Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân bệnh thân mạn gia tăng nhanh chóng. Hậu quả của bệnh thận mạn dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối. Tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân bệnh thận mạn chiếm khoảng 20%/năm. Bệnh nhân bệnh thận mạn hội tụ nhiều yếu tố nguy cơ đối với sự xuất hiện bệnh động mạch vành. Tuy vậy, bệnh động mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn thường diễn tiến thầm lặng, do đó bệnh dễ bị bỏ qua trong chẩn đoán. Ohtake T. và cs (2005) nghiên cứu bệnh nhân bệnh thận mạn tại thời điểm bắt đầu áp dụng biện pháp điều trị thay thế thận đã có 53,3% trường hợp động mạch vành hẹp ≥ 50% đường kính. Shaw L. J. và cs (2003) nhận thấy tình trạng vôi hóa động mạch vành là yếu tố nguy cơ tử vong độc lập, phát hiện kịp thời tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn để có biện pháp điều trị thích hợp là rất cần thiết. Chẩn đoán bệnh mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có nhiều phương pháp trong đó chụp đa lát cắt là phương pháp tối ưu. Tại Việt Nam, thực tế lâm sàng cho thấy nhiều bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có tổn thương động mạch vành, tuy nhiên chưa có nghiên cứu về đặc điểm tổn thương động mạch vành trên hình ảnh chụp đa lát cắt. Xuất phát từ tình hình thực tiễn đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp đa dãy ở bệnh nhân suy thận mạn có chỉ định điều trị thay thế thận” nhằm mục 2 tiêu: 1. Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch bằng chụp cắt lớp đa dãy ở bệnh nhân suy thận mạn có chỉ định điều trị thay thế thận tại bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp đa dãy với một số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn có chỉ định điều trị thay thế thận.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y CAO TẤN PHƯỚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CÓ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Chuyên ngành: Nội thận – Tiết niệu Mã số: 62 72 01 46 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân bệnh thân mạn gia tăng nhanh chóng Hậu bệnh thận mạn dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối Tỷ lệ tử vong chung bệnh nhân bệnh thận mạn chiếm khoảng 20%/năm Bệnh nhân bệnh thận mạn hội tụ nhiều yếu tố nguy xuất bệnh động mạch vành Tuy vậy, bệnh động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn thường diễn tiến thầm lặng, bệnh dễ bị bỏ qua chẩn đoán Ohtake T cs (2005) nghiên cứu bệnh nhân bệnh thận mạn thời điểm bắt đầu áp dụng biện pháp điều trị thay thận có 53,3% trường hợp động mạch vành hẹp ≥ 50% đường kính Shaw L J cs (2003) nhận thấy tình trạng vôi hóa động mạch vành yếu tố nguy tử vong độc lập, phát kịp thời tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn để có biện pháp điều trị thích hợp cần thiết Chẩn đoán bệnh mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có nhiều phương pháp chụp đa lát cắt phương pháp tối ưu Tại Việt Nam, thực tế lâm sàng cho thấy nhiều bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có tổn thương động mạch vành, nhiên chưa có nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành hình ảnh chụp đa lát cắt Xuất phát từ tình hình thực tiễn đó, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận” nhằm mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch chụp cắt lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy với số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận Tính cấp thiết đề tài Bệnh thận mạn có xu hướng gia tăng nhanh chóng, ngày tiến y học, tuổi thọ bệnh nhân bệnh thận mạm giai đoạn cuối (BN BTM GĐC) ngày tăng, tổn thương động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân tử vong hàng đầu nhóm bệnh nhân này, việc phát sớm tổn thương động mạch vành triệu chứng giúp điều chỉnh yếu tố nguy (YTNC), góp phần làm giảm tử vong nguyên nhân tim mạch Những đóng góp luận án Đề tài nghiên cứu đề tài áp dụng phương tiện chẩn đoán không xâm lấn, khảo sát toàn diện hệ thống ĐMV đối tượng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Ở BN BTM GĐC có định điều trị thay thận YTNC truyền thống có số YTNC chuyên biệt cường cận giáp thứ phát ảnh hưởng đến xuất tổn thương ĐMV cần phát làm sở cho việc kiểm soát trình điều trị Bố cục luận án Luận án gồm 125 trang, đó: đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 32 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang, kết nghiên cứu 34 trang, bàn luận 35 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Tài liệu tham khảo gồm 132 tài liệu