Lời cảm ơn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội dạy bảo trình học tập trường, có thầy cô Bộ môn Tổ chức Quản lý Y tế, chuyên ngành mà theo học Và xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Khắc Lương, người nhiệt tình hướng dẫn, bảo hoàn thành luận văn Trong trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học, trình độ kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy, Cô để học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo./ Học viên Nguyễn Thị Hải Hà Lời cam đoan Tôi là: NGUYỄN THỊ HẢI HÀ, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Quản lý bệnh viện, xin cam đoan: Đây luận văn than trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Khắc Lương Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người cam đoan Nguyễn Thị Hải Hà MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu, sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Tổ chức, nguồn lực, dịch vụ trung tâm sinh hay NHS 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Nguyện vọng người sử dụng dịch vụ với NHS 17 1.3.1 Trên Thế giới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 19 1.4 Đặc điểm Nhà hộ sinh A .22 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm thực 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.4 Thiết kế nghiên cứu mẫu nghiên cứu .26 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4.2 Cỡ mẫu 26 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu với đối tượng người sử dụng dịch vụ 27 2.4.4 Quy trình nghiên cứu 27 2.5 Công cụ thu thập thông tin 27 2.6 Điều tra viên 28 2.7 Quản lý phân tích số liệu 28 2.8 Biến số nghiên cứu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 2.10 Sai số cách khắc phục 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tổ chức, nguồn lực, số dịch vụ NHS A giai đoạn 2011-2016 .35 3.1.1 Cơ cấu tổ chức 35 3.1.2 Các nguồn lực NHS A 37 3.1.3 Các dịch vụ NHS A giai đoạn 2011-2016 .42 3.2 Nguyện vọng người sử dụng dịch vụ 444 Chương 4: BÀN LUẬN .500 4.1 Tổ chức, nguồn lực, số dịch vụ NHS A giai đoạn 2011 2016 500 4.1.1 Tổ chức .50 4.1.2 Về nguồn lực NHS A giai đoạn 2011 – 2016 51 4.1.3 Dịch vụ chủ yếu NHS A giai đoạn 2011 – 2016 .544 4.2 Về nguyện vọng người sử dụng dịch vụ NHS A 622 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 677 4.3.1 Ưu điểm nghiên cứu 677 4.3.2 Một số hạn chế nghiên cứu 677 KẾT LUẬN .69 KIẾN NGHỊ 711 TÀI LIỆU THAM KHẢO .733 PHỤ LỤC 76 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản SKSS Sức khỏe sinh sản CSSS Chăm sóc sau sinh WHO Tổ chức Y tế Thế giới KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TT-GDSK Truyền thông – Giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm Y tế SL Số liệu NHS Nhà hộ sinh DCTC Dụng cụ tử cung χ2 Khi bình phương (loại test thống kê) DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Trang Hình 1.1: Phòng sản phụ, bếp ……………………… ………………………6 Hình 1.2: Mô hình tổ chức NHS công lập Việt Nam……………… 10 Hình 1.3: Nhà hộ sinh Đống Đa khang trang, vắng sản phụ 15 Hình 1.4: Nhà hộ sinh A 22 Hình 1.5: Sản phụ chờ sinh người thân Nhà hộ sinh A 23 Hình 2.6: Khung lý thuyết nghiên cứu 24 Hình 3.7: Cơ cấu tổ chức 35 Hình 3.8: Sơ đồ mặt Nhà hộ sinh A…………………………….…… 36 Bảng 3.1: Nguồn nhân lực Nhà hộ sinh A qua năm 37 Bảng 3.2: Phân bố nhân lực theo phòng 38 Bảng 3.3: Cơ sở hạ tầng Nhà hộ sinh A qua năm 39 Bảng 3.4: Trang thiết bị, thuốc NHS A qua năm 2011-2016 40 Bảng 3.5: Một số dịch vụ Nhà hộ sinh A 42 Bảng 3.6: Cơ cấu loại dịch vụ năm 43 Bảng 3.7: Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ cung cấp NHS A 44 Bảng 3.8: Lý người sử dụng dịch vụ hài lòng với dịch vụ 45 Bảng 3.9: Ý kiến trì khám chữa bệnh sản phụ khoa NHS A 46 Bảng 3.10: Ý kiến trì đỡ đẻ thường NHS A 46 Bảng 3.11: Lý không nên trì đỡ đẻ NHS A 46 Bảng 3.12: Nguyện vọng chất lượng phục vụ 47 Bảng 3.13: Các dịch vụ nên bổ sung NHS A 47 Bảng 3.14: Các biện pháp trì hoạt động NHS A 48 Bảng 4.15: Hiệu kinh tế dịch vụ đỡ đẻ (tạm tính) năm 2016 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, màng lưới y tế triển khai đầy đủ từ tuyến sở đến Trung Ương Tuy nhiên, tải bệnh viện lớn dường ngược lại với đìu hiu sở y tế tuyến Những dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cần thiết, góp phần giảm tải cho tuyến trên, thực tế sở y tế đáp ứng nhu cầu ngày cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh người dân Nhà hộ sinh hình thành nhằm mục đích cung cấp dịch vụ sản phụ khoa thiết yếu cho người dân Ngay thành lập, nhà hộ sinh giúp cho bà mẹ, sản phụ sinh nở an toàn, hạn chế trường hợp đẻ rơi, đẻ nhà chăm sóc sơ sinh thiết yếu nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Bên cạnh đó, họ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho chị em phụ nữ, mang đầy đủ tính chất đặc thù tuyến y tế sở Ngày nay, với phát triển phòng khám, bệnh viện công lập tư nhân lĩnh vực sản phụ khoa, với việc người dân sinh trước, đồng nghĩa với việc họ quan tâm đến sức khỏe mẹ dẫn đến số lượng sản phụ đăng ký sinh nhà hộ sinh ngày giảm, cụ thể tháng 6/2016 có trường hợp sinh Nhà hộ sinh A, nhà hộ sinh thiết kế với cấu 10 giường nội trú [1] Các dịch vụ khác như: khám phụ khoa, khám thai, kế hoạch hóa gia đình tiếp tục trì người bệnh có xu hướng giảm so với năm trước Cơ sở vật chất nhà hộ sinh tu sửa khang trang thoáng mát, phòng ốc đẹp không thu hút sản phụ đến sinh Với trạng cung cấp dịch vụ việc sở y tế nhà hộ sinh có phù hợp cần thiết phát triển ngành y tế hay không? Để trì phát triển nhà hộ sinh cần phải có thay đổi nào? Cũng có ý kiến cho nên xóa bỏ việc đỡ đẻ nhà hộ sinh, tập trung vào công tác khám chữa bệnh sản phụ khoa giống phòng khám sản khác đỡ lãng phí nguồn lực nhà hộ sinh Đó câu hỏi cần đặt cho nhà quản lý Từ trước đến nay, chưa có nghiên cứu nghiên cứu mô hình nhà hộ sinh vấn đề Đứng trước vấn đề này, cần thiết có nghiên cứu để xác định tồn phát triển nhà hộ sinh Vì vậy, nhóm nghiên cứu mạnh dạn tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tổ chức, nguồn lực, hoạt động Nhà hộ sinh A quận Hoàn Kiếm, Hà Nội giai đoạn 2011 - 2016 nguyện vọng khách hàng” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả tổ chức, nguồn lực, số dịch vụ chuyên môn Nhà hộ sinh A giai đoạn 2011 - 2016; Mô tả nguyện vọng người sử dụng dịch vụ dịch vụ chuyên môn tương lai Nhà hộ sinh A (NHS A) Từ đưa số khuyến nghị nhằm cải tiến chất lượng dịch vụ cho Nhà hộ sinh A Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.1.1 Định nghĩa Nhà hộ sinh Nhà hộ sinh sở y tế (công tư) làm dịch vụ đỡ đẻ Ở Việt Nam, trước năm 1960, NHS có chức đỡ đẻ thường nữ hộ sinh phụ trách Hiện NHS quận, thị xã có bác sĩ chuyên khoa phụ sản phụ trách nên chức mở rộng hơn, gồm: Quản lý thai sản, đỡ đẻ thường; làm công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em; công tác dân số kế hoạch hoá gia đình Trên giới NHS ngày vận hành nhiều lý do: Một số sở tư nhân điều hành mang hình thức từ thiện, hạnh phúc người mẹ đứa con; Một số hoạt động lý tôn giáo muốn thúc đẩy việc nhận nuôi thay phá thai Những sở khác điều hành nhà nước hình thức phúc lợi, để đảm bảo cho bà mẹ trẻ sơ sinh, người có thu nhập thấp bảo hiểm y tế sinh nở cách an toàn khỏe mạnh Ngoài ra, NHS cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế thực bác sĩ lâm sàng, số cung cấp lớp kỹ sinh đẻ kỹ sống, chí đào tạo việc làm [2] Thuật ngữ "Trung tâm sinh đẻ tự do" sở y tế bệnh viện, cấp phép Nhà nước, cung cấp dịch vụ đỡ đẻ không biến chứng có nguy thấp tạo cảm giác cho thai phụ gia đình nhà, chăm sóc sức khoẻ tiền sản, chăm sóc sau sinh dịch vụ lưu động khác có phạm vi hoạt động, tuân thủ yêu cầu khác liên quan đến sức khoẻ an toàn cá nhân, trang bị thiết bị theo quy định Nhà nước [3] Tại Việt Nam Như vậy, NHS có cấu hoạt động giống phòng khám chuyên khoa sản có đỡ đẻ Với tiêu chí trên, NHS Việt Nam giống mô hình trung tâm sinh nước phát triển với quy mô nhỏ Còn NHS nước mang tính chất tổ chức xã hội, mang tính từ thiện hỗ trợ sinh sản cho người có thu nhập thấp, người bảo hiểm y tế không đủ khả chi trả kinh phí vào sở sản khoa khác 1.1.2 Định nghĩa tổ chức, nguồn lực, dịch vụ Khái niệm tổ chức Tổ chức có nghĩa trình xếp bố trí công việc, giao quyền hạn phân phối nguồn lực tổ chức cho nguồn lực đóng góp cách tích cực có hiệu vào mục tiêu chung [4] Khái niệm nguồn lực y tế Nguồn lực y tế bao gồm nhân lực, kinh phí, sở vật chất (bao gồm thuốc) phục vụ trực tiếp gián tiếp cho chăm sóc sức khoẻ [5] + Nguồn nhân lực y tế số lượng trình độ, khả điều động nhân lực + Trang thiết bị y tế dùng để tất dụng cụ, thiết bị kỹ thuật, phương tiện vận chuyển, phục vụ cho hoạt động phòng bệnh, chẩn đoán chữa bệnh ngành y tế 1.2 Tổ chức, nguồn lực, dịch vụ trung tâm sinh hay NHS 1.2.1 Trên giới Ở nước có thu nhập trung bình cao, sinh nở sở y tế trở thành nhu cầu thiết yếu phụ nữ mang thai Từ năm 1985, cộng đồng y tế quốc tế coi tỷ lệ lý tưởng cho mổ lấy thai 10-15% số ca sinh Trong điều kiện cần thiết y tế, sinh mổ ngăn ngừa tử vong mẹ trẻ sơ sinh [6] Trong nỗ lực để hỗ trợ cho phụ nữ mang thai khỏe mạnh sinh nở cách tự nhiên có hỗ trợ cán y tế, mô hình chăm sóc thai sản cộng đồng xây dựng Đó mô hình “nhà hộ sinh” sở y tế tạo cho sản phụ cảm giác nhà để hỗ trợ sinh Hoặc mô hình trung tâm sinh : Không lĩnh vực sinh mà cung cấp dịch vụ ban đầu sinh sản, chăm sóc tiền sản, chăm sóc sau sinh dịch vụ lưu động khác [7] PHỤ LỤC 2: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN THẢO LUẬN NHÓM Thời gian: …………………………………………… Địa điểm: Tại Nhà hộ sinh A Thành phần: Tất cán Nhà hộ sinh A Chủ trì: ……………………………………… Thư ký: ……………………………………… Vắng:………………………………………… Nội dung: Thảo luận cấu tổ chức, nguồn lực, dịch vụ khám chữa bệnh Nhà hộ sinh A Thảo luận nguyện vọng người sử dụng dịch vụ Nhà hộ sinh A Ý kiến cán y tế đóng góp vào việc trì phát triển Nhà hộ sinh A dựa thực trạng nguyện vọng người sử dụng dịch vụ Tập hợp kiến nghị Buổi thảo luận kết thúc vào hồi…….ngày / Chủ trì buổi thảo luận / Thư ký BIỂU MẪU THỐNG KÊ PHỤ LỤC 3: Tổ chức, nguồn