Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài tiểu luận Đại Học Y Dược HuếBệnh lao là một bệnh nhiễm khuẩn do vi khuẩn laoMycobacterium tuberculosis gây ra, thường gặp nhất ở phổi ngoài ra có thể gặp ở tất cả các cơ quan như hệ thần kinh trung ương (lao màng não), hệ bạch huyết, hệ tuần hoàn (lao kê), hệ niệu dục, xương và khớp.... Theo Tổ chức Y tế thế giới WHO công bố vào tháng 10 năm 2016,ước tính trên toàn thế giới có 10,4 triệu trường hợp mới mắc lao, trong đó có 5,9 triệu (56%) là nam giới, 3,5 triệu (34%) là nữ giới, còn lại là trẻ em (10%). Trên thế giới, tốc độ suy giảm tỷ lệ mắc bệnh lao vẫn chỉ ở mức 1,5% giai đoạn 20142015. Vào năm 2015, có khoảng 1,4 triệu người tử vong vì bệnh lao. Mặc dù số lượng tử vong vì bệnh lao đã giảm 22% từ năm 2000 đến 2015 nhưng bệnh lao vẫn còn là một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới trong năm 2015. Ở Việt Nam, Theo Chương trình chống lao quốc gia năm 2015, cả nước đã phát hiện và điều trị cho tổng số 102.655 bệnh nhân lao, tỷ lệ điều trị khỏi trên 90%. Hiệu quả của Chương trình chống lao quốc gia năm 2015 được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đánh giá tốt, tốc độ giảm hằng năm 4,6% số hiện mắc và giảm 4,4%. Tuy nhiên, theo đánh giá WHO, Việt Nam vẫn đứng thứ 14 trong 20 nước có tình hình dịch tễ lao cao nhất trên toàn cầu, thứ 11 trong số 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao nhất thế giới vì vậy công tác phòng, chống lao và phát hiện lao rất cần sự chung tay của các cấp, các ngành và của cả cộng đồng.
BỘ MÔN LAO -ĐỀ TÀI TIỂU LUẬN: LỒNG GHÉP BỆNH LAO TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Niên khóa 2012 -2018 BỘ MÔN LAO ĐỀ TÀI TIỂU LUẬN: LỒNG GHÉP BỆNH LAO TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC Phần I: ĐẶT VẤN ĐỀ .6 Phần II: NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO .8 Lịch sử tìm vi khuẩn lao ngày chống lao .8 Đặc điểm vi khuẩn lao Đặc điểm bệnh lao II DỊCH TỂ HỌC BỆNH LAO Tình hình bệnh lao toàn giới Tình hình bệnh lao Việt Nam 11 Chẩn đoán lao 12 Vai trò cụ thể tuyến y tế sở .13 III Đại cương chăm sóc sức khỏe ban đầu 14 Đại cương chăm sóc sức khỏe ban đầu 14 Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 16 IV ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO 26 Hóa trị liệu tiêu chuẩn: 26 Giám sát điều trị 28 Chiến lượt Directly Observed Treatment ( DOTS) 28 Nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu tác dụng phụ thuốc 30 V CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG LAO TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 34 Giáo dục sức khỏe truyền thông 34 Các hoạt động ACMS thông điệp chủ chốt 36 Tiêm chủng 40 Phòng lây nhiễm bệnh lao cho cộng đồng 44 CÁC YẾU TỔ THUẬN LỢI DỄ MẮC LAO VÀ CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN 44 1.1 Các yếu tố thuận lợi dễ mắc lao 44 1.2 Cơ chế lây truyền 44 1.3 PHÁT HIỆN NGUỒN LÂY .45 1.4 LOẠI BỎ NGUỒN LÂY BẰNG ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU THUỐC KHÁNG LAO 46 1.5 CÁCH LY BỆNH NHÂN: 47 1.6 XỬ LÝ CHẤT THẢI VÀ ĐỒ DÙNG BỆNH NHÂN 48 1.7 VỆ SINH MÔI TRƯỜNG 48 PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM LAO TRONG CƠ SỞ Y TẾ 48 DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM LAO Ở HỘ GIA ĐÌNH .50 DINH DƯỠNG 51 4.1 DINH DƯỠNG CHUNG CHO CỘNG ĐỒNG 51 4.2 Suy dinh dưỡng 54 4.3 Mối liên hệ giữa suy dinh dưỡng lao: 58 4.4 Dinh dưỡng cho bệnh nhân Lao 61 4.5 DINH ĐƯỜNG VÀ CÁC THUỐC KHÁNG LAO 63 PHẦN 3: KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .67 Phần I: ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn lao-Mycobacterium tuberculosis gây ra, thường gặp phổi gặp tất quan hệ thần kinh trung ương (lao màng não), hệ bạch huyết, hệ tuần hoàn (lao kê), hệ niệu dục, xương khớp Theo Tổ chức Y tế giới WHO công bố vào tháng 10 năm 2016,ước tính toàn giới có 10,4 triệu trường hợp mắc lao, có 5,9 triệu (56%) nam giới, 3,5 triệu (34%) nữ giới, lại trẻ em (10%) Trên giới, tốc độ suy giảm tỷ lệ mắc bệnh lao mức 1,5% giai đoạn 2014-2015 Vào năm 2015, có khoảng 1,4 triệu người tử vong bệnh lao Mặc dù số lượng tử vong bệnh lao giảm 22% từ năm 2000 đến 2015 bệnh lao 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới năm 2015 Ở Việt Nam, Theo Chương trình chống lao quốc gia năm 2015, nước phát điều trị cho tổng số 102.655 bệnh nhân lao, tỷ lệ điều trị khỏi 90% Hiệu Chương trình chống lao quốc gia năm 2015 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đánh giá tốt, tốc độ giảm năm 4,6% số mắc giảm 4,4% Tuy nhiên, theo đánh giá WHO, Việt Nam đứng thứ 14 20 nước có tình hình dịch tễ lao cao toàn cầu, thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới công tác phòng, chống lao phát lao cần chung tay cấp, ngành cộng đồng Công tác chống lao hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) hai tác động qua lại hoàn toàn phụ thuộc lẫn Tại nước có thu nhập thấp trung bình, có Việt Nam, kết đạt Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu công tác chống lao tách rời hoạt động CSSKBĐ Một cách tương tự, chương trình CSSKBĐ không thực có hiệu không bao gồm hoạt động chống lao Khi hoạt động chống lao lồng ghép hoạt động CSSKBĐ việc phát triển quản lý điều trị bệnh nhân lao cải thiện có khả triển khai cho toàn dân Các dịch vụ CSSKBĐ hướng vào phần đông dân chúng có vấn đề sức khỏe Bệnh lao có tỷ lệ mắc cao nước nghèo Triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh lao ho, dấu hiệu phổ biến số người đến khám sở y tế Quản lý bệnh nhân cách hiệu (bao gồm khâu phát hiện, điều trị quản lý điều trị) nguyên tắc bất di bất dịch Chương trình Chống lao quản lý bệnh nhân hiệu có tính khả thi mang lại hiệu cao, sẽ: giảm nhanh tỷ lệ chết; giảm nhanh nguồn lây đưa đến giảm lan truyền bệnh cộng đồng; giảm tỷ lệ mắc mắc việc giảm nguy nhiễm lao; phòng ngừa lan truyền vi khuẩn lao kháng đa thuốc Trong tiểu luận chúng em phân tích mối liên quan giữa lồng ghép bệnh lao với chăm sóc sức khỏe ban đầu, đồng thời nêu hướng tiếp cận, quản lí thực mục tiêu Mục tiêu: - Tìm hiểu mối liên quan bệnh lao chương trình CSSKBĐ - Xác định ảnh hưởng CSSKBĐ đến