NHIỄM NÃO MÔ CẦU Năm 2016 Đại cương Là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, gây thành dịch vi trùng Nesseria meningitidis gây nhiều bệnh cảnh viêm phổi, viêm khớp, viêm màng tim… thường gặp quan trọng nhiễm trùng huyết viêm màng não mũ gây tử vong nhanh chóng Tác nhân gây bệnh Là song cầu gram âm khí hình hạt đậu nằm BC, mô tả lần đầu 1805 dịch VMN Geneve NMC khác Nesseria khác có nang polysaccharide, dựa vào để phân loại serogroup NMC chia thành nhiều serogroup nhóm A, B, C , Y, W-135 gây bệnh 90 % trường hợp gây thành dịch Việt Nam thường gặp nhóm A, B, C Vi trùng sống 3-4 bị tiêu diệt với tia cực tím, cồn, dung dịch Cloramin Vi trùng mọc thạch chocolate ủ 35 độ C, có chứa 5- 10 % CO Dịch tể        NMC gây bệnh lẻ tẻ ( 1-2 hay 5-10 ca/ 100000 dân) hay thành dịch ( 10- 1000/100000 dân) NMC nhóm A thường gây dịch, nhóm B C gây bệnh lẻ tẻ, nhóm Y W 135 gây bệnh người lớn tuổi bệnh NMC thường trú vùng họng mũi từ 10 – 30%, thể giảm sức đề kháng yếu tố thời tiết làm biến đổi độc lực vi trùng nên gây thành bệnh Người nguồn bệnh nhất: người mang trùng mầm bệnh Bệnh lây truyền qua chất tiết đường hô hấp thường gặp trẻ nhủ nhi 3-9 tháng tuổi thiếu niên 12-20 tuổi Ở nước ôn đới bệnh xuất vào mùa đông, nước nhiệt đới xuất vào mùa khô nhiều gió bụi Ở Việt Nam rãi rác quanh năm nhiều vào T11-T4 Yếu tố thuận lợi: sống chung nhà, sống tập thể đông đúc, vừa nhiễm SVHH gần Sinh lí bệnh Vi trùng bám vào bề mặt TB biểu mô hô hấp, sau vào máu, tai lớp nang bên , protein lớp giúp VT ức chế kết tập TC , ức chế men Protease Ig A Sự phát triển vi trùng máu định bệnh cảnh lâm sàng , phát triển nhanh gây bệnh cảnh NTH, chậm gây VMNM hay thể lâm sàng NTH tối cấp diễn tiến nhanh nhất, biểu shock có tử ban va DIC Nồng độ endotoxin máu cao bệnh nhân này, 10- 1000 lần so với NTH vi khuẩn gram âm khác Vi trùng nội độc tố kích thích monocyte, bạch cầu đa nhân trung tính, tế bào nội mô tiết cytokin hóa chất trung gian Tế bào nội mô hoạt hóa tiết chất tiền đông máu kết dính bạch cầu Bạch cầu tiểu cầu đóng vai trò quan trong việc hình thành cục máu đông nhỏ trung bình dẫn đến hoại tử thiếu máu da, có trường hợp phải ghép da hay đoạn đầu chi Thiếu hụt bổ thể C5- C9 dễ mắc bệnh hơn, thường bệnh nhẹ, gặp người già, có bệnh lý liên quan serogroup không phổ biến W135, X, Y, Z 29E Chẩn đoán Nhiễm trùng huyết: - Sốt cao lạnh run, đau cơ, buồn nôn, tay chân lạnh - Tử ban thường thấy thân hai chân, mặt: khởi đầu có có cảm giác đau vùng da tử ban, sau xuất hồng ban…> tử ban từ đỏ tươi sang đỏ thẩm hoại tử đen Bờ sang thương đa dạng, giới hạn rõ vùng da tổn thương da lành, bề mặt phẳng , hoại tử trung tâm - NTH thể tối cấp diễn tiến nhanh dẫn đến suy tuần hoàn, ARDS, tử vong vài giờ, dấu hiệu nặng xuất 12 bệnh: Sốt cao, lạnh run, đột ngột địa trước hoàn toàn khỏe mạnh Kích hoạt hay hôn mê sớm Sốc sảy sớm tái tái lại nhiều lần