Quyết định chiều dài làm việc cách xác định điểm chóp cuối (Phần 1) Giới thiệu Việc xác định chiều dài làm việc (WL: working length) điều cốt yếu định thành công điều trị nội nha Tuy nhiên, điều cần thảo luận xác định điểm kết thúc chóp ống tủy chân đâu sửa soạn ống tủy trám bít Cuộc tranh luận diễn xoay quanh quan niệm khác tạo hình làm vùng chóp ống tủy chân răng, liệu nên hoàn thành việc thao tác bên thành ngà lỗ chóp sinh lý, mở rộng đến phần xi măng gần với lỗ chóp giải phẫu Một vài đồng nghiệp đóng góp nghiên cứu họ góp phần cho báo Đó Giáo sư Mirjana Vujaskovc, Tiến sĩ Katarina Beljic- Ivanovic, Tiến sĩ Jugoslav Ilic Tiến sĩ Ivana Bosnja từ Ban nha khoa Đại học Belgrade; Giáo sư Joshua Moshonov từ Đại học Hebrew Jerusalem, ông kết hợp với phần nghiên cứu cung cấp phòng thí nghiệm nghiên cứu; Tiến sĩ Julian Webber, ông cung cấp vật liệu thiết bị cần thiết; Giáo sư Paul Dummer từ Đại học Cardiff, ông đóng góp giả thuyết hướng dẫn có giá trị cho nghiên cứu in vivo https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Bài báo dựa giảng gần Hội nghị Hiệp hội Nội nha Châu Âu (ESE) Edinburgh, qua mà tham khảo nhiều báo sách Tôi muốn cảm ơn tác giả có ảnh hưởng trực tiếp đến quan điểm công việc riêng năm qua nhờ cuối cho báo dựa triết lý quan điểm họ: Ricucci D, Langeland K: Giới hạn chóp ống tủy chân răng, trang thiết bị việc trám bít, Phần 1: Tổng quan tài liệu Tạp chí Nội nha Thế giới năm 1998, 31(6):384–393 Ricucci D, Langeland K: Giới hạn chóp ống tủy chân răng, trang thiết bị việc trám bít, Phần 2: Một nghiên cứu đặc điểm mô học Tạp chí Nội nha Thế giới năm 1998, 31(6):384–409 Wu M, Wesselink P, Walton R: Vị trí điểm chóp cuối thủ thuật điều trị tủy Phẫu thuật miệng, Nội khoa vùng miệng, Bệnh học miệng, X-quang vùng miệng Nội nha 2000; 89(1):99–103 Fava LRG, Siqueira JF: Xem xét việc định chiều dài làm việc Nội nha lâm sàng năm 2000; 3(5):22–33 Nekoofar MH, Ghandi MM, Hayes SJ, Dummer PM: Các nguyên tắc hoạt động thiết bị điện tử đo chiều dài ống tủy Tạp chí Nội nha Thế giới năm 2006; 39(8):595–609 Mounce R: Quyết định chiều dài làm việc thật Nội nha lâm sàng năm 2007; 10(1):18–2 Yếu tố định Mỗi lần cần định chiều dài làm việc (WL) phải đối diện trước thách thức khác nhau, nhân tố ảnh hưởng đến định đâu, nào, làm để xác định điêm chóp cuối Trước tiên, có yếu tố định nằm kiểm soát là: giải phẫu hệ thống ống tủy, hình thái học vùng chóp biến thể nó, tình trạng bệnh lý tủy mô nha chu Ngoài ra, có nhân tố mà nên kiểm soát, kiến thức, kỹ trang thiết bị dụng cụ Thực hành lâm sàng ngày mang đến cho kinh nghiệm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng khuôn sở thích, nhiên, sau nhiều năm hành nghề, định kiến định phát triển số trường hợp dẫn đến sai sót Nhìn vào hình ảnh giải phẫu ống tủy, điều thấy chúng lệch khỏi trục dài chân lỗ chóp không trùng với trục chân (Hình 1) Những chi tiết giải phẫu biến thể vùng chóp điểm cốt yếu để định WL Lỗ chóp giải phẫu nằm vị trí vùng