SUY TIM THAI Th.S BS Lê Kim Tuyến Viện Tim Tp.HCM Giới thiệu Phù thai Cơ sở lý luận Định nghĩa Chẩn đoán Tim lớn Tái phân phối CLT Bất thường doppler TM Bất thường chức tim Điều trị Những tiến tương lai: dấu hiệu suy tim thai tháng đầu Giới thiệu: Bác sĩ tim mạch chu sinh phải chẩn đoán tìm nguyên nhân mà gây suy chức tim thai Điều trị bảo tồn có làm cải thiện tình huống? cân nhắc phương thức điều trị Cần điều trị trung tâm tim mạch chu sinh Thai nhi có nguy suy tim phải phát khám nghiệm thường qui sản khoa Phù thai nhi Phù thai nhi = tích tụ dịch bất thường thai nhi > “khoang” Xác định phù có nguồn gốc tim mạch, viêm nhiễm (Parvovirus adenorivus, VGSV), chuyển hóa ( giảm Pr), miễn dịch, thiếu máu Có thể có nhiều chế gây phù thai tồn thai nhi nguyên nhân tiên phát chưa bộc lộ Chỉ điểm tiên lượng hữu ích tử vong = “sóng TM rốn dao động” Lý hay gặp sẩy thai chu sinh giảm cung lượng tim thai suy tim thai Cần thu thập kiện sau, siêu âm “thai phù”:  Kích thước tim/lồng ngực :0.25-0.35  Phổ Doppler xung TMC  Phổ Doppler xung TM rốn  Phổ Doppler xung Doppler màu van tim Cơ sở lý luận Hệ tim mạch cung cấp lượng lớn thông tin sức khỏe thai nhi Nguy tử vong: - Theo dõi nhịp tim thai siêu âm tim không “Focus”  thay đổi nhịp bất thường, thiếu biến đổi  thiếu máu tim… - Những kỹ thuật bắt đầu ghi nhận tín hiệu điện tim để phát thay đổi sóng ST-T - Có sóng dao động TM rốn       Jv: tổng lượng dịch qua màng mao mạch Pc: áp lực thủy tĩnh mao mạch Pi: áp lực thủy tĩnh mô kẽ Πc: áp lực keo huyết tương Πi: áp lực keo mô kẽ CFC: Hiệu suất lọc Các yếu tố làm chuyển dịch nước từ mao mạch vào mô kẽ: - Thai non tháng, lượng nước ngoại bào nhiều áp lực mô kẽ thấp - Dịch chuyển nước khoang nội bào ngoại bào phụ thuộc vào áp lực thủy tĩnh áp lực keo hiệu suất lọc + Hiệu suất lọc xác định màng mao mạch, mà thai nhi dễ thấm dịch Protein + Nồng độ Albumin, phản ánh áp lực keo, thấp thai nhi tăng theo tuổi thai   - - - Có chế cổ điển gây phù thai: Suy tim tiên phát làm giảm CLT Suy tim cung lượng cao Giảm áp lực keo máu Tăng tính thấm máo mạch đặc biệt thứ phát sau giảm oxy mô nhiễm trùng Tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch Tắc nghẽn dòng chảy hệ bạch huyết Đo bề dày thất trái cuối tâm trương > 4mm bất thường THA thai nhi mà phát thai “lớn” song sinh hội chứng truyền máu song thai có tỷ lệ tử vong bào thai > 70% Điều trị bào thai tìm nguyên nhân gây suy tim, bao gồm chọc hút ối, cắt bỏ thông nối mạch máu laser Sóng A “đổ đầy” lớn sóng E, ngược lại không phân biệt cần SA tim “chi tiết”  Tei index = (ICT + IRT)/ET = (a-b)/b In normal fetuses, the LV MPI was 0.36 + 0.06 and the RV MPI was 0.35 + 0.05 Cardiovascular Profile Score in hydrops Điểm Điểm Phù thai Báng, TDMP, TDMNT Phù da Doppler TM Sóng A/ ỐTM Dao động TMR TT/LN >0.35 & 0.5 or