BÀI GIẢNG LIỆT THẦN KINH QUAY

= Radial nerve palsy = Wrist drop = Saturday night palsy PGS.TS.LƯU THỊ HIỆP Trưởng khoa Đông y – BV Đa khoa Hồng Đức III 1.BÁO CÁO TRƯƠỜ̀NG HỢP 2.NGUYÊN NHÂN 3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CHẨN ĐOÁN 4.ĐIỀU TRỊ BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân Trần văn B 43 tuổi Nghề nghiệp: Kinh doanh Địa chỉ: Gò vấp Ngày đến khám: 25/02/2010 LDĐK: Đau nhức cổ tay (P)- Tay (P) bị rũ Quá trình bệnh lý: Cách 03 ngày, sau nhậu về, bệnh nhân lăn ngũ, b/n nằm đè lên cánh tay (P) sáng dậy thấy bàn tay (P) cử động khó, đau âm ĩ bàn tay, cánh tay (P) yếu, cầm nắm vật dụng không chặc BN đến điều trị tại khoa Đông y BV Đa khoa Hồng Đức Tiền sử cá nhân: Viêm xoang mũi Gia đình: Khỏe mạnh Khám TY: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Mạch: 76 lần/ph Huyết áp: 140/80mmHg Nhiệt độ : 37 0C Cân nặng 61Kg BMI= 24 Khám bộ phận mắc bệnh chính: ĐỘNG TÁC CỔ TAY BÌNH THƯỜNG TAY (T) BỆNH LY TAY (P) ĐỘNG TÁC GẬP ĐỘNG TÁC DUỖI BN không làm được động tác duỗi cổ tay (P) ĐỘNG TÁC BÌNH THƯỜNG TAY (T) BỆNH LY TAY (P) ĐỘNG TÁC NGHIÊNG QUAY B/n thực hiện động tác nghiêng quay được ĐỘNG TÁC NGHIÊNG TRU B/n thực hiện động tác nghiêng trụ được, những các ngón tay không duỗi thẳng được MÔ TA BÌNH THƯỜNG TAY (T) BỆNH LY TAY (P) NHÌN NGHIÊNG Bệnh nhân không duỗi thẳng các ngón tay NHÌN THẲNG Bệnh nhân không duỗi thẳng các ngón tay P Vùng bị giảm cảm giác sờ, đau T Tay (P) cầm không vững tờ giấy P T CẦN LÀM GÌ ĐỂ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH? -Kiểm tra xem xương cánh tay có bị chấn thương? (Gẫy, nứt) -Khám các động tác vận động của cổ tay (P) -Khám cảm giác nông (Sờ, đau) bàn tay -Đo điện chi bên (P) CẬN LÂM SÀNG: Đo điện chi trên: (Ngày 25 tháng năm 2010) -Không có bằng chứng của HC ống cổ tay bên -Không ghi nhận có hình ảnh gián tiếp tổn thương rễ cổ, vậy nếu có cũng ở mức độ rất nhẹ -Có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh quay ở vị trí dưới chỗ chia nhánh cho tam đầu chỗ chia nhánh cho duỗi cổ tay quay dài -Đề nghị đo lại điện sau tuần, nếu cần X quang xương cánh tay (P): Không phát hiện bệnh lý CẦN NGHĨ ĐẾN THẦN KINH TAY NÀO BỊ TỔN THƯƠNG? -Thần kinh quay ? -Thần kinh trụ ? -Thần kinh giữa ? (Xem tiếp phần 2) NHẮC LẠI THẦN KINH TAY: THẦN KINH TAY Mặt trước cánh tay Mặt sau cánh tay NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI: Cơ tam đầu cánh tay Cơ cánh tay quay Cơ duỗi tay quay dài Gân duỗi chung Cơ duỗi cổ tay quay ngắn Cơ gấp cổ tay trụ Cơ duỗi cổ các ngón Cơ duỗi ngón út Gân duỗi ngón út Gân duỗi các ngón Gân duỗi ngón cái ngắn Gân duỗi ngón cái dài LỚP NÔNG CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau) NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI: Cơ duỗi cổ tay quay dài Cơ ngữa Cơ duỗi