việc dự phòng điều trị bệnh lao - Đề giải pháp cần thiết để lồng ghép bệnh lao vào công tác CSSKBĐ Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu Phần II: NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO Lịch sử tìm vi khuẩn lao ngày chống lao 10000 năm trước Công nguyên người ta phát khối u cột sống đặc trưng bệnh lao người tranh khắc gù lưng mộ cổ Ai Cập hình ảnh bệnh Potts Y văn cổ bệnh lao phát từ 700 năm trước công nguyên Ấn Độ, bệnh lao xếp vào “Tứ chứng nan y” Từ thời Hippocrates (460-377 trước công nguyên), mô tả tỉ mỉ bệnh mà ông gọi “Phtisis” kỷ XIX người chưa biết nhiều nguyên nhân gây bệnh cho bệnh lao bệnh di truyền hay bệnh khó chữa Cho đến năm 1865 Villemin người chứng minh thực nghiệm tính chất lây truyền bệnh lao Cho đến Chủ nhật 24/3/1882 Berlin (Đức) bác sỹ Robert Koch Quốc tịch Đức công bố kết tìm vi khuẩn Lao đặt tên Bacillus de Koch (viết tắt BK).Năm 1891 Robert Koch tiếp tục thông báo kết thực nghiệm chuột lang, vấn đề bệnh lao - "hiện tượng Koch" Kết gây nên tiếng vang lớn lịch sử nghiên cứu bệnh lao toàn giới Ngày 24/3/1992: nhân kỷ niệm 100 năm ngày Robert Koch phát Vi khuẩn Lao, Tổ chức Y tế Thế giới Hiệp hội chống Lao Quốc tế tài trợ để tổ chức Ngày Thế giới phòng chống bệnh Lao Ngày 24/3/1998: lần coi ngày thức Liên hợp quốc Ngày Thế giới phòng chống bệnh Lao tổ chức thường xuyên vào ngày 24/3 hàng năm tất Quốc gia toàn giới nhằm mục đích phổ biến rộng rãi, tăng cường kiến thức thúc đẩy mạnh mẽ nữa công tác phòng chống lao Đặc điểm vi khuẩn lao Tên khoa học: MicobacteriumTuberculosis Đặc điểm: môi trường tự nhiên tồn - tháng, bị tiêu diệt ánh sang mặt trời sau vài Là loại vi khuẩn hiếu khí, sinh sản chậm, trung Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu bình 20 – 24 giờ/1lần khuẩn lao nhân đôi tế bào, có hàng tháng, chí hàng năm “nằm vùng” tổn thương không sinh sản tiến triển khi gặp điều kiện thuận lợi chúng tái phát triển lại Đặc biệt, vi khuẩn lao có khả kháng thuốc mạnh Đặc điểm bệnh lao Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn BK gây Nguồn lây chủ yếu từ người Lao phổi AFB(+) thông qua đường hô hấp bệnh nhân ho, hắt hơi, nhổ nước bọt, đàm chu trình giao tiếp Không có nơi tránh vi khuẩn Lao;bất kỳ hít thở không khí bị đe doạ Bệnh lao trải qua hai giai đoạn: giai đoạn lao nhiễm lao bệnh Chỉ đến 10% người nhiễm lao trở thành bệnh nhân lao, có điều kiện thuận lợi để vi khuẩn lao phát triển như: suy giảm miễn dịch, HIV, suy dinh dưỡng… Bệnh lao hoàn toàn phòng điều trị tốt việc tiêm vắcxin BCG cho trẻ sơ sinh trẻ tuổi với phát sớm điều trị Bệnh lao bệnh xã hội ảnh hưởng đến 1/3 dân số giới Trong chế độ xã hội, mức sống, hoàn cảnh sinh hoạt, tượng xã hội, thiên tai chiến tranh ảnh hưởng đến bệnh lao Vi khuẩn Lao kháng đa thuốc lan tràn đẩy lùi được, hiểm họa khôn lường giới, đặc biệt nước phát triển II DỊCH TỂ HỌC BỆNH LAO Tình hình bệnh lao toàn giới Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu Ước tính năm 2013, toàn giới có khoảng triệu người mắc lao; 13% số mắc lao có đồng nhiễm