BỘ Y TẾ DỰ ÁN SÁNG KIẾN KHU VỰC NGĂN CHẶN SỐT RÉT KHÁNG THUỐC ARTEMISININ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT Giảng viên: Ths.Bs Hoàng Văn Hội Phần I: ĐẠI CƯƠNG BỆNH SỐT RÉT Định nghĩa Là bệnh truyền nhiễm lây ký sinh trùng (KST) Plasmodium người gây nên, bệnh lây theo đường máu, chủ yếu muỗi Anopheles truyền Bệnh lưu hành địa phương, thuận lợi gây thành dịch Lịch sử phát bệnh - Khoảng 400 năm trước Công nguyên, Hippocrates (Hy Lạp) mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh sốt rét - 1880: Laveran(Pháp) phát mô tả KST SR máu bệnh nhân Algeria - 1891: Romanowsky phát triển kỹ thuật nhuộm lam máu tìm KST SR Những năm 1950: N/c giai đoạn phát triển gan loại KST SR Những năm 1980: Phát triển lý thuyết giai đoạn ngủ(Hypnozoite) P.Vivax N/c Vacxin ngừa SR Loài KST SR người: - VN có loài KST chủ yếu: • P Falciparum: 70-85%; P.Vivax:11-25% • P Malariae: 3-4%; P Ovale (PCR): 1-2% • Loài mới: Knowlesi Đặc điểm KST - KST SR loại đơn bào, bắt buộc phải ký sinh thể sinh vật tồn phát triển - Có phương thức sinh sản: • Chu kỳ sinh sản vô tính: xảy vật chủ phụ( người, khỉ, ) • Chu kỳ sinh sản hữu tính: Xảy vật chủ (muỗi Anopheles truyền bệnh) Thiếu vật chủ KST tồn phát triển 6 Mối liên quan chu kỳ KST bệnh SR Chu kỳ sinh sản KST thể người liên quan trực tiếp gián tiếp đến biểu bệnh lý bệnh SR Mức độ nặng, nhẹ phụ thuộc vào loại KST, mật độ KST máu miễn dịch thể a, Giai đoạn tiền HC(ủ bệnh): Chưa có triệu chứng lâm sàng - P.falciparum: - 14 ngày, trung bình 12 ngày - P.vivax: 12 - 17 ngày, trung bình 14 ngày - P.malariae: 20 ngày đến nhiều tháng - P.ovale: 11 ngày - 10 tháng 7 Sức đề kháng miễn dịch: + Nói chung, người bị nhiễm SR trừ số dân tộc da đen Châu Phi kháng nguyên nhóm Duffy bề mặt HC nên có miễn dịch tự nhiên với P.Vivax + MD bệnh SR MD không bền vững nên mắc nhiều lần, nhiều loại KST + Người có MD phần (mắc nhiều lần đặn, vùng dịch tễ SR)vẫn bị tái nhiễm KST, mật độ thấp, triệu chứng lâm sàng không điển hình Phần II: NỘI DUNG CHẨN ĐOÁN BỆNH SỐT RÉT Tiêu chuẩn bệnh nhân xác định sốt rét: BN có KST SR máu phát bằng: •Xét nghiệm lam máu soi kính hiển vi có KST (+) •Nếu kính hiển vi, thử tét chẩn đoán nhanh dương tính 1 CHẨN ĐOÁN BỆNH SỐT RÉT (tiếp) Tiêu chuẩn BN SR lâm sàng: Nếu không XN XN (-) có đặc điểm sau: •Sốt:  Có triệu chứng điển hình SR: rét run, sốt vã mồ hôi  Có triệu chứng không điển hình SR: sốt không thành (người bệnh thấy ớn lạnh, gai rét) sốt cao liên tục, sốt dao động  Có sốt ngày gần • Không tìm thấy nguyên nhân gây sốt khác • Đã vùng SRLH có tiền sử mắc SR gần • Trong ngày đầu điều trị thuốc SR có đáp ứng tốt Ca bệnh SR gồm BN có KST BN SR lâm sàng 2 CHẨN ĐOÁN SỐT RÉT THƯỜNG Dựa vào yếu tố: •Dịch tễ •Dấu hiệu lâm sàng •Xét nghiệm 2 CHẨN ĐOÁN SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) Chẩn đoán