MỘT SỐ CA BỆNH TRÊN LÂM SÀNG LIÊN QUAN Trường hợp  Chị N bị ngộ độc aspirin gây xuất huyết tiêu hóa, nôn máu phải tiếp tục theo dõi tình trạng xuất huyết  Cai sữa cho trai 18 tháng tuổi, ngực cương sữa đau tức chịu được, chị N.H.H.N (Gia Lâm, Hà Nội) nghe người bạn mách uống aspirin liều cao giúp tiêu sữa Sau uống đến lần thứ hai chị N nôn máu, phải đưa cấp cứu p ợ gh n ườ r T  Gãy xương hàm dưới, bệnh nhân đa chấn thương Trường hợp 3: Bn nam, 57 tuổi ,nhập viện đau bụng nôn ói.Bn đau vùng quanh rốn, đau quặn âm ỉ, không lan ,không tư giảm đau, kèm theo nôn 4,5 lần thức ăn , Bn không đại tiện ngày thấy bụng có chướng lên Bn có niêm mạc nhợtt ,gõ bụng vang Bn chuẩn đoán tắc ruột định đặt thông dày để giải áp Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Điều dưỡng – Hộ sinh ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY Trương Quang Trung, PhD., RN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày mục đích, định chống định đặt thông dày Mô tả cách đo trước tiến hành đặt ống thông dày phương pháp kiểm tra ống thông dày sau đặt xong Liệt kê tai biến đặt ống thông dày bước quy trình đặt ống thông dày Áp dụng quy trình đặt ống thông dày Giải phẫu – sinh lý dày  Hình 1: Cấu trúc lớp dày: A – Lớp dọc (vùng mà thớ dọc bắt đầu phân chia, đánh dấu đen); B— Lớp vòng; C—Lớp chéo Thủ thuật đặt ống thông dày Đặt ống thông dày thủ thuật đưa ống thông cao su nhựa qua đường miệng mũi vào dày 10 Mang găng Bỏ vải đắp, lau hậu môn bệnh nhân từ trước sau 10 Tiến hành thụt:  Bôi trơn đầu canuyl thụt Một tay banh hậu môn đồng thời bảo bệnh nhân rặn nhẹ, tay đưa nhẹ nhàng đầu canyl vào hậu môn (chú ý khoá canuyn phía lưng)1/3 đoạn đầu hướng Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác hậu môn -rốn, 2/3 sau hướng hậu môn-cột sống  Mở khóa canuyn cho nước từ từ chảy vào, theo dõi mức nước bốc hỏi cảm giác bệnh nhân Một tay liên tục giữ canuyn suốt thời gian nước chảy Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 75 76 77 78 79 80 11 Khi nước hết bốc, khóa canuyn lại rút 12 Giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái, vệ sinh mặt, miệng đánh giá trạng thái chung - Giảm lo lắng người bệnh - Phục vụ cho việc ghi hồ sơ 13 Đánh giá người bệnh sau đại tiện 14 Thu dọn dụng cụ Ghi lại việc thực thủ thuật tạo điều kiện 15 Ghi hồ sơ thuận lợi trình theo dõi người bệnh 81 Thời gian hoàn thiện kỹ thuật: tùy thuộc vào loại thụt tháo định, hết khoảng 15 phút chuẩn bị người bệnh chuẩn bị dung dịch thụt 82 Ghi hồ sơ:  Ngày thụt  Dung dịch thụt - số lượng  Kết thụt, tính chất phân  TÊN NGƯỜI LÀM THỦ THUẬT 83 Lưu ý:  Cần trao đổi hướng dẫn người bệnh cẩn thận rõ ràng trước tiến hành thủ thuật  Thử nước trước thụt để tránh bỏng cho người bệnh  Đưa canuyn thụt nhẹ nhàng, kỹ thuật tránh gây tổn thương niêm mạc trực tràng, hậu môn người bệnh  Dừng thủ thuật thụt tháo  Người bệnh kêu đau  Cảm thấy vướng, có cản trở đưa canuyl thụt vào  Chảy máu  Hiện có số loại thuốc sử dụng thay thụt tháo (Fortrans, Forlax) Sử dụng cần có kê đơn hướng dẫn bác sĩ 84 Chăm sóc bệnh nhân sau thụt tháo  Trong lúc nước vào đại tràng, bệnh nhân kêu đau bụng muốn đại tiện, phải ngừng không cho nước chảy vào báo bác sĩ  Thay quần áo, khăn trải giường ướt  Theo dõi tình trạng chung (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ) để phát thay đổi bất thường sau thụt (đau bụng) 85 Ghi 5.1 Người già, người có tuổi:  Đối với người già, người có tuổi có tổn thương bệnh tất ảnh hưởng tới vấn đề di chuyển, lại Đo đó, họ gặp khó khăn tư nằm nghiêng, co chân, khó khăn di chuyển, tới nhà vệ sinh  Người bệnh nên khuyến khích giữ trì tư thời gian tiến hành thủ thuật, thêm vào bô dẹt phương tiện khác nên sẵn sàng, cần thiết  Người già, người có tuổi bị điếc, không nghe rõ hướng dẫn với tiếng nói nhỏ Cần trao đổi hướng dẫn người bệnh với tiếng nói to, viết giấy thông tin cần thiết  Nên tiến hành thủ thuật phòng riêng để bảo vệ riêng tư tôn trọng người bệnh 86 5.2 Trẻ nhỏ  Trẻ em không hiểu phải thụt tháo, cháu sợ hãi Nên bố mẹ trẻ bên cạnh tiến hành thủ thuật, để làm giảm sợ hãi, lo lắng trẻ tăng cường hợp tác  Đảm bảo nhiệt đọ nước thụt để ngăn ngừa tổn thương làm cho trẻ không thoải mái  Canuyl thụt cần phải bôi trơn cẩn thận, đưa sâu vào 7,5 cm trẻ em, từ 2,5 – 3,7 cm trẻ sơ sinh  Chú ý tới số lượng dịch thụt cho trẻ em, đồng thời sử dụng dung dịch đẳng trương thụt cho trẻ em 87 5.3 Chăm sóc dài hạn (Long-term care)  Táo bón vấn đề chủ yếu chăm sóc dài hạn Những người bệnh có nguy cần phải theo dõi thói quen ăn uống đại tiện  Vấn đề tâm lý người bệnh thường ảnh hưởng tới thói quen ăn uống đại tiện người bệnh chăm sóc dài hạn Khi người bệnh cảm thấy không thoải mái tâm lý chịu tác động tâm lý khác, điều ảnh hưởng tới vấn đề ăn uống đại tiện người bệnh Film minh họa 88 CHÚ N Ắ M Y C MA Thank you! ... dày Mô tả cách đo trước tiến hành đặt ống thông dày phương pháp kiểm tra ống thông dày sau đặt xong Liệt kê tai biến đặt ống thông dày bước quy trình đặt ống thông dày Áp dụng quy trình đặt ống