HIV Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,3 triệu người tử vong lao, có khoảng 510.000 phụ nữ chết lao Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2013, toàn cầu Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,5% số bệnh nhân 20,5% số bệnh nhân điều trị lại Trong năm 2014, có 9,6 triệu bị bệnh lao 1,5 triệu người chết bệnh lao Hơn 95% trường hợp tử vong lao xảy nước thu nhập thấp thu nhập trung bình, ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho phụ nữ độ tuổi 15-44 Trong năm 2014, ước tính có khoảng triệu trẻ em bị bệnh lao 140 000 trẻ em không nhiễm HIV chết bệnh lao Bệnh lao kẻ giết người hàng đầu sống chung với HIV, năm 2015,1 trường hợp HIV tử vong bệnh lao Bệnh lao kháng đa thuốc (MDR’TB) diện tất Cà nước khảo sát Cục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ Của mục tiêu ngăn chặn đẩy lùi dịch bệnh lao vào năm 2015 đáp ứng toàn câu Tỷ lệ bệnh lao giảm trung bình 1,5% năm kể từ năm 2000 thấp so với mức năm 2000 18% Tỷ lệ tử vong lao giảm 47% từ năm 1990 đến năm 2015 Ước tính có khoảng 43 triệu người cứu thông qua chẩn đoán điều trị lao giữa năm 2000 2014 Kết thúc dịch bệnh lao vào năm 2030 những mục tiêu sức khỏe Mục tiêu Phát triển bền vững thông qua Khoảng 1/3 dân số giới bị nhiễm Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis) Mỗi năm ước tính khoảng 8.4 triệu ca bệnh lao khoảng triệu người tử vong bệnh M Tuberculosis giết chết nhiều người tác nhân lây nhiễm khác Bệnh lao ảnh hưởng không nhỏ đến những người nhóm tuổi lao động sản xuất Ở khu vực châu Âu WHO, niên người lớn tuổi chết bệnh lao nhiều bệnh truyền nhiễm khác Trên toàn cầu năm 2014, ước tính có khoảng 480 000 phát triển bệnh lao đa khảng thuôc (MDR-TB).Bệnh lao đa kháng (MDR-TB) đe doạ nghiêm trọng đến việc trì chiến lược kiểm soát lao hiệu những quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao, hậu việc điều trị không đầy đủ không hoàn toàn, sử dụng thuốc kháng lao không đặn phác đồ không phù hợp Nó gián đoạn việc cung cấp thuốc thiết yếu loại thuốc có chất lượng Nếu Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 Trẻ em - < tháng 620 21 300 10 325 0,3 0,3 30 6-12 tháng 820 23 500 11 350 0,4 0,5 5,4 30 - tuổi 1300 28 500 400 0,8 0,8 9,0 35 - tuổi 1600 36 500 400 1,1 1,1 12,1 45 7-9 tuổi 1800 40 500 12 400 1,3 1,3 14,5 55 10 - 12 tuổi 2200 50 700 12 500 1,0 1,6 17,2 65 13 - 15 tuổi 2500 60 700 18 600 1,2 1,7 19,1 75 16 - 18 tuổi 2700 65 700 11 600 1,2 1,8 20,3 80 10 - 12 tuổi 2100 50 700 12 700 0,9 1,4 15,5 70 13 - 15 tuổi 2200 55 700 20 700 1,0 1,5 16,4 75 16 - 18 tuổi 2300 60 600 24 600 0,9 1,4 15,2 80 lao động nhẹ 2300 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 lao động vừa 2700 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 lao động nặng 3200 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 Nam thiếu niên Nữ thiếu niên Người trưởng thành Nam 18 - 30 tuổi Nam 30 - 60 tuổi lao động nhẹ 2200 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 lao động vừa 2700 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 lao động