Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh cơ tim, BS Chi
BỆNH CƠ TIM BS Đỗ Thị Kim Chi Đònh nghóa Là rối loạn chủ yếu tim thường ng không kèm bất thường ng cấu trúc hay bệnh nh màng ng tim 2% bệnh nh tim bẩm sinh Phân loại Bệnh nh tim dãn nở: Buồng ng tim dãn, co bóp Hở van nhó thất Phù thai nhi Bệnh nh tim phì đại:da i:dày thành nh thất vách ch Bệnh nh tim hạn chế: gặp, p, biểu chủ yếu xơ chun nội mạc Nguyên nhân Bệnh nh timdãn nở: Thứ phát cung lượng ng tim cao: Thiếu máu nặng ng Tăng gánh nh thể thể tích luồng ng thông động ng- tónh mạch ch lớn Nguyên phát huỷ hoại tim trực tiếp Nhiễm trùng ng thai Bệnh nh tim nhòp nhanh Thai thiếu oxy Dilated High- output failure Anemia Volume overload Rh isoimmunization AlphaAlpha- thalassemia GlucoseGlucose- 6- phosphate dehydrogenase deficiency Hemophillia A Arteriovenous malformation Hemangioendotheliomas Sacrococcygeal teratomas Vein of Galen malformation TwinTwin-twin transfusion Acardiac twin Direct myocardial damage Infection Coxsackievirus, TORCH, parvovirus Fetal tachycardia Fetal hypoxia Supraventricular tachycardia Maternal lupus erythematosus Fetal bradycardia Hypertrophic Infants of diabetic mothers Noonan syndrome Glycogen storage disease Twin- twin transfusion Bệnh nh tim phì đại trẻ có mẹ bò tiểu đường ng : 33-84% Tổng ng quan, BCTPĐ tiến triển dần thai kỳ: bình thường ng tam cá nguyệt II xuất theo dõi tiếp Thường ng không triệu chứng/thai, ng/thai, thoái lui tự ý sau sanh Ghi nhận bé 11 tuần tuổi tử vong Suy tim sung huyết sau 10 11 12 Restrictive Endocardial fibroelastosis 13 Xơ chun nội mạc: c: lắng ng đọng ng mô xơ đàn hồi bệnh nh lý nội mạc Chiếm 1-4% toàn tim bẩm sinh 1: 5.000- 6.000 trẻ em sinh 14 Xơ chun nội mạc Chia loại: i: Nguyên phát Thứ phát: t: có tổn thương tắc nghẽn buồng ng tim trái Hoặc gánh nh nặng ng (stress)cơ tim mãn tính: Rối loạn bẩm sinh mạch ch máu hay van Siêu vi Di truyền (gen) 15 Xơ chun nội mạc Siêu âm : lớn thất (thường ng bên trái) i) Phù thai Nội mạc echo dày 16 17 Xơ chun nội mạc Có dạng ng co rút (co nhỏ lại) i) không dãn thất Điều trò: Digoxin, lợi tiểu Tiên lượng ng xấu, u, hầu hết chết tử cung hay giai đoạn sơ sinh sớm 18 Tiêu chuẩn siêu âm Cần trả lời câu hỏi: i: Tim có lớn không có sao? Phân biệt tim lớn/ n/ kích thước lồng ng ngực bình thường ng với tim có kích thước bình thường/ ng/ lồng ng ngực nhỏ 19 20 21 Điều trò Kiểm soát bệnh nh nền: n: Mẹ bò tiểu đường ng Thiếu máu thai nhi Hay cố gắng ng kiểm soát loạn nhòp Dùng ng corticoid hay lọc huyết tương/ điều trò mẹ bò lupus đỏ hệ thống ng Hội chứng ng truyền máu song thai song thai sống ng ghép không tim (acardiac parabiotic twinning): bệnh nh tim dãn nở cải thiện sau lấy thông nối mạch ch máu bất thường ng 22 Tiên lượng ng Dựa bệnh nh nền cần hiểu rõ sinh lý bệnh nh Trên siêu âm: kích thước tim bình thường ng với chức tâm thu giảm nhẹ tim dãn lớn, n, co bóp + phù thai Phù thai tiên lượng ng Cần xác đònh nguyên nhân điều trò được: c: nhòp nhanh thất,t, nhiễm trùng, ng, thiếu máu thai nhi 23 ... Là rối loạn chủ yếu tim thường ng không kèm bất thường ng cấu trúc hay bệnh nh màng ng tim 2% bệnh nh tim bẩm sinh Phân loại Bệnh nh tim dãn nở: Buồng ng tim dãn, co bóp Hở van nhó thất... Rh isoimmunization AlphaAlpha- thalassemia GlucoseGlucose- 6- phosphate dehydrogenase deficiency Hemophillia A Arteriovenous malformation Hemangioendotheliomas Sacrococcygeal teratomas Vein of... Suy tim sung huyết sau 10 11 12 Restrictive Endocardial fibroelastosis 13 Xơ chun nội mạc: c: lắng ng đọng ng mô xơ đàn hồi bệnh nh lý nội mạc Chi m 1-4 % toàn tim bẩm sinh 1: 5.00 0- 6.000