có 29 tài liệu tiếng Việt 103 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Định nghĩa BTM GĐC: theo Hội Thận học Quốc tế BTM xác định có biểu bất thường cấu trúc và/ chức thận xuất tồn từ tháng trở lên nguyên nhân BTM xác định mức lọc cầu thận < 60 ml/phút/1,73m2 da từ tháng trở lên không tổn thương cấu trúc thận, BTM GĐC BN có BTM với mức lọc cầu thận < 15 ml/phút/1,73m2 hay điều trị với biện pháp thay thận Bảng 2.1: Yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn tính YTNC truyền thống Tuổi cao Nam giới Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Ít vận động Tiền mãn kinh Tiền gia đình có bệnh lý tim mạch Tăng LDL – C Giảm HDL – C YTNC không truyền thống Albumin niệu Tăng homocystein huyết Thiếu máu RLCH canxi - phospho Quá tải dịch Rối loạn điện giải Stress oxy hóa Tăng yếu tố viêm CRP Rối loạn đông máu Mất cân NO/endothelin 1.2 PHƯƠNG PHÁP CHỤP ĐA LÁT CẮT CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2.1 Phương pháp chụp đa lát cắt Phương pháp chụp MSCT dựa nguyên lý sử dụng chùm tia điện tử bắn vào mục tiêu không chuyển động Phương pháp chụp MSCT Hounsfield G.N phát minh lần vào năm 1972 Hệ thống gồm bóng phát tia X phát tia mảnh thu tín hiệu đơn Phương pháp MSCT động mạch vành thu liệu thô vùng cần thăm dò thời gian ngắn, tương đương với thời gian lần BN nín thở Từ liệu nhờ phận xử lý vi tính cho hình ảnh liên tục Mặt khác, thu tín hiệu liên tục khoảng thời gian ngắn nên tiêm thuốc cản quang thu nhận hình ảnh mạch máu vùng thăm dò với đậm độ cao đồng đều, từ dựng ảnh 3D, hình ảnh đậm độ tối đa, dựng hình nhiều mặt phẳng mạch máu 1.2.2 Chỉ định, chống định chụp đa lát cắt 64 dãy tim: Đánh giá mức độ vôi hóa động mạch vành - Có thể đánh giá bệnh nhân triệu chứng nguy bệnh động mạch vành (theo ước tính nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm 10% - 20%) - Căn nhắc bệnh nhân không triệu chứng nguy bệnh động mạch vành vừa (theo ước tính nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm 6% - 10%) - Không nên tiến hành bệnh nhân triệu chứng nguy bệnh động mạch vành thấp (theo ước tính nguy mắc động mạch vành 10 năm) từ < 6% MSCT xác định hẹp động mạch vành - Không nên định chụp MSCT động mạch vành cho bệnh nhân triệu chứng để sàng lọc - Không nên định bệnh nhân có triệu chứng mà thăm dò trước nguy cao bị bệnh động mạch vành - Có thể định bệnh nhân có triệu chứng mà thăm dò trước nguy vừa mắc bệnh động mạch vành - Cân nhắc định bệnh nhân có triệu chứng mà thăm dò trước nguy thấp bị bệnh động mạch vành Kết dựng hình cho hình ảnh ĐMV gần với hình ảnh chụp ĐMV cản quang, ĐMV đánh giá điểm vôi hóa (CACS), mảng xơ vữa (MXV), mức độ, vị trí hẹp MSCT ĐMV coi phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, an toàn, hữu ích MSCT ĐMV có thuốc cản quang giúp chẩn đoán bệnh lý tim thiếu máu cục (CTTMCB) mà lâm sàng triệu chứng Sau chụp MSCT ĐMV, lần lọc máu chu kỳ sau chụp giúp loại bỏ ảnh hưởng thuốc cản quang với BN chụp 1.2.3 Xác định tổn thương ĐMV hình ảnh chụp đa lát cắt - Đánh giá điểm vôi hóa (CACS): điểm vôi hóa vùng = điểm vôi hóa/1mm2 x diện tích vùng vôi hóa (mm2) Điểm vôi hóa toàn động mạch vành: nhánh, đoạn tính tổng điểm vôi hóa tất lát cắt, gọi điểm Agatston - Đánh giá mảng xơ vữa: tùy thuộc mức độ xơ vữa mà phim chụp MSCT có tỷ trọng dao động, mảng vữa tỷ trọng < 50 HU, mảng hỗn hợp tỷ trọng 50 – 120 HU, mảng vôi tỷ trọng > 120 HU, phát mảng xơ vữa, mảng vôi tỷ lệ 93% 98% - Đánh giá hẹp động mạch vành: xét phương diện nhánh, hệ mạch vành có ĐMV phải ĐMV trái, động mạch vành trái gồm thân chính, ĐM xuống trước trái, ĐM mũ Để thống cách gọi vị trí tổn thương, Kaiser C cs (2005) chia hệ thống động mạch vành thành 16 đoạn Đánh giá đặc điểm hẹp ĐMV: xác định vị trí, chiều dài đoạn bị hẹp, % thiết diện lòng mạch bị hẹp Theo nghiên cứu tác giả xác định hẹp động mạch vành MSCT có dự báo âm tính 99 - 100%, dự báo dương tính 95 - 98% Căn vào tỷ lệ % thiết diện lòng ĐM bị hẹp, chia mức độ hẹp từ độ đến độ - Độ 0: hoàn toàn hẹp động mạch - Độ I: hẹp < 25% đường kính lòng mạch - Độ II: hẹp từ 25% - 49% đường kính lòng mạch - Độ III: hẹp từ 50% - 69% đường kính lòng mạch - Độ IV: hẹp từ 70 - 89% đường kính lòng mạch - Độ V: hẹp ≥ 90% đường kính lòng mạch Được cho hẹp có ý nghĩa thiết diện lòng động mạch vành hẹp ≥ 50% 1.2.4 Giá trị chụp đa lát cắt bệnh nhân bệnh thận mạn Chụp đa lát cắt ĐMV phương thức chẩn đoán không xâm lấn nhằm phát hẹp, mảng xơ vữa, vôi hóa động mạch vành Thế hệ máy chụp 64 lát cắt có độ phân giải cao, trở thành công cụ hữu ích chẩn đoán Hẹp