Đang tải... (xem toàn văn)
Iode là vi chất dinh dưỡng rất cần thiết cho sự phát triển của cơ thể con người, mỗi ngày cơ thể cần khoảng 150 – 300 mcg Iode để tuyến giáp tổng hợp các hormone giáp trạng một chất có vai trò rất quan trọng trong các quá trình tăng trưởng, biệt hoá tổ chức, quá trình chuyển hoá các chất tạo nguồn năng lượng để duy trì sự sống và phát triển cơ thể 24. Thiếu hụt Iode sẽ gây ra những rối loạn về phát triển thể chất và tâm thần. Có thể gặp ở mọi lứa tuổi đặc biệt là phụ nữ mang thai và trẻ em; thiếu Iode ở phụ nữ mang thai có thể dẫn đến thai chết lưu, sảy thai, đẻ non.Thiếu Iode ở trẻ em dẫn đến chậm phát triển trí tuệ ảnh hưởng đến khả năng tư duy và học tập của trẻ. Kết quả nghiên cứu Tỷ lệ sử dụng muối iode Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối iode tại quận Cái Răng là 67,8%. Tỷ lệ sử dụng muối iode ở người mù chữ là 2,5%, cấp I là 21,4%, cấp II là 30,0% và ≥ cấp III là 13,8%. Kiến thức đúng và thực hành đúng về sử dụng muối iode Có 38,7% người nội trợ có kiến thức tốt về sử dụng muối iode. Đối tượng nghiên cứu có kiến thức phòng bệnh bướu cổ khi sử dụng muối iode là 81,9%, phòng đần độn là 42,5% và phòng sinh non là 7,6%. Có 58,1% người nội trợ thực hành đúng khi sử dụng muối iode. Yếu tố liên quan đến sử dụng muối iode Người nội trợ có học vấn càng cao thì tỷ lệ sử dụng muối iode càng lớn: tỷ lệ sử dụng muối iode nhóm mù chữ là 38.1%, cấp I là 60.8%, cấp II là 73.5% và ≥ cấp III là 79.8%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0.05. Người nội trợ có kiến thức phòng bệnh bướu cổ có tỷ lệ sử dụng muối iode là 71.9% và người không có kiến thức phòng bướu cổ có tỷ lệ sử dụng là 49.1%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0.001, OR = 2.65
1 SỞ Y TẾ TP CẦN THƠ TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN CÁI RĂNG TRẦN HỮU NGHĨA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MUỐI IODE VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG MUỐI IODE CỦA NGƯỜI DÂN TẠI QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÁI RĂNG, 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Iode vi chất dinh dưỡng cần thiết cho phát triển thể người, ngày thể cần khoảng 150 – 300 mcg Iode để tuyến giáp tổng hợp hormone giáp trạng - chất có vai trò quan trọng trình tăng trưởng, biệt hoá tổ chức, trình chuyển hoá chất tạo nguồn lượng để trì sống phát triển thể [24] Thiếu hụt Iode gây rối loạn phát triển thể chất tâm thần Có thể gặp lứa tuổi đặc biệt phụ nữ mang thai trẻ em; thiếu Iode phụ nữ mang thai dẫn đến thai chết lưu, sảy thai, đẻ non.Thiếu Iode trẻ em dẫn đến chậm phát triển trí tuệ ảnh hưởng đến khả tư học tập trẻ Biểu thường gặp thiếu hụt Iode gây bướu giáp đần độn, bướu giáp xuất lúc đời người; đần độn xuất lúc bào thai người mẹ bị thiếu hụt Iode nặng Nếu thể không cung cấp đủ lượng Iode cần thiết gây ảnh hưởng như: suy giảm hoạt động thần kinh, suy giảm trí tuệ, ảnh hưởng tới bào thai trẻ em; giảm khả hoạt động người [6], [7] Năm 2005, Việt Nam công bố hoàn thành mục tiêu toán rối loạn thiếu hụt Iode phạm vi toàn quốc với tiêu đề ra: Iode niệu >10 mcg/dl, độ bao phủ muối đạt tiêu chuẩn phòng bệnh >90%, tỷ lệ bướu giáp trẻ em 8-10 tuổi < 5% Để đạt thành tựu nhờ có quan tâm sâu sắc Đảng Nhà nước; Bộ Y Tế; Ban quản lý điều hành dự án phòng chống rối loạn thiếu hụt Iode Từ chương trình hoạt động liên tục thường xuyên Tuy nhiên, đời sống xã hội ngày tiến bộ, kinh tế ngày phát triển mạnh mẽ nên thực phẩm ngày đa dạng Việc có nhiều sản phẩm dùng làm gia vị nêm thức ăn, nên người dân có xu hướng thích dùng sản phẩm thay cho muối Iode như: hạt nêm, bột nêm, loại nước gia vị chế biến sẵn… Mặc dù sản phẩm có trộn Iode hàm lượng, giá trị dinh dưỡng không đáng kể Do người dân có nhận thức khác nhau, sử dụng sản phẩm thay muối Iode; nên công tác phòng chống rối loạn thiếu hụt Iode đạt kết không cao, khó trì bền vững mục tiêu đưa ra; nên tình trạng thiếu hụt Iode tiếp tục xảy nhiều nơi Với mục đích phòng ngừa bệnh chữa bệnh; góp phần nâng cao sức khỏe người dân quận Cái Răng Việc người dân chưa nhận thức đắn tầm quan trọng việc sử dụng muối Iode công tác phòng bệnh, việc tìm hiểu tình hình sử dụng muối Iode, xác định kiến thức, thực hành người dân việc sử dụng lợi ích muối Iode việc cần thiết góp phần nâng cao sức khỏe nhân dân Từ nhận định trên, tiến hành thực đề tài: “Thực trạng sử dụng muối Iode kiến thức, thực hành sử dụng muối Iode người dân quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2016” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ sử dụng muối Iode hộ gia đình quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2016 Xác định tỷ lệ kiến thức thực hành yếu tố liên quan đến việc sử dụng muối Iode người dân quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2016 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò Iode thể Iode vi chất dinh dưỡng thiết yếu cho tăng trưởng phát triển thể, thành phần thiếu để tổng hợp nội tiết tố (hormone) giáp trạng – hormone đóng vai trò quan trọng thể Cơ thể cần lượng nhỏ (trung bình ngày thể cần khoảng 150 – 300 mcg Iode để tuyến giáp tổng hợp hormone giáp trạng), tính đời đời người cần số lượng Iode thìa cà phê, cần thiết cho hoạt động bình thường thể [2] Iode cần thiết cho sản xuất hormone tuyến giáp sau tham gia vào trình chuyển hóa lượng Thiếu Iode mối quan tâm sức khỏe cộng đồng, đặc biệt phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh, trẻ biết trẻ nhỏ nước có thu nhập thấp, thiếu hụt Iode kéo dài dẫn đến tổn thương não không hồi phục chậm phát triển tâm thần Một lượng tối ưu Iode cung cấp thông qua chế độ ăn uống mang thai, cho bú thời thơ ấu quan trọng để đảm bảo phát triển não thai nhi trẻ sơ sinh nhằm hạn chế thiểu giáp đần độn trẻ nhỏ [2] Cơ thể cung cấp Iode chủ yếu qua thức ăn nước uống thể không cung cấp đủ Iode dẫn đến hậu vô nghiêm trọng Tùy theo mức độ thiếu Iode thiếu giai đoạn phát triển thể mà có hậu khác Thiếu Iode dẫn đến thiếu hormone giáp trạng, tuyến giáp làm việc nhiều để tổng hợp thêm nội tiết tố giáp trạng nên tuyến giáp to lên, gây bướu cổ [18] Ở phụ nữ mang thai, thiếu Iode gây xảy thai tự nhiên, thai chết lưu, đẻ non Thiếu Iode nặng trẻ sinh bị đần độn với tổn thương não hệ thần kinh Con người cần hormone giáp trạng cho hoạt động quan thể Hormon giáp trạng tham gia trình chuyển hóa thể, trao đổi chất, giúp thề lớn lên trì nhiệt cho thể, tạo thành thể phát triển hoàn thiện 1.1.1 Sự hấp thu chuyển hóa Iode Iode có thực phẩm nước vào thể hấp thu ruột non theo chế vận chuyển với Na+ vào máu đến tuyến giáp tế bào tuyến giáp bắt giữ vận chuyển vào lòng nang tuyến theo chế vận chuyển tích cực nhờ bơm Iode Ngoài nguồn iodur thức ăn cung cấp, có nguồn nhỏ đem lại iodur cho tế bào là: iodur giải phóng hormone giáp khử Iode tổ chức ngoại vi (khoảng 60mcg/ngày) giải phóng iodur vô từ tuyến giáp (khoảng 10-50mcg/ngày) Cơ quan lọc iodur khỏi dịch tế bào thận tuyến giáp [24] Kho dự trữ Iode lớn thể tuyến giáp (8000mcg) dạng Iode hữu gắn với Thyroglobulin (TG), chiếm khoảng 80% lượng Iode thể Nguồn dự trữ Iode tuyến giáp đảm bảo đáp ứng nhu cầu tối thiểu thể khoảng – tháng Nguồn dự trữ bổ sung thay đổi hàng ngày thông qua hấp thu Iode từ thức ăn nước uống Tuyến giáp tiết khoảng 75mcg Iode hữu ngày, chủ yếu hormon T3 T4 Những hormone tạo kho dự trữ hormone lưu hành mạch máu gắn với protein (globulin) Các tế bào cố định khoảng 75 mcg Iode/ ngày từ kho dự trữ hormone (trong trường hợp bình giáp khoảng 60mcg Iode) số 75 mcg Iode từ hormone giáp nhập trở lại vào kho dự trữ iodur tế bào sau loạt phản ứng enzyme tế bào làm khử Iode hormone giáp Phần Iode lại khoảng 15 mcg kết hợp gan dạng glycuronit sunfat tiết vào mật phân Chu trình tái sử dụng hormone giáp gan ruột không đáng kể [24] Hormone T3 T4 tổng hợp nhờ có Iode từ bên đưa vào thề acid amin tyrosin thể tự tổng hợp Hormone T T4 có vai trò quan trọng trình phát triển biệt hóa não, chuyển hóa phát triển thể Từ vai trò hormone ta nhận định rõ vai trò Iode thể [1] 1.1.2 Nguồn thực phẩm có Iode Iode không phổ biến nhiều loại thực phẩm, phần lớn tìm thấy hải sản, sò, rong biển, sản phẩm sữa (do thức ăn gia súc có Iode) Hàm lượng Iode loại thực phẩm khác theo vị trí địa lý, thực phẩm hấp thu Iode khác đất nước vùng đất khác Muối Iode nguồn cung cấp Iode quan trọng, việc sử dụng rộng rãi Việt Nam giới Khi muối Iode sử dụng sản xuất loại thực phẩm có hàm lượng muối tương đối cao bánh mì, xúc xích, phô mai, đóng góp có ý nghĩa cho chế độ ăn uống đủ Iode Bổ sung Iode vào muối chiến lược có hiệu cao việc phòng ngừa kiểm soát tình trạng thiếu Iode Iode hóa muối giải pháp cho thiếu hụt Iode cộng đồng, chưa thể thay phương pháp khác Bổ sung Iode sử dụng thành công quần thể có nguy cao Việt nam, đặc biệt vùng núi đồng sông Cửu Long Trong năm đầu triển khai Dự án Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng, chống rối loạn thiếu Iode, dầu Iode góp phần đẩy nhanh việc hấp thụ Iode vùng thiếu Iode nặng vùng nguy cao, sau muối Iode thay thành công dầu Iode hướng đến bổ sung Iode vào loại gia vị mặn khác Khuyến khích tăng hàm lượng Iode thức ăn gia súc thông qua muối Iode gián tiếp làm tăng hàm lượng Iode sản phẩm sữa thịt 1.1.3 Sự tạo thành hormone tuyến Giáp (T3, T4) Sơ đồ trình sinh tổng hợp hormone Giáp I – Lưu hành máu Bắt giữ I– Oxy hóa – Iode hóa Peroxydaze I – hay I+ Thyroglobulin MIT DIT Kết đôi MIT – DIT Giải phóng T3 – T4 Peptidaze T3 – T4 tự lưu hành máu MIT DIT Sự Iode phóng tế bào nang, kết Khử hóathích T3 &T4 điều hòa đỉnh màng Deiodaze Lysosomhydrolys chất keo chứa đựng hormone Thyroglobulin tăng lên I– Đỉnh màng tế bào tuyến giáp dạng nhiều dấu Thyroglobulin túi nhỏ nơi mà mang hết máy tế bào túi, Lysosomhydrolys kết tái tạo cấu nối lưu huỳnh T3 & T4 thường tự xuyên qua màng chuyển hóa vào bên tuần hoàn Quá trình trao đổi ảnh hưởng đến tăng lên T3 & T4 trì thành phần dự trữ Thyroglobulin chất keo cấu trúc nang Mặt dù phân tích nhạy cảm máu ngoại biên có giá trị Thyroglobulin, Thyroglobulin ngoại biên mô tả phần gãy nhỏ toàn thể Iode Tyrosin dư bị bẽ gãy ngoại biên, để Iode tái sinh tái sinh thêm vào Iode dự trữ hấp thu trở thành có giá trị trình tổng hợp hormone tuyến giáp [24] 1.1.4 Vai trò Iode phát triển thể Iode có vai trò quan trọng việc tổng hợp nên hormone tuyến giáp Đặc biệt hormone tuyến giáp lại có tác động mạnh mẽ lên phát triển thể, tác động qua giai đoạn phát triển thể Làm tăng tốc độ phát triển thể, phát triển trưởng thành xương, sụn Thúc đẩy tăng trưởng chuyển hóa giai đoạn bào thai Kích thích biệt hoá tế bào đặc biệt tế bào não vài năm đầu sau sinh Thiếu T3 – T4 trẻ chậm phát triển trí tuệ, đần 1.1.5 Vai trò Iode phụ nữ mang thai Iode vi chất tối cần thiết cho thể, thành phần để tổng hợp nên hoocmone giúp thể tồn phát triển Lượng Iode cung cấp thiếu hụt gây nên ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe Đối với phụ nữ mang thai vài trò Iode quan trọng ảnh hưởng tới thai nhi Phụ nữ tuổi sinh đẻ cần hormone giáp trạng, giúp cho quan sinh dục phát triển bình thường, đảm bảo chức sinh sản: rụng trứng, mang thai, tiết sữa [1] Trong giai đoạn thai kì người mẹ cần bổ sung lượng Iode nhiều mức bình thường nhu cầu chuyển hóa tăng phần Iode cho thai nhi Tổ chức sức khỏe giới định mức Iode cung cấp cho phụ nữ mang thai 175-200mcg/ngày Thiếu Iode giai đoạn thai thai kì gây ảnh hưởng đến phát triển tâm lý vận động trẻ [1] 1.2 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể Trung bình thể cần khoảng 150 – 300 mcg Iode/người/ngày Riêng phụ nữ mang thai cho bú nhu cầu Iode cao so với lứa tuổi khác [7] Bảng1.1 Nhu cầu Iode cần thiết cho thể Lứa tuổi Nhu cầu (mcg/người/ngày) Sơ sinh – tháng 40- 90 – 12 tháng 50 – 90 -3 tuổi 70 – 90 – tuổi 90 – 10 tuổi 120 Thanh thiếu niên 150 Phụ nữ có thai cho bú 1.3 Tác hại thiếu Iode 200 Định nghĩa “Rối loạn thiếu Iode” thuật ngữ Hetzel Basil đề nghị “dùng để tác hại thể người thiếu hụt Iode” từ năm đầu thập kỉ 80[24] Thiếu hụt Iode nguyên nhân quan trọng vùng có bệnh bướu giáp địa phương Theo tổ chức y tế giới, vùng mà tỷ lệ mắc bướu giáp 10% so với dân số gọi vùng có bướu cổ địa phương Theo WHO: “Thiếu Iode nguyên nhân gây phát triển mặt trí tuệ mà phòng ngừa biện pháp phòng người hiệu bền vững dùng muối Iode toàn dân” Thiếu Iode dẫn đến thiếu hormone giáp trạng, tuyến giáp làm việc nhiều để tổng hợp thêm nội tiết tố giáp trạng nên tuyến giáp to lên, gây bướu cổ Ngoài phụ nữ mang thai, thiếu Iode gây xảy thai tự nhiên, thai chết lưu, đẻ non, thiếu Iode nặng trẻ sinh bị đần độn với tổn thương não hệ thần kinh, trẻ sơ sinh bị khuyết tật bẩm sinh liệt tay 10 chân, nói ngọng, điếc, câm… thiếu Iode thời kì trẻ nhỏ thiếu niên gây bướu cổ, chậm phát triển trí tuệ, chậm lớn, trẻ bị đần độn Thiếu Iode người lớn gây bướu cổ với biến chứng mệt mỏi, giảm khả lao động [8], [9] Để đánh giá mức độ RLTI vùng dựa hai tiêu chí là: Lượng Iode – niệu (μg/dl) tỷ lệ Bướu giáp trẻ em (8 – 12 tuổi) Bảng 1.2 Tác hại rối loạn thiếu hụt Iode [1] Thời kỳ Đối với thai nhi Trẻ sơ sinh Biểu thiếu Iode Xảy thai Thai chết Dị tật bẩm sinh Tử vong sơ sinh chu sinh Giảm trí tuệ, đần độn Thể thần kinh thể phù niêm Khuyết tật tâm thần vận động Bướu giáp trẻ sơ sinh Suy giáp trẻ sơ sinh Bướu giáp Suy giáp thiếu niên Trẻ em thiếu niên Trí tuệ phát triển Lùn Bướu giáp, biến chứng bướu giáp Suy giáp Người lớn Giảm trí tuệ Cường giáp tải Iode 1.4 Tình hình sử dụng Iode giới Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tuyên bố số nước thiếu Iode giảm 50% năm qua, song toàn giới tỷ người có nguy thiếu hụt Iode, tình trạng dẫn đến tổn hại cho não Một báo cáo WHO cho thấy, số quốc gia thiếu Iode giảm từ 110 nước cách 10 năm xuống 54 năm 2003 nhờ chương trình vận động dùng muối Iode thực hầu [34] Hiện có khoảng 66% hộ 43 Có nhiều loại chế phẩm dùng để bổ sung iode cho thể thông qua ăn uống muối iode, nước tương iode, nước mắm iode, bột nên iode Tuy nhiên có biện pháp khác bổ sung iode cho thể đơn giản hiệu sử dụng thực phẩm có chứa iode bữa ăn, nguồn iode tự nhiên tốt cho thể Các thực phẩm chứa chứa nhiều iode sản phẩm từ biển cá biển, rong tảo biển Theo nghiên cứu tỷ lệ người dân biết cá biển có chứa iode 41.6%, rong – tảo biển 4.8% Trứng, rau cần, rau dền 5.4% (bảng 3.15) Tuy loại thực phẩm phổ biến, dễ tìm thấy thường người dân sử dụng bữa ăn kiến thức hiểu biết đối tượng nghiên cứu thấp, sử dụng hàng ngày thực phẩm có chứa iode Do đó, cần tăng cường công tác tuyên truyền kiến thức cho người dân thực phẩm có chứa iode tăng tỷ lệ dùng muối iode cộng đồng Qua vấn 630 người nội trợ có 130 người có kiến thức hiểu biết tốt lợi ích việc sử dụng muối iode chiếm tỷ lệ 38.7% (biểu đồ 3.2) Kết thấp so với nghiên cứu Đồ Văn Phước năm 2010 Kiên Giang với tỷ lệ kiến thức 38% [16] Tuy nhiên, kết lại cao nghiên cứu Nguyễn Thị Hoàng Mai với tỷ lệ kiến thức 11.3% [13] Chính khác địa bàn nghiên cứu, phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, giáo dục nên tỷ lệ kiến thức nơi có khác Kiến thức chung người dân thấp cho thấy việc tuyên truyền nâng cao kiến thức cho người dân chưa đạt hiệu quả, trình độ người dân thấp Do nâng cao kiến thức cho người dân điều cần thiết 4.3.2 Thực hành sử dụng muối Iode Bảo quản muối iode có vai trò quan trọng việc đảm bảo chất lượng muối iode Kiến