1 giáo dục đào tạo y tế tr-ờng đại học y hà nội M TH M ĐáNH GIá CHứC NĂNG THấT PHảI BệNH NHÂN HẹP VAN HAI Lá BằNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : 60720140 luận văn thạc sỹ y học Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS INH TH THU HNG hà nội 2014 Lời cảm ơn hon thnh lun ny, tụi xin trõn trng cỏm n: Ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, phũng o to Sau i hc Ban lónh o Vin Tim mch Vit Nam, Bnh vin Bch Mai Ban Giỏm c Bnh vin Thanh Nhn Tụi xin by t s kớnh trng v lũng bit n sõu sc ti: - PGS.TS inh Th Thu Hng, ngi thy ó dnh nhiu thi gian giỳp , ch bo, dỡu dt tụi ngy cng trng thnh hn sut quỏ trỡnh hc Hn tt c cụ ó dy cho tụi phng phỏp nghiờn cu khoa hc, ú l ti sn quý giỏ m tụi cú c v s giỳp ớch cho tụi nhng chng ng tip theo - GS TS Nguyn Lõn Vit, Nguyờn Ch nhim b mụn Tim mch, Trng i hc Y H Ni, Nguyờn Vin trng Vin Tim mch Vit Nam - PGS TS Doón Li, Ch nhim B mụn Tim mch Trng i hc Y H Ni, Vin trng vin Tim mch Vit Nam - TS Nguyn T Thu Hoi, Th.S Nguyn Tun Hi, Th.S Giỏp Minh Nguyt, Th.S Doón Hu Linh cựng cỏc thy cụ b mụn tim mch ó dy d tụi sut thi gian hc ti Vin, ó cho tụi nhng ý kin quý bỏu hon thnh lun ny - Tp th y bỏc s Vin Tim mch, c bit phũng phũng Siờu õm Doppler tim Vin Tim mch Vit Nam ó to iu kin cho tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny - Cỏc bnh nhõn v nhng ngi khe mnh ó tỡnh nguyn tham gia vo nghiờn cu tụi hon thnh lun ny Tụi chõn thnh cỏm n nhng tỡnh cm v s giỳp nhit tỡnh ca bn bố, ng nghip quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng tụi xin gi trn lũng bit n v tỡnh cm yờu quý nht ti nhng ngi thõn gia ỡnh, ti: b, m, chng v hai tụi thng xuyờn ng viờn, khớch l tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu H ni, ngy 01 thỏng 12 nm 2014 m Th M CH VIT TT A Súng y tht cui tõm trng nh thu A Súng cui tõm trng o trờn Doppler mụ xung Dd ng kớnh tht trỏi cui tõm trng MC ng mch ch MP ng mch phi RTP ng tht phi Ds ng kớnh tht trỏi cui tõm thu E Súng y tht u tõm trng E Súng u tõm trng o trờn Doppler mụ xung EF Ejection fraction : Phõn s tng mỏu ET Ejection time : Thi gian tng mỏu HATT Huyt ỏp tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng HHL Hp hai lỏ HoBL H ba lỏ HoC H van ng mch ch HoHL H hai lỏ ICRT Isovolumetric relaxation time: Thi gian gión ng th tớch IVCT Isovolumetric contraction time: Thi gian co ng th tớch NT Nh trỏi NYHA New York Heart Association: Hip hi tim New York S Súng tõm thu o trờn Doppler mụ xung TAPSE Vn ng vũng van ba lỏ thi k tõm thu TBMN Tai bin mch nóo VLT Vỏch liờn tht MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 12 1.1 Tỡnh hỡnh bnh hp hai lỏ trờn th gii v Vit Nam 12 1.1.1 Tỡnh hỡnh bnh thp tim v hp hai lỏ trờn th gii 12 1.1.2 Tỡnh hỡnh thp tim v bnh hp hai lỏ Vit Nam 13 1.2 Vi nột v bnh hp van hai lỏ 14 1.2.1 Gii phu bnh lý 14 1.2.2 Sinh lý bnh hp hai lỏ 16 1.2.3 Biu hin lõm sng ca bnh