KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀNG QUANG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ ĐDCĐ.TRƯƠNG THỊ BÍCH LIÊN BS.NGUYỄN NGỌC HIỀN Trung tâm dịch vụ y tế Bệnh viên đa khoa tỉnh Khánh Hòa www.dichvuytekhanhhoa.vn TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ 12.08.2013 CƠ CẤU TỔ CHỨC TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ 120 GƯỜNG BAN GIÁM ĐỐC TTDV ( THÀNH VIÊN BAN GĐ BV ) GIÁM ĐỐC TTDV – GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN -Nhân viên: 145 -Bác sĩ: 16 ( Nội 7, Ngoại 4, Sản 3, CĐHA 1, RHM ( phiên dịch tiếng Nga ) -Tổ chức Hành chánh: cử nhân -Chăm sóc khách hàng: 04 -Điều dưỡng: 61 ( ĐDT, ĐD trưởng tầng, phận: Phòng mổ, khu khám, khu chẩn đoán hình ảnh – cận lâm sàng 07 nhân viên ) - Tài chánh kế toán 11 ( Phó phòng TCKT BV kế toán trưởng TTDV ) -Dược 02, Thiết bị y tế 01 -Chuyển viện: 02 y sỹ -Hộ lý 17 -Tổng thu 2016: > 93 tỷ TỔNG QUAN Trong lâm sàng, bệnh nhân bí tiểu sau mổ, sau sinh, sau bệnh thần kinh BQ, não…là trường hợp bí tiểu rối loạn thần kinh điều khiển Bàng quang Trường hợp nhẹ: BN tự khỏi sau thời gian ngắn Trường hợp bí tiểu kéo dài: cần mở thông Bàng quang da II- NGUYÊN NHÂN GÂY BÍ TIỂU TẠM THỜI II.1 Bí tiểu sau sinh II.2 Bí tiểu sau phẫu thuật II.3 Bí tiểu sau bệnh gây tổn thương hệ thần kinh điều kiển BQ III- ĐIỀU TRỊ III.1 Đối với trường hợp bí tiểu tạm thời sau sinh, sau mổ - BN khỏi sau vài ngày: sau xoa, chườm ấm vùng trước BQ - BN bí tiểu dài ngày (2 – ngày ): châm cứu , thông tiểu ngắt khoảng - BN bí tiểu > ngày sau áp dụng PP trên: BN phải đặt thông tiểu giữ lại III.2 Trường hợp BN bí tiểu tổn thương TK (kiểu BQTK dạng nhão):  cần điều trị dài ngày III- ĐIỀU TRỊ 2.1- Huấn luyện (tập) Bàng Quang: Là pp không dùng thuốc giúp BN tiểu lại, tránh biến chứng đặt thông tiểu dài ngày mở thông BQ da PP TẬP BÀNG QUANG - Đặt thông tiểu giữ lại (Foley 18) -Tạo dụng cụ gồm: - + Trụ treo, có móc di chuyển lên xuống, vạch thước đo (từ 0–80cm) - + Đặt dụng cụ tập cạnh giường BN, - vạch ngang với cổ BQ III- ĐIỀU TRỊ PP TẬP BÀNG QUANG - Mỗi 2-3 ngày nâng chiều cao móc lên 5-10cm Hướng dẫn bệnh nhân -3 rặn tiểu lần Khi chiều cao móc lên - 60cm rút thông tiểu, cho - bệnh nhân tự tiểu 0cm Trong thời gian đó, phối hợp hướng dẫn BN thực hành tập Kegel 60c m III- ĐIỀU TRỊ BÀI TẬP CƠ SÀN CHẬU (Bài tập KEGEL) - Sự phối hợp tâp Kegel với tập huấn luyện Bàng quang giúp kết tốt IV- BÁO CÁO CA BỆNH Từ tháng 11/2015 đến 03/2017, có 10 trường hợp: nữ nam KHOA GIỚI TÍNH NỮ NAM TUỔI 20T – 40T 40T – 60T >60T SẢN NỘI NGOẠI 2 1 IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO KHOA SỐ CA BỆNH 02 SẢN 01 CHẨN ĐOÁN Bí tiểu / sinh thường Bí tiểu/ HP sa sinh dục PHẨU THUẬT X T/G BÍ TIỂU T/G LUYỆN BQ KẾT QUẢ ngày 06 ngày BN tiểu BT ngày 12 ngày BN tiểu BT Không có B/C Không có B/C Không