chóp giải phẫu (ít 50% trường hợp) Hay nói cách khác, lỗ chóp giải phẫu lúc nằm vị trí vùng chóp giải phẫu (Hình 2) Điều chứng minh nhiều nghiên cứu, có 50, 80, 92, lên đến 98% trường hợp có lỗ chóp giải phẫu cách vùng chóp giải phẫu từ 0.2 – 3.8 mm Hình 1: Lỗ chóp không trùng với trục chân https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 2: Lỗ chóp giải phẫu lúc nằm vị trí vùng chóp giải phẫu Vì vậy, thực tế lỗ chóp giải phẫu không nằm vùng chóp giải phẫu,và ko nằm vùng chóp X-quang Do đó, dụng cụ đặt vào ống tủy chân lỗ chóp với góc khác từ 10o đến 90o (Hình 3a & b) Nói cách khác, ống tủy chân lệch phía gần xa, điều dễ dàng thấy phim X-quang Tuy nhiên, ống tủy lệch Theo tài liệu, trường hợp chiếm 20 – 55% răng, tùy thuộc vào đặc điểm hình thái (Hình 4a & b) Hơn nữa, đa số chóp chân có nhiều lỗ chóp, gây nên chóp delta khó khăn việc xác định điểm kết thúc điều trị nội nha Hình 3a & b: Trên X-quang ta thấy lỗ chóp giải phẫu không nằm vị trí chóp răng, dụng cụ nội nha khỏi lỗ chóp theo góc khác https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 4a & b: Các ống tủy lệch trong 20–55 % trường hợp Đặc điểm mô học xi măng, đường nối xi măng-ngà (CDJ: cemento-dentinal junction) biến thể chúng thú vị Chỉ có 5% độ dày phần xi măng thành ống tủy Độ dày lớp xi măng thành ống tủy khác từ 0.5 đến 3.0 mm, biến thể CDJ khác biến thiên từ 200 µm đến 800 µm (Hình 5a & b) Các CDJ xác định rõ khó phân biệt xi măng với ngà Vì vậy, hầu hết tác giả tiếng xem nét đặc trưng CDJ tính không ổn định, chí mặt mô học Hình 5a & b: Độ dày lớp xi măng thành ống tủy khác từ 0.5 đến mm Trong suốt trình tồn thực chức năng, chóp liên tục tái cấu trúc thông qua trình lắng đọng xi măng tái hấp thu Quá trình tái cấu trúc dẫn đến tượng giả thay đổi vị trí lỗ chóp, chiều dài chân thật tăng lên Do đó, CDJ xem xét đề nghị giới hạn chóp sinh lý lý tưởng WL Tuy nhiên, xác định rõ lâm sàng nên nhiều người đề cập đến điều chuyện không tưởng Thách thức mặt giải phẫu cho nhà lâm sàng điểm thắt chóp Người ta chứng minh CDJ điểm thắt chóp hai điểm riêng biệt không trùng Điểm thắt chóp luôn nằm phía CDJ (Hình 6a & b) Trong lỗ chóp ống tủy dễ dàng thấy quan sát kính hiển vi, điểm thắt chóp lại không xác định rõ https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng ràng Chưa đến 50% hiển thị điểm coi điểm thắt chóp Một vài tác giả phân loại biến thể vị trí điểm thắt chóp Nhưng đáng tiếc kiến thức áp dụng quán phân nửa số có điểm thắt chóp; số lại có nhiều điểm thắt chóp (Hình 7a–c) Khoảng cách từ điểm thắt chóp đến lỗ chóp khoảng 0.07 đến 1.76 mm Do đó, khoảng cách từ điểm thắt chóp đến chóp X-quang từ 0.75 đến mm Tiếp theo phần tóm tắt phần trình bày theo phương diện giải phẫu Xem lỗ chóp điểm tham chiếu cố định so với điểm thắt chóp chóp X-quang Việc sử dụng lỗ chóp lớn giúp cho nghiên cứu xác Nhờ kết luận điểm thắt chóp CDJ mối liên hệ chúng có nhiều bất ổn, nhiều biến thể, nên lỗ chóp điểm tham chiếu hữu ích