễ thực Tuy nhiên để đo xác người đo phải xác định xác vị trí động mạch tĩnh mạch cần đo , yếu tố định độ xác phép đo Để thực điều này, cần phải tham khảo hình vẽ có động mạch tĩnh mạch để xác định xác vị trí chúng ... phẫu động mạch cảnh, chiều dòng máu, đo khoảng góc đo • So sánh với thông số với thông số lâm sàn y học giới: Vận tốc máu động mạch cảnh chung thường định 0,7 cm/s Vận tốc máu động mạch cảnh. .. vận tốc 118,9 121,1 Vtb đo máy là: 121,69 cm/s Nhận xét: Vận tốc đo máy SmartDop 45 có sai lệch với vận tốc tính là: B 2,32% Đo lưu lượng động mạch cảnh Kết ta thu từ việc đo động mạch cảnh. .. động mạch cảnh trước sau, động mạch cảnh cảnh trước-sau phân biệt nào? Ghi nhận lại giá trị i) Lau đầu dò cổ bạn đo giấy vải mềm Gắn nắp bảo vệ đầu dò gắn đầu dò vào máy Kết đo IV A Đo tốc độ