hp hai lỏ 18 1.2.4 Cn lõm sng bnh hp hai lỏ 19 1.2.5 Bin chng ca bnh HHL 24 1.2.6 Tin trin ca bnh HHL: 25 1.2.7 Cỏc phng phỏp iu tr bnh hp hai lỏ 25 1.3 Gii phu v sinh lý tht phi 26 1.3.1 Gii phu tht phi 26 1.3.2 Sinh lý tht phi 27 1.4 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ chc nng tht phi 30 1.4.1 Lõm sng, in tim v X Quang tim phi 30 1.4.2 Thụng tim 30 1.4.3 Chp bung tim bng ng v phúng x 31 1.4.4 Chp cng hng t ht nhõn 31 1.4.5 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ chc nng tht phi trờn siờu õm tim 31 1.4.6 Mt s nghiờn cu ỏnh giỏ chc nng tht phi bng siờu õm Doppler mụ c tim trờn th gii v Vit Nam 44 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 45 2.1 i tng nghiờn cu 45 2.1.1 Vi nhúm chng 45 2.1.2 Vi nhúm bnh 45 2.1.3 a im nghiờn cu 46 2.1.4 Thi gian tin hnh nghiờn cu 46 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 47 2.2.1 Thit k nghiờn cu 47 2.2.2 Cỏc bc tin hnh 47 2.2.3 Phng phỏp tin hnh siờu õm - Doppler tim 47 2.2.4 Cỏc thụng s siờu õm Doppler tim dựng nghiờn cu 49 2.2.5 X lý thng kờ s liu nghiờn cu 54 2.3 Vn o c nghiờn cu 55 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 56 3.1 c im ca cỏc i tng nghiờn cu 56 3.1.1 c im chung ca nhúm HHL v nhúm chng 56 3.1.2 c im ca nhúm HHL 57 3.1.3 c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn Hp hai lỏ 59 3.2 Kt qu siờu õm nhúm nghiờn cu 61 3.3 Kt qu siờu õm- Doppler mụ c tim ca nhúm nghiờn cu 64 3.3.1 Kt qu cỏc thụng s trờn siờu õm - Doppler mụ c tim ca nhúm chng 64 3.3.2 Kt qu cỏc thụng s trờn siờu õmDoppler mụ c tim ca nhúm HHL 65 3.4 Mt s yu t nh hng n cỏc thụng s ỏnh giỏ chc nng tht phi trờn siờu õm Doppler mụ c tim bnh nhõn HHL 68 3.4.1 Mi liờn h gia cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim vi ỏp lc ng mch phi tõm thu 68 3.4.2 Mi liờn h gia mc NYHA vi cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim 69 3.4.3 Mi tng quan gia ch s Tei o bng siờu õm Doppler mụ c tim vi cỏc thụng s siờu õm khỏc nhúm HHL 70 3.4.4 Tng quan gia súng S o v trớ ttrờn siờu õm Doppler mụ c tim vi cỏc thụng s siờu õm khỏc nhúm HHL 72 3.5 Mi tng quan gia cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim vi cỏc thụng s o trờn siờu õm khỏc 72 3.5.1 Tng quan gia t l E/A o bng siờu õm Doppler dũng chy qua van ba lỏ v t l E/Ao bng siờu õm Doppler mụ c tim nhúm HHL 72 3.5.2 Mi tng quan gia ch s Tei o bng siờu õm Doppler mụ c tim vi ch s Tei o bng siờu õm Doppler nhúm HHL 73 3.5.3 Mi tng quan gia tc súng S o trờn siờu õm Dopper mụ c tim vi giỏ tr TAPSE o trờn siờu õm TM 75 Chng 4: BN LUN 76 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 76 4.1.1 c im chung v tui, gii 76 4.1.2 c im lõm sng 77 4.1.3 c im cn lõm sng 78 4.2 Kt qu siờu õm - Doppler tim 78 4.2.1 c im siờu õm TM ca nhúm nghiờn cu 78 4.3 Bn lun v c im chc nng tht phi trờn siờu õm tim 79 4.3.1 c im cỏc thụng s ỏnh giỏ chc nng tht phi o