động mạch vành phát với độ nhạy 98,5%; độ chuyên 96,0%; dự báo âm tính 99 – 100%; dự báo dương tính 95 – 98% CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa áp dụng biện pháp điều trị thay thận 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng - BN bệnh BTM GĐC (chưa điều trị thay thận) có định điều trị thận nhân tạo chu kỳ, nguyên nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng - Suy tim mạn tính độ 4, rối loạn nhịp tim, hội chứng mạch vành cấp, bệnh cấp tính phối hợp mức độ nặng, hôn mê, tiền hôn mê, đột quỵ não giai đoạn cấp, bắc cầu động mạch vành, van tim nhân tạo kim loại, máy tạo nhịp tạm thời vĩnh viễn, mẫn với thuốc cản quang có iod, có điểm vôi hóa động mạch vành > 1000 HU, không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả, cắt ngang so sánh đối chứng nội nhóm - Xác định cở mẫu - Tính được: n = 96, thu thập số liệu 141 BN 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Khai thác biến số tiền sử, bệnh sử, triệu chứng của bệnh nhân Khám lâm sàng − Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, giới tính − BMI = cân (kg)/chiều cao (m2) − Đánh gíá đau ngực theo Hội Tim mạch Hoa Kỳ − Các triệu để chẩn đoán gút Xét nghiệm - Huyết đồ, urê, creatinin, triglycerid, cholesterol, HDL - C, LDL – C, albumin, Acid Uric, Na+, K+, Cl-, Phospho, PTH - Điện tâm đồ 12 đạo trình lúc nghỉ, siêu âm thận - Thực MSCT ĐMV: khoa Chẩn đoán hình ảnh - Trung Tâm Chẩn đoán Y khoa Medic thành phố Hồ Chí Minh + Tất BN NC chụp NSCT ĐMV, giải thích trước chụp hội đồng đạo đức bệnh viện đồng ý + Thời điểm thực MSCT: BN không khó thở, không đau ngực, không sốt, huyết áp ổn định, nhịp tim đều, tần số tim 60 - 70 lần/phút, bệnh nhân phải nín thở tốt - 15 giây chụp + Pha1: không tiêm cản quang để tính điểm canxi ĐMV + Pha 2: bơm thuốc cản quang: phát hiện: mức độ hẹp, vị trí hẹp; MXV: vị trí tính chất: mảng vữa, mảng vôi, mảng hỗn hợp 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN, PHÂN LOẠI SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Công thức Cockcroft Gault: ước lượng mức lọc cầu thận, chẩn đoán tăng Ca x P ≥ 55 mg2/dl2, chẩn đoán đau thắt ngực: Hội Tim mạch Hoa Kỳ, chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn điện tâm đồ, chẩn đoán tăng huyết áp, chẩn đoán suy tim theo NYHA, chẩn đoán đái tháo đường, chẩn đoán gút: ILAR Omecrat năm 2000, chẩn đoán rối loạn chuyển hóa lipid, phân loại số khối thể, tên nhánh, đoạn động mạch vành ảnh chụp đa lát cắt, phân chia mức độ hẹp động mạch vành, điểm vôi hóa ĐMV dựa vào nguyên tắc Agatston, xác định loại mảng xơ vữa dựa vào Hounsfield 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu xử lý phần mền vi tính SPSS 16.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 141 bệnh nhân khoa Thận – Thận nhân tạo từ 01/2011 đến 3/2015, kết sau 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tuổi trung bình BN: 58,7 ± 13,4 tuổi; Nam: 56,0 ± 13,7 tuổi; Nữ: 61,0 ± 12,8 tuổi; giới: nam: 65 BN (46,1%), nữ: 76 BN(53,9%) - Nguyên nhân: đái tháo đường (ĐTĐ): 73 (51,8%), tăng huyết áp (THA): 35 (24,8%), viêm cầu thận mạn: 20 (14,2%), gút mạn tính: (4,3%), thận đa nang: (2,1%), viêm thận – bể thận mạn: 4(2,8%) - Thời gian phát bệnh thận mạn trung bình: 2,4 ± 1,6 năm, đa số (88,7%) phát bệnh năm - BMI: BMI ≥ 23 có 37 BN (26,3%), BMI < 23 có 104 BN (73,7%) - BN có rối loạn lipid máu: 83 BN (58,9%), không 58 BN (41,1%) Bảng 3.1 Phân bố BN dựa vào số xét nghiệm máu (n =141) Biến đổi số X ± SD Số lượng Tỷ lệ % Tăng phospho (mmol/l) 2,43 ± 0,84 128 90,8 316,97 ± 221,07 131 92,9 Tăng ca x p (mg /dl ) 65,82 ± 22,69 90 63,8 Giảm canxi (mmol/l) 1,89 ± 0,31 117 83,0 537,94 ± 114,53 123 87,2 Giảm albumin (g/dl) 3,15 ± 0,56 96 68,1 Giảm Hb (g/dl) 7,97 ± 1,84 140 99,3 Tăng PTH (Picog/ml) 2 Tăng Acid uric (µmol/l) - BN có biểu tăng phospho, PTH , acid uric; giảm canxi albimin chiếm tỷ lệ cao - Hầu hết bệnh nhân có thiếu máu Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân dựa vào triệu chứng đau ngực lâm sàng biến đổi điện tâm đồ (n=141) Biểu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Không 94 66,7 Có 47 33,3 Biến đổi Không 102 68,8 điện Có 39 31,2 tâm đồ ST chênh xuống 13 9,2 T âm 37 26,2 - Số bệnh nhân có đau ngực chiếm tỷ lệ 33,3% Đau ngực - Số bệnh nhân có biến đổi điện tâm đồ chiếm tỷ lệ 31,2%, tỷ lệ T âm 26,2% 3.2 TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN MSCT 3.2.1 Biểu hẹp lòng động mạch vành - Xét phương diện bệnh nhân: hẹp ý nghĩa 77 BN (54,6%), không ý nghĩa không hẹp: 54 BN (45,4%) - Xét phương diện nhánh: 77 