đáng tin cậy việc xác định WL Hình 6a & b: Điểm thắt chóp nằm phía đường CDJ https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 7a–c: Ít phân có điểm thắt chóp (a) số lại có nhiều điểm thắt chóp (b) điểm (c) Tình trạng bệnh lý vi sinh tủy mô quanh chóp yếu tố quan trọng việc định yếu tố đâu, nào, làm để xác định vị trí điểm chóp cuối Trong trường hợp tủy sống, lành mạnh, tủy viêm không hồi phục mà chưa có vi khuẩn hay vi khuẩn nằm giới hạn buồn tủy, có hai quan điểm điều trị Quan điểm thứ khẳng định chắn nên lựa chọn cách điều trị lấy tủy điểm chóp cuối nằm lỗ chóp sinh lý (Hình 8a & b) Chúng sử dụng phương pháp này, chấp nhận rộng rãi đa số trường nha khoa nhà lâm sàng Châu Âu, hầu hết trường hợp, tổn thương theo nguyên tắc sinh học y học bản: ―càng mô cần chữa trị, việc điều trị tốt‖ Đối với trường hợp có tình trạng tủy giống trên, quan điểm thứ hai tán thành việc lấy tủy phần điểm chóp cuối chưa đến vị trí điểm thắt chóp cách chóp 1.5 đến 10.0 mm, để lại phần tủy gốc Sau che hàn kín tốt vật liệu sinh học tương thích, sống phần tủy lại bảo tồn, cho phép tủy tiếp tục thực chức nó: hình thành khoáng hóa ngà Những trường hợp tủy hoại tủy và/hoặc viêm nhiễm phức tạp hơn, chưa có tổn thương quanh chóp Một vài đồng nghiệp tán thành điểm chóp cuối nằm vị trí lỗ chóp sinh lý Vị trí bảo tồn nguyên vẹn hình thái chóp răng, không làm hại đến lỗ chóp chân dây chằng nha chu, cho phép lành hương tối ưu (Hình 9a & b) Các đồng nghiệp khác đề nghị điểm chóp cuối nằm lỗ chóp giải phẫu, nằm chóp răng, chí chóp X-quang Cách làm chấp nhận khái niệm chóp mở (apical patency) hay kỹ thuật làm chóp (apical clearing technique) (Hình 10a & b) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 8a & b: Càng mô cần chữa việc chữa trị tiên lượng tốt: hình ảnh kiểm tra X-quang sau 12 tháng (a); lành thương vùng chóp hình thành cầu xi măng (b) Hình 9a & b: Điểm chóp cuối nằm lỗ chóp sinh lý: hình ảnh X-quang sau 12 tháng (a); lành thương tốt (b) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 10 a: Điểm chóp cuối chóp X-quang với kết tuyệt vời: hình ảnh kiểm tra X-quang sau năm b: Các ống tủy trám bít thành công đến chóp giải phẫu Trong trường hợp viêm quanh chóp cần phải thảo luận vị trí điểm chóp cuối Phương pháp bảo tồn nhấn mạnh tất thao tác phải chấm dứt lỗ chóp sinh lý, dụng cụ hay trám điểm dẫn đến thất bại lâm sàng lẫn mô học Một phương pháp khác, ủng hộ nhóm học giả tiếng nhà lâm sàng giàu kinh nghiệm, tán thành việc sửa soạn trám bít trường hợp chấm dứt lỗ chóp giải phẫu hay lỗ chóp X-quang, chóp X-quang Hình 11a b minh họa khả điều trị thành công lớn điểm kết thúc tất thao tác ống tủy nằm lỗ chóp giải phẫu, không phân biệt loại viêm quanh chóp Nếu có thể, mục tiêu điều trị triệt để để tránh phẫu thuật quanh chóp (Hình 12a–c) Hình 11a & b: Trong trường hợp có viêm quanh chóp, điểm cuối nên điểm kết thúc ống tủy, gần với lỗ chóp giải phẫu: hình ảnh trước điều trị (a; với giúp đỡ Tiến sĩ Julian