thức có ảnh hưởng lớn đến việc thực hành, kiến thức tốt có tác động đến việc thực hành tốt ngược lạị kiến thức dẫn đến việc 44 thực hành không tốt Tỷ lệ người nội trợ nghiên cứu thực đậy kín dụng cụ chứa muối iode 97.9% (bảng 3.16) Bảo quản muối nơi khô thoáng mát 97% (bảng 3.17), bảo quản muối tránh nơi có nhiệt độ cao 54.3% (bảng 3.18) Rõ ràng ta thấy có tác động lớn kiến thức thực hành Chứng tỏ người dân có nhận thức tốt việc bảo quản muối iode Thực hành mua muối điều quan trọng, đa phần người nội trợ nghiên cứu thực hành tốt việc mua sử dụng muối: 98.4% muối iode mua đóng gói, 97.2% muối iode có tem, nhãn mác có 73.8% người nội trợ xem hạn sử dụng mua muối (bảng 3.19) Về thực hành sử dụng muối iode tỷ lệ người nội trợ dùng muối iode ướp thực phẩm cao 85.5%, tỷ lệ người nội trợ thực hành không dùng muối iode ướp thực phẩm 14.5% (bảng 3.20) Vì iode chất dễ bay nên việc dùng muối iode ướp thực phẩm sau bắt lên bếp nấu làm giảm hàm lượng iode, từ giảm chất lượng sử dụng muối iode Bên cạnh đó, người dân thói quen nêm thực phẩm nấu bếp thực phẩm sôi, điều làm giảm đáng kể hàm lượng iode Tỷ lệ người dân có kiến thức dùng muối iode nêm thực phẩm 35.6% (bảng 3.21) Có nhiều nguyên nhân ảnh hưởng đến việc thực hành sử dụng muối người dân như: người dân có thói quen nêm thực phẩm nấu, công tác tuyên truyền giáo dục sử dụng muối chưa tốt, việc truyền thông thay đổi hành vi cho người dân đạt hiểu thấp Do đó, cần tăng cường công tác truyền thông chuyển đổi hành vi thực hành sử dụng muối iode cho người dân, nhẳm mục đích sử dụng muối iode có hiệu tăng tỷ lệ dùng muối iode Một vấn đề quan tâm khác việc sử dụng muối iode hết hạn, muối iode hết hạn ta dùng bình thường Tuy nhiên không đảm bảo lượng iode cần thiết cung cấp cho thể, dễ dẫn đến thiếu hụt iode Kết nghiên cứu 45 cho thấy có 94.6% người nội trợ thực hành không dùng muối iode hết hạn (bảng 3.22) Trong tổng số 427 người nội trợ có dùng muối iode có 248 người thực hành sử dụng muối iode chiếm tỷ lệ 58.1% (biểu đồ 3.3) Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Hoàng Mai với 91.67% đối tượng thực hành dùng muối iode[13] Để tăng tỷ lệ thực hành cần phải nâng cao hiểu biết cho người dân, công tác tuyên truyền nâng cao kiến thức cho người dân cần đẩy mạnh 4.4 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng muối iode Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng muối iode nam nữ gần 70% 67.5% (bảng 3.23) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (P > 0.05) Tỷ lệ sử dụng muối iode nhóm tuổi gần nhau: người nội trợ tuổi từ 18 – 30 có tỷ lệ sử dụng 67.8%, tuổi từ 31 – 49 68.8% tuổi ≥ 50 66.5% (bảng 3.24) Chúng chưa tìm thấy liên quan sử dụng muối iode tuổi nghiên cứu (P > 0.05) Người nội trợ có học vấn cao tỷ lệ sử dụng muối iode lớn: tỷ lệ sử dụng muối iode nhóm mù chữ 31.8%, cấp I sử dụng muối iode 60.8%, cấp II sử dụng muối iode 73.5% ≥ Cấp III 79.8% (bảng 3.25) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Kết cho thấy việc nâng cao kiến thức cho người dân để tăng tỷ lệ sử dụng muối iode điều cần thiết nhóm mù chữ, cần có biện pháp tuyên truyền thích hợp để người mù chữ hiểu nội dung truyền đạt, thông qua hoạt động phát dán áp phích hình ảnh sử dụng muối iode Tỷ lệ sử dụng muối iode nhóm công chức/viên chức, công nhân buôn bán 74.4% cao nhóm nghề nông nội trợ 63.8% (bảng 3.26) Ở có khác biệt sử dụng muối iode ngành nghề, đối tượng nghiên cứu 46 công chức/viên chức, công nhân buôn bán sử dụng muối iode cao gấp 1.65 lần so với nhóm nghề nông nội trợ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với P < 0.05, OR = 65) Nguyên nhân khác biệt hiểu biết nhóm khác nhau, cần nâng cao hiểu biết cho tất nhóm nghề nghiệp để tăng tỷ lệ dùng muối iode Người nội trợ có kiến thức phòng bệnh bướu cổ có tỷ lệ sử dụng muối iode 71.9% và