BN, 129 nhánh hẹp có ý nghĩa (41,9%), 179 nhánh hẹp không ý nghĩa không hẹp (58,1%) - Xét phương diện đoạn: có 77 bệnh nhân, tức có 1232 đoạn phải khảo sát, có 218 đoạn hẹp có ý nghĩa (17,7%), đoạn hẹp không ý nghĩa không hẹp 1014 (82,2%), số đoạn hẹp có ý nghĩa có 108 đoạn (49,5%) thuộc LAD, có 57 đoạn (26,1%) thuộc LCX, có 51 đoạn (23,4%) thuộc RCA, có đoạn (0,9%) thuộc LM Trong đoạn hẹp, đoạn gần: 57 đoạn (26,2%), đoạn giữa: 86 đoạn (39,5%), đoạn xa: 42 đoạn (19,3%), đoạn khác: 33 đoạn (15,1%) 3.2.2 Biểu canxi hóa động mạch vành - Trong 141 bệnh nhân, có 89 BN có canxi (63,1%), canxi 52 BN (36,9%), số 89 BN có canxi hóa CACS < 100 HU có 44 BN (49,4%), có 45 BN (50,6%) có CACS ≥ 100 HU Trong nhánh canxi hóa, LAD chiếm 56,0% CACS trung bình 67,90 ± 130,79 HU; RCA chiếm 38,3%, trung bình CACS 41,72 ± 11 3.3 LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ LỌC MÁU Giới, THA, rối loạn lipip máu, tích số Ca x P: không làm thay đổi tỷ lệ BN có hẹp nhánh ĐMV, có MXV có điểm CACS ≥ 100 HU Tuổi: tỷ lệ BN hẹp nhánh ĐMV BN ≥ 60 tuổi BN < 60 tuổi khác biệt Tỷ lệ BN có MXV CACS ≥ 100 HU BN ≥ 60 tuổi cao có ý nghĩa so với BN < 60 tuổi Đái tháo đường: tỷ lệ BN có nhánh ĐMV hẹp, có MXV, có CACS ≥ 100 HU BN ĐTĐ cao có ý nghĩa so với BN không ĐTĐ BMI: tỷ lệ bệnh nhân có nhánh ĐMV hẹp, có MXV dư cân béo phì cao so với BN có BMI bình thường thiếu cân Tỷ lệ BN có CACS ≥ 100 HU không khác biệt so bệnh nhân dư cân béo phì với bệnh nhân có BMI bình thường thiếu cân Acid uric/máu: tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa, số MXV BN tăng acid uric máu cao nhóm BN acid uric máu không tăng có ý nghĩa thống kê Albumin: tỷ lệ BN có nhánh hẹp, có CACS ≥ 100 HU BN giảm albumin máu tăng so với BN có albumin máu bình thường Tỷ lệ BN có MXV khác biệt ý nghĩa so sánh BN giảm albumin máu với bệnh nhân có albumin máu bình thường Canxi máu: tỷ lệ BN có MXV, số MXV, điểm CACS tăng BN có giảm canxi máu Tỷ lệ BN có nhánh hẹp, có CACS ≥ 100 HU không khác BN có giảm canxi máu Phospho: tỷ lệ BN có nhánh hẹp tăng tăng phospho máu Tỷ lệ BN có MXV, có CACS ≥ 100 HU không liên quan với mức phospho PTH: tỷ lệ BN có nhánh động mạch vành hẹp, có mảng xơ vữa tăng tăng PTH máu Tỷ lệ bệnh nhân có CACS ≥ 100 HU liên quan chưa có ý nghĩa với mức PTH máu 12 Bảng 3.5 Tương quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với thời gian phát bệnh thận mạn Tổn thương r p Phương trình Số nhánh hẹp 0,38 < 0,05 0,25 x TG BTM (năm) + 0,32 Số đoạn hẹp 0,30 < 0,05 0,39 x TG BTM năm) + 0,63 Số mảng xơ vữa 0,38 < 0,05 0,77 x TG BTM (năm) + 3,12 Điểm CACS 0,33 < 0,05 51,29 x TG BTM (năm) + 22,98 - Tổng số nhánh, số đoạn ĐMV hẹp ý nghĩa, số MXV, CACS tương quan thuận, mức độ vừa với thời gian phát BTM Bảng 3.6 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch vành Chỉ số P (BINARY LOGISTIC) OR KTC 95% TG BTM (năm) < 0,05 1,7 1,1 – 2,5 Đái tháo đường < 0,05 9,5 3,5 – 25,8 Phospho 1,45mmol/l < 0,05 16,0 2,4 – 106,1 - Thời gian phát BTM, ĐTĐ, tăng phospoho máu YTNC độc lập làm gia tăng tỷ lệ BN hẹp nhánh ĐMV ý nghĩa Bảng 3.7 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa Chỉ số Tuổi ≥ 60 P (BINARY LOGISTIC) OR KTC 95% < 0,05 19,7 1,7 – 227,3 - Tuổi ≥ 60 YTNC độc lập làm gia tăng tỷ lệ BN có MXV Bảng 3.8 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có CACS ≥ 100 HU 13 Chỉ số P (BINARY LOGISTIC) OR KTC 95% Tuổi ≥ 60 < 0,05 3,0 1,3 – 6,7 Đái tháo đường < 0,05 2,8 1,1 – 6,9 - Tuổi ≥ 60, ĐTĐ YTNC độc lập làm tăng tỷ lệ BN CACS ≥ 100 HU CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, nguyên nhân gây bệnh thận mạn tính Kết nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu khác biệt nguyên nhân gây bệnh thận mạn giai đoạn cuối, thấp nhóm nguyên nhân viêm cầu thận mạn, cao nhóm nguyên nhân đái tháo đường, tăng huyết áp, thận đa nang Trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối đái tháo đường typ chiếm tỷ lệ cao nhất, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu mức cao (58,7 ± 13,4 tuổi), tỷ lệ bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 50 – 70 tuổi chiếm tỉ cao Giới yếu tố nguy số nguyên nhân gây bệnh thận mạn tăng huyết áp, gút mạn tính Tuy bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối liên quan chưa có ý nghĩa với giới Tỷ lệ giới nghiên cứu hoàn toàn ngẫu nhiên (nam 46.1%, nữ 53.9%) Thời gian phát bệnh thận mạn năm chủ yếu (88,7%), so với thời gian tiến triển trung bình đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối, phát BTM giai đoạn trung bình, can thiệp điều trị hiệu thấp 