Webber); kiểm tra sau năm (b) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 12a–c: Trường hợp điểm kết thúc lỗ chóp giải phẫu hay chóp Xquang: Hình ảnh trước điều trị (a); sau tháng (b); sau năm (c) Trong trường hợp bệnh lý quanh chóp kết hợp với bệnh lý viêm kèm tiêu chân, việc xác định vị trị định điểm chóp cuối nội nha đặc biệt khó khăn Những quan điểm bàn cãi y văn cho nên chọn điểm cách chóp 0.5 mm chóp 1.0 mm Vì kỹ thuật xác cho trường hợp trên, vấn đề trở nên bế tắc cho nhà lâm sàng (Hình 13a–c) Hình 13 a–c: Bệnh lý viêm kèm tiêu chân: Hình ảnh trước điều trị (a); sau tháng (b); sau 14 tháng (c) Tóm lại, ống tủy chân nên sửa soạn trám bít đến điểm gần với lỗ chóp nằm cấu trúc mô lành mạnh Mục tiêu 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình Sự khác biệt giá trị thực giá trị hiển thị máy Raypex 300 µm, khác biệt chấp nhận Khi thực việc đo chiều dài, không nhận thấy có giao động nhẹ chia độ EFL, chí đầu trâm không di chuyển ống tủy Điều giao thoa chất điện giải thay đổi tập trung ion môi trường bám dính trung gian bên dịch ống tủy vị trí lỗ chóp Vì vậy, lâm sàng nên chờ – giây để giá trị phân độ ổn định Theo nghiên cứu này, giáo sư Moshonov mong muốn giải câu hỏi sâu chi tiết hơn: liệu giá trị đọc thấy hình có tương ứng với giá trị thực dụng cụ đo kỹ thuật cao không? Để trả lời câu hỏi này, ông kiểm tra hai hệ máy EFL mini: MedicNRG-XFR MedicNGR-Blue Loại MedicNRG-XFR hiển thị tần số phụ với chênh lệch nhỏ so với kết thật – cách điểm tham chiếu 12 – 30 µm hình cách 0.25mm so với điểm ―apex‖ (hình 5a) 22 – 65 µm hình cho thấy điểm cách ―apex‖ 0.5mm (hình 5b) 22 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 5a&b Máy MedicNRG-XFG hiển thị tần số phụ chênh lệch so với giá trị thực nhỏ: từ 12 µm đến 65 µm Loại MedicNGR-Blue có khả cho phép người dùng kết nối với PC thông qua Bluetooth Giáo sư Moshonov so sánh giá trị máy EFL với sơ đồ hình PC Ông nhận thấy khác biệt giá trị thực giá trị hình PC EFL ―past apex‖ ―apex‖ (hình 6a) Khi MedicNGRBlue cách ―apex‖ 0.3 – 1.4 mm khác biệt nằm khoảng 110 – 158 µm Hình ảnh trùng với giá trị mẫu XFR, cho thấy hai mẫu EFL có độ xác độ phân giải cao Sự khác biệt thấp giá trị cho phép 0.5 mm nhiều ảnh hưởng đáng nói đến công việc lâm sàng Kiểm nghiệm giáo sư Moshonov xác nhận đầu trâm gần với chóp kết đọc xác độ phân giải máy EFL cao (hình 6a) Khi đầu trâm xa lỗ chóp đoạn ngắn kết đọc ngắn so với giá trị thực (hình 6b) 23 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 6a&b Máy MedicNRG-Blue hiển thị khác biệt nhỏ giá trị thực với giá trị hiển thị hình: từ µm (a) đến 198 µm (b) Khi kiểm nghiệm máy Raypex 5, tự hỏi liệu nhà lâm sàng có thắc mắc rằng: liệu tin giá trị hiển thị hình EFL hay không liệu dựa vào hướng dẫn nhà sản xuất không? Thiết bị đo rõ ràng giá trị 0.5 mm 0.8 mm (hình 7), cho thấy máy EFL xác vị trí đầu trâm tương ứng với chi tiết giải phẫu khoảng cách từ lỗ chóp đến điểm thắt chóp từ 0.5 đến 1.0 mm