người kiến thức phòng bệnh bướu cổ có tỷ lệ sử dụng 49.1% (bảng 3.27) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR(KTC95%) 2.65(1.75 – 4.01), P < 0.001 Người có kiến thức phòng bệnh bướu cổ sử dụng muối iode nhiều người kiến thức gấp 2.65 lần Do cần tăng cường công tác nâng cao kiến thức cho người dân để tăng tỷ lệ sử dụng muối iode cộng đồng Tỷ lệ người có kiến thức phòng bệnh đần độn có tỷ lệ sử dụng muối iode 76.1% người kiến thức phòng bệnh đần độn có tỷ lệ sử dụng muối iode 61.6% (bảng 3.28) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR(KTC95%) 1.98(1.39 – 2.82), P < 0.001 Người có kiến thức phòng bệnh đần độn sử dụng muối iode nhiều người kiến thức gấp 1.98 lần Nhận thức người dân có tác động lớn đến việc sử dụng muối iode, cần trì tăng cường hoạt động nâng cao kiến thức phòng chống tác hại thiếu iode gây ra, đảm bảo mục tiêu độ bao phủ muối iode 90%[23] 47 KẾT LUẬN Tỷ lệ sử dụng muối iode − Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối iode quận Cái Răng 67,8% − Tỷ lệ sử dụng muối iode người mù chữ 2,5%, cấp I 21,4%, cấp II 30,0% ≥ cấp III 13,8% Kiến thức thực hành sử dụng muối iode − Có 38,7% người nội trợ có kiến thức tốt sử dụng muối iode − Đối tượng nghiên cứu có kiến thức phòng bệnh bướu cổ sử dụng muối iode 81,9%, phòng đần độn 42,5% phòng sinh non 7,6% − Có 58,1% người nội trợ thực hành sử dụng muối iode Yếu tố liên quan đến sử dụng muối iode − Người nội trợ có học vấn cao tỷ lệ sử dụng muối iode lớn: tỷ lệ sử dụng muối iode nhóm mù chữ 38.1%, cấp I 60.8%, cấp II 73.5% ≥ cấp III 79.8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 − Người nội trợ có kiến thức phòng bệnh bướu cổ có tỷ lệ sử dụng muối iode 71.9% người kiến thức phòng bướu cổ có tỷ lệ sử dụng 49.1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0.001, OR = 2.65 48 KIẾN NGHỊ Iode vi chất dinh dưỡng cần thiết cho phát triển thể, thể tổng hợp mà phải đưa từ bên vào Do để phòng ngừa thiếu hụt iode người dân đặc biệt phụ nữ mang thai trẻ em, việc trì bền vững tăng tỷ lệ sử dụng muối iode điều cần thiết Sau tiến hành nghiên cứu, có số kiến nghị sau: Trung tâm YTDP quận: Cần tăng cường công tác tuyên truyền, phân bổ tài liệu truyền thông cho Trạm y tế để phát cho người dân Trạm Y tế phường: Cần sử dụng tốt mạng lưới cộng tác viên công tác tuyên truyền kiến thức sử dụng muối Iode Có thể lồng ghép việc tuyên truyền kiến thức sử dụng muối Iode vào đợt chiến dịch khác lĩnh vực y tế Các cộng tác viên: Cần cập nhật kiến thức lợi việc sử dụng muối Iode để đảm bảo tuyên truyền cho cộng đồng Cần thường xuyên giám sát hộ gia đình việc sử dụng muối Iode Cá nhân: Mỗi nhân cần chủ động tìm hiểu thông tin, cần có thái độ tích cực việc bảo vệ sức khỏe thân gia đình 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ngô Văn Hiếu Bình (2013), Nghiên cứu tình hình sử dụng muối Iode người dân xã Đông Thạnh, huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang, Luận văn tốt nghiệp cử nhân y tế công cộn, Trường ĐHYD Cần Thơ Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước Cs (2000), Khảo sát thực trạng thiếu iode Việt Nam năm 2000, Một số công trình nghiên cứu khoa học tiêu biểu dự án quốc gia, Nhà xuất Y học, tr 147 – 165 Tạ Văn Bình Cs (2003), Điều tra toàn quốc kiến thức thực hành phòng chống rối loạn thiếu iode năm 2003, Một số công trình nghiên cứu khoa học tiêu biểu dự án quốc gia, Nhà xuất Y học, tr 321 – 338 Bệnh viện nội tiết trung ương (2010), Báo cáo kết điều tra tình hình sử dụng muối iode thu nhận iode phụ nữ có tuổi năm 2008 – 2009 Bộ Y tế (2012), Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Nhà xuất Y học, tr 21, 37 Nguyễn Huy Cường (2010), Bệnh bướu cổ, Nhà xuất Y học, tr 22 – 29 Đặng Trần Duệ (2002), Bướu cổ muối iode, Nhà xuất Y học, tr 3-11 Trần Thị Minh Hạnh Cs (2007), Tình trạng