HỘI CHỨNG THẬN HƯ GV hướng dẫn: Thầy Nguyễn Phúc Học Nhóm SV trình bày: - Từ Thị Mỹ Lệ - Mai Thị Hoàng Oanh - Huỳnh Thị Phương Uyên - Nguyễn Thị Thu Thủy - Nguyễn Thị Kim Ngân - Quảng Thị Kim Thoa - Đặng Thị Huyền Trang - Lưu Thị Huyền Trang Thế hội chứng thận hư? * Hội chứng thận hư tình trạng tiểu đạm 73,5g/24h kéo dài, giảm Albumine/máu < 30g/l kèm theo phù thận, tiểu tăng Lipid máu * Để tìm nguyên nhân bệnh dựa vào bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng, sinh thiết thận Phân biệt: tiểu đạm có chọn lọc hay không chọn lọc + Tiểu đạm có chọn lọc: nước tiểu có protein có phân tử nhỏ: albumin, tranferin Điện di đạm nước tiểu albumin + Tiểu đạm chọn lọc: nước tiểu gồm toàn chất đạm có protein trọng lượng phân tử nhỏ lớn Tổng hợp albumin gan gia tăng + Bình thường gan tổng hợp 12 – 14g albumin/ngày người lớn, bệnh hội chứng thận hư có thẩm gia tăng tổng hợp thêm khoảng 20% thấy tổng hợp không đủ để bù protein qua nước tiểu Một số yếu tố tuổi, tình trạng dinh dưỡng kém, bệnh gan có sẵn từ trước hạn chế tăng tổng hợp Điều giúp giải thích số trường hợp giảm albumin máu rõ Phù: + Phù triệu chứng thường gặp với tính chất phù mềm, dễ ấn lõm Phù xuất vùng áp lực mô kẽ thấp xung quanh hóc mắt, mắt cá chân Hiếm hơn, liên quan đến màng phổi, màng bụng, gây khó thở, phù tình trạng giữ muối nước mà chế yếu tố sau: + Cơ chế giảm áp lực keo huyết tương + Cơ chế làm vận chuyển nước điện giải vào khu vực kẽ dẫn dến giảm thể tích máu từ giám thể máu + lao động, mang tính chất sinh lý + Những chế thận đặc hiệu Được tạo giảm albumin máu albumin niệu Có thể giải thích giữ muối nước hội chứng thận hư sau: Tái hấp thu muối gia tăng sớm tế bào ống góp có gia tăng hoạt động bơm Natri kênh Natri biểu mô - Tăng lipid máu + Bất thường thường thấy hội chứng thận hư lúc khởi đầu tăng Cholesterol máu chính, xong triglyceride máu xuất thứ phát sau Tăng tổng hợp gan lipoprotein tỷ trọng thấp thấp (VLĐL) + Đây chế chính, thường liên quan với độ nặng giảm albumin máu c Khi giảm áp lực keo huyết tương kích thích tổng hợp apolipoprotein β Giảm men lipoprotein Lipase (LPL) + Đóng vai trò quan trọng cách làm giảm thóa biến VLDL Những acid béo tự ức chế hoạt động LPL Triệu chứng nước tiểu: + Lượng nước tiểu thường 300400ml/24 + Mất nhiều protein niệu + Lượng protein tăng lên lúc đứng, lúc gắng sức, có mỡ nước tiểu + Ure creatinene niệu tăng - Rối loạn Globulin huyết α glubulin tăng β glubulin tăng γ globulin thường giảm hội chứng thận hư Các thay đổi lipid: + Cholesterol máu tăng + Rối loạn lipid Các triệu chứng khác: + Na + máu Ca++ máu giảm Chẩn đoán: + Dựa vào lâm sàng xét nghiệm thông thường + Dừa vào thăm dò chức thận + Sinh thiết thận Chẩn đoán phân biệt: + Hội chứng thận hư đơn không đơn * Hội chứng thận hư đơn thuần: huyết áp bình thường, suy thận, đái màu * Hội chứng thận hư không đơn thuần: huyết áp tăng, suy thận, đái màu chủ yếu hội chứng thận hư dựa vào Albumin Điều trị: + Điều trị hội chứng thận hư bao gồm - Chế độ tiết thực sinh hoạt - Điều trị triệu chứng - Điều trị thể bệnh sinh - Hội chứng thận hư đơn nguyên phát tăng huyết áp Suy thận tiểu máu thường nhạy cảm với cort, coides - Hội chứng thận hư thử phát sau bệnh khác, điều trị điều trị bệnh Chế độ nghỉ ngơi ăn uống: + Hạn chế muối + Tăng lượng protid Thuốc + Điều trị triệu chứng: Điều trị phù cần lưu ý hộ chứng thận hư thể tích huyết tương thường bình thường giảm Vì sử dụng thuốc lợi tiểu mạnh gây giảm thể tích nặng + Điều trị lợi tiểu cần thận trọng lúc khởi đầu Các lợi tiểu thiazide thường chọn lựa Điều trị tăng lipid máu: Trong năm gần điều trị tăng lipid máu đề nghị hội chứng thận hư rối loạn nghiêm trọng Điều trị biến chứng + Tùy biến chứng gặp bệnh nhân hội chứng thận hư tìm thấy, chẳng hạn trường hợp có huyết khối cần phải có định chống đông + Cho thêm Ca, sắt, loại vitamin, kháng sinh cần Điều trị chế bệnh sinh: Corticoids (prednisolone) người lớn 1mg/ngày; trẻ em 1,5mg – 2mg/ngày + Liều công – tuần + Liều củng cố ½ liều công (0,5mg/ngày người lớn) kéo dài từ – tuần + Liều trì – 10mg/ngày + Thời gian liệu trình Corticold thường từ 4,5 đến tháng Các loại thuốn ức chế tế bào: + Chlorambucil viên 2mg, liều 0,1 – 0,2mg/kg thời gian 03 tháng đến 01 năm, phối hợp với Corticoid + Cyclophosphamid (Endoxan) viên 50mg, ống 100mg liều bắt đầu 5mg/kg/24h điều trị 12 tuần, phối hợp với prednisolon cho kết tốt Lúc phối hợp, liều Cyclophosphamide 2,5mg/kg/ngày 90 ngày Azathioprine viên 50mg uống – mg/kg/ngày từ – tháng + Thuốc giảm miễn dịch điều trị có kết trường hợp hội chứng thận hư không đơn thuần, trường hợp đề kháng corticoid, phụ thuộc corticoid loại chống định corticoid