Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân sống chung với HIV/AIDS HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Giải thích chăm sóc giảm nhẹ lại quan trọng  Mô tả cách đánh giá đau  Giải thích cách điều trị đau cảm thụ thần kinh đau bệnh lý thần kinh  Mô tả chăm sóc cuối đời quan trọng Chăm sóc giảm nhẹ gì? (1) “Chăm sóc giảm nhẹ kết hợp biện pháp để giảm bớt đau đớn cải thiện chất lượng sống bệnh nhân cách phòng ngừa, phát sớm điều trị đau vấn đề thể chất tâm lý xã hội khác mà bệnh nhân gia đình phải chịu đựng.” Nguồn: Bộ Y tế Việt Nam: Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư AIDS Chăm sóc giảm nhẹ gì? (2) Hai mục tiêu chăm sóc giảm nhẹ là: 1) Giảm bớt đau đớn, 2) Cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ĐAU Hơn 50% số bệnh nhân AIDS Việt Nam phải chịu đau đớn – đa phần số không chẩn đoán điêu trị Đau: Định nghĩa “cảm giác không thoải mái bệnh nhân hủy hoại mô có nguy diễn ra, tổn thương thực mà bệnh nhân phải gánh chịu” Các nguyên nhân đau bệnh nhân HIV/AIDS Đau trở nên tồi tệ căng thẳng tâm lý xã hội Phân loại Kiểu đau/nguyên nhân Các nhiễm trùng hội • Đau đầu • Viêm màng não Cryptococcus • Viêm màng não Lao • Nuốt đau • Viêm thực quản Candida, HSV • Đau amiđan • MAC/Lao U ác tính • HBV, HCV • U lympho Vi-rút HIV • Bệnh lý đa thần kinh đối xứng đầu chi Thuốc • d4T (bệnh lý thần kinh ngoại vi) • AZT (đau đầu) Đánh giá đau    Dựa báo cáo bệnh nhân Luôn sử dụng thang đánh giá để theo dõi so sánh tốt tiến triển xử trí đau Đánh giá đau phổ biến bao gồm: • Thang cường độ đau • Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker Những điều cần phải tìm hiểu đánh giá đau?    Vị trí Kiểu đặc tính đau: nhói, âm ỉ, liên tục, ngắt quãng Mức độ đau • Thang đau  Khả ngủ • Là số tốt mức độ thoải mái  Ảnh hưởng đến hoạt động: • Khả ăn, nuốt • Có thể bước cần không cần hỗ trợ  Đáp ứng với điều trị • Các thuốc điều trị đau • Điều trị không cần thuốc    Chườm nóng, lạnh Châm cứu Xoa bóp Đóng vai: Đánh giá đau 10 Liều giảm đau tương đương với thuốc dạng thuốc phiện    Đôi tác dụng phụ, thiếu hiệu điều trị dung nạp thuốc mà cần phải đổi từ thuốc dạng thuốc phiện sang thuốc khác Khi thay đổi sang thuốc dạng thuốc phiện khác, bác sỹ cần phải tham khảo bảng thuốc dạng thuốc phiện để xác định liều phù hợp để khởi đầu Điều gọi “liều giảm đau tương đương” 23 Điều trị đau không dùng thuốc Châm cứu  Chườm nóng lạnh  Xoa bóp  Luyện tập hít thở sâu  Đưa bệnh nhân gia đình họ tham gia giúp đỡ kiểm soát đau 24 Nghiên cứu trường hợp: Thúy (1)   Bệnh nhân bạn, bệnh nhân nữ 37 tuổi tên Thúy, có HIV dương tính điều trị tháng qua với tuân thủ gần tuyệt đối Cô trình bày bị đau ê ẩm liên tục bên hông phải, đau nhiều đêm • tiền sử thương tích hay tai nạn  Khám thấy đau phần xương đùi phải 25 Nghiên cứu trường hợp : Thúy (2)     Thúy bị kiểu đau gì? Cô bị đau cảm thụ thần kinh cô mô tả đau ê ẩm liên tục Bạn tiến hành bước để đánh giá điều trị cho cô ấy? Điều trị thuốc chống viêm không steroid (nghĩa ibuprofen, diclofenac) 26 Nghiên cứu trường hợp : Thúy (3)  tháng sau, Thúy quay lại với đau rát đau nhói hai chân • Đau ngắt quãng, khám chi không thấy khác thường    Cô uống D4T 40 mg cộng với 3TC/EFV Cô giai đoạn điều trị liên tục Lao Cân nặng cô 55kg 27 Nghiên cứu trường hợp : Thúy (3)      Bạn nghĩ điều xảy với Thúy? Cô bị kiểu đau nào? Nguyên nhân đau cô gì? Bạn tiến hành bước để đánh giá cô ấy? Bạn có nghĩ paracetamol có ích không? 28 Các triệu chứng liên quan đến HIV đau 29 Các triệu chứng hay mắc bệnh nhân AIDS* Mệt mỏi Giảm cân/chán ăn Đau Lo lắng Mất ngủ Ho Buồn nôn/ nôn Trầm cảm/ buồn Khó thở/các triệu chứng hô hấp Tiêu chảy Táo bón 48-77% 31-91% 29-76% 25-40% 21-50% 19-36% 17-43% 15-40% 15-48% 11-32% 10-29% 30 * Dựa nhiều nghiên cứu mô tả xuất bệnh nhân AIDS, phần lớn bệnh nhân giai đoạn muộn bệnh, Châu Âu Bắc Mỹ, 1990-2002 Giải triệu chứng liên quan đến HIV  Điều trị là: • Nguyên nhân (ví dụ ARV) và/hoặc • Triệu chứng (ví dụ Chống nôn, kháng histamine)  Điều trị hiệu triệu chứng này: • Giảm đau đớn • Cải thiện chất lượng sống • Cải thiện tuân thủ ARV • Cải thiện kết lâm sàng 31 Các triệu chứng đề cập Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ 2006        Buồn nôn/nôn Tiêu chảy Táo bón Nuốt đau Khó thở Ho Yếu / Mệt mỏi        Sốt Mất ngủ Lo lắng hồi hộp/mê sảng Trầm cảm Lo âu Ngứa Loét nằm lâu 32 Chăm sóc cuối đời 33 Tổng quan chăm sóc cuối đời     Chăm sóc cuối đời gì? Cung cấp chăm sóc suốt ngày cuối đời Nó khác với chăm sóc giảm nhẹ nào? Chăm sóc cuối đời thực thời điểm cuối đời bệnh nhân với mục tiêu giúp cho bệnh nhân đạt đến chết nhẹ nhàng đau tốt 34 Các cách hỗ trợ lúc cuối đời bệnh nhân  Hỗ trợ mặt tình cảm tinh thần • Khuyến khích bệnh nhân trao đổi cảm giác • Chú ý lắng nghe, tỏ thái độ đồng cảm • Tôn trọng định bệnh nhân  Chia sẻ đau buồn mát người thân • Một bệnh nhân qua đời, gia đình cần hỗ trợ  Tư vấn người thân 35 Những điểm     Hai mục tiêu chăm sóc giảm nhẹ để làm giảm đau đớn để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Đánh giá đau bệnh nhân dựa báo cáo bệnh nhân chuẩn đánh giá đau Hiểu đau quan trọng để biết cách điều trị hiệu Hỗ trợ tình cảm tinh thần phần quan trọng chăm sóc giảm nhẹ 36 Cảm ơn! Câu hỏi? 37