Chúng đề nghị nhà lâm sàng nên theo hình ảnh hiển thị hướng dẫn nhà sản xuất, mà xem xét lại kết đọc thấy lạ bất thường 24 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình Máy Raypex vị trí đầu trâm xác, khoảng cách lỗ chóp giải phẫu điểm thắt chóp xấp xỉ 0.5 đến 0.8 mm Kiểm nghiệm cuối thực phòng thí nghiệm nhằm mục đích định liệu máy EFL khác có hiển thị giá trị cho khoảng cách ống tủy hay không Đầu lèn ngang tay số #15 đưa ống tủy chạm vào vật cản chắn đĩa nhựa đặt mặt phẳng qua lỗ chóp giải phẫu (hình 8) Răng dựng đứng theo trục bình thường máy EFL lấp tức hiển thị đầu lèn vươt lỗ chóp Điều gelatin môi trường bám dính trung gian bên phần nón cement vùng lỗ chóp; tất EFL hiển thị kết nhau: chạm dây chằng nha chu nhân tạo 25 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình Đầu lèn ngang tay số #15 đưa ống tủy chạm vào vật cản chắn đĩa nhựa đặt mặt phẳng qua lỗ chóp giải phẫu Tất EFL, thiết bị đo chỉnh đến 0.001 mm (0.1 µm) đo Dụng cụ ống tủy rút lui cách xoay đoạn cực nhỏ hình EFL hiển thị đầu trâm không chóp nằm xác lỗ chóp: lên chữ ―apex‖ (ApexPointer+, MedicNRG-XFR, Dentaport ZX), chữ ―0.0‖ (ProPex I) đoạn hình vuông màu đỏ (Raypex 5; dấu hiệu cụ thể khác máy EFL) Ở giai đoạn này, nhận câu trả lời xác cho câu hỏi nêu trên: loại EFL khác không hiển thị giá trị giống cho khoảng cách ống tủy Sau ghi lại giá trị này, dụng cụ ống tủy rút lui cách xoay thật nhẹ hình hiển thị đầu trâm di chuyển khỏi vị trí lỗ chóp đến đoạn (điểm) phía lỗ chóp Giá trị ghi lại bảng 26 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Bảng Nhóm giá trị cho thấy thời điểm mà chóp lèn ngang tay di chuyển từ vị trí chóp đến điểm ―apex‖, ―0.0‖ đoạn đỏ (tất biểu thị cho vị trí lỗ chóp giải phẫu hay lỗ chóp ống tủy chính) Những biến đổi thay đổi nhẹ vị trí đỉnh lèn ngang tay, vị trí đầu trâm chạm vào đĩa nhựa giống y hệt trường hợp Nhóm giá trị thứ hai biểu thị cho thời điểm mà đọc chuyển từ điểm lỗ chóp giải phẫu sang điểm cạnh phía cổ răng: 0.1 (ProPex I ApexPointer+), 0.25 (MedicNRG-XFR), vạch màu xanh thấp (Dentaport ZX) hình vuông màu vàng thấp (Raypex 5) Hình màu đỏ cột cuối biểu thị độ xác EFL đo khoảng cách, hay nói cách khác độ phân giải Hình ảnh màu xanh từ thử nghiệm trước Chúng giúp cho máy EFL có khả phân biệt khác biệt nhỏ Vì vậy, câu trả lời cho câu hỏi máy EFL khác cho giá trị khác với độ phân giải khác cho khoảng cách ống tủy Tuy nhiên, điều may mắn độ lệch thấp nhiều so với mức sai số mà lâm sàng cho phép xấp xỉ 0.5 mm (khoảng 0.3 mm thấp hơn), không ảnh hưởng quan trọng đến đọ xác EFLs định vị lỗ chóp giải phẫu 27 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Nghiên cứu in vivo Các nghiên cứu in vivo thường thực nhổ, cho kết thực hơn, xác đáng, đáng tin cung cấp liệu hữu ích cho người làm lâm sàng Có vài yếu tố ảnh hưởng đến việc đọc kết quả, kết đạt tình lâm sàng Những yếu tố là: Tình trạng mô tủy (tủy sống, hoại tử, nhiểm khuẩn, v.v.); Có làm loe 1/3 cổ và/hoặc 1/3 