nặng 3200 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 Nam > 60 tuổi lao động nhẹ 1900 Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 53 lao động vừa 2200 60 500 11 600 1,2 1,8 19,8 75 lao động nhẹ 2200 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 lao động vừa 2300 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 lao động nặng 2600 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 Nữ 18 - 30 tuổi Nữ 30 - 60 tuổi lao động nhẹ 2100 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 lao động vừa 2200 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 lao động nặng 2500 55 500 24 500 0,9 1,3 14,5 70 1,3 14,5 70 Nữ > 60 tuổi lao động nhẹ 1800 55 500 500 0,9 Phụ nữ có thai (6 tháng cuối) + 350 + 15 1000 30 600 + 0,2 + 0,2 + 2,3 + 10 Phụ nữ cho bú (6 tháng + 550 đầu) + 28 1000 24 850 + 0,2 + 0,4 + 3,7 + 30 4.2 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng cần thiết làm ảnh huởng đến trình sống, hoạt động tăng trưởng bình thường thể Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyên dùng “chỉ số khối thể” (Body Mass Index – BMI), để đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành Theo WHO tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành đánh giá "Bình thường" BMI ngưỡng 18,50-24,99; "Gầy" số BMI 25,0; "Béo phì" BMI >30,0 Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 54 BMI -Nguyên nhân suy dinh dưỡng: Theo Guideline: Nutritional care and support for patients with tuberculosis (WHO, 2013): Suy dinh dưỡng bệnh làm suy yếu lượng chất dinh dưỡng trao đổi chất ăn không đủ chất dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng hai điều Suy dinh dưỡng thường liên quan đến bệnh nhiễm trùng rối loạn tiêu hóa, hấp thu kém, viêm phổi, bệnh lao HIV/AIDS Ngoài nguyên nhân như: sử dụng thức ăn không tốt cho sức khỏe, lạm dụng rượu bia, sử dụng ma túy số bệnh nội khoa khác Triệu chứng suy dinh dưỡng Triệu chứng Nguyên nhân dinh dưỡng Tóc: Thiếu dinh dưỡng protein lượng Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 55 Nhạt màu Dễ nhổ (thể kwashiorkor) Mỏng thưa Dựng đứng không mềm mại Mặt: Thiếu máu dinh dưỡng Nhợt nhạt Thiếu lượng-protein Hình mặt trăng Mắt: Thiếu vitamin A Vệt bitot Khô kết mạc giác mạc Nhuyễn giác mạc Môi: Thiếu vitamin B2 Viêm góc mép Viêm môi Miệng: Thiếu Niacin Lưỡi đỏ đau, Chảy máu Thiếu B2 Lưỡi phù Thiếu B6 hay folat B12 Lưỡi magentan (đỏ sẫm) Thiếu vitamin C Viêm lưỡi Lợi đau, chảy máu Cổ: bướu cổ Thiếu Iot Móng: móng hình thìa Thiếu sắt Da: Thiếu vitamin A, Zn, acid béo chưa no Da khô da có vảy Viêm da pellagra Thiếu niacin Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 56 Viêm da kèm theo bong da Thiếu dinh dưỡng protein lượng Da: Thiếu vitamin A, Zn, acid béo chưa no Da khô da có vảy Viêm da pellagra Viêm da kèm theo bong da Thiếu niacin Thiếu dinh dưỡng protein lượng Cơ: Thiếu dinh dưỡng protein lượng Gầy mòn Thiếu B1 Yếu ớt Tăng cảm giác bắp chân Xương: Thiếu vitamin D, C Nhuyễn sọ To đầu xương Lâu liền khớp Đau khớp Tổ chức da: Thiếu protein lượng Phù Thiếu B1 