thiếu i-ốt phụ nữ mang thai TP.HCM, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh năm 2008 tập 12 số 4, tr 134 – 139 Trần Thị Minh Hạnh Cs (2010), Tình trạng thiếu máu thiếu iode công nhân nhập cư TP Hồ Chí Minh, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm năm 2012 – tập số 3, tr 75 – 81 10.Nguyễn Văn Hoàn Nguyễn Thanh Bình (2009), Tổng điều tra tỷ lệ bướu cổ học sinh – 10 tuổi năm 2009 – Đánh giá kết hoạt động chương trình đạt sau gần năm hoạt động trì Nghệ An, Tạp chí nội tiết đái tháo đường – số 6/2012, tr 499 – 505 50 11 Lê Thị Hợp Hà Huy Khôi (2009), Dinh dưỡng tăng trưởng, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm năm 2009 – Tập số 3+4, tr 12.Lê Thị Hợp Lê Danh Tuyên (2012), Mấy vấn đề dinh dưỡng chiến lược dinh dưỡng dự phòng, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm năm 2012 – tập số 1, tr 13.Nguyễn Thị Hoàng Mai Đỗ Văn Dũng (2006), Kiến thức – thái độ - thực hành sử dụng muối iode phụ nữ 15 – 49 quận TP Hồ Chí Minh năm 2006, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh năm 2007 tập 11 số, tr 75 – 81 14.Nghị định số 19/1999/NĐ-CP, ngày 10/04/1999 Chính phủ “việc sản xuất cung ứng muối iode cho người ăn” 15.Nghị định số 163/2005/NĐ-CP Chính phủ ban hành “ sản xuất cung ứng muối iode cho người ăn” 16.Đồ Văn Phước (2010), Nghiên cứu tình hình sử dụng muối iode phụ nữ từ 18 – 49 tuổi huyện Châu Thành, tỉnh Kiên Giang năm 2010, luận văn CKI, trường ĐHYD Cần Thơ 17.Phòng Y tế huyện Châu Thành – Hậu Giang (2011), Báo cáo tổng kết hoạt động y tế năm 2010 kế hoạch phát triển nghiệp y tế huyện Châu Thành năm 2011 18.Thái Hồng Quang (1997), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học, tr 200-207 19.Nguyễn Vinh Quang Cs (2009), Tình hình sử dụng muối iode thu nhận iode phụ nữ có tuổi năm 2008,2008, Tạp chí nội tiết đái tháo đường – số 6/2012, tr 493 – 498 20.Đỗ Trung Quân (2009), Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, Nhà xuất Y học, tr 135-137 21.Quyết định 481/TTg ngày 8/9/1994 Thủ tướng Chính phủ “Tổ chức vận động toàn dân dùng muối iode” 22.Quyết định số 2227/QĐ-BNN-CB Bộ trưởng Bộ nông nghiệp phát triển nông thôn “ việc phê duyệt đề án thu mua muối sản xuất, cung ứng muối iode 23.Sở Y tế TP Hồ Chí Minh (2013), Kế hoạch thực chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011- 2015 TP Hồ Chí Minh 51 24.Mai Thế Trạch (2007), Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, tr 215 – 220 tr 223 25.Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2012), Phương pháp nghiên cứu khoa học 26.Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2011), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, tr 66 – 67 27.Hoàng Kim Ước Cs (2002), Nghiên cứu định tính xác định nguyên nhân không sử dụng muối iode đề nghị số giải pháp cụ thể nhằm nâng cao xử dụng muối iode đồng sông Cửu Long, Một số công trình nghiên cứu khoa học tiêu biểu dự án quốc gia, Nhà xuất Y học, tr 217 – 225 28.Hoàng Kim Ước Cs (2009), Đánh giá mục tiêu kiểm soát thiếu hụt iode sau năm kết thúc dự án phòng chống rối loạn thiếu hụt iode thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai năm 2008, Tạp chí Y tế công cộng - số 12 29.Viện dinh dưỡng (2011), Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 2009-2010, Nhà xuất Y học, tr 06 tr 23 30.Hoàng Thị Thủy Yên (2010), Tình trạng bổ sung iode kiến thức phòng ngừa thiếu hụt iode học sinh trung học phổ thông thành phố Huế, Trường ĐHYD Huế Tiếng Anh 31.Maria Andersson ( 2005 ), “Current global iodine status and progress over the last decade towards the elimination of iodine deficiency”, Bulletin of the World Health Organization | July 2005, pp 518 – 525 32.Maria Andersson, (2011), “Global Iodine Status in 2011 and Trends over the Past Decade1–3”, The Journal of Nutrition, First published ahead