ống tủy; Đường kính ống tủy phụ (vẫn trì kích thước tự nhiên hay thay đổi bệnh lý tiêu ngót dụng cụ); Kích thước trâm; Vật liệu làm trâm; Chất ống tủy (rỗng khô, hay mô tủy viêm, mủ, mô hoại tử mảnh vụn vi khuẩn, v.v.); Tính dẫn điện tập trung ion dung dịch bơm rửa dùng; Loại (răng trước, sau, chân, nhiều chân, v.v.) Nhiều nghiên cứu xác nhận có vài yếu tố khiến cho kết đọc ổn định, thực, nhanh xác Những yếu tố hữu ích là: Có làm loe trước 1/3 cổ và/hoặc 1/3 ống tủy; Loại bỏ mô tủy mảnh vụn từ ống tủy; Lỗ chóp không làm rộng dụng cụ bệnh lý vùng quanh chóp; Kích thước trâm trùng với kích thươc ống tủy vùng chóp; Ứng dụng dung dịch bơm rửa với mức điện giải trung bình NaOCl 2%, chlorhexidine, EDTA 28 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Loại vật liệu làm trâm chứng minh không ảnh hưởng đến việc đọc kết độ xác EFL Vẫn kết phát biểu mâu thuẫn yếu tố ảnh hưởng đến tính xác EFL thử nghiệm in vivo (vừa thống kê vừa ý mặt lâm sàng), đặc biệt liên quan đến trường hợp tủy sống hoại tử Các báo cáo cho kết khác độ xác cao tủy sống hay độ xác cao tủy chết viêm nhiễm, có báo cáo cho khác biệt Liệu EFL cho kết xác ống tủy ẩm hay ống tủy khô vấn đề tranh cãi Ở đây, loại EFL sử dụng thường yếu tố định Một yếu tố quan trọng loại dung dịch bơm rửa sử dụng tùy vào tính dẫn điện tập trung ion Những yếu tố sau làm giảm tính xác EFL: Sự diện tổn thương quanh chóp liên quan đến dây chằng nha chu tiêu xương làm hủy hoại lỗ chóp giải phẫu lẫn điểm thắt chóp; Răng chưa trưởng thành với lỗ chóp rộng; Đặc điểm dẫn điện mạnh nước bơm rửa ống tủy, ví dụ nước muối khác nước cất Theo y văn, tính xác EFL thử nghiệm tính lâm sàng khác từ 15 đến 100% Cũng có chứng cho thấy có thêm yếu tốt khác có ảnh hưởng đến kết lâm sàng Nhìn chung, đo đạt nhổ với đoạn chóp ống tủy bộc lộ, sử dụng kính hiển vi chương trình phần mềm xác đo X-quang lâm sàng Hơn thế, khoảng sai số khoảng tin cậy xấp xỉ từ 0.5 đến 1.0 1.5 ảnh hưởng quang trọng đến độ xác: khoảng sai số cao, tỉ lệ phần trăm xác cao Điểm hiển thị chọn làm điểm chóp cuối cho máy đo chiều dài làm việc điện tử ảnh hưởng đến kết lâm sàng độ xác EFL Trên thực tế, nhà lâm sàng chọn điểm ―ưa thích‖ chọn điểm chóp cuối riêng 29 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Mốc giải phẫu chọn để đo khoảng cách từ đầu trâm khác ảnh hưởng quan trọng đến kết Đường nối cement – ngà điểm thắt chóp không đáng tin để chọn làm điểm tham chiếu Tuy nhiên, lỗ chóp giải phẫu, chóp giải phẫu có ranh giới rõ ràng dễ phân biệt chí không cần phải phóng đại Loại EFL dùng ảnh hưởng đến kết Nhìn chung, mẫu EFL tinh vi độ xác cao Các nhà sản xuất luôn cố gắng không ngừng để cải thiện mẫu mã để giúp công việc dễ dàng xác Tuy nhiên, tất dụng cụ điều khiển tay kết đưa nhà lâm sàng dẫn đến có khả có sai sót ngẫu nhiên trước Vào đầu năm 1980, thực số lớn nghiên cứu Khoa Nha Khoa Phục hồi Nội Nha trường Nha khoa thuộc Đại học Belgrade, sử dụng EFLs-DIAPEX (DiaDent) Odontometer (Goof) Kết