phân biệt Nếu kết lam (-), không tìm thấy KST SR cần phân biệt với bệnh sốt khác dựa vào biểu lâm sàng như: •Có sốt cơn: rét run, sốt nóng, vã mồ hôi, thiếu máu, vào vùng SR, gan lách to: nghĩ đến SR •Sốt, da niêm mạc xung huyết, xuất huyết (dưới da, tiêu hoá), yếu tố dịch tễ: nghĩ đến sốt xuất huyết •Sốt, ho, thở nhanh (trẻ nhỏ): nghĩ đến viêm phổi 2 CHẨN ĐOÁN SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) Chẩn đoán phân biệt (tiếp) Nếu kết lam (-), không tìm thấy KST SR cần phân biệt với bệnh sốt khác dựa vào biểu lâm sàng như: •Sốt, viêm mũi họng, ho, đau mỏi mẩy, địa phương có nhiều người bị: nghĩ đến sốt vi rut hô hấp (cúm) •Sốt, rối loạn tiêu hoá (táo bón, tiêu chảy, bụng chướng), rối loạn tim mạch, có đào ban ,có người vùng bị : nghĩ đến thương hàn •Sốt, vàng da, vàng mắt, mệt, chán ăn, gan to: nghĩ đến viêm gan virut •Sốt, rét, có nốt loét điển hình , có hạch , da, niêm mạc xung huyết : nghĩ đến sốt mò CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT SỐT RÉT THƯỜNG(tt) • Trường hợp kết XN KSTSR (-) cần phân biệt với sốt nguyên nhân khác (Medscape, CDC, eMedicine World library 2013)  Sốt xuất huyết Dengue;  Thương hàn, viêm dày - ruột, viêm đường mật;  Sốt mò, sốt động vật chân đốt;  Nhiễm virus, nấm, ký sinh trùng chung;  Viêm họng, viêm amidan, viêm phế quản-phổi, viêm tai giữa;  Viêm phổi Mycoplasmose;  Viêm não, màng não;  Viêm gan virus, abces gan;  Nhiễm trùng huyết, nhiễm liên cầu lợn;  Leptospirose, nhiễm trùng tiết niệu, viêm phần phụ;  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn virus;  Hạ thân nhiệt,… ;  Các rối loạn chuyển hóa, bệnh lý tân sinh;  Bệnh nhiễm trùng hội địa SGMD 3 CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN SR ÁC TÍNH Chẩn đoán sớm điều trị kịp thời SR  ngăn chặn SR ác tính • Xử trí SR ác tính người bệnh có dấu hiệu SR nặng như:  Rối loạn tâm thần nhẹ thoáng qua  Sốt cao liên tục  Nôn nhiều lần ngày  Nhức đầu nhiều đau toàn thân  Mật độ KST cao • Chẩn đoán SR ác tính: SR ác tính BN mắc SR P falciparum nhiễm phối hợp có nhiều biến chứng như: hôn mê, nước tiểu ít, vàng da vàng mắt, trụy tim mạch… 4 ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT THƯỜNG 4.1 Điều cần nhớ: • • • Cho người bệnh uống thuốc SR sớm sau phát bệnh, cho uống đủ liều, phác đồ qui định Khi người bệnh có sốt cao (> 38,50C)  uống thuốc hạ sốt chườm mát Xử trí sốt rét trẻ em:  Phải điều trị thuốc SR đủ liều theo phác đồ qui định  Hạ sốt: Giữ thoáng mát cho trẻ bị sốt, không mặc nhiều quần áo quấn nhiều chăn Cho trẻ uống thuốc hạ sốt paracetamone  Hồi phục cho trẻ: Sau khỏi bệnh cho trẻ ăn uống đầy đủ bị bệnh trẻ nhiều lượng, thiếu máu, mồ hôi nhiều, cần phải cho ăn, uống đầy đủ để trẻ hồi phục trở lại bình thường 4 ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) 4.2 Thuốc sốt rét: • • • Thuốc SR nhà nước