of print February 29, 2012 as doi: 10.3945/jn.111.149393 33.World Health Organization ( 2007) , “Iodine Deficiency in Europe: a continuing public health problem” 34.World Health Organization (2004), “Iodine status worldwide WHO Global Database on Iodine Deficiency”pp 10 – 13 52 35.World Health Organization ( 2007), “Iodine deficiency in 2007: Global progress since 2003” 53 Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MUỐI IODE CỦA NGƯỜI DÂN TẠI QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ Ngày … tháng … năm …… Phường: ………………………Khu vực: …………………… Người vấn: ……………………………… Mã số phiếu: I Câu Nội dung Câu Họ tên Câu Tuổi Câu Giới Câu Câu Câu THÔNG TIN CHUNG Trả lời ……………………………………… ………… Nam Nữ Dân tộc Kinh Khmer Hoa Khác ………… Nghề nghiệp Nông nghiệp Nội trợ Buôn bán Công nhân, viên chức Khác…………… Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Sau cấp III 54 II KIẾN THỨC VỀ MUỐI IODE Bướu cổ Đần độn Suy dinh dưỡng Sinh non Khác ………… Câu Theo anh/chị thiếu Iode gây ảnh hưởng đến sức khỏe? (nhiều lựa chọn) Câu Để bọc nilon buộc kín Theo anh/chị muối Iode bảo miệng bọc quản nào? Để keo, hộp có nắp đậy kín (nhiều lựa chọn) Khác …………… Câu Theo anh/chị muối Iode bảo quản nơi nào? (nhiều lựa chọn) Câu 10 Khi mua muối Iode anh/chị quan tâm đến tiêu chuẩn gì? (nhiều lựa chọn) Câu 11 Cho vào thực phẩm trước nấu chín Anh/chị sử dụng muối Iode Cho vào thực phẩm nấu bếp chế biến thức ăn nào? Cho vào thực phẩm sau nấu chín Khác ………………… Nơi khô Tránh nơi có nhiệt độ cao Tránh ánh sáng mặt trời Khác ………………… Hướng dẫn bảo quản Nhãn mác nhà sản xuất Hàm lượng Iode Hạn sử dụng Khác ……………… 55 Câu 12 Câu 13 Ngoài muối Iode, anh/chị có biết chế phẩm, gia vị có chứa hàm lượng Iode khác không? Anh/chị có biết loại thực phẩm có chứa Iode không? Nước tương có chứa Iode Nước mắm có chứa Iode Bột nêm có chứa Iode Khác ………………… Rong, tảo biển Cá biển, cá thu Rau dền, rau cần Trứng Khác …………… 56 III THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG MUỐI IODE Anh/chị dùng muối để nêm thức ăn? (Nếu chọn hỏi tiếp câu 15 sau kết thúc vấn Nếu chọn chuyển sang câu 16) Muối Iode Muối Iode Câu 15 Tại anh/chị không sử dụng muối Iode? (nhiều lựa chọn) Câu 16 Khi mua muối Iode có đóng gói bao bì không? Đóng gói Không đóng gói Câu 17 Khi mua muối Iode, bao bì có gắn tem, nhãn mác, ghi thời hạn sử dụng không? Có Không Câu 18 Khi mua muối Iode anh/chị có xem thời hạn sử dụng hay không? Còn hạn sử dụng Hết hạn sử dụng Không để ý hạn sử dụng Câu 19 Anh/chị có dùng muối Iode ướp thực phẩm không? Có Không Câu 14 Ngoài muối Iode, anh/chị có dùng Câu 20 chế phẩm có chứa Iode khác không? Mặn muối thường Thói quen sử dụng Mùi vị Khác ……………… Nước tương Iode Nước mắm Iode Bột nêm Iode Khác …… 57 IV BẢNG QUAN SÁT Câu 21 Muối Iode đựng đâu? Trong keo, lọ Trong bọc nilon Khác …………… Câu 22 Muối Iode có đậy kín keo, lọ cột kín túi đựng không? Có Không Câu 23 Khoảng cách từ bếp đến nơi bảo quản muối Iode Xa bếp ( ≥ 1m) Gần bếp ( < 1m) Câu 24 Nơi bảo quản muối Iode có tiếp xúc với ánh sáng mặt trời không? Không trực tiếp ánh sáng Dưới ánh sáng mặt trời Câu 25 Nơi bảo quản muối Iode nào? Khô ráo, thoáng mát Nơi ẩm thấp Khác ……………… Cám ơn anh/chị tham gia vấn!!! ... đánh giá mức độ RLTI vùng dựa hai tiêu chí là: Lượng Iode – niệu (μg/dl) tỷ lệ Bướu giáp trẻ em (8 – 12 tu i) Bảng 1.2 Tác h i r i loạn thiếu hụt Iode [1] Th i kỳ Đ i v i thai nhi Trẻ sơ sinh Biểu... Bướu giáp Suy giáp thiếu niên Trẻ em thiếu niên Trí tuệ phát triển Lùn Bướu giáp, biến chứng bướu giáp Suy giáp Ngư i lớn Giảm trí tuệ Cường giáp t i Iode 1.4 Tình hình sử dụng Iode gi i Tổ chức... số ngư i mắc bướu giáp gi i Thiếu Iode gây hậu nghiêm trọng, ảnh hưởng t i phát triển kinh tế xã h i, sức khỏe tinh thần ngư i phát triển giống n i [31], [33] 1.5 Tình hình sử dụng Iode Việt Nam