CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH A\Prof Trương Quang Bình MD, PhD, FSCAI University Medical Center Hội chứng mạch vành cấp CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐM VÀNH RÕ RÀNG STEMI Pts presenting in a hospital with PCI < 12 h after onset of chest pain Pts presenting in a hospital without PCI ≥ – 12 hours Immediate transfer < hours Thrombolysis Failed Successful PCI within up to 24 hours available PCI within up to 24 hours not available Predischarge ischemia Primary PCI Rescue PCI Post thrombolysis PCI Ischemia-driven PCI Pts presenting with NSTE-ACS ASA/Clopidogrel/UFH Nitrate, Betablocker High risk Low risk Initally planned invasive stratey Immediate (< 2.5 hrs) angio planned: GPI can be postponed PCI + Abciximab Initally planned conservative stratey Early (< 48 hrs) angio planned: upstream GPI (Tirofiban, Eptifibatide) PCI + continuing Abciximab or Eptifibatide Early noninvasive stress testing PCI + provisional Abciximab or Eptifibatide Medical treatment CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐM VÀNH MẠN ??? Boden WE et al N Engl J Med 2007;356:1503-16 Boden WE et al Am Heart J 2006;151:1173-9 COURAGE Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation COURAGE: Summary and implications PCI added to OMT did not reduce risk of death, MI, or other major CV events compared with OMT alone Boden WE et al N Engl J Med 2007;356:1503-16 CHẨN ĐỐN? 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease Uptodate 2012: Thomas Levin, MD, Julian M Aroes ty, MD • We agree with the 2005 ACC/AHA/SCAI guideline update for percutaneous coronary intervention, which recommends that all patients with stable angina undergo testing for risk stratification Exercise ECG Stress gắng Test sức Stress echocardiography Nuclear cardiology MRI tim Khảo sát vận động vùng MSCT Mức độ khuyến cáo Mức độ chứng 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization I 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization CÁC NGHIỆM PHÁP Nghiệm pháp gắng sức nguy cao Chỉ đònh nhóm I   Nghiệm pháp gắng sức dương tính sớm ( < 6.5 METS) Những bệnh nhân xếp vào nhóm nguy cao:  ST chênh xuống >2mm nhiều chuyển đạo kéo dài >6 phút nghỉ  ST chênh lên chuyển đạo sóng Q  HA tụt > 10mmHg gắng sức  Một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh lúc với nghiệm phát gắng sức cho thấy thất trái EF giảm >10% có nhiều vùng thiếu máu cục KẾT LUẬN: CĐ CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA TRONG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN ĐAU NGỰC với EF thấp  CAG ĐAU NGỰC với PTP > 85%  CAG ĐAU NGỰC với PTP 16-85%: - Stress ECG - Stress Echo - Stress MRI - Nuclear imaging - PET perfusion - CTA có KQ nguy cao  CAG Cám ơn ý q đồng nghiệp ... gắng sức cho thấy thất trái EF giảm >10% có nhiều vùng thiếu máu cục KẾT LUẬN: CĐ CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA TRONG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN ĐAU NGỰC với EF thấp  CAG ĐAU NGỰC với PTP > 85%  CAG ĐAU NGỰC... 85%  CAG ĐAU NGỰC với PTP 16-85%: - Stress ECG - Stress Echo - Stress MRI - Nuclear imaging - PET perfusion - CTA có KQ nguy cao  CAG Cám ơn ý q đồng nghiệp ... stable angina undergo testing for risk stratification Exercise ECG Stress gắng Test sức Stress echocardiography Nuclear cardiology MRI tim Khảo sát vận động vùng MSCT Mức độ khuyến cáo Mức độ