cấp miễn phí Y tế điểm SR cấp loại thuốc để điều trị SR:  Chloroquin viên điều trị SR vivax  Thuốc SR phối hợp (viên Arterakine CV artecan) điều trị SR falciparum Thuốc SR dùng cho người bệnh sau:  Người mắc SR falciparum có ngày có sốt: Điều trị thuốc SR phối hợp Arterakine viên CV artecan viên, liều lượng theo phác đồ qui định mục 4.3  Người mắc SR vivax có sốt cách nhật cho uống chloroquin, liều lượng theo phác đồ qui định mục 4.3 4 ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) 4.3.Liều lượng thuốc sốt rét cho uống theo phác đồ Y tế sau: Bảng Bảng tính liều Chloroquin phosphat viên 250 mg (chứa 150 mg bazơ): Nhóm tuổi < tuổi Ngày (viên) Ngày (viên) /2 1 Ngày (viên) /2 /4 /2 - < tuổi 1 - < 12 tuổi 2 12 - < 15 tuổi 3 1/2 Từ 15 tuổi trở lên 4 ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) Bảng : Viên SR phối hợp Arterakine CV Artecan Điều trị ngày tính theo nhóm tuổi sau: Ngày Nhóm tuổi < tuổi - < tuổi - < 15 tuổi Từ 15 tuổi trở lên Cân nặng tương ứng < 15 kg 15 - < 25 Kg 25 - 40 kg > 40 Kg Giờ đầu /2 viên viên Sau /2 viên 1 viên Ngày Ngày (Sau (Sau 24 giờ) 48 giờ) /2 viên viên /2 viên viên 11/2 viên 11/2 viên 11/2 viên 11/2 viên viên viên viên viên ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT THƯỜNG (tiếp) 4.4 Thuốc hạ sốt Bảng : Liều lượng paracetamon tính theo lứa tuổi: Nhóm tuổi Liều lần, lần uống cách người bệnh sốt cao Viên 100mg Viên 500mg Từ tháng - < tháng Uống 1/2 viên/lần Uống 1/8 viên/lần Từ tháng - < tuổi Uống viên/lần Uống 1/4 viên/lần Từ tuổi - < tuổi Uống viên/lần Uống 1/2 viên/lần Từ tuổi - < tuổi Uống viên/lần Uống 3/4 viên/lần Từ tuổi - < 15 tuổi Uống viên/lần Uống viên/lần Từ 15 trở lên Uống viên/lần Uống viên/lần XỬ TRÍ BAN ĐẦU SỐT RÉT ÁC TÍNH 5.1 Phát sốt rét ác tính Nghĩ đến SR ác tính BN có nhiều dấu hiệu: •Sốt cao liên tục, không dứt •Nói lảm nhảm hôn mê, co giật •Nôn nhiều lần/ngày •Nhức đầu nhiều đau toàn thân 5.2 Xử trí sốt rét ác tính • Để phòng ngừa SR ác tính, NV y tế điểm SR cần phát BN mắc SR sớm điều trị kịp • Khi thấy BN có biểu nặng cần phải cho uống liều Arterakine CV Artecan  chuyển BN lên TYT xã BV gần 6.THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT RÉT • Doxycycline Clindamycine dùng phối hợp với quinine điều trị SR; • Clindamycine dùng cho PNMT trẻ em < tuổi 7.PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ Phân tuyến điều trị Thể bệnh BV TƯ, tỉnh BV huyện, YT CNLTXN Trạm YTX YT thôn, Cơ sở YTTN SR thể thông thường + + + + + SR phụ nữ mang thai + + + Không + SR thể ác tính + + Xử trí ban đầu* Xử trí ban đầu Xử trí ban đầu * Xử trí ban đầu chuyển bệnh nhân lên tuyến  YTTB theo dõi có dấu dự báo SRAT cần cho uống DHA-PPQ chuyển;  Thuốc nghiền nhỏ pha hòa tan nước cho qua sonde dày;  TYT xã, YTTN xử trí AS hay QNN chuyển lên tuyến với hỗ trợ tích cực tuyến Xin cám ơn!