14 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung bệnh nhân Thiếu máu mạn tính biểu thường gặp bệnh nhân bệnh thận mạn Tỷ lệ mức độ thiếu máu tăng dần theo mức độ nặng bệnh thận mạn, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân bệnh thân mạn giai đoạn cuối nên thiếu máu chiếm tỷ lệ cao (99,3%) Kết nghiên cứu, có 33,3% trường hợp không đau ngực, 66,7% BN có dấu hiệu đau không rõ ràng vùng trước ngực có cảm giác tức nặng ngực trái có liên quan đến cảm xúc vận động thể lực Điện tâm đồ 12 chuyển đạo trước tim lúc nghỉ thường xét nghiện để tầm soát thiếu máu tim, 141 trường hợp nghiên cứu, có đến 68,8% (97/141) trường hợp có điện tâm đồ bình thường, có 9,2% trường hợp có đoạn ST chênh xuống 26,2% trường hợp có sóng T âm 4.1.3 Một số yếu tố nguy bệnh động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Đái tháo đường yếu tố nguy hàng đầu gây bệnh động mạch vành Tần suất bệnh ĐMV bệnh nhân ĐTĐ cao người không ĐTĐ gấp – lần Trong 141 trường hợp nghiên cứu, bệnh nhân đái tháo đường 51,8% Theo Nguyễn Thy Khuê, nguy phát triển bệnh vi mạch có liên quan tới bệnh ĐTĐ, mức độ kiểm soát chuyển hóa, yếu tố khác tăng huyết áp, yếu tố cá nhân (di truyền) quan trọng Tăng huyết áp vừa nguyên nhân đồng thời triệu chứng BTM giai đoạn cuối, nghiên cứu hầu hết BN có THA (95,7%), kết tương tự NC Hoàng Viết Thắng tỷ lệ THA nhóm chưa điều trị thay thận 93,8%, Qunibi W Y cs (2005) 100% bệnh nhân tăng huyết áp Trong số bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tỷ lệ suy dinh dưỡng thường cao nhiều so với dư cân, béo phì Tuy vậy, 15 có tỷ lệ định bệnh nhân bệnh thận mạm giai đoạn cuối có dư cân, béo phì, chủ yếu gặp đối tượng mà nguyên nhân bệnh thân mạn đái tháo đường týp Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng 17,7% tỷ lệ bệnh nhân có dư cân béo phì mức cao 26,3% Tăng acid uric máu biểu thường gặp bệnh nhân bệnh thận mạn, mức lọc cầu thận giảm tỷ lệ bệnh nhân tăng acid uric máu cao, nghiên cứu chúng tôi, có 87,2% bệnh nhân có tăng acid uric máu Có 68,1% bệnh nhân có tình trạng giảm albumin máu Có lẽ tất đối tượng nghiên cứu bệnh nhân BTM giai đoạn cuối đa phần đến viện tình trạng nặng, thể trạng chung Rối loạn lipid máu thường gặp bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu 58,9% Tổn thương động mạch vành hay gặp hẹp lòng động mạch vành vữa xơ động mạch Ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoại cuối, bên cạnh yếu tố nguy bệnh động mạchvành truyền thống có yếu tố nguy xuất bệnh nhân bệnh thận mạn Levin A cs nhận thấy mức lọc cầu thận < 40ml/phút có rối loạn canxi, phospho huyết Trong nghiên cứu, tỷ lệ tăng phospho máu chiếm 90,8%, mức phospho máu bình thường chiếm 9,2%, trường hợp giảm lượng phospho máu Trong nghiên cứu, nồng độ phospho 2,42 ± 0,84 mmol/l Tỷ lệ bệnh nhân giảm canxi máu 83,0%, giá trị trung vị Ca x P 61,5mg2/dl2 (20,5 – 140,6) trung bình 65,82 ± 22,69 mg 2/dl2, /dl2 Tỷ lệ bệnh nhân có PTH máu tăng 92,9%, trường hợp giảm PTH máu 16 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐA LÁT CẮT ĐỘNG MẠCH VÀNH 64 DÃY Ở BỆNH NHÂN BỆNH THÂN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 4.2.1 Đặc điểm tổn thương dạng hẹp lòng động mạch vành Sau chụp, tất BN theo dõi không ghi nhận biến chứng chụp đa lát cắt ĐMV Về cấp độ nhánh động mạch vành, nghiên cứu, xét mức độ hẹp lòng động mạch vành, tỷ lệ bệnh nhân có hẹp động mạch vành ý nghĩa (hẹp ≥ 50%) 54,6% Hẹp nhiều nhánh động mạch vành có ý nghĩa chiếm 48,1% (trong hẹp hai nhánh 29,9%, hẹp ba nhánh 16,9% hẹp bốn nhánh 1,3%), số 77 bệnh nhân hẹp nhánh động mạch vành có ý nghĩa có tới 62 bệnh nhân (chiếm 80,5%) hẹp nhánh LAD, nhánh LAD hẹp đơn độc kết hợp với nhánh động mạch vành khác để tạo thành hẹp nhánh (29,9%), hẹp nhánh (16,9%), chí hẹp nhánh (1,3%), số bệnh nhân hẹp ý nghĩa nhánh RCA LCX có tỷ lệ tương đương 42,9% 41,6% Hẹp thân động mạch vành LM có bệnh nhân (2,6%) Dựa vào định khu đoạn động mạch vành qui định chẩn đoán hình ảnh phin chụp đa lát cắt khảo sát 1.232 đoạn động mạch vành (có 77 bệnh nhân hẹp động mạch vành có ý nghĩa), kết có 218 (17,7%) đoạn hẹp có ý nghĩa, đoạn hẹp ≥ 70% 43 (1,9%) Phân tích giá trị trung bình nhận thấy số đoạn động mạch vành hẹp bệnh nhân 4,9 ± 3,1 đoạn, điều chứng minh tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đọan cuối có tính chất nặng nề lan tỏa Tỷ lệ đoạn hẹp có ý nghĩa đoạn gần 26,2%, đoạn 39,9%, đoạn xa 19,7% Trong đó, hẹp có ý nghĩa LM 0,9%, đoạn gần LAD 13,3%, đoạn gần LCX 8,3%, đoạn gần RCA 3,7% Tất bệnh nhân hẹp ≥ 70% kính (19 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 14,8%) phối hợp với khoa Can thiệp Mạch máu 17 để chụp động mạch vành qua da, sau xét định đặt stent động mạch vành cho bệnh nhân 4.2.2 Đặc điểm tổn thương dạng vôi hóa động mạch vành Số bệnh nhân có vôi hóa động mạch vành chiếm tỷ lệ 63,1% Các bệnh nhân mẫu nghiên cứu có thang điểm vôi hóa biến thiên rộng từ HU đến 955 HU Ngoại suy cho kết nghiên cứu thấy nguy gây biến cố bệnh động mạch vành tăng lên 3,1 lần 31,9% (45/141) trường hợp có CACS ≥ 100 HU, tăng lên 4,6 lần 13,5% (19/141) trường hợp có CACS ≥ 400 HU Khi khảo sát tình trạng vôi hóa nhánh động mạch vành, kết nghiên cứu cho thấy vôi hóa tập trung nhiều LAD với trung bình điểm vôi hóa 67,90 ± 130,79 HU tương ứng với tỷ lệ 56,0% (79/141) bệnh nhân có vôi hóa LAD 4.2.3 Đặc điểm tổn thương dạng mảng xơ vữa động mạch vành Trong 141 BN tham gia nghiên cứu, có 128 BN có mảng xơ vữa, tỷ lệ bệnh nhân phát có mảng xơ vữa MSCT - 64 dãy 90,8% Nghiên cứu Joosen I A cs (2012) đối tượng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn khác nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa 59,6% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mảng hỗn hợp (63,6%) mảng vữa (35,4%) mức cao Đa số bệnh nhân có mảng xơ vữa nhánh động mạch vành, nhánh LAD nhánh có tỷ lệ 90,8% (121/128) số lượng (2,05 ± 1,29 mảng) mảng xơ vữa cao 4.2.4 Mối liên quan hình thái tổn thương động mạch vành Kết phân tích cho thấy có mối tương quan chặt có ý nghĩa tổng điểm CACS với tổng số mảng xơ vữa, tồn mối tương quan có ý nghĩa từ chặt đến chặt tổng số điểm CACS tổng số mảng xơ vữa với số nhánh, số đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa 18 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐA LÁT CẮT VỚI MỘT SỐ YÊU TỐ NGUY CƠ Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ BN có hẹp ĐMV có ý nghĩa, số nhánh số đoạn ĐMV hẹp ý nghĩa khác biệt chưa có ý nghĩa nhóm BN 60 tuổi so với nhóm BN 60 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân xuất MXV, số lượng MXV nhóm BN 60 tuổi cao có ý nghĩa so với nhóm BN 60 tuổi Nguy tim mạch thực chứng minh điểm vôi hóa CACS ≥ 100 HU, kết phân tích cho thấy tỷ lệ BN có điểm CACS ≥ 100 HU, điểm CACS nhóm bệnh nhân tuổi 60 cao có ý nghĩa so với tuổi 60 Kết NC cho thấy tổn thương ĐMV tương đương nam nữ, Koukoulaki M cs (2012), Mitsutake R cs (2008) nghiên cứu đối tượng BN BTM giai đoạn III IV nhận thấy vôi hóa ĐMV không liên quan với giới tính Tăng huyết áp biểu thường gặp BN BTM giai đoạn cuối, thời điểm tiến hành NC, tỷ lệ BN có THA 95,7% Trong NC chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ BN có dạng tổn thương, đồng thời không tìm thấy khác biệt số lượng tất dạng tổn thương BN có THA Bệnh thận mạn tính biến chứng hay gặp ĐTĐ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN có loại tổn thương số lượng tất loại tổn thương bệnh nhân có ĐTĐ cao so với bệnh nhân đái tháo đường Tỷ lệ bệnh nhân xuất mảng xơ vữa, số mảng xơ vữa bệnh nhân dư cân béo phì cao có ý nghĩa so với bệnh nhân dư cân Tỷ lệ bệnh nhân hẹp động mạch vành ý nghĩa, số nhánh hẹp số đoạn hẹp ý nghĩa bệnh nhân có BMI ≥ 23 kg/m2 cao có ý nghĩa so với bệnh nhân có BMI < 23 kg/m2 Trong nghiên cứu, BMI ≥ 23 kg/m 2, nguy hẹp lòng 19 động mạch vành ý nghĩa tăng gấp 2,5 lần Nghiên cứu Nguyễn Văn Công (2012) so sánh nhóm có BMI ≥ 23 kg/m nhóm có BMI < 23 kg/m2 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ động mạch vành hẹp ý nghĩa (44,9% so với 29,6%) Trên BN điều trị với TNT CK, Barreto D V cs (2005) khảo sát 101 đối tượng, kết cho thấy BMI điểm CACS có mối tương quan thuận với r = 0,24 NC Porter C.J cs (2007), nghiên cứu Park K S cs (2011) cho kết tương tự Kết NC chưa hoàn toàn tương đồng so với kết nghiên cứu thấy tỷ lệ BN có điểm CACS ≥ 100 HU điểm CACS BN dư cân béo phì khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với BN dư cân béo phì Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân hẹp động mạch vành ý nghĩa, số đoạn số nhánh động mạch vành hẹp ý nghĩa BN có giảm albumin máu (< 35 g/lít) cao có ý nghĩa so với BN có albumin máu bình thường Phân tích với tổn thương dạng MXV cho thấy mối liên quan ý nghĩa số lượng MXV với giảm albumin máu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN có điểm CACS ≥ 100 HU BN có giảm albumin máu cao có ý nghĩa so với BN có albumin máu bình thường, điểm CACS khác biệt chưa có ý nghĩa hai nhóm bệnh nhân Rối loạn lipid máu thường gặp bệnh nhân BTM Tuy nhiên, liên quan xác số YTNC kinh điển bệnh ĐMV, đặc biệt bất thường lipid máu, lại không đặc