lực, dịch vụ Nhà hộ sinh A STT NộI DUNG Số LIệU 2011 2012 2013 2014 GHI 2015 2016 CH Ú - Tổng số cán - Tuổi trung bình CBYT - Số cán sau đại học - Số cán đại học - Số cán trung cấp - Khác Diện tích nhà sử dụng Số phòng Thiết bị cấp cứu sản, nhi (bộ) Thuốc (cơ số thuốc cấp cứu, thuốc thiết yếu) Máy siêu âm 2D Monitor sản khoa theo dõi co tử cung tim thai Máy xét nghiệm huyết học Máy sinh hóa Máy xét nghiệm nước tiểu Số lượt khám thai theo năm Số đẻ theo năm Số chăm sóc sau sinh nhà Số lượt khám phụ khoa Số người đặt Dụng cụ tử cung Số nạo, phá thai 10 Siêu âm 2D Xét nghiệm sinh hóa Xét nghiệm huyết học Xét nghiệm nước tiểu 11 Số tai biến Giám sát viên Người thống kê BẢNG TỔNG HỢP: PHIẾU PHỎNG VẤN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ số Chỉ số Biến số n Tuổi 15 tuổi - < 19 tuổi 19 tuổi - < 35 tuổi 35 tuổi - 49 tuổi >49 tuổi Tình trạng hôn nhân Có chồng Độc thân Trình độ văn hóa Cấp III Trung cấp Cao đẳng, đại học Kinh tế gia đình Hộ nghèo Hộ giàu Hộ trung bình Nghề nghiệp Cán Tiểu thương Tổng Nội trợ Khác Địa đối tượng nghiên cứu Quận Hoàn Kiếm Thành phố Hà Nội quận Hoàn Kiếm Tỉnh khác Tổng số Bảng 2: Chỉ số Chỉ số Biến số n Tổng Người sử dụng dịch vụ thường xuyên Thường xuyên Lần đầu Tổng số Bảng 3: Chỉ số Biến số n Thông tin biết qua kênh Người quen giới thiệu Vô tình ngang qua Xem quảng cáo ti vi Biết qua facebook, báo mạng Khác Chỉ số Tổng Tổng số Bảng 4: Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ cung cấp Nhà hộ sinh A đối tượng nghiên cứu Chỉ số Chỉ số Biến số n Tổng Hài lòng Không hài lòng Tạm Tổng số Bảng 5: Tỷ lệ tiếp tục sử dụng dịch vụ Nhà hộ sinh A Lý n Sử dụng dịch vụ cho lần Tiếp tục sử dụng Không tiếp tục Chưa biết Lựa chọn khám bệnh Nhà hộ sinh Thái độ phục vụ tốt Không đông, chờ đợi Bệnh nhẹ không cần lên tuyến Tin tưởng cán y tế Chi phí thấp Khác Không chọn khám bệnh Nhà hộ sinh Không đồng ý thái độ phục vụ Trang thiết bị Tổng Không tin tưởng cán y tế Ý kiến khác Tổng số Bảng 6: Ý kiến trì Nhà hộ sinh N Biến số Tổng Tiếp tục trì Không tiếp tục trì Thế Tổng số Bảng 7: Ý kiến tiếp tục trì đỡ đẻ thường Nhà hộ sinh A Biến số N Tổng Có Không Ý kiến khác Tổng số Bảng 8: Lý không trì đỡ đẻ Nhà hộ sinh A Biến số N Tổng Không có phòng mổ đẻ Không tin tưởng trình độ cán Trang thiết bị Ý kiến khác Tổng số Bảng 9: Các dịch vụ nên bổ sung Nhà hộ sinh Chỉ số Áp dụng Biến số n Tổng Siêu âm 3D, 4D Khám nam khoa Mổ đẻ Chẩn đoán trước sinh Điều trị vô sinh Các khóa học tiền sinh sản Khác Tổng số Bảng 10: Các biện pháp trì hoạt động nhà hộ sinh Chỉ số Chỉ số Biến số n Tổng Bổ sung trang thiết bị Có thêm bác sĩ trình độ cao Kết nối bệnh viện tuyến Tăng cường quảng bá hoạt động Ý kiến khác Tổng số Giám sát viên Người thống kê ... triển nhà hộ sinh Vì vậy, nhóm nghiên cứu mạnh dạn tiến hành nghiên cứu đề tài: Tổ chức, nguồn lực, hoạt động Nhà hộ sinh A quận Hoàn Kiếm, Hà Nội giai đoạn 2011 - 2016 nguyện vọng khách hàng ... cứu: Mô tả tổ chức, nguồn lực, số dịch vụ chuyên môn Nhà hộ sinh A giai đoạn 2011 - 2016; Mô tả nguyện vọng người sử dụng dịch vụ dịch vụ chuyên môn tương lai Nhà hộ sinh A (NHS A) Từ đ a số khuyến... l a tuổi khác có nhu cầu không nhỏ hoạt động 1.4 Đặc điểm Nhà hộ sinh A Hình 1.4: Nhà hộ sinh A NHS A đơn vị y tế công lập trực thuộc TTYT quận Hoàn Kiếm, đ a 36 Ngô Quyền, phường Hàng Bài, quận