1 PHỊNG NGỪA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY (VAP) Ths.Trần Thị Thúy Hằng Mục tiêu học tập •Hiểu chế lây truyền •Biết yếu tố nguy •Xây dựng can thiệp thích hợp VAP LÀ GÌ? Định nghĩa VAP Viêm phổi bệnh nhân thở máy >2 ngày trước ngày khởi phát triệu chứng, với ngày đặt máy thở Ngày 1, VÀ máy thở đặt vào ngày khởi phát triệu chứng hay ngày trước CDC Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf Định nghĩa VAP Đang thở máy Thở máy >2 ngày lịch Ngưng thở máy < ngày lịch VAP Xác định trường hợp VAP Trường hợp & 2: thở máy Xác định trường hợp VAP Trường hợp 3: ngưng thở máy 3 Khởi phát triệu chứng Xác định trường hợp VAP Trường hợp & 5: ngưng thở máy Khởi phát triệu chứng Khởi phát triệu chứng Phân loại VAP 10 TẠI SAO PHẢI QUAN TÂM ĐẾN VAP? 21 BIỆN PHÁP CAN THIỆP VÀ PHỊNG NGỪA 22 Nguồn gây bệnh 23 Các biện pháp phòng ngừa Giáo dục nhân viên y tế giám sát nhiễm trùng Khử tiệt khuẩn bảo trì trang thiết bị dụng cụ Ngay loại quan tâm bóng ambu, phận rời máy gây mê… CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia 2003 Rửa tay    Trước sau tiếp xúc bệnh nhân có đặt NKQ Trước sau tiếp xúc với dụng cụ hơ hâp dùng cho BN (dù có mang găng hay khơng Sau tiếp xúc với niêm mạc, chất tiết đường hơ hấp Nhớ rửa tay Chăm sóc đường thở Chú ý vị trí chứa nước  Vệ sinh bình làm ẩm, bình oxy cách  Đảm bảo sử dụng nước vơ khuẩn  Định kì dẫn lưu thải bỏ chất ngưng tụ khỏi dây máy thở 27 Quản lý chất tiết •Nâng đầu giường góc 30-45 độ •Hút chất tiết phía bóng chèn điều chỉnh vị trí hay rút ống 28 Rút ống NKQ sớm tốt •Ngưng thuốc an thần để cai máy thở •Đánh giá khả rút ống NKQ ngày •Sử dụng phương pháp khơng xâm lấn (nCPAP,…) •Tránh đặt lại ống NKQ sau rút Vệ sinh miệng cho bệnh nhân 30 Vệ sinh miệng cho trẻ sơ sinh Theo báo cáo cho thấy trẻ sơ sinh bị nhiều đợt tím tái tim đập chậm với nồng độ chlorhexidine huyết có 11 ng/mL Chlorhexidine chưa chứng nhận cho trẻ sơ sinh tháng tuổi http://www.medscape.com/druginfo/monograph? cid=med&drugid=4264&drugname=Chlorhexidine+Gluconate+Misc&monotype=monograph&s ecid=4 Truy cập ngày 24/2/2011 31 Dự phòng probiotics 32 Các khuyến cáo CDC Mức độ cao Mức độ trung bình Mức độ thấp Thơng khí áp lực dương khơng xâm lấn Hỗ trợ vận động sớm Nâng đầu giường góc 3045 độ Ngưng thuốc an thần ngày Hỗ trợ cai thuốc an thần bất Bóng NKQ làm chất liệu chống thấm siêu mỏng Đánh giá khả rút NKQ ngày Dùng NKQ có cổng dẫn lưu chất tiết hầu họng cho BN nghi ngờ thở máy >48 Kiểm sốt áp lực bóng NKQ tự động Thử nghiệm thở ngắt qng Chăm sóc miệng với ngưng thuốc an thường quy với thần chlorhexidine Nhỏ nước muối trước hút NKQ Chỉ thay dây máy thở bị bẩn thấy rõ bị hư Đánh máy Vệ sinh miệng Dự phòng probiotics 33 Những thực hành nên tránh •Khơng sử dụng kháng sinh dự phòng thường quy •Khơng đặt lại ống nội khí quản •Khơng thay dây máy thở thường quy 34 Gói thở máy •Nâng đầu giường bệnh* •Cai thuốc an thần ngày đánh giá sẵn sàng rút ống NKQ •Dự phòng viêm lt dày* •Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu •Chăm sóc miệng hàng ngày với Chlorhexidine* http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheVentilatorBundle.h tm Truy cập ngày 2/3/11