Dự án tăng cường chất lượng nhân lực y tế 2 Nêu nguyên tắc chung xử trí cấp cứu gãy xương Mô tả số biện pháp cố định xương gãy nguyên tắc xử trí cấp cứu chấn thương xương chậu Nêu bước xử trí cấp cứu vết thương chi thể đứt rời Mô tả triệu chứng lâm sàng nêu nguyên tắc xử trí cấp cứu hội chứng chèn ép khoang Bệnh cảnh đa dạng Chấn thương khu trú: gãy chi, rách, dập nát chi Đa chấn thương: gãy xương chậu, xương đùi kết hợp với chấn thương ngực bụng, sọ não… Chấn thương xương kết hợp chấn thương mô mềm nhiều vị trí Chấn thương xương: gãy xương kín, hở, trật khớp, sai khớp Chấn thương mô mềm: rách, dập nát tổ chức, vết thương chi thể đứt rời, hội chứng khoang Xương gãy Lượng máu Xương sườn   125 ml Xương quay trụ   250 – 500 ml Xương cánh tay   500 – 750 ml Xương chày, mác   500 – 1000 ml Xương đùi   1000 – 2000 ml Xương chậu   1500 - 3000ml Bất động cột sống cổ  Đánh giá xử trí ABC  Cầm máu có chảy máu ngoài: băng ép, garô  Bất động   Chống sốc: - Đầu thấp chân cao, ủ ấm - Hai đường truyền TM / đường truyền xương - Dịch tinh thể, Cao phân tử, máu, chế phẩm máu Khám chấn thương toàn thân  Bất động chi gãy  Giảm đau  Hội chẩn chuyên khoa chấn thương, bó bột phẫu thuật có định  Lâm sàng Biến dạng, Gập góc, cấu trúc giải phẫu chi Bầm tím dập nát Ngắn chi, Sưng nề Đau chói, vận động Sờ nắn tăng cảm giác đau, có tiếng lạo xạo Lộ xương Cột sống cổ  ABC  Giảm đau, Chống sốc  Bất động  chụp XQ xác định tổn thương  Hội chẩn chuyên khoa ngoại          Mạch, cảm giác, vận động trước & sau cố định Gãy xương: bất động khớp khớp xương gãy Tổn thương khớp: bất động xương dướikhớp Rửa sạch, băng ép, cầm máu vết thương xương khớp hở trước cố định Không cố nhét phần xương hở trở lại vào da Bất động chi gãy tư chức tư bệnh nhân thấy dễ chịu Lót êm đặc biệt hai đầu nẹp Nhấc cao chi sau bất động 10 Bất động cột sống cổ  ABC  Đặc biệt lưu ý chống sốc  Khám toàn diện, không bỏ sót tổn thương  Bất động tạm thời đai vải  Hội chẩn chuyên khoa chấn thương sớm  25 26 Nguyên nhân thường gặp: Băng, nẹp, bó bột chặt Chảy máu khoang Bỏng Viêm sưng tấy bó 27 Xuất từ thứ đến ngày sau chấn thương  Sau giờ: bắt đầu hoại tử  6-13 giờ: giải ép mà giữ chi  13-36 giờ: giải chèn ép không an toàn, tỉ lệ biến chứng cao  >36 thường phải cắt cụt chi  28      Đau - vùng khoang bị chèn ép - đau dội, có mạch đập, dai dẳng - không đáp ứng với thuốc giảm đau, - bất động chi gãy không làm giảm đau - vận động tăng đau Sưng, căng phồng vùng bị chèn ép, Tê bì  giảm, cảm giác Tái: vùng da bị tổn thương Không bắt mạch 29 ABC  Chẩn đoán sớm hội chứng khoang  Tháo nới băng, nẹp, bột chặt  Giữ chi ngang mức tim  Kháng sinh dự phòng  Giảm đau  Điều trị theo dõi hội chứng tiêu vân cấp  Hội chẩn chuyên khoa ngoại, rạch cân giảm áp sớm tốt có định  30 Lâm sàng Đau, sưng vùng bị tổn thương Khớp bị tổn thương vận động Dấu hiệu lò xo Biến dạng khớp Ổ khớp rỗng 31 Đánh giá bảo đảm ABC  Cố định cố định xương gãy  Xét nghiệm thăm dò chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán điều trị  Giảm đau  Hội chẩn chuyên khoa nắn chỉnh khớp sớm  32 Vết thương chi thể đứt rời hoàn toàn Vết thương chi thể đứt rời không hoàn toàn 33 Bảo đảm ABC  Hỗ trợ tuần hoàn, chống sốc  Kháng sinh dự phòng  Tiêm phòng uốn ván  Xét nghiệm, thăm dò chẩn đoán hình ảnh tình trạng bệnh nhân cho phép  Hội chẩn chuyên khoa ngoại chấn thương xử trí tiếp: ghép da, khâu, nối chi…  34 Băng ép garo cầm máu  Rửa mỏm cụt nước muối sinh lý  Cắt lọc bẩn dập nát nhiều  Đắp gạc tẩm nước muối sinh lý vô khuẩn  Băng kín mỏm cụt  Chườm lạnh đầu mỏm cụt (không để đá tiếp xúc trực tiếp với mỏm cụt)  35 Rửa nước muối sinh lý vô khuẩn  Quấn gạc tẩm nước muối sinh lý vô khuẩn  Bỏ vào túi nilon dán kín  Bỏ toàn túi nilon vào chậu nước đá  Chuyển ghép nối chi  36 Cầm máu: băng ép, garo  Rửa nước muối sinh lý vô khuẩn  Đặt lại tư giải phẫu  Đắp gạc tẩm nước muối sinh lý vô khuẩn, băng kín  Nẹp bất động  37  Bệnh cảnh đa dạng  Chẩn đoán gãy xương biện pháp xử trí, cố định  Chẩn đoán trật khớp biện pháp xử trí, cố định  xử trí cấp cứu vết thương chi thể đứt rời  Chẩn đoán xử trí BN hội chứng khoang 38