ngón cái dài Cơ duỗi ngón trỏ Cơ duỗi ngón cái ngắn LỚP SÂU CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau) Vùng cảm giác chi phối bởi thần kinh quay (Radial nerve) Động tác gấp cổ tay Động tác nghiêng trụ Cổ tay nhìn nghiêng Động tác duỗi cổ tay Cổ tay nhìn thẳng Động tác nghiêng quay CÁC ĐỘNG TÁC CỦA CỔ TAY KHÁM ĐÔNG Y: -CẦN NGHĨ ĐẾN BỆNH LY CỦA KINH CHÍNH ? CỦA KINH CÂN? (Đoạn lộ trình nào?) KHÁM ĐÔNG Y: Áp thống (Chối nắn): Khúc trì (P) – Thủ tam lý (P)- Hợp cốc (P) Kinh lạc chẩn: Kinh Cân Thủ Dương minh Đại trường, đoạn từ ngón tay (P) đến khuỷu tay Ngoài , còn có sự tham gia của kinh Cân Tam tiêu và Kinh Cân Tiểu trường ( Đoạn bàn tay) Đoạn cẳng tay, bàn tay bị tê, đau nhẹ NHỮNG ĐIỀU THẦY THUỐC NÊN LÀM: -Cung cấp lời khuyên -Phục hồi liệt bằng Châm cứu, bấm huyệt -Tập luyện NGUYÊN NHÂN LIỆT THẦN KINH QUAY: -Thông thường nhất là gẫy xương cánh tay: đặc biệt ở 1/3 giữa cánh tay (Holstein-Lewis fracture) Hoặc là chỗ nối đoạn giữa và đốt xa thứ ba Thần kinh có thể bị ép bởi màng liên cốt bên ngoài Liệt có thể xảy cấp ở thời điểm tổn thương, -Thứ phát: Do thao tác gẫy xương, hay từ sẹo xương -Những nguyên nhân khác: ít thông thường liệt thần kinh quay: Sự ép vào cung sợi của đầu ngoài Triceps Sự ép vào bởi an accessory subscapularis-teres-latissimus muscle -Hiếm trật khớp khuỷu -Do phẫu thuật, BS gây tê treo cánh tay của bệnh nhân lên cạnh giường, sau phẫu thuật, bệnh nhân dễ bị liệt thần kinh quay -Gây bởi sự ép của thần kinh radial rãnh xoắn (Spiral groove) bởi sự chống đỡ sức nặng của xương vai -”Saturday night palsy” gây bởi sức ép của thần kinh của phần cánh tay ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Đặc điểm lâm sàng tùy thuộc vào vị trí tổn thương Tổn thương ở xương vai hay xương vai: liệt và tàn phá các phân bố thần kinh của Trên lâm sàng có triệu chứng sau: -Yếu động tác gập, duỗi của cẳng tay- Triceps, và Brachioradialis -Cổ tay rũ và ngón trỏ rũ, liệt duỗi cổ tay và các ngón -Yếu giang dài ngón cái và duỗi -Mất cảm giác của lưng bàn tay và cẳng tay gần chỗ phân bố nhánh da Tổn thương xung quanh xương cánh tay: không ảnh hưởng ảnh hưởng đến Triceps, Brachioradialis và Extensor carpi radialis longus KẾT QUẢ: Với chẩn đoán trên, sau lần châm và bấm huyệt, kết quả tiến bộ sau: H1: Nhìn nghiêng, bàn tay (P) duỗi thẳng được H2: Nhìn nghiêng, bàn tay (P) thực hiện động tác duỗi được Thêm lần điều trị, tay bệnh nhân hoàn toàn hồi phục H3: Nhìn thẳng, bàn tay (P) duỗi thẳng được MỌI CHI TIẾT, VUI LÒNG LIÊN HỆ: KHOA ĐÔNG Y – BV ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III 32/2 Đường Thống nhất Phường 10 Quận Gò vấp TP Hồ Chí Minh

BÀI GIẢNG LIỆT THẦN KINH QUAY

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Mục lục

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan