BỘ Y TẾ ) NỘI DUNG TRÌNH BÀY CHƢƠNG TRÌNH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH ĐẾN 2025 BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN CỦA BỘ Y TẾ BỘ TIÊU CHUẨN CÔNG NHẬN CHẤT LƢỢNG BỆNH VIỆN CỦA HOA KỲ (JCI- ) 4/13/2017 VĂN BẢN PHÁP LÝ Luật Khám bệnh, chữa bệnh Nghị định 87/2010/NĐ-CP quy định chi tiết số điều Luật KBCB Nghị 40/NQ-CP Chính phủ: Đề án xây dựng tiêu chuẩn, tiêu chí chất lƣợng, Kiểm định chất lƣợng, Đánh giá công nhận chất lƣợng bệnh viện Nghị 30c/NQ-CP: Nội dung “Đánh giá hài lòng ngƣời bệnh” QĐ 4858/QĐ-BYT, 3/12/2013 V/v Ban hành Bộ tiêu chí đánh giá CLBV QD4858BYT_2015.doc CV1334/KCB – QLCL v/v Hƣớng dẫn kiểm tra, đánh giá CLBV 2015 1334.pdf QĐ 4745/QĐ-BYT ngày 6/11/2015 V/v ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá CLBV 2015 PL 5.doc TT 19/2013/TT-BYT hƣớng dẫn thực QLCL khám bệnh, chữa bệnh BV TT số 04/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Quy định thừa nhận tiêu chuẩn QLCL sở khám, chữa bệnh.Thong Tu 04-BYT.pdf 10 QD 4276, ngày 14/10/2015 V/v Chƣơng trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ đến năm 2025 QD_4276.pdf 11 Quyết định: 7051/QĐ –BYT Ban hành Hƣớng dẫn xây dựng thí điểm số số đo lƣờng chất lƣợng bệnh viện Quyet-dinh-ban-hanh-HD-XD-Bo-chi-so-do-luong-CLBV_28.4.2016.pdf 12 Quyết định 6858/Q Đ-BYT V/v Ban hành Bộ tiêu chí chất lƣợng bệnh viện Việt Nam, ngày 18/11/2016 13 Quyết định 7051/ Q Đ-BYT Ban hành Hƣớng dẫn xây dựng thí điểm số số đo lƣờng chất lƣợng bệnh viện Ngày 29/11/2016 4/13/2017 CHƢƠNG TRÌNH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH ĐẾN 2025 (Quyết định số 4276/QĐ-BYT ngày14/10/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) KHÓ KHĂN, THÁCH THỨC TRONG VIỆC NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KCB  Thiếu nguồn lực tài đầu tƣ cho y tế  Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tƣ, thuốc hạn chế  Nguồn nhân lực vừa thiếu số lƣợng chất lƣợng  Thiếu hệ thống chất lƣợng vận hành có hiệu  Thiếu hành lang pháp lý  Chƣa áp dụng phƣơng pháp cải tiến chất lƣợng dịch vụ KCB HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH  Hệ thống chất lƣợng cấp quốc gia chƣa hoàn chỉnh  Hệ thống tổ chức quản lý chất lƣợng sở y tế hoạt động hiệu MỘT SỐ MÔ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG ĐÃ ÁP DỤNG Quản lý chất lƣợng theo mô hình ISO: Bộ tiêu chuẩn ISO 9001- 2000; Áp dụng ISO 9001 đầu tiên: BV tƣ năm 2002 BV công năm 2004; Hiện có 40 PXN đạt chứng nhận ISO 15189 Quản lý chất lƣợng theo mô hình Accreditation: Năm 2007 BV Pháp Việt Tp HCM đƣợc Tổ chức Pháp công nhận chứng HAS; BV Mắt Cao Thắng, Năm 2015 BV Vinmec HN đƣợc công nhận đạt chứng JCI Quản lý chất lƣợng theo mô hình TQM: BV Việt Nam Thuỵ Điển Uông Bí; BV Nhi Đồng 1, v.v… SỰ THAM GIA CỦA CÁC TỔ CHỨC QUỐC TẾ WHO CDC UNFPA-GIZ EU, JICA UNICEF; JLN, NICE-UK, WB WHO CDC UNFPA-GIZ EU, JICA UNICEF; JLN, NICE-UK, WB WHO CDC UNFPA-GIZ EU, JICA WHO CDC UNFPA-GIZ WHO CDC UNICEF; JLN, NICE-UK, WB, ADB WHO NĂM 2008 2009 2010-2011 2012-2013 JLN: Joint Learning Network 2014 2015 ĐỊNH HƢỚNG VỀ CHẤT LƢỢNG TRONG Y TẾ (Viện Y Khoa Hoa Kỳ 2001): Y tế cần phải An toàn (Safe) Hiệu (Effective) Ngƣời bệnh trung tâm (Patient-Centered) Kịp thời (Timely) Hiệu suất (Efficient) Công (Equitable) MÔ HÌNH CỦA PATH - TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Bộ công cụ đánh giá thực thi cải tiến chất lƣợng BV Điều hành hiệu Hƣớng nhân viên Hiệu suất Hiệu Lâm sàng (PATH- Performance Assessment Tool for Quality improvement in hospitals ) An toàn Người bệnh làm trung tâm 10 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG QUYỀN LỢI CỦA BỆNH NHÂN VÀ THÂN NHÂN  Cung cấp quy trình hỗ trợ quyền lợi BN TNBN  Quyền đƣợc tham gia vào trình CS ĐT  Đƣợc thông báo qui trình nhận xử lý khiếu nại  NVYT đƣợc đào tạo xác định giá trị niềm tin bảo vệ quyền BN  Đƣợc thông báo quyền lợi nghĩa vụ  Thông báo về hội NCLS, thí nghiệm TNLS  Làm cam kết tham gia NCLS, điều tra TNLS  BV có hội đồng giám sát NC BV liên quan đến ngƣời  Thông báo cách thức chọn lựa quan, mô hiến tặng  Bệnh viện giám sát việc thu nhận, cấy ghép nội tạng mô 4/13/2017 101 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 4: ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN  Xác định nhu cầu CSYT BN  Đánh giá tình trạng SK trình ĐT  Việc đánh giá phải cá nhân có đủ trình độ thực  Các BS, ĐD, NV khác phải phối hợp phân tích thống đánh giá BN  Dịch vụ xét nghiệm, X quang và̀ chẩn đoán hình ảnh đáp ứng tiêu chuẩn địa phƣơng quốc gia, theo luật quy định liên quan 4/13/2017 102 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 5: CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN  Có sách, quy trình, luật và quy định liên quan hƣớng dẫn việc chăm sóc điều trị nhƣ cho tất BN  Quy trình lồng ghép phối hợp chăm sóc điều trị cho BN  Quy trình hƣớng dẫn chăm sóc và điều trị bệnh nhân có nguy cao việc cung cấp dịch vụ có mức độ rủi ro cao  Thực phẩm đa dạng, phù hợp với nhu cầu dinh dƣỡng và chăm sóc lâm sàng bệnh nhân  Chăm sóc theo liệu pháp dinh dƣỡng  Điều trị đau hiệu  Tập trung chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối 4/13/2017 103 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 6:CHĂM SÓC GÂY MÊ VÀ PHẪU THUẬT  Dịch vụ gây mê đáp theo tiêu chuẩn địa phƣơng quốc gia  NV có đủ trình độ phụ trách quản lý khoa gây mê  Có sách quy trình hƣớng dẫn việc CSBN  NV có đủ trình độ thực khám tiền mê đánh giá trƣớc dùng thuốc  Xây dựng kế hoạch thực gây mê cho BN và̀ đƣợc lƣu HSBA  Tình trạng bệnh nhân sau gây mê đƣợc theo dõi ghi hồ sơ  Xây dựng kế hoạch chăm sóc phẫu thuật cho bệnh nhân 4/13/2017 104 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 7: QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG THUỐC  Bệnh viện sƣ̉ dụng thuốc theo luật quy định liên quan  Thuốc kê đơn định có sẵn để sƣ̉ dụng  Thuốc đƣợc bảo quản đúng cách an toàn  Quy trình hƣớng dẫn việc kê đơn, định và ghi lại định  Thuốc đƣợc pha chế cấp phát môi trƣờng an toàn  Quy định cá nhân đủ trình độ đƣợc phép cho BN dùng thuốc  Theo dõi tác dụng thuốc bệnh nhân 4/13/2017 105 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG GIÁO DỤC/HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN VÀ THÂN NHÂN  Đánh giá nhu cầu  Tổ chức giáo dục/hƣớng dẫn  Đáp ứng nhu cầu  Nội dung giáo dục/hƣớng dẫn  Phƣơng pháp giáo dục/hƣớng dẫn  Hợp tác 4/13/2017 106 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN CHO BỆNH NHÂN  Ngƣời phụ trách đạo quản lý bệnh viện phải tham gia xây dựng đánh giá chƣơng trình cải thiện chất lƣợng an toàn cho bệnh nhân  Thiết kế hệ thống và quy trình theo nguyên tắc cải tiến chất lƣợng  Xác định số đo lƣờng yếu  Sử dụng quy trình nội để xác nhận tính tin cậy sở liệu  Quản lý sƣ̣ cố đặc biệt nghiêm trọng  Phân tích cố tiềm tàng  Đạt đƣợc và trì cải tiến về chất lƣợng an toàn cho bệnh nhân  Thực cải tiến nâng cao an toàn cho lĩnh vực ƣu tiên 4/13/2017 107 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 10 PHÒNG CHỐNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN  Quy trình biện pháp p/c nguy nhiễm khuẩn thực chiến lƣợc hạn chế nguy nhiễm khuẩn  Giám sát hoạt động phòng chống và kiểm soát nhiễm khuẩn  Găng tay, trang, kính bảo vệ mắt, thiết bị bảo vệ khác, xà phòng, chất khử trùng có sẵn đƣợc sử dụng đúng cách cần thiết  Đƣợc lồng ghép vào chƣơng trình cải thiện chất lƣợng an toàn bệnh nhân  Đào tạo thực hành phòng chống kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên, bác sĩ, bệnh nhân, gia đình nhân viên chăm sóc khác 4/13/2017 108 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 11 QUẢN TRỊ, LÃNH ĐẠO VÀ ĐỊNH HƯỚNG  Nhiệm vụ và trách nhiệm giải trình ngƣời quản trị đƣợc mô tả luật, sách, quy trình tài liệu tƣơng tự hƣớng dẫn quản trị bệnh viện  Một quản lý cấp cao giám đốc chịu trách nhiệm điều hành hoạt động bệnh viện tuân thủ pháp luật quy định liên quan  Lãnh đạo bệnh viện đƣợc xác định cùng chịu trách nhiệm xác định sƣ́ mệnh bệnh viện xây dựng kế hoạch sách cần thiết để hoàn thành sứ mệnh  Các lãnh đạo bác sĩ, điều dƣỡng lãnh đạo khác khoa lâm sàng lên kế hoạch thực cấu tổ chức hiệu để hỗ trợ trách nhiệm quyền hạn  Một nhiều cá nhân có đủ trình độ thực công tác đạo khoa/phòng bệnh viện  Bệnh viện thiết lập khuôn khổ quản lý vấn đề đạo đức để đảm bảo bệnh nhân đƣợc chăm sóc và điều trị theo quy tắc kinh doanh, tài chính, đạo đức pháp luật, bệnh nhân và quyền bệnh nhân đƣợc bảo vệ 4/13/2017 109 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 12: QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ VÀ AN TOÀN  Mô tả luật, sách, quy trình tài liệu hƣớng dẫn quản trị bệnh viện  Giám đốc chịu trách nhiệm điều hành hoạt động bệnh viện tuân thủ pháp