trờn siờu õm TM v siờu õm 2D 79 4.3.2 Bn lun c im cỏc thụng s chc nng tht phi trờn siờu õmDoppler dũng chy qua van ba lỏ ca nhúm HHL 81 4.3.3 Bn lun c im cỏc thụng s tht phi trờn siờu õm Doppler mụ c tim 84 4.4 Bn lun mi liờn quan gia cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim v mt s yu t khỏc bnh nhõn HHL 89 4.4.1 Mi liờn quan gia cỏc thụng s tht phi vi mc NYHA 89 4.4.2 Mi liờn quan gia cỏc thụng s chc nng tht phi trờn siờu õm Doppler mụ c tim vi ỏp lc MP ca nhúm HHL 89 4.5 Mi tng quan gia mt s thụng s chc nng tht phi trờn siờu õm Doppler mụ c tim v trờn siờu õm khỏc ca nhúm HHL 91 KT LUN 92 KIN NGH 94 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 1.1 Phõn HoHL bng siờu õm Doppler mu 23 Bng 1.2 Phõn h van ng mch ch theo Perry 23 Bng 1.3: Cỏc phng phỏp siờu õm ỏnh giỏ chc nng tht phi trờn siờu õm tim 32 Bng 3.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 56 Bng 3.2 c im v tui ca bnh nhõn HHL 57 Bng 3.3 Thi gian phỏt hin trc vo vin 58 Bng 3.4 Triu chng c nng 59 Bng 3.5 Triu chng thc th 59 Bng 3.6 in tõm ca bnh nhõn HHL 60 Bng 3.7 X quang tim phi thng 60 Bng 3.8 Kt qu so sỏnh cỏc thụng s siờu õm TM nhúm HHL vi nhúm chng 61 Bng 3.9 So sỏnh cỏc thụng s trờn siờu õm Doppler ca hai nhúm nghiờn cu 62 Bng 3.10 Cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim ca nhúm chng 64 Bng 3.11 Mi tng quan gia tui vi cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim ca nhúm chng 65 Bng 3.12 So sỏnh cỏc thụng s o trờn siờu õm Doppler mụ c tim ca nhúm HHL vi nhúm chng 65 Bng 3.13 So sỏnh cỏc thụng s trờn siờu õm Dopper mụ c tim nhúm bnh nhõn HHL cú tng ỏp ng mh phi va-nhiu v nhúm chng 68 Bng 3.14 Mi liờn quan gia cỏc thụng s trờn siờu õm Doppler mụ c tim vi mc NYHA ca nhúm HHL 69 Bng 3.15 Mi tng quan gia ch s Tei trờn siờu õm Doppler mụ c tim vi cỏc thụng s siờu õm tim khỏc nhúm HHL 70 Bng 3.16 Mi tng quan gia súng S vi cỏc thụng sụ khỏc nhúm HHL 72 Bng 4.1 So sỏnh tui v gii vi cỏc nghiờn cu khỏc 76 DANH MC BIU Biu 3.1 Biu 3.2 Biu 3.3 Biu 3.4 Biu 3.5 Biu 3.6 Biu 3.7 Biu 3.8 Biu 3.9 Biu 3.10 Biu 3.11 Biu 3.12 Biu 3.13 S phõn b gii nhúm HHL 57 S phõn b v ngh nghip ca bnh nhõn HHL 58 So sỏnh cỏc thụng s siờu õm TM ca nhúm 62 So sỏnh t l E/A gia nhúm HHL vi nhúm chng 63 So sỏnh ch s Tei o trờn siờu õm Doppler xung gia nhúm HHL vi nhúm chng 64 So sỏnh ch s Tei tht phi ca nhúm bng siờu õm Doppler mụ c tim 66 So sỏnh tc cỏc súng trờn siờu õm Doppler mụ c tim gia nhúm nghiờn cu 67 So sỏnh t l E/E, t l E/A ca nhúm nghiờn cu 67 Liờn quan gia ch s Tei tht phi trờn siờu õm Doppler mụ v ỏp lc ng mch phi 71 Liờn quan gia ch s Tei tht phi trờn siờu õm Doppler mụ v din tớch van hai lỏ 71 Liờn quan gia t l E/A vi t l E/A ca nhúm HHL 73 Liờn quan gia ch s Tei tht phi trờn siờu õm Doppler mụ v din tớch van hai lỏ 74 Tng quan gia tc súng S vi TAPSE 75 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh 1.2 Hỡnh 1.3 Hỡnh 1.4 Hỡnh 1.5 Hỡnh 1.6: Hỡnh 1.7: Hỡnh 1.8: Hỡnh 1.9: Hỡnh 1.10 Hỡnh 1.11 Hỡnh 2.1 Hỡnh 2.2 Hỡnh 2.3 Hỡnh 2.4: Hỡnh 2.5: Gii phu van hai lỏ 14 Hỡnh nh X Quang Tim phi bnh nhõn HHL 20 Hỡnh nh siờu õm trờn M mode bnh nhõn HHL 21 Hỡnh nh o chờnh ỏp qua van hai lỏ thỡ tõm trng 22 ng cong ỏp lc tht phi cỏc iu kin ti trng khỏc 27 Minh o kớch thc tht phi t mt ct bung tim 33 o kớch thc tht phi mt ct di mi c 34 S chuyn ng ca vũng VBL 35 Minh cỏch o cỏc thi khong trờn siờu õm Doppler qua van ba lỏ v qua van ng mch phi 37 Ph Doppler mụ c tim dng xung 39 Minh phng phỏp o ch s Tei mụ 41 Mỏy siờu õm Doppler Philips model iE 33 48 S o c kớch thc v chc nng tht trỏi 50 Hỡnh nh o TAPSE trờn siờu õm M-Mode 51 o ch s Tei bng siờu õm Doppler xung 53 o ch s Tei bng siờu õm Doppler mụ c tim 53 10 T VN Hp van hai lỏ (HHL) l bnh tim mc phi cũn gp khỏ ph bin cỏc nc ang phỏt trin [1], [2], [3] Vit Nam, v trớ a lý nm vựng cú khớ hu nhit i núng m, i sng sinh hot ca nhõn dõn thp nờn t l mc bnh cũn cao [4] Hp van hai lỏ mc nh v va ớt cú nh hng n huyt ng, bnh nhõn cú th sinh hot c bỡnh thng, nhng hp hai lỏ khớt s gõy hu qu nghiờm trng n huyt ng L van hai lỏ b hp khớt lm cn tr dũng mỏu t nh trỏi xung tht trỏi gõy tr mỏu nh trỏi dn n tng ỏp lc nh trỏi lõu ngy dn n tng ỏp ng mch phi, hu qu l lm tng gỏnh tht phi v suy tim phi [6], [7], [8] Cỏc nghiờn cu ó chng minh rng, chc nng tht phi úng vai trũ quan trng i vi s biu hin cỏc triu chng lõm sng, kh nng gng sc, tiờn lng v kh nng sng sút ca bnh nhõn hp hai lỏ [9], [10] Vỡ vy, vic ỏnh giỏ chớnh xỏc chc nng tht phi l mt c cỏc thy thuc lõm sng rt quan tõm ỏnh giỏ chc nng tht phi, ngi ta ó s dng mt s phng phỏp nh: thm dũ phúng x, thụng tim chp bung tim, chp cng hng t tim [11] Tuy nhiờn, õy l nhng phng phỏp thm dũ chy mỏu v ũi hi nhng trang thit b hin i tn kộm m khụng phi c s y t no cng cú Nhiu nghiờn cu trờn th gii ó cho thy, siờu õm tim qua thnh ngc l phng phỏp thm dũ khụng xõm nhp, d thc hin v cú giỏ tr gúp phn chn oỏn xỏc nh bnh, cung cp cỏc thụng tin ỏnh giỏ cu trỳc cng nh chc nng tim Khú khn ln nht tin hnh thm dũ chc nng tht phi bng siờu õm tim liờn quan n v trớ tht phi lng ngc, kớch thc cng nh 86 4.3.3.2 Kt qu siờu õm Doppler mụ c tim nhúm HHL * Bin i ca súng S Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thy: tc súng S ca nhúm HHL gim rừ rt so vi nhúm chng (11,95 2,16 v 14,59 2,15; p < 0,001) Yelda Tayyareci v cng s [9] nm 2008 nghiờm cu ri lon sm chc nng tõm thu tht phi trờn 120 bnh nhõn hp van hai lỏ v 60 ngi bỡnh thng cho thy kt qu tc súng S nhúm bnh thp hn hn rừ rt so vi nhúm chng (133 cm/s v 19 2cm/s, p < 0,001) Kt qu ny cng tng t nh kt qu chỳng tụi Sinan Inci v cng s - nm 2014 [82] nghiờn cu ỏnh giỏ chc nng tht phi trờn 61 bnh nhõn HHL sau nong búng qua da cho kt qu tc súng S bnh nhõn HHL trc nong van l 12,29 cm/s thp hn so vi tc sau nong van l 15,03 cm/s vi p