có B/C 02 Bí tiểu / hôn mê/Đái tháo đường, THA 13 ngày 01 Bí tiểu / HC BQTK – THA ngày 05 ngày GĐ xin mổ mở thông BQ 01 Bí tiểu / HC BQTK Nhồi máu não ngày 09 ngày GĐ xin chuyển tuyến NỘI BIẾN CHỨNG 23 ngày BN tiểu BT IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO KHOA NGOẠI SỐ CA CHẨN ĐOÁN BỆNH 01 THCSTL / Liệt chân/BQTK dạng nhão 01 Bí tiểu / gãy cổ xương đùi (T) / tăng huyết áp 01 Bí tiểu/ HC BQTK/U Xơ TLT PHẨU T/G BÍ THUẬT TIỂU X X T/G KẾT LUYỆN QUẢ BQ BIẾN CHỨN G Tiểu BN Không rắc, tiểu 07 ngày tiểu có B/C #30 lần/ BT 07 ngày BN Không tiểu có B/C BT ngày 14 ngày BN Không tiểu có B/C BT IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA 1.NGUYỄN THỊ B nữ Tuổi : 60 SBA : 20171982 Lý do: tiểu khó, tiểu rắt / sa sinh dục nữ độ II TS : Pr 6006, sa sinh dục cách năm Mãn kinh cách 10 năm PPPT: cắt cụt cổ tử cung BN bí tiểu sau mổ ngày SATQ : BQ giãn lớn TH tập BQ kết hợp kegeel , sau 12 ngày, bn tiểu SATQ sau tháng : thể tích BQ trước tiểu V #362 ml, sau tiểu # 23 ml Kết : BN nữ 60 tuổi, Sau mổ sa sinh dục, bí tiểu ngày , sau 12 luyện tập, BN tiểu bình thường IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA 2.BÙI THỊ O Nữ Tuổi : 85 SBA: 201644221 Chẩn đoán : Lồi đĩa đệm L5/S1, hẹp ống sống, THCSTL/ Liệt chân/BQTK dạng nhão Tiền sử: Đau CSTL lan xuống chân, không lại BN mổ giải phóng chèn ép TK Sau mổ BN bị viêm phổi, NT niệu, tiểu không kiểm soát BQ tràn đầy Chân cử động yếu Nước tiểu thấm nhiễm trùng vết mổ Sau tuần, BN mổ lần 2: làm khâu lại vết mổ BN tiểu không kiểm soát, tiểu nhiều lần / ngày ,kiểu BQ tràn đầy Thực hành tập BQ kết hợp tập kegell, Sau 07 ngày tập , BN tiểu lại bình thường Kết quả: BN tập BQ kết hợp tập Kegela Sau 07 ngày tập, BN tiểu tự chủ, vết mổ lành IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA NGUYỄN THỊ H Nữ, 85t SBA : 201576061 Chẩn đoán: Viêm phổi nặng, hôn mê tăng ALTT / Tiểu đường, Tăng HA Đặt thông BQ giữ lại Ngày 11/01/16( sau ngày) BN tỉnh, tiếp xúc được, rút thông tiểu, BN bí tiểu Đặt lại thông tiểu sau ngày rút ống, BN bí tiểu( bí tiểu 13 ngày ) Thực hành tập BQ kết hợp tập kegell, Sau 23 ngày tập , BN tiểu lại bình thường Kết quả: BN tiểu được, sau kiên trì tập 23 ngày V- BÀN LUẬN - SP sau sinh, sau mổ bí tiểu dài ngày, cần đặt thông tiểu Việc tập BQ dễ chóng phục hồi -Bí tiểu HC BQTK dạng nhão xẫy BN tổn thương TKTƯ, TK chùm đuôi cung phản xạ S2-S4 (trung tâm Budge) dẫn đến tiểu, đại tiện kiểm soát Vì cần tập luyện kiên trì có hợp tác tốt BN gia đình BN VI- KẾT LUẬN Tập luyện BQ kết hợp thực hành tập Kegel, giúp BN bí tiểu sau sinh, sau mổ, bị HC BQTK dạng nhão tiểu chủ động, không cần phẫu thuật mở thông BQ da Tuy nhiên, tập luyện phải kiên trì, chịu khó có kéo dài Sự hợp tác BN gia đình BN yếu tố quan trọng giúp việc tập BQ có kết CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