Tử ban xuất sớm, lan nhanh chóng Một số dấu hiệu âm tính: dấu màng não, xét nghiệm bạch cầu máu không tăng, tốc độ máu lắng không tăng, dịch não tủy không tăng bạch cầu không tìm thấy vi trùng Nhiễm trùng huyết +/- viêm màng não mũ NTH não mô cầu đơn không kèm theo VMNM xảy 10- 30% trường hợp Xét nghiệm: Tìm vi trùng não mô cầu: + Phết máu ngoại biên: tìm thấy không bào, hạt độc, thể Dohle BCĐNTT; diện song cầu Gram âm BCĐNTT - Phết họng, mũi: giúp tìm vi trùng người lành mang trùng, XN có ý nghĩa kèm theo triệu chứng lâm sàng + Phết tử ban: soi, cấy tìm vi trùng + Cấy máu: Kháng sinh đồ có kết cấy dương tính +Soi, cấy tìm vi trùng DNT: Soi thấy vi trùng diện BCĐNTT Cấy dương có KSĐ + Ngoài ra, tìm tác nhân gây bệnh phương pháp kết tụ latex DNT + Phương pháp PCR tìm vi trùng , xét nghiệm nhạy cảm cao bệnh phẩm DNT +Xét nghiệm CTM: BC tăng, BC ĐNTT chiếm ưu thế, diện band Neutrophil Tiểu cầu giảm Trường hợp NTH tối cấp, bạch cầu bình thường +Xét nghiệm sinh hóa: chức thận, điện giải đồ, khí máu, lactat máu +Xét nghiệm DNT: vi trùng , sinh hóa; tế bào Viêm màng não mũ + Đau đầu, buồn ói, nôn ói, mệt mỏi +Khám có dấu hiệu cổ gượng hay dấu màng não, rối loạn tri giác lú lẫn hay hôn mê Bệnh nhân viêm màng não có biểu tử ban não mô cầu da gợi ý đến tác nhân gây bệnh +Xét nghiệm: cấy máu, dịch não tủy điển hình viêm màng não mũ, Nhuộm Gram hay cấy tìm thấy tác nhân gây bệnh, xác định sớm nhờ phản ứng kết tụ latex với hạt latex có gắn kháng nguyên não mô cầu Biến chứng -VMNM: Liệt dây sọ, tràn dịch màng cứng, liệt người - Da: thiếu máu nuôi, hoại tử đầu chi - Viêm khớp, viêm phổi, viêm màng tim sau 1-2 tuần Điều trị - Cách ly Kháng sinh sớm: + Ceftriaxone: NL: 2g TM/12h TE : 100mg/kg/ngày + Cefotaxime: NL: 2gTM/ h TE: 200mg/kg/ngày + Penicillin G: NL: 18-24UI/ngày TE : 250000UI/kg/ngày +Chloramphenicol: NL: 4g TM/ ngày TE: 75/100mg/kg/ngày + Ciprofloxacin:NL: 400 mg TTM/mỗi 12 h TE : 15mg/kg/ 12h + Meropenem: NL: 1-2g TM/ 8h TE: 20-40mg/ 8h Thời gian điều trị: ngày hết sốt ngày - Hỗ trợ: Hồi sức HH, TH, vạn mạch, điều chỉnh rối loạn điện nước điện giải, toan kiềm, rối loạn đông máu - Corticoide: Hydrocortison 1mg/kg/ h trường hợp có shock Phòng ngừa * Kháng sinh dự phòng cho người tiếp xúc gần: +Rifampicin: NL 600 mg/lần, lần / ngày uống TE: >1 tháng: 10mg/ kg/lần, lần/ ngày TE< tháng : mg/kg/ lần , lần/ ngày +Ciprofloxacin NL: 500 mg uống +Azithromycin NL: 500 mg uống +Ceftriaxon NL: 250 mg TB TE: 125 mg TB • Tiêm ngừa: Ngừa A+C: Meningo AC Pháp sản xuất , tiêm cho trẻ > tuổi , mũi cách năm Ngừa B+C : VA-MENGOC-BC Cu Ba sản xuất , tiêm mũi cách 6-8 tuần cho trẻ> tháng Bộ Y Tế khuyến cáo:Tiêm cho trẻ 6- 10 tuổi ... cao bệnh nhân này, 10- 1000 lần so với NTH vi khuẩn gram âm khác Vi trùng nội độc tố kích thích monocyte, bạch cầu đa nhân trung tính, tế bào nội mô tiết cytokin hóa chất trung gian Tế bào nội