Teo đét Hệ thống thần kinh Thiếu vitamin B1 Tim to Thiếu vitamin K Suy tim Dễ chảy máu Hệ thống thần kinh Thiếu vitamin B1 Thần kinh lẫn lộn Thiếu niacin Rồi loạn tinh thần vận động Thiếu protein lượng Mất cảm giác Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 57 Nóng bừng kiến bò tay chân Mất phản xạ gân gót, bánh chè Biểu khác: Thiếu protein Các vết thương lâu lành Thiếu vitamin C, Zn Hậu suy dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng dẫn đến thiếu protein, glucid, lipid, vitamin chất vi lượng Tế bào thiếu nguyên liệu lượng để trường thành, phát triển hoạt động Các quan, mô, tế bào chịu trách miễn dịch suy giảm số lượng chất lượng, đặc biệt suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào Tuyến ức hạch bạch huyết bị suy thoái, teo nhỏ Số lượng tế bào lympho giảm máu ngoại vi mô bạch huyết Khả thực bào đại thực bào bạch cầu hạt giảm Tế bào lympho T giảm rõ rệt số lượng chất lượng dẫn đến giảm đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bảo 4.3 Mối liên hệ giữa suy dinh dưỡng lao: 4.3.1 Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến sức đề kháng hệ hô hấp Suy dinh dưỡng làm miễn dịch suy giảm, tế bào niêm mạc hô hấp thiểu số lượng dễ bị tổn thương, giảm kháng thể giảm khả hoạt động tế bào miễn dịch Suy dinh dưỡng làm hô hấp giảm, khả giãn nở dần hồi giảm, sức căng phế nang giảm dẫn đến thông phố kém, phế nang dễ bị xẹp Do tăng nguy bội nhiễm, khó thở, suy hô hấp 4.3.2 Suy dinh dưỡng làm tổn hại cho bệnh lao nhiều Bệnh lao bệnh nhiễm trùng mạn tính, thể bị nhiễm trùng nhiễm độc kéo dài dẫn đến bilan nitơ âm tính, thiếu lượng thiếu máu viêm nhiễm Bệnh lao dẫn đến suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng lại làm cho bệnh lao nặng thêm 4.3.3 Bênh lao làm bilan nitơ âm tính - Bệnh nhân lao hấp thu nitơ 1/3 so với người không mắc bệnh lao - Khi bệnh nhân lao có nóng sốt tiết nitơ gấp ~ lần so với người bình thường Lồng ghép bệnh lao chăm sóc sức khỏe ban đầu 58 - Bình thưòng lượng nitơ mắt qua đờm khoảng 0,68g/ngày, bệnh nhân lao nitơ nhiều qua đờm thường 7g/ngày - Bệnh nhân lao thường bị thiếu lượng nên protein thể huy động để cung cấp lượng, bệnh nhân lao thường có sụt cân, gầy đặc biệt bệnh phát muộn triệu chứng toàn thân rõ 4.3.4 Bệnh nhân lao thường thiếu lượng -Ở bệnh nhân lao thường thiếu lượng lượng thể sử dụng để đối phó với tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc kéo dài -Thiếu lượng trầm trọng bệnh nhân lao có sốt Sốt làm cho chuyển hoá tăng ( tăng 10% nhiệt độ thể tăng 10C) 4.3.5 Thiếu máu viêm nhiễm thiếu dưỡng - Suy dinh dưỡng dẫn đến thiếu nguyên liệu tạo màu : protein, yếu tố vi chất, vitamin - Viêm nhiễm kéo dài làm Fe huyết giảm Cơ chế sắt giữ lại đại thực bào nên làm Fe huyết giảm - Trong viêm nhiễm tình trạng tan máu kín đáo giảm sản xuất tế bào máu tủy Một số kết nghiên cứu: Theo nghiên cứu trung tâm JSS Mỹ vào tháng 9/2014, nhóm nghiên cứu tiến hành đo BMI 1523 bệnh nhân vừa chuẩn đoán lao phổi nam nữ Kết cho thấy: Đa số cá bệnh nhân chuẩn đoán lao thuộc nhóm đối tượng có BMI