Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội Bài giảng ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT SV Y11 Trương Quang Hiếu BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa 08/2016 Mục tiêu Nhận biết dấu hiệu lớn nhĩ trái phải ECG Nhận biết dấu hiệu lớn thất phải trái ECG Cấu trúc giải phẩu Các thay đổi cấu trúc tim     Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ phải Lớn thất trái ( dầy, dãn ) Lớn thất phải ( dầy, dãn ) Hoạt động điện buồng nhĩ Cấu tạo sóng P Sóng P + Thời gian 0,08 – 0,11s + Biên độ < 2,5 mm + Trục 30 – 60o Cấu tạo sóng P Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ trái  Tiêu chuẩn: DII • Sóng P rộng > 0,12s • P có hai đỉnh cách > 0,04s • P:PR > 1.6 V1 • Pha âm V1 > 0,04mms Lớn nhĩ trái Lớn thất trái  Đặc điểm - V1,V2: Sóng S sâu - V5,V6, DI, aVL: sóng R cao - Trục lệch trái - Block nhánh trái hoàn toàn/ không hoàn toàn Lớn thất trái  Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon cho lớn thất trái • S/V1 + R/V5,V6 >=3.5mV • R/V5 R/V6 >2.6 mV Lớn thất trái  Tiêu chuẩn Cornell cho lớn thất trái • Nam: R/aVL + S/V3 > 2.8mV • Nữ: R/aVL + S/V3 > 2.0 mV Lớn thất trái Lớn thất trái Thang điểm Romhilt-Estes cho phì đại thất trái • Sóng R/S chuyển đạo chi >= 20mm ( 2mV) 3đ • Sóng S V1-2/ Sóng R V5-6 >= 30mm ( 2mV ) • Tăng gánh thất trái: đoạn ST-T thay đổi ngược hướng QRS • Không sử dụng Digitalis: • Có sử dụng Digitalis • • • • Lớn nhĩ trái: PTF1 >= 0.04 mm.s Trục lệch trái >= -30° Thời gian QRS >= 0.09s Thời gian nhánh nội điện V5, V6 >= 0.05s ≥ 5đ: phì đại thất trái 4đ: có khả phì đại thất trái 3đ 1đ 3đ 2đ 1đ 1đ Các tiêu chuẩn khác So sánh tiêu chuẩn Lớn thất trái  Tiêu chuẩn dãn thất trái • T5,6 cao, cân nhọn • ST chênh lên nhẹ • q≥ 2mm, ≤ 0,025 giây/ I, L, V5,6 Lớn thất trái  Tiêu chuẩn dày thất trái • Mất q V5,V6 • Dạng block nhánh trái không hoàn toàn • ST chênh xuông – T âm – VAT tăng/ I,L, V5,V6 Lớn thất phải  Đặc điểm - V1: R cao RS (R>S), Rs, qR - Trục lệch phải - ST chênh xuống, T đảo chuyển đạo trước ngực phải, - Block nhánh phải hoàn toàn/ không hoàn toàn Lớn thất phải  Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon cho phì đại thất phải • R/V1 + S/V5,V6 >=1.1mV • R/V1 > 7mm • R/S > • Trục tim lệch phải Lớn buồng thất Phức RS pha, điện cao chuyển đạo trước ngực Phì đại thất trái kết hợp với P phế chuyển đạo chi Trục lệch phải chuyển đạo chi Sóng R ưu chuyển đạo trước ngực phải Phì đại thất phải kết hợp với Trục lệch trái Lớn nhĩ trái Sóng S biên độ thấp V1 kết hợp sâu V2 Lớn buồng thất TÓM TẮT  Sóng P phản ánh hoạt động dẫn truyền buồng nhĩ  Lớn nhĩ trái biểu thời gian sóng P > 0,12s  Lớn nhĩ phải biểu biên độ sóng P> 2,5 mm  Tiêu chuẩn Solokov – Lyon thường dùng để chẩn đoán lớn buồng thất  Khi có lớn buồng thất cần xác định hình thái lớn buồng thất CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN ... dấu hiệu lớn nhĩ trái phải ECG Nhận biết dấu hiệu lớn thất phải trái ECG Cấu trúc giải phẩu Các thay đổi cấu trúc tim     Lớn nhĩ trái Lớn nhĩ phải Lớn thất trái ( dầy, dãn ) Lớn thất phải... lớn thất trái • S/V1 + R/V5,V6 >=3.5mV • R/V5 R/V6 >2.6 mV Lớn thất trái  Tiêu chuẩn Cornell cho lớn thất trái • Nam: R/aVL + S/V3 > 2.8mV • Nữ: R/aVL + S/V3 > 2.0 mV Lớn thất trái Lớn thất. .. phải Phì đại thất phải kết hợp với Trục lệch trái Lớn nhĩ trái Sóng S biên độ thấp V1 kết hợp sâu V2 Lớn buồng thất TÓM TẮT  Sóng P phản ánh hoạt động dẫn truyền buồng nhĩ  Lớn nhĩ trái biểu