BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Phú Tụ Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng, biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn, tác giả sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan, tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh không liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền gây trình thực (nếu có) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 12 năm 2016 Tác giả TRẦN VĨNH TÀI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Tổng quan nghiên cứu chi phí điều trị nhồi máu tim Các yếu tố ảnh hưởnhg đến chi phí điều trị CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT Lý thuyết nhồi máu tim Lý thuyết liên quan đến chi phí 14 Lý thuyết mô hình hồi quy bội 17 Lý thuyết bảo hiểm y tế 19 Lý thuyết phân tích chi phí y tế 21 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 31 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 Đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp theo tính chất đoạn ST điện tâm đồ 31 Chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân đợt điều trị nhồi máu tim cấp 34 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị chung đợt điều trị nhồi máu tim cấp 53 Mô hình yếu tố chi phí đợt điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp 54 CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 63 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Canada Mỹ Bảng 1.2 Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp số nước châu Âu Bảng 4.1 Nhồi máu tim cấp phân bố theo tính chất ST/ECG Bảng 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo giới tính Bảng 4.4 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo xử trí Bảng 4.5 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo tính chất ST/ECG Bảng 4.6 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo tính chất ST/ECG kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo biến chứng Bảng 4.8 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo biến chứng kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.9 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm Bảng 4.10 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo số lượng bệnh kèm Bảng 4.11 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm phổ biến Bảng 4.12 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo phương pháp xử trí kết hợp bệnh kèm phổ biến Bảng 4.13 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm biến chứng 32 35 36 37 38 39 41 42 44 45 46 47 48 Bảng 4.14 Chi phí trực tiếp cho y tế mà bệnh nhân trả đợt điều trị NMCT cấp phân theo xử trí bảo hiểm y tế Bảng 4.15 Tương quan chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân tích theo thời gian nhập viện Bảng 4.16 Kết hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với thời gian nằm viện Bảng 4.17 Hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.18 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.19 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi đợt điều trị NMCT cấp Biểu đồ 4.1 Phân phối bệnh nhân nhồi máu tim theo tính chất can thiệp mạch vành tính chất ST 49 52 52 53 54 58 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology AHA : American Heart Association BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân COPD : Chronic obstructive pulmonary disease CP : Chi phí CPXN : Chi phí xét nghiệm CPXN BN chi : Chi phí xét nghiệm bệnh nhân chi CPNV : Chi phí nằm viện CPNV BN chi : Chi phí nằm viện bệnh nhân chi CPDC : Chi phí dụng cụ CPDC BN chi : Chi phí dụng cụ bệnh nhân chi CPCT : Chi phí can thiệp CPCT BN chi : Chi phí can thiệp bệnh nhân chi CPT : Chi phí thuốc CPT BN chi : Chi phí thuốc bệnh nhân chi CPĐTC : Chi phí điều trị chung CPĐTC BN chi : Chi phí điều trị chung bệnh nhân chi CTMV : Can thiệp mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Electrocardiography ESC : European Society of Cardiology GDP : Gross Domestic Product ICD : International Classification of Diseases KCB : Khám chữa bệnh MV : Mạch vành NMCT : Nhồi máu tim RLLM : Rối loạn lipid máu STEMI : ST-Elevation Myocardial Infarction STM : Suy thận mãn TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới THA : Tăng huyết áp TMCT : Thiếu máu tim TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VDD : Viêm dày VG : Viêm gan VP : Viêm phổi WHO : World Health Organization WHF : World Heart Federation WTO : World Trade Organization MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Nhồi máu tim có nhiều biến chứng nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao ngày tăng lên toàn giới Tại Mỹ, năm 2006 có 8,5 triệu người bị nhồi máu tim, năm có khoảng 610.000 trường hợp mắc 141.500 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 23,20 (Lloyd-Jones et al., 2010) Tại châu Á, theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới năm 2007, Singapore có số 5.992 bệnh nhân nhồi máu tim cấp, 1.574 ca tử vong (26,27%) (World Health Organization, 2009a) Việt Nam có 8.986 ca mắc 658 ca tử vong (7,32%)(World Health Organization, 2009a) Nhồi máu tim cấp (NMCT) gây nhiều tổn thất mặt kinh tế - xã hội Tại Mỹ, nhồi máu tim cấp năm 1998 tiêu tốn nước 111,8 tỷ USD, chi phí trực tiếp 58,2 tỷ USD (52,1%) (Krumholz et al.) Tại Mexico năm 2006, chi phí điều trị dùng thuốc hàng năm 6.420 USD cho nhóm không ST chênh lên 9.216 USD cho nhóm có ST chênh lên (Reynales-Shigematsu et al.) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường cộng năm 2006, chi phí trung bình đợt điều trị nhồi máu tim cấp 15.500.000 ± 2.717.010 đồng (Nguyễn Thị Tuyết Nhường, 2006) Tình hình kinh tế Việt Nam từ năm 2006 đến 2014 có nhiều biến động, giá dịch vụ theo có phần ảnh hưởng, làm ảnh hưởng chi phí điều trị Tuy nhiên, năm qua chưa có nghiên cứu khác thực vấn đề Do đó, tác giả thực nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu: Một là, đợt điều trị nhồi máu tim cấp tốn chi phí điều trị trung bình khoảng bao nhiêu? Hai là, yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp đợt điều trị nhồi máu tim cấp gì? 61 b Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance c Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV d Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV, rllm_m Vì R2 mô hình số 0,624 → 62,4% biến thiên chi phí điều trị chung bệnh nhân chi giải thích mối liên hệ tuyến tính biến độc lập → Mức độ phù hợp mô hình tương đối cao Tuy nhiên, phù hợp với liệu mẫu Để kiểm định xem suy diễn mô hình cho tổng thể thực hay không ta phải kiểm định độ phù hợp mô hình Giả thuyết H0: ß1 = ß2 = ß3 = ß4 = Để kiểm định độ phù hợp mô hình hồi quy tuyến tính đa bội, ta dùng giá trị F bảng phân tích ANOVA sau: ANOVAa Model Sum of Squares df Mean Square Regression 144417299679.501 144417299679.501 Residual 155976191939.549 99 1575517090.298 Total 300393491619.050 100 Regression 166406115127.987 83203057563.993 Residual 133987376491.063 98 1367218127.460 Total 300393491619.050 100 Regression 178960876634.151 59653625544.717 Residual 121432614984.899 97 1251882628.710 Total 300393491619.050 100 Regression 187322382618.439 46830595654.610 Residual 113071109000.611 96 1177824052.090 Total 300393491619.050 100 F Sig 91.663 000b 60.856 000c 47.651 000d 39.760 000e a Dependent Variable: cptong_bnchi b Predictors: (Constant), canthiepmv_m c Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance d Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV e Predictors: (Constant), canthiepmv_m, assurance, TIMENV, rllm_m Giá trị sig trị F mô hình nhỏ (< mức ý nghĩa) → bác bỏ giả thuyết H0 → mô hình phù hợp với tập liệu suy rộng cho toàn tổng thể 62 Hệ số riêng phần ß1 ß2 ß3 ß4 đo lường thay đổi chi phí điều trị chung bệnh nhân chi biến độc lập có/không có can thiệp mạch vành kèm hay thời gian nằm viện thay đổi đơn vị hay có/không có rối loạn lipid máu kèm hay có/không có bảo hiểm y tế, biến độc lập lại không đổi Hệ số beta dùng đề so sánh biến độc lập không đơn vị đo lường Mô hình viết lại sau: CPĐTC_BN chi = 23.765.158 + 81.549.502 (CTMV) + 1.418.989 (TGNV) + 55.491.968 (RLLM) - 37.639.980 x BHYT + Phương trình hồi quy bội theo phương pháp stepwise ước lượng cho thấy có can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, có rối loạn lipid máu có tác động tỷ lệ thuận đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi bảo hiểm y tế tác động làm giảm chi phí Trong đó, can thiệp mạch vành có tác động mạnh đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi 63 CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ Nghiên cứu tác giả có mô hình dự báo yếu tố tác động đến chi phí điều trị đợt nhồi máu tim cấp Kết mô hình cho thấy can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, có tai biến mạch máu não, có rối loạn lipid máu tác động tỷ lệ thuận đến chi phí điều trị chung Trong đó, can thiệp mạch vành có tác động mạnh lợi ích lớn bảo hiểm y tế việc làm giảm chi phí điều trị bệnh nhân bệnh nhân có can thiệp mạch vành Do đó, kiến nghị sau tác giả xoay quanh vấn đề Từ kết bảng 4.3 cho thấy, bệnh nhân can thiệp mạch vành có chi phí điều trị chung cao gấp 5,4 lần (143.022.300 đồng vs 26.611.920 đồng, p