hiệu BN BTM giai đoạn cuối đặc biệt BN lớn tuổi Tìm hiểu mối liên quan tổn thương ĐMV với rối loạn lipid máu BN BTM giai đoạn cuối thấy dạng tổn thương ĐMV BN có rối loạn lipid máu khác biệt chưa có ý nghĩa so với BN không rối loạn lipid máu Kết phù hợp với NC Russo D cs (2011), khảo sát 181 bệnh nhân BTM, tác giả không tìm thấy mối liên quan cholesterol toàn phần, triglyceride, HDL - C, LDL -C với mức độ vôi hóa động mạch vành 20 Rối loạn chuyển hóa canxi, phospho cường cận giáp thứ phát làm gia tăng tổn thương động mạch vành Qua nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân hẹp, tỷ lệ bệnh nhân có CACS ≥ 100 HU, số nhánh số đoạn động mạch vành hẹp ý nghĩa bệnh nhân có giảm canxi máu khác biệt chưa có ý nghĩa so với BN có canxi máu bình thường Kết phân tích tổn thương dạng MXV cho thấy tỷ lệ bệnh nhân xuất mảng xơ vữa, số mảng xơ vữa, điểm CACS bệnh nhân giảm canxi máu cao so với bệnh nhân canxi máu giới hạn bình thường Tỷ lệ BN có hẹp ĐMV ý nghĩa, số nhánh số đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa bệnh nhân tăng phospho máu cao có ý nghĩa so với BN không tăng phospho máu Tuy nhiên, khác tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa số mảng xơ vữa, tỷ lệ bệnh nhân có điểm CACS ≥ 100 HU điểm CACS BN tăng nồng độ phospho máu so với BN không tăng phospho máu Theo Park K S cs (2011) BN có chức thận bình thường, nồng độ phospho huyết thấp ĐMV bị vôi hóa Adeney K L cs (2009) khảo sát 439 BN bệnh thận mạn, tác giả nhận thấy nồng độ phospho huyết tăng 1mg/dl làm tăng tỷ lệ BN có vôi hóa lên thêm 21% Kết nghiên cứu cho thấy, số lượng nhánh động mạch vành tổn thương hẹp có ý nghĩa tương quan nghịch với MLCT, đặc biệt tăng acid uric máu làm tăng tỷ lệ BN có MXV tăng số lượng mảng xơ vữa bệnh nhân Một số NC tổn thương ĐMV bệnh nhân TNT cho thấy mức độ tổn thương liên quan đến chức thận tồn dư, bệnh nhân chức thận tồn dư mức độ tổn thương động mạch vành Đặc biệt thời gian gần nghiên cứu khẳng định tăng acid uric yếu tố nguy bệnh mạch vành Kết nghiên cứu thể điều Rối loạn chuyển hóa canxi – phospho mà chủ yếu giảm hấp thu tăng lắng đọng canxi mô, quan xương dẫn 21 tới giảm canxi máu, thể phản ứng tăng tiết PTH để tăng trình hủy xương, giải phóng canxi Kết nghiên cứu cho thấy, ngưỡng PTH > 65 pg/l, nguy tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa tăng 5,2 lần, tỷ lệ bệnh nhân hẹp nhánh động mạch vành có ý nghĩa tăng 5,4 lần tăng số nhánh động mạch vành hẹp có ý nghĩa so với bệnh nhân có PTH máu bình thường Phân tích chưa cho thấy khác biệt tỷ lệ BN có CACS ≥ 100 HU điểm CACS bệnh nhân có tăng PTH máu Biểu tổn thương động mạch vành MSCT – 64 dãy đa dạng: hẹp lòng, vôi hóa, loại mảng xơ vữa Đặc biệt bệnh nhân BTM giai đoạn cuối chưa áp dụng biện pháp điều trị thay thận, tổn thương ĐMV liên quan với yếu tố nguy thay đổi không thay đổi Để giảm tỷ lệ BN bệnh thận mạn giai đoạn cuối có tổn thương động mạch vành, cần xác định rõ yếu tố nguy cơ, yếu tố thay đổi Hồi qui logistic đa biến giúp phân tích mối tương quan tỷ lệ bệnh nhân hẹp ĐMV ý nghĩa, có mảng xơ vữa, có vôi hóa động mạch vành với yếu tố nguy cơ, từ xác định yếu tố nguy thực ảnh hưởng tới tỷ lệ bệnh nhân xuất dạng tổn thương động mạch vành bệnh nhân BTM giai đoạn cuối Trong phân tích đơn biến, tuổi BN tương quan có ý nghĩa với tỷ lệ bệnh nhân có hẹp lòng động mạch vành, có mảng xơ vữa có CACS ≥ 100 HU Tuy nhiên, phân tích hồi qui logistic đa biến, tuổi bệnh nhân thật tương quan với tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa Tại thời điểm bệnh nhân ≥ 60 tuổi, tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa tăng 19,7 lần tỷ lệ bệnh nhân có điểm CACS ≥ 100 HU tăng 3,0 lần so với bệnh nhân có tuổi < 60 Tuổi yếu tố nguy không thay đổi bệnh động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Tuổi cao nguy xuất bệnh động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối gia tăng Sau thực hồi qui logistic đa biến, ĐTĐ tiền sử bệnh yếu tố nguy độc lập thật liên quan với tỷ lệ bệnh nhân 22 hẹp động mạch vành có ý nghĩa Xét phương diện xác xuất, bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường tỷ lệ BN nhánh động mạch vành ý nghĩa tăng 9,5 lần tỷ lệ bệnh nhân có CACS ≥ 100 HU tăng 2,8 lần so với bệnh nhân không tiền sử đái tháo đường Một bệnh nhân phát đái tháo đường týp thực tế bệnh nhân xuất đái tháo đường từ trước nhiều năm, tình trạng tăng glucose máu tác động liên tục lên hệ thống mạch máu gây tổn thương vôi hóa hình thành mảng xơ vữa từ làm hẹp lòng động mạch vành, vậy, thời gian phát đái