đạt dùng Odontometer chứng minh 77% xác xác định điểm thắt chóp, kết kiểm tra tiêu chuẩn Xquang giải thích trước Ít đáng kể so với đánh giá cao tìm thấy dùng phương pháp cảm giác tay Xquang Những kết tương tự đạt Foramatron (Parkell, Inc.) vài năm sau đó, với độ lệch đo lên tới -1.0 mm Thông thường, độ xác EFL cố Xquang, dịch chuyển vị trí trâm chụp Xquang lúc dẫn đến So sánh độ xác EFL cách dùng Xquang không đêm lại kết xác, phương pháp dùng Xquang không đáng tin định điểm thắt chóp lẫn vị trí lỗ chóp Năm 2006, nhóm thực nghiên cứu in vivo Belgrade – mà sau trở thành nghiên cứu in vitro – cối lớn cối nhỏ nhiều chân sử dụng phương pháp nghiên cứu chặt chẽ kiểm tra Tiến sĩ Julian Webber, Giáo sư Moshonov Giáo sư Paul Dummer Mẫu EFL đề cập kiểm nghiệm thêm lần Chúng chọn điểm EFL tương ứng với lỗ chóp (0.0, apex vạch màu đỏ) Điểm tham chiếu để đo khoảng cách từ đầu trâm điểm giao 30 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng đường thẳng tiếp tuyến lỗ chóp với đường thẳng kéo dài dụng cụ nội nha (L1; hình 9) Kết trình bày bảng Bảng Hình Hình ảnh kính hiển vi cho thấy khoảng cách đầu trâm với đường thẳng tiếp tuyến lỗ chóp (L1) 31 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Không có khoảng cách trung bình vượt 0.2 mm Vì vậy, kết luận EFL hệ xác việc xác định vị trí lỗ chóp với sai số cho phép thấp nhiều so với mức mà lâm sàng cho phép xấp xỉ 0.5 mm Độ lệch chuẩn Dentaport ZX, ApexPointer+, Propex I Raypex cho thấy phân bố rộng giá trị (độ lệch chuẩn 30%) Độ lệch chuẩn NRG XFR thấp (dưới 30% nhiều), cho thấy tập trung dày đặc giá trị đo Hơn nữa, NRG XFR không ước lượng chóp loại EFL khác ApexPointer+, Dentaport ZX Raypex cho thấy thứ tự vượt chóp 1, Trong Propex I cho thấy nhiều trường hợp vượt chóp bốn thiết bị lại (khoảng 1/3 giá trị đo) Tuy nhiên, giá trị nhỏ 0.2 mm chấp nhận lâm sàng Chúng đề nghị sau hoàn thành việc xác định vị trí lỗ chóp EFL (xem điểm điểm đáng tin cậy nhất), rút dụng cụ lùi lại đến điểm ngắn hình tới điểm xem lỗ chóp sinh lý hay điểm thắt chóp theo hướng dẫn nhà sản xuất Bên cạnh đó, nhà lâm sàng rút dụng cụ lại 0.5 mm chí mm so với điểm vị trí lỗ chóp Tóm lại: ―Khi xác định vị trí lỗ chóp, vị trí điểm thắt chóp – có – ước lượng được‖ Từ nghiên cứu, kiến nghị nhà lâm sàng điều quan trọng hàn đầu có phim trước điều trị tay giữ dụng cụ nằm giới hạn ống tủy Nhà lâm sàng nên tin vào máy EFL không tin cách mù quáng Các trường hợp nghiên cứu Để chốt lại vấn đề, xin phép trình bày trường hợp lâm sàng Những trường hợp minh họa hình 10 với tủy hoại tử biểu bệnh lý quanh chóp Răng điều trị dựa thông tin thu từ phim X-quang, WL định phim Xquang chẩn đoán Phim sau điều trị với ống tủy trám bít đủ cho thấy kết điều trị thành công 32 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Trường hợp trình bày hình 11a-c thực theo thủ thuật điều trị nội nha thường lệ Kết đưa đến kết luận sau: việc kết hợp so sánh phương pháp xác định điểm chóp cuối định WL