Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế i Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN- KINH TẾ Y TẾ PHỔ CẬP BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP PHẠM QUANG LỘC MSSV: 125272057 Tp HCM, 08/2017 i Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế i LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, với lòng biết ơn sâu sắc em xin cảm ơn quý thầy cô môn Quản lý bệnh viện- Kinh tế y tế Khoa Y đại học quốc gia đồng hành tận tình hướng dẫn chúng em thời gian vừa qua Bằng kiến thức tâm huyết mình, thầy cô giúp chúng em hiểu tầm quan trọng môn học sinh viên người bác sĩ tương lai Đồng thời cho em biết thêm hướng mới, lựa chọn cho tương lai Em xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Thế Dũng, chủ nhiệm môn đồng thời người tạo điều kiện cho chúng em tiếp xúc với lĩnh vực Quản lý bệnh viện- Kinh tế y tế Thầy tận tâm hướng dẫn chúng em qua buổi học lớp, buổi nói chuyện thảo luận sôi nội dung môn học Nếu lời hướng dẫn dạy bảo thầy em nghĩ thân khó mà tiếp cận với lĩnh vực hoàn toàn mẻ Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn thầy Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều kiện cho chúng em sinh hoạt học tập suốt thời gian diễn môn học Em xin cảm ơn Khoa Y- ĐHQG TP.HCM hỗ trợ tạo điều kiện cho chúng em tiếp cận tìm hiểu môn học Em tin hành trang quý báu nghiệp y khoa sau chúng em Chương trình học diễn thời gian tuần, với vốn kiến thức hạn chế nhiều bỡ ngỡ lĩnh vực hoàn toàn Chắc chắn khó tránh sai sót trình làm thu hoạch Kính mong quý thầy cô thông cảm, em mong nhận ý kiến quý báu quý thầy cô để hoàn thiện lĩnh vực Sau cùng, em xin chúc quý thầy cô thầy Nguyễn Thế Dũng thật dồi sức khỏe để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Trân trọng TP.HCM, ngày 01 tháng 08 năm 2017 PHẠM QUANG LỘC TÓM TẮT Qua tuần học tập module Quản lý bệnh viện- Kinh tế y tế, em tiếp xúc với nhiều lĩnh vực ngành y tế Đây vấn đề quan trọng vô thiết yếu người bác sĩ nói riêng toàn ngành y tế nói chung Em tin thiếu sót lĩnh vực có ảnh hưởng lớn người bác sĩ tương lai Dù vậy, với thời lượng cho phép thu hoạch em xin trình bày vấn đề “Phổ cập bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam” Đây vấn đề cấp thiết hết, không Việt Nam mà nhiều nước giới xã hội đặc biệt quan tâm Có tính định tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh bệnh nhân mà ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế hoạt động khám chữa bệnh Trong giới hạn thu hoạch, em cố gắng giúp người hiểu rõ BHYT BHYT toàn dân, chức BHYT quyền lợi người tham gia Tính cấp thiết phải thực bao phủ BHYT toàn dân, phương pháp thực lộ trình hướng tới Những thành đạt khó khăn thực BHYT toàn dân Qua nêu ý kiến tìm hướng giải để góp phần nhanh trình BHYT toàn dân Việt Nam MỤC LỤC ĐỀ MỤC TRANG DANH SÁCH HÌNH ẢNH Danh sách hình Tên hình Trang Hình ảnh 01 Khái niệm không gian chiều bao phủ BHYT toàn dân Hình ảnh 02 Quá trình phát triển BHYT, BHXH Việt Nam Hình ảnh 03 Tỷ lệ tham gia BHYT theo nhóm dân số 16 Hình ảnh 04 Gần triệu người cận nghèo BHYT (Ảnh: báo VNEXPRESS) 17 Hình ảnh 05 Ảnh minh họa (nguồn: internet) 19 DANH SÁCH BẢNG BIỂU Danh sách bảng biểu Tên bảng Trang Bảng 01 So sánh BHYT nhà nước BHYT tư nhân Bảng 02 Lộ trình sửa đổi, bổ sung luật BHYT 12 Bảng 03 Số lượng người tham gia BHYT giai đoạn 2008 – 2012 13 DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội KCB: Khám chữa bệnh CSYT: Cơ sở y tế WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới UBTVQH: Ủy ban thường vụ Quốc hội BYT: Bộ Y tế ILO: International Labor Organization- Tổ chức Lao động Quốc tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Mọi người muốn có sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng không lường trước rủi ro sức khỏe xảy đến với thân gia đình tai nạn, ốm đau, bệnh tật… Buộc phải trang trải chi phí cho hoạt động KCB Các chi phí xác định trước, mang tính đột xuất phải tiếp diễn thời gian dài bệnh ác tính, thương tật nặng Điều đe dọa đến sức khỏe, sinh hoạt tình hình kinh tế thân gia đình người bệnh Tạo gánh nặng vật chất tinh thần thân người bệnh, đặc biệt người có thu nhập thấp trung bình Từ ảnh hưởng đến ổn định xã hội, xuất nhiều hậu đáng tiếc mà lẽ tránh Trước đây, để phòng ngừa khó khăn chủ động tài rủi ro bất ngờ xảy người có nhiều biện pháp gửi tiết kiệm, vay mượn, chấp, nhờ giúp đỡ người thân, bạn bè xã hội Nhưng chi phí KCB lớn, rủi ro xảy nhiều lần người bệnh gia đình liên tục sử dụng phương pháp Vì cần có giúp đỡ BHYT, bảo đảm tốt cho sức khỏe sống người Giúp giảm thiểu tối đa chi phí KCB lớn mà cá nhân gánh vác được, tạo điều kiện cho tất chung tay giúp đỡ vượt qua khó khăn Từ người bệnh có điều kiện vượt qua bệnh tật, phục hồi sức khỏe, ổn định sống gia đình đảm bảo ổn định xã hội Kinh tế ngày phát triển, đời sống xã hội nâng cao, đòi hỏi dịch vụ KCB ngày đại chất lượng Nhưng kéo theo chi phí KCB ngày cao Đây gánh nặng không nhỏ cho người bệnh bảo hiểm y tế Theo “Thông tư số 02/2017/TT-BYT Bộ Y tế, từ ngày 1/6/2017 CSYT công lập thức áp dụng giá viện phí cho 1.900 dịch vụ y tế nhóm đối tượng thẻ BHYT, số dịch vụ KCB không thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT Với việc kết cấu thêm chi phí tiền lương, phụ cấp đặc thù nhân viên y tế vào giá dịch vụ y tế, đồng thời điều chỉnh chi phí yếu tố trực tiếp, nhiều dịch vụ y tế có mức tăng 2-3 lần giá cũ người bệnh trả 100%” [1] Vì nhu cầu tất yếu phải tham gia BHYT toàn dân, nhắm bảo vệ cho thân đồng thời giảm gánh nặng cho xã hội, góp phần hoàn thiện máy y tế tránh Đây vai trò to lớn việc phổ cập BHYT toàn dân Việt Nam [1] http://dantri.com.vn/suc-khoe/nguoi-khong-co-the-bhyt-sau-1-6-gia-dich-vu-y-te-se-tang-gap-2-3lan-20170426050032299.htm Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ TỔNG QUAN VỀ BHYT 2.1.1/ Khái niệm BHYT [2] BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Là nội dung BHXH quy định Công ước 102 ngày 28.6.1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) tiêu chuẩn tối thiểu cho loại trợ cấp BHXH BHYT sách an sinh xã hội quan trọng, chế tài vững giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 