tháo đường dài làm gia tăng tỷ lệ bệnh nhân có vôi hóa động mạch vành, thời gian mắc bệnh đái tháo đường khứ có mối tương quan thuận với tổn thương động động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa áp dụng biện pháp điều trị thay thận Ngoài thân BTM giai đoạn cuối thời gian mắc bệnh thận mạn yếu tố nguy độc lập tổn thương động mạch vành, điều thể mức độ tăng điểm CACS có mối liên quan hệ chặt chẽ nghịch đảo với tình trạng giảm mức lọc cầu thận, độc lập với yếu tố nguy tim mạch truyền thống khác Trong phân tích hồi qui logistic đa biến thời gian BN mắc bệnh thận mạn khứ yếu tố nguy độc lập với tỷ lệ bệnh nhân có hẹp lòng động mạch vành có ý nghĩa, năm bệnh nhân có bệnh thận mạn khứ tỷ lệ bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch vành ý nghĩa tăng 1,7 lần/năm Sau điều chỉnh yếu tố nguy cơ, tăng phospho yếu tố nguy độc lập thật với tỷ lệ bệnh nhân có hẹp lòng động mạch vành ý nghĩa, thời điểm phospho/máu > 1,45 mmol/l, tỷ lệ bệnh nhân hẹp nhánh có ý nghĩa tăng 16 lần so sánh với thời điểm phospho/máu ≤ 1,45 mmol/l 23 KẾT LUẬN Khảo sát tổn thương ĐMV chụp MSCT động mạch vành 64 dãy 141 bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận, rút số kết luận sau: Đặc điểm tổn thương động mạch vành - Tỷ lệ BN có biểu hẹp ĐMV ý nghĩa: 54,6% - Tỷ lệ nhánh hẹp: 41,9%; LAD cao (80,5%); LM thấp (2,6%) Trong số BN có hẹp tỷ lệ BN hẹp một, hai, ba bốn nhánh 51,9%; 29,9%; 16,9% 1,3% - Tỷ lệ đoạn hẹp: 17,7%, đoạn gần (26,2%), đoạn (39,5%), đoạn xa (19,3%) - Tỷ lệ BN có biểu vôi hóa: 63,1%, 50,6% có CACS ≥ 100 HU - Tỷ lệ BN có biểu MXV: 90,8%; mảng hỗn hợp cao (63,6%), mảng vữa (35,4%), mảng vôi thấp (1,0%) - Số nhánh, đoạn hẹp tương quan thuận mức độ vừa với CACS, mức độ chặt với MXV CACS tương quan thuận mức độ chặt với MXV Liên quan tổn thương ĐMV với số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận - Giới, THA, RLLP máu, canxi x phospho > 55 mg 2dl2 không làm thay đổi tỷ lệ BN số lượng tất dạng tổn thương ĐMV - Đái tháo đường, thời gian phát BTM gây tăng tỷ lệ BN số lượng tất dạng tổn thương ĐMV - MLCT giảm, số nhánh ĐMV hẹp có ý nghĩa tăng - Tăng acid uric máu gây tỷ lệ bệnh nhân có MXV số lượng MXV bệnh nhân - Phospho > 1,45 (mmol), Albumin < 3,5 (g/dl), IBM ≥ 23 (kg/m ) gây tăng tỷ lệ BN có hẹp, số nhánh, số đoạn ĐMV hẹp có ý 24 nghĩa Ngoài ra, Albumin < 3,5 (g/dl) gây tăng tỷ lệ bệnh nhân có CACS ≥ 100 HU, số MXV IBM ≥ 23 (kg/m2) gây tăng tỷ lệ bệnh nhân có MXV, số MXV - Canxi < 2,2 (mmol/l), tuổi ≥ 60 gây tăng tỷ lệ BN có MXV, tăng số điểm CACS, số MXV; tuổi ≥ 60 gây tăng tỷ lệ BN có CACS ≥ 100 HU - PTH > 65 (Pg/ml) gây tăng tỷ lệ BN có hẹp, có MXV số nhánh hẹp có ý nghĩa Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy Thời gian bệnh thận mạn, đái tháo đường, tăng phospho máu YTNC thực làm gia tăng tỷ lệ BN có hẹp ĐMV có ý nghĩa Tuổi 60 YTNC thực làm gia tăng tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa Tuổi 60, có đái tháo đường YTNC thực làm gia tăng tỷ lệ BN có CACS ≥ 100HU KIẾN NGHỊ Tổn thương đông mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chiếm tỷ lệ cao đa dạng Sử dụng chụp cắt lớp đa dãy để phát hẹp kính, canxi hóa mảng xơ vữa động mạch vành bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối phương pháp sàng lọc Ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có định điều trị thay thận yếu tố nguy truyền thống có số yếu tố nguy chuyên biệt cường tuyến cận giáp thứ pháp ảnh hưởng đến xuất tổn thương động mạch vành cần phát làm sở cho việc kiểm soát trình điều trị DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Cao Tấn Phước, Hoàng Trung Vinh (2015), “Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm hẹp động mạch vành MSCT tim bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối mối liên quan với nồng độ phospho, PTH máu”, Tạp chí Y dược học Quân sự, tập 40, số 9, tr 107 - 111 Cao Tấn Phước, Hoàng Trung Vinh (2016), “Nghiên cứu đặc điểm canxi hóa động mạch vành chụp vi tính đa lát cắt tim bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối”, Tạp chí Y dược học Quân sự, tập 41, số 1, tr 122 - 126 ... tài: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận nhằm mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch chụp cắt lớp. .. lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy với số đặc. .. thương động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn để có biện pháp điều trị thích hợp cần thiết Chẩn đoán bệnh mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối có nhiều phương pháp chụp đa lát cắt