giúp nhà lâm sàng tự tin hơn, làm việc xác thành công việc dùng phương pháp không dùng phương pháp Điều trị nội nha #36 #46 bệnh nhân (hình 12), việc điều trị tiên lượng được, đáng tin cậy thành công Chúng thấy vui trình bày trường hợp nhận thức nhiều nhà lâm sàng cống hiến cho ngành nội nha đạt kết tương tự kết tốt Mục tiêu thúc đẩy người khác đạt kết tốt không ngừng tìm tòi bệnh nhân điều trị cách tốt Hình 10 Phim sau điều trị số #46 33 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 11a-c Răng 46 với tủy hoại tử X quang với trâm theo chuẩn ISO (a); X quang với trâm Protaper sau đo chiều dài làm việc EFL (b); Ống tủy trám bít sau xác định lại chiều dài làm việc côn giấy (c) 34 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình 12 Điều trị nội nha hai cối lớn thứ hàm bệnh nhân Thông tin tác giả Giáo sư Vladimir Ivanovic tốt nghiệp ngành Nha khoa trường Đại học Belgrade vào năm 1976 Ông nhận thạc sĩ nha khoa tiến sĩ với chuyên ngành Bệnh học miệng Nội nha Ông phong giáo sư Nha khoa phục hồi Nội nha vào năm 1998 Khoa Nha đóng vai trò phó khoa cho nghiên cứu đại học sau đại học Ông chủ tịch Ban Bệnh học miệng trường Giáo sư Ivanovic tiến hành nghiên cứu Đại học Belgrade Viện Nha khoa Edinburgh Quan tâm ông việc bảo tồn tủy sống, nhựa composites hệ thống dán, nội nha Ông tham gia nhiều buổi thảo luận khóa học nội nha giới nhằm nâng cao kiến thức kỹ Ông phát hành 100 giảng cấp gia quốc tế, xuất sáu mươi báo tạp chí quốc gia quốc tế, nhiều chương bốn sách giáo khoa nha khoa Ông người sáng lập chủ tịch Hiệp hội nội nha Serbia thành viên ESE kể từ năm 1989 Ông đại diện quốc gia Hội đồng ESE, thành viên Hiệp hội nghiên cứu nha khoa quốc tế/ Bộ phận lục địa châu Âu đại diện trường Hiệp hội Giáo dục nha khoa châu Âu Ông tổ chức chục họp nội nha Belgrade với chấp nhận nhiều diễn giả quốc tế Có thể liên lạc với Giáo sư Ivanovic vladaivanovic@hotmail.com 35 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Nguồn: Determining working length, or how to locate the apical terminus (Part 2)Prof Vladimir Ivanovic & Dr Katarina Beljic-Ivanovic, Serbia Biên dịch : Lương Quỳnh Tâm Tài liệu người biên dịch cho phép đăng tải https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ 36 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch : Lương QuỳnhTâm Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng ... trăm xác cao Điểm hiển thị chọn làm điểm chóp cuối cho máy đo chiều dài làm việc điện tử ảnh hưởng đến kết lâm sàng độ xác EFL Trên thực tế, nhà lâm sàng chọn điểm ―ưa thích‖ chọn điểm chóp cuối. .. có điểm thắt chóp (a) số lại có nhiều điểm thắt chóp (b) điểm (c) Tình trạng bệnh lý vi sinh tủy mô quanh chóp yếu tố quan trọng việc định yếu tố đâu, nào, làm để xác định vị trí điểm chóp cuối. .. việc xác định chiều dài làm việc phép sửa soạn ống tủy gần điểm thắt chóp Phương pháp định chiều dài làm việc Các phương pháp sau sử dụng để định WL: Quyết định sơ chiều dài ―bình thường‖ (phương