luật  Xây dựng kế hoạch sách cần thiết để hoàn thành sứ mệnh  Bác sĩ, điều dƣỡng lãnh đạo khác khoa lâm sàng lên kế hoạch thực  Một nhiều cá nhân có đủ trình độ thực công tác đạo khoa/phòng bệnh viện  Quản lý vấn đề đạo đức đảm bảo bệnh nhân đƣợc chăm sóc và điều trị theo quy tắc kinh doanh, tài chính, đạo đức pháp luật  Xây dựng kế hoạch đảm bảo AN TOÀN tình khẩn cấp  Kiểm tra, thử nghiệm, bảo trì thiết bị y tế ghi kết qủa thực chƣơng trình vào hồ sơ  Nƣớc uống lƣợng điện phải đƣợc cung cấp liên tục 24/24  Đào tạo tất nhân viên vai trò họ việc cung cấp sở điều trị an toàn hiệu cho bệnh nhân 4/13/2017 110 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 13: TRÌNH ĐỘ VÀ HỌC VẤN CỦA NHÂN VIÊN Xây dựng quy trình  Tuyển dụng, đánh giá và bổ nhiệm nhân viên  Kiến thức kỹ nhân viên y tế phù hợp với nhu cầu  Số lƣợng, loại và trình độ nhân viên đƣợc xác định kế hoạch nhân sƣ̣  Đào tạo và hƣớng dẫn chỗ liên tục  Thu thập, xác minh đánh giá hiệu hoạt động chuyên môn  Ủy quyền cho bác sĩ điều trị bệnh phù hợp với trình độ chuyên môn  Đánh giá chất lƣợng mức độ an toàn dịch vụ chăm sóc bệnh nhân  Xác định trách nhiệm công việc phân công  Điều dƣỡng tham gia vào hoạt động cải tiến chất lƣợng 4/13/2017 111 JCI-HOSPITAL STANDARDS CHƯƠNG 14 QUẢN LÝ TRUYỀN THÔNG GIAO TIẾP VÀ THÔNG TIN  Phổ biến thông tin cộng đồng, bệnh nhân và thân nhân theo ngôn ngữ dễ hiểu, hiệu toàn bệnh viện cá nhân khoa/phòng  Hồ sơ bệnh án bệnh nhân sẵn sàng, chuyển với bệnh nhân  Quy trình quản lý thông tin, bảo mật thông tin 4/13/2017 112 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL (JCI) ACCREDITATION STANDARDS FOR HOSPITALS 6th Edition- July 2017 4/13/2017 113 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL (JCI) ACCREDITATION STANDARDS FOR HOSPITALS ĐIỂM MỚI 6th Edition- July 2017  Xây dựng thực chương trình quản lý kháng sinh  Xây dựng, triển khai thử nghiệm chương trình ứng phó với bệnh truyền nhiễm toàn cầu  Đánh giá rủi ro trước lập kế hoạch xây dựng  Thực chương trình tiêm chủng tiêm phòng cho nhân viên  Sử dụng tích hợp hệ thống hồ sơ y tế điện tử  Phát triển, trì, thử nghiệm hệ thống liệu 4/13/2017 114 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI VÀ LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN 4/13/2017 115 ... Quyet-dinh-ban-hanh-HD-XD -Bo- chi- so-do -luong- CLBV_28.4.2016.pdf 12 Quyết định 6858/Q Đ -BYT V/v Ban hành Bộ tiêu chí chất lƣợng bệnh viện Việt Nam, ngày 18/11/2016 13 Quyết định 7051/ Q Đ -BYT Ban... tiêu chuẩn đƣợc dựa chu trình P-D-C-A (Plan-Do-Check-Act)  Mỗi bƣớc đƣợc đánh giá dựa mức từ 0-3  Bƣớc thực sử dụng 10 mức để đánh giá từ 0-9 19 BỘ TIÊU CHUẨN JCI- HOSPITAL Lãnh đạo trách nhiệm... NICE-UK, WB WHO CDC UNFPA-GIZ EU, JICA UNICEF; JLN, NICE-UK, WB WHO CDC UNFPA-GIZ EU, JICA WHO CDC UNFPA-GIZ WHO CDC UNICEF; JLN, NICE-UK, WB, ADB WHO NĂM 2008 2009 201 0-2 011 201 2-2 013 JLN: Joint Learning