Trong suốt 20 năm qua, BHYT khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước BHYT góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động người dân nói chung ngày nhận thức đầy đủ cần thiết BHYT trách nhiệm cộng đồng xã hội Đông đảo người lao động, người nghỉ hưu, sức, đối tượng sách xã hội phận người nghèo yên tâm ốm đau có chỗ dựa tin cậy BHYT 2.1.2/ Nguyên tắc bảo hiểm y tế [2] - Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế chi trả Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ 2.1.3/ Tác dụng bảo hiểm y tế [3] - Chuyển giao rủi ro Thông qua việc đóng phí BHYT, người bảo hiểm y tế chuyển giao hậu rủi ro tài sang quan bảo hiểm - Dàn trải tổn thất BHYT có tác dụng dàn trải tổn thất tài số người cho số đông nhiều 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp lỗi tổ chức bảo hiểm y tế quan lập danh sách người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế nộp phí Điều 19 Đổi thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế đổi trường hợp sau đây: a) Rách, nát hỏng; b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; c) Thông tin ghi thẻ không Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm: a) Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia bảo hiểm y tế; b) Thẻ bảo hiểm y tế Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người đổi thẻ bảo hiểm y tế thẻ bị rách, nát hỏng phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế Điều 20 Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trường hợp sau đây: a) Gian lận việc cấp thẻ bảo hiểm y tế; b) Người có tên thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế; c)24 Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trường hợp người khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người khác Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ nộp phạt theo quy định pháp luật Chương IV PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ Điều 21 Phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b)25 (được bãi bỏ) b)26 Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật 2.27 Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với bộ, ngành liên quan ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế 28 Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí không đủ ngân sách nhà 41 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a khoản 2, điểm k khoản điểm a khoản Điều 12 Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định khoản Điều Người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống xã đảo, huyện đảo tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương có mức hưởng theo quy định khoản Điều Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khoản Điều cho người tham gia bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn giáp ranh; trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu trường hợp khác không thuộc quy định khoản Điều Điều 23 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Chi phí trường hợp quy định khoản Điều 21 ngân sách nhà nước chi trả Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng 42 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Khám sức khỏe Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ 7.29 Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em tuổi Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức 9.30 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa 10.31 (được bãi bỏ) 11 Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác 12.32 (được bãi bỏ) 13 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần 14 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Chương V TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Điều 24 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 33 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế Điều 25 Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế văn thỏa thuận tổ chức bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh việc cung ứng dịch vụ toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm nội dung chủ yếu sau đây: a)34 Đối tượng phục vụ yêu cầu phạm vi cung ứng dịch vụ; dự kiến số lượng thẻ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; b) Phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh; c) Quyền trách nhiệm bên; d) Thời hạn hợp đồng; đ) Trách nhiệm vi phạm hợp đồng; e) Điều kiện thay đổi, lý, chấm dứt hợp đồng Việc thỏa thuận điều kiện thay đổi, lý, chấm dứt hợp đồng quy định điểm e khoản Điều phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế 4.35 Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Điều 26 Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương; trừ trường hợp đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế 43 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật nơi người làm việc lưu động, tạm trú theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu quý Tên sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế Điều 27 Chuyển tuyến điều trị Trường hợp vượt khả chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Điều 28 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ chứng minh nhân thân người đó; trẻ em tuổi phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ quy định khoản Điều trước viện Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện sở khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh Điều 29 Giám định bảo hiểm y tế Nội dung giám định bảo hiểm y tế bao gồm: a) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; c) Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo đảm xác, công khai, minh bạch Tổ chức bảo hiểm y tế thực việc giám định bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật kết giám định Chương VI THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Điều 30 Phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực theo phương thức sau đây: a)36 Thanh toán theo định suất toán theo mức phí xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho đầu thẻ đăng ký sở cung ứng dịch vụ y tế khoảng thời gian định; b) Thanh toán theo giá dịch vụ toán dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh; c) Thanh toán theo trường hợp bệnh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đoán 44 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chính phủ quy định cụ thể việc áp dụng phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định khoản Điều Điều 31 Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 2.37 Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh trường hợp sau đây: a) Tại sở khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Khám bệnh, chữa bệnh không quy định Điều 28 Luật này; c) Trường hợp đặc biệt khác Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định thủ tục, mức toán trường hợp quy định khoản Điều Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh sở viện phí theo quy định Chính phủ 5.38 Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc Điều 32 Tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 39 Việc tạm ứng kinh phí tổ chức bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hàng quý sau: a) Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng lần 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, tạm ứng 80% nguồn kinh phí sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo thông báo đầu kỳ tổ chức bảo hiểm y tế; trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, số chi khám bệnh, chữa bệnh sau tháng thực hợp đồng, tổ chức bảo hiểm y tế dự kiến tạm ứng 80% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý; c) Trường hợp kinh phí tạm ứng cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh vượt số kinh phí sử dụng quý, tổ chức bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí Việc toán, toán sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức bảo hiểm y tế thực sau: a) Trong thời hạn 15 ngày đầu tháng, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi tổng hợp đề nghị toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; thời hạn 15 ngày đầu quý, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; b) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước 45 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm thông báo kết giám định số toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh; c) Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc toán với sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Việc thẩm định toán năm quỹ bảo hiểm y tế toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương phải thực trước ngày 01 tháng 10 năm sau Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định khoản Điều 31 Luật này, tổ chức bảo hiểm y tế phải toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho đối tượng Chương VII QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Điều 33 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác Điều 34 Quản lý quỹ bảo hiểm y tế 1.40 Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định Luật bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế tư vấn sách bảo hiểm y tế Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ bảo hiểm y tế; định nguồn tài để bảo đảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế 3.41 Hàng năm, Chính phủ báo cáo trước Quốc hội quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Điều 35 Phân bổ sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 42 Quỹ bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng sau: a) 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh; b) 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng Số tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ bảo hiểm y tế sử dụng để đầu tư theo hình thức quy định Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam định chịu trách nhiệm trước Chính phủ hình thức cấu đầu tư quỹ bảo hiểm y tế sở đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán phần kinh phí chưa sử dụng hết phân bổ theo lộ trình sau: a) Từ ngày Luật có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 80% chuyển 46 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế quỹ dự phòng, 20% chuyển địa phương để sử dụng theo thứ tự ưu tiên sau đây: Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phương; mua trang thiết bị y tế phù hợp với lực, trình độ cán y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện Trong thời hạn tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết cho địa phương Trong thời hạn 12 tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, phần kinh phí chưa sử dụng hết chuyển quỹ dự phòng; b) Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết hạch toán toàn vào quỹ dự phòng để điều tiết chung Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung toàn phần kinh phí chênh lệch từ nguồn quỹ dự phòng Chính phủ quy định chi tiết khoản Điều Chương VIII QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN ĐẾN BẢO HIỂM Y TẾ Điều 36 Quyền người tham gia bảo hiểm y tế Được cấp thẻ bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế 2.43 Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đại lý bảo hiểm y tế phạm vi nước; lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định khoản Điều 26 Luật Được khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 37 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế Thực quy định Điều 28 Luật đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả Điều 38 Quyền tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 39 Trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế 47 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực bảo hiểm y tế người sử dụng lao động, đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động đại diện người lao động Chấp hành việc tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế Điều 40 Quyền tổ chức bảo hiểm y tế Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm họ việc thực bảo hiểm y tế Kiểm tra, giám định việc thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Yêu cầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế Từ chối toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không quy định Luật không với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế chi trả Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 41 Trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế 2.44 Tổ chức để đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuận lợi đại lý bảo hiểm y tế Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, nơi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế tổ chức thực chế độ bảo hiểm y tế, bảo đảm nhanh chóng, đơn giản thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế Rà soát, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia bảo hiểm y tế để tránh cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều 12 Luật này, trừ đối tượng Bộ Quốc phòng Bộ Công an quản lý Thu tiền đóng bảo hiểm y tế cấp thẻ bảo hiểm y tế Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cung cấp thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế Bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; giải theo thẩm quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo chế độ bảo hiểm y tế 10.45 Lưu trữ hồ sơ, số liệu bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng sở liệu quốc gia bảo hiểm y tế 48 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 11 Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ đột xuất có yêu cầu quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 12 Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế bảo hiểm y tế Điều 42 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh ký Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 43 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế 2.46 Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế quan nhà nước có thẩm quyền; hồ sơ đề nghị toán trực tiếp, thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức bảo hiểm y tế thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế việc tuyên truyền, giải thích chế độ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế trường hợp vi phạm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật 7.47 Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê 8.48 Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu Điều 44 Quyền tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh người sử dụng lao động cung cấp đầy đủ, xác thông tin liên quan đến chế độ bảo hiểm y tế người lao động Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế làm ảnh hưởng đến quyền lợi ích hợp pháp người lao động, người sử dụng lao động Điều 45 Trách nhiệm tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động 49 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế người lao động, người sử dụng lao động Tham gia xây dựng, kiến nghị sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế 3.49 Tham gia giám sát việc thi hành pháp luật bảo hiểm y tế, đôn đốc người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động tham gia giải trường hợp trốn đóng, nợ đóng bảo hiểm y tế Chương IX THANH TRA, KHIẾU NẠI, TỐ CÁO, GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP VÀ XỬ LÝ VI PHẠM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Điều 46 Thanh tra bảo hiểm y tế Thanh tra y tế thực chức tra chuyên ngành bảo hiểm y tế Điều 47 Khiếu nại, tố cáo bảo hiểm y tế Việc khiếu nại giải khiếu nại định hành chính, hành vi hành bảo hiểm y tế, việc tố cáo giải tố cáo vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế thực theo quy định pháp luật khiếu nại, tố cáo Điều 48 Tranh chấp bảo hiểm y tế Tranh chấp bảo hiểm y tế tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm bảo hiểm y tế đối tượng sau đây: a) Người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Điều 12 Luật này, người đại diện người tham gia bảo hiểm y tế; b) Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định khoản Điều 13 Luật này; c) Tổ chức bảo hiểm y tế; d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tranh chấp bảo hiểm y tế giải sau: a) Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải nội dung tranh chấp; b) Trường hợp hòa giải không thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tòa án theo quy định pháp luật Điều 49 Xử lý vi phạm 50 Người có hành vi vi phạm quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành bị truy cứu trách nhiệm hình sự, gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định pháp luật Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế bị xử phạt vi phạm hành chính, gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định pháp luật Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng đóng không đầy đủ theo quy định pháp luật bị xử lý sau: a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng nộp số tiền lãi hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính số tiền, thời gian chậm đóng; không thực theo yêu cầu người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng lãi 50 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế số tiền vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế; b) Phải hoàn trả toàn chi phí cho người lao động phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động chi trả thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế Chương X ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH 51 Điều 50 Điều khoản chuyển tiếp Thẻ bảo hiểm y tế thẻ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi cấp trước ngày Luật có hiệu lực có giá trị sử dụng sau: a) Theo thời hạn ghi thẻ trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng đến ngày 31 tháng 12 năm 2009; b) Đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 trường hợp thẻ ghi giá trị sử dụng sau ngày 31 tháng 12 năm 2009 Phạm vi quyền lợi người cấp thẻ bảo hiểm y tế trước Luật có hiệu lực thực theo quy định hành pháp luật bảo hiểm y tế hết ngày 31 tháng 12 năm 2009 Đối tượng quy định khoản 21, 22, 23, 24 25 Điều 12 Luật chưa thực quy định điểm b, c, d đ khoản Điều 51 Luật có quyền tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Chính phủ Điều 51 Hiệu lực thi hành Luật có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng năm 2009 Lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân quy định sau: a) Đối tượng quy định từ khoản đến khoản 20 Điều 12 Luật thực bảo hiểm y tế từ ngày Luật có hiệu lực thi hành; b) Đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật thực bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2010; c) Đối tượng quy định khoản 22 Điều 12 Luật thực bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2012; d) Đối tượng quy định khoản 23 khoản 24 Điều 12 Luật thực bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng 01 năm 2014; đ) Đối tượng quy định khoản 25 Điều 12 Luật thực bảo hiểm y tế theo quy định Chính phủ chậm ngày 01 tháng 01 năm 2014 Điều 52 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành điều, khoản giao Luật; hướng dẫn nội dung cần thiết khác Luật để đáp ứng yêu cầu quản lý nhà nước./ XÁC THỰC VĂN BẢN HỢP NHẤT CHỦ NHIỆM Nguyễn Hạnh Phúc 51 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế có ban hành sau: “Căn Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam; Quốc hội ban hành Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12.” Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Khoản bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Điều bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 10 Điều bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 11 Điều bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 12 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 13 Khoản bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 14 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 15 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ 52 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ngày 01 tháng 01 năm 2015 16 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 17 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 18 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 19 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 10 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 20 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 10 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 21 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 11 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 22 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 12 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 23 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 12 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 24 Điểm bổ sung theo quy định khoản 13 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 25 Điểm bãi bỏ theo quy định khoản 14 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 26 Điểm sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 14 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 27 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 14 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 28 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 15 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 29 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 16 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 30 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 16 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 53 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 31 Khoản bãi bỏ theo quy định khoản 16 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 32 Khoản bãi bỏ theo quy định khoản 16 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 33 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 17 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 34 Điểm sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 18 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 35 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 18 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 36 Điểm sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 19 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 37 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 20 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 38 Khoản bổ sung theo quy định khoản 20 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 39 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 21 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 40 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 22 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 41 Khoản bổ sung theo quy định khoản 22 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 42 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 23 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 43 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 24 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 44 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 25 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 45 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 25 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 46 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 26 Điều Luật số 54 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 47 Khoản bổ sung theo quy định khoản 26 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 48 Khoản bổ sung theo quy định khoản 26 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 49 Khoản sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 27 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 50 Điều sửa đổi, bổ sung theo quy định khoản 28 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 51 Điều Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 quy định sau: “Điều Luật có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Chính phủ quy định chi tiết điều, khoản giao Luật.” 55 ... hiểu rõ BHYT BHYT toàn dân, chức BHYT quyền lợi người tham gia Tính cấp thiết phải thực bao phủ BHYT toàn dân, phương pháp thực lộ trình hướng tới Những thành đạt khó khăn thực BHYT toàn dân Qua... trợ thuận Bảng 01: So sánh BHYT nhà nước BHYT tư nhân 2.2/ PHỔ CẬP BHYT TOÀN DÂN 2.2.1/ Khái quát BHYT toàn dân [5] BHYT toàn dân việc đối tượng quy định Luật tham gia BHYT [6] Về bản, chương... tế CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1/ Chính sách thực BHYT toàn dân [11] Từ năm 1992, Điều 39, Hiến pháp